临床输血质控检查评分标准

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输血科医疗质量检查标准

考核指标120
11、质量指标
血液质量保存完好率100%，并定期进行储血冰箱温度监测
60
一次不符合要求扣10分
12、效率指标
血型出报告时间﹤24小时
成份输血使用率≥90%
40
一例不符合要求扣10分
13、满意指标
临床评价＞95％
20
低于标准1个百分点减10分
说明：
1.对其他严重违反规定并造成严重后果或不良社会影响的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
30
查看文件及资料。未成立委员会或未履行职责者扣5分；未制定实施细则、考核办法扣5分。查登记表
5、建立医院输血管理组织、工作制度、技术操作规程
①有临床输血管理委员会，有临床用血的管理制度、信息反馈制度等，有血液入库、核对、交叉配血与出库的技术操作规程和登记制度。
② 应在医院临床输血管理委员会的指导下开展工作，对我院用血工作进行定期总结，对存在的问题提出整改意见，制订下一步整改方案。
2、计划合理，有效期使用
3、针对出现的输血反应病例，及时进行调查、分析和反馈
60
1、缺一次记录扣5分
2、不符合要求每例扣5分
3、无原始记录扣5分，血液不符规定超期一袋扣5分
4、无记录、资料扣5分
10、医疗安全
1、查差错登记本及有关部门记录、无投诉
2、标本遗失、污损
80
投诉每例次扣5分，差错每一次扣10分
②报废血液处理符合规定
③贮血冰箱定期消毒，并进行细菌学监测；
④输血器材符合国家标准，“三证”齐全；（查设备科）
⑤血袋按规定回收、保存、销毁；一次性器材有销毁记录
50
1、1处不符合规定扣5分
2、使用不合格器材扣5分

XX市临床输血质控中心质量与安全评价标准(适用于二级以下医院)

1
符合得1分，不符合不得分
14.水龙头（感应式）
1
符合得1分，不符合不得分
15.肘动或足踏式开关
1
符合得1分，不符合不得分
16.应急电源:
1
符合得1分，不符合不得分
17.热合机
1
符合得1分，不符合不得分
18.采血称
1
符合得1分，不符合不得分
19.采血床
1
符合得1分，不符合不得分
临床输血管理
10分
1.制定用血计划并报血站
1
符合额外加1分
11.是否开展新生儿溶血试验
1
符合额外加1分
12.是否开展产妇抗体效价
1
符合额外加1分
13.是否开展特殊抗体鉴定
1
符合额外加1分
14.是否开展疑难血型鉴定、疑难交叉配血
1
符合额外加1分
15.建立疑难血型鉴定、疑难交叉配血的及时报告、记录程序
1
符合额外加1分
16.建立稀有血型、不规则抗体阳性及配血不相合等情况的及时报告程序
云卫发【2008】503号《云南省卫生厅关于加强医疗机构输血科（血库）建设和管理的通知》
2.有专用电话:
2
符合得2分，不符合不得分
3.专用贮血冰箱（2—6℃）
3
符合得3分，不符合不得分
4.专用低温冰箱（—20℃）
1
符合得1分，不符合不得分
5.专用化浆机（37℃）:
2
符合得2分，不符合不得分
6.血小板保存箱（20—24℃）:
1
符合得1分，不符合不得分
6.《输血记录单》的应用
1
符合得1分，不符合不得分
7.《输血不良反应回报单》

医疗机构临床用血管理考评细则

2
输血管理
3
1．医院输血管理委员会开展输血管理和技术指导，每年至少召开医院输血管理会议2次。（2分）
2．协调处理临床输血工作，开展临床科室用血情况检查，对检查发现的问题进行整改。（1分）
3．临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时需经输血科（血库）医师会诊同意报医务科批准后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。
5．配血：配血前对批批检试剂实施质量监控。复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查受血者Rh（D）血型和抗体筛查，正确无误后方可进行交叉配血。血型鉴定和交叉配血试验要有两人复核。一人值班时，操作完毕后自己复核。（2分）
6．血液发放：由医护人员到输血科（血库）取血，取血与发血的双方共同核对患者信息、血型、有效期及配血试验结果、以及血液外观质量等，准确无误后，双方共同签字后方可发出。血液出库必须符合冷链运输要求。严禁不符合质量标准要求的血液出库。血液发出后不得退回。（1分）
4．输血科（血库）从业人员应具有医学相关专业初级以上职称。（2分）
5．患有传染病、精神障碍和经血传播疾病病原体携带者，不得从事供血、血液治疗等相关业务工作。（1分）
6．值班人员连续工作不得超过24小时。（1分）
1．人员数量未达标准按比例扣分。
2．主任（负责人）不符合要求扣1分
3．未配备医师扣1分。
4．从业人员未达到资质要求扣1分。
未签订供血协议或违反规定使用血液将一票否决。
2、输血科、血库在血液入库前要认真核对验收。有关登记资料齐全，保存至少10年。
查阅入库登记。
原始记录丢失一票否决。
3、必须使用有批准文号的试剂、一次性输血器材，并在有效期内使用。
查阅三证及库存试剂和输血器材厂家来源与批号。

临床输血质控技术规范

临床输血质控技术规范简介本文档旨在制定临床输血质控技术规范，以确保输血过程的安全和质量。

通过规定标准操作程序和质控要求，可以降低输血相关风险，提高临床输血的效果和可靠性。

质控要求1. 鲜血或血液制品的采集和储存：确保采集和储存过程符合相关标准和规范，以保证血液的质量和活性。

鲜血或血液制品的采集和储存：确保采集和储存过程符合相关标准和规范，以保证血液的质量和活性。

2. 血型与配型的确定：在输血前，应对受血者进行血型鉴定和配型，确保输血的安全性和配血的准确性。

血型与配型的确定：在输血前，应对受血者进行血型鉴定和配型，确保输血的安全性和配血的准确性。

3. 输血前的必要检查：在输血前，必须对受血者进行必要的检查，包括血红蛋白测定、凝血功能评估等，以评估输血的适应性和风险。

输血前的必要检查：在输血前，必须对受血者进行必要的检查，包括血红蛋白测定、凝血功能评估等，以评估输血的适应性和风险。

4. 输血过程中的质控措施：对输血过程中的不同环节，应采取相应的质控措施，包括标本采集、配血、输血速率控制、观察记录等，以确保输血的安全和有效。

输血过程中的质控措施：对输血过程中的不同环节，应采取相应的质控措施，包括标本采集、配血、输血速率控制、观察记录等，以确保输血的安全和有效。

5. 输血反应的监测和处理：在输血过程中，应密切监测受血者的输血反应，如有不良反应，应及时采取相应的处理措施，并记录相关信息。

输血反应的监测和处理：在输血过程中，应密切监测受血者的输血反应，如有不良反应，应及时采取相应的处理措施，并记录相关信息。

标准操作程序1. 鲜血或血液制品的采集和储存程序：鲜血或血液制品的采集和储存程序：- 严格按照相关规范和标准操作程序进行血液的采集和储存。

- 确保采集时的无菌操作和适当的保存条件，以避免血液的污染和变质。

2. 血型与配型的确定程序：血型与配型的确定程序：- 对受血者进行血型鉴定和配型，确保输血的安全性和配血的准确性。

输血速度评分标准

输血速度评分标准概述：输血速度评分标准是为了准确评估输血过程中的速度，保证患者的安全和满意度。

本文档提供了完整的输血速度评分标准，旨在帮助医务人员正确评估和监控输血速度的合理性。

评分标准：1. 按照医生或临床指南的要求，将输血速度设置为适当的范围。

2. 考虑患者的年龄、体重、病情等因素，对输血速度进行个性化评估。

3. 正确设置输血泵或其他输血设备的速度，确保与预设速度一致。

4. 在输血开始后的前15分钟内，密切观察患者的反应，包括血压、心率等生命体征。

5. 根据患者的生命体征和临床症状，评估输血速度是否过快或过慢。

6. 如果患者出现不良反应（如过敏反应、休克等），立即停止输血并采取相应的急救措施。

7. 打分标准：根据输血速度的合理性和患者反应情况，给予合适的评分。

- 5分：输血速度合理，患者无不良反应。

- 3分：输血速度稍快或稍慢，但患者无重大不良反应。

- 1分：输血速度过快或过慢，患者出现轻度不良反应。

- 0分：输血速度明显过快或过慢，患者出现严重不良反应。

监控与记录：1. 在输血开始前记录患者的基本信息和输血速度的预设值。

2. 输血过程中，每15分钟记录一次患者的生命体征和输血速度。

3. 如有不良反应发生，要记录具体的症状和采取的措施。

4. 输血结束后，要及时记录输血总量和过程中的评分。

总结：输血速度评分标准是确保输血过程安全性和合理性的重要指标。

医务人员应根据患者个体差异和临床情况，合理评估和监控输血速度，并记录相关信息以便追踪和评估过程。

通过遵循评分标准，可以提高输血过程的质量和患者的满意度。

科输血质量管理考核评估标准

输血质量管理考核评估标准
序号
考核项目
主要考核评估标准要求
质控考核办法（共扣分30分）
1
输血指征评估
3分
根据临床病情结合实验检查结果综合评估是否输血治疗，严格掌握输血指征：
①根据血容量、携氧能力、出血等情况，红细胞一般外科手术和急性失血的输血指征为Hb70g/L，内科和慢性疾病失血的输血指征为Hb60g/L，或红细胞压积＜20%。
④输血配血记录单三查十对与执行记录完整且输血记录时间与输血实际时间相吻合；
1未开输血医嘱行输血治疗每次扣质控分1分；
2输血病历中记录不符每次扣质控分1分；
3输血病程与监护记录记录的每次扣质控分1分；
5无三查十对与执行记录的每次扣质控分2分。
3
输血
申请
2不合理用血的临床输注每次扣质控分2分。
2
输血医嘱与病历管理
6分
①每次输血医嘱清晰(注明输血的时间、何种血液制品、输血血量)。
②输血病历首页上输血类型、数量必须与医嘱、输血配血记录单相符；
③须有完整、详实的输血病程与监护记录，应包涵输血指征、输血目的，输血品种，输血量，输血起止时间，有否输血反应，输血疗效评估等内容；
经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，签署《输血治疗同意书》；
未签署《输血治疗同意书》每次扣质控分1分。
5
输血前相关检查2分
输血前做相关检测： ABO及RhD血型初筛与确认、Hb、Hct、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV/2、梅毒、不规则抗体筛查，急救用血当时未出检测结果除外。`
4分
①申请输血应由经治医师逐项填写《输血申请单》，填写应完整、无误（输血感染性疾病检测、输血史、妊娠史、血型、病人基本信息等），主治医师核准签字，首次申请单必须连同受血者标本同时送达输血科；

临床输血的质量控制制度

临床输血的质量控制制度标题：临床输血的质量控制制度引言概述：临床输血是一项重要的医疗技术，对患者的生命起着至关重要的作用。

为了保证输血过程的安全和有效性，建立完善的质量控制制度是必不可少的。

本文将从多个方面探讨临床输血的质量控制制度。

一、输血前的质控1.1 病史与体格检查：在进行输血前，医护人员应子细了解患者的病史，包括过敏史、输血史等，进行全面的体格检查，确保患者适合接受输血。

1.2 实验室检测：进行输血前，需要进行相关的实验室检测，包括血型、交叉配血、病原体筛查等，确保输血的安全性。

1.3 输血适应症评估：根据患者的具体情况，评估输血的适应症，避免不必要的输血，减少输血相关的风险。

二、输血中的质控2.1 输血前核对：在进行输血前，医护人员需要进行多次核对，确保输血的血袋标签、患者信息等无误。

2.2 输血过程监测：在输血过程中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等，及时发现异常情况并采取相应措施。

2.3 输血速度控制：控制输血的速度，避免输血过快导致患者发生输血反应，同时确保输血的有效性。

三、输血后的质控3.1 输血后观察：输血结束后，需要对患者进行一段时间的观察，观察患者有无输血反应等情况。

3.2 输血后实验室检测：输血后需要进行相应的实验室检测，包括血液学指标、凝血功能等，评估输血的效果。

3.3 输血后随访：对于接受输血的患者，需要进行随访，了解患者的病情发展情况，及时调整治疗方案。

四、输血质控记录4.1 输血记录完整性：对于每一次输血，需要建立完整的记录，包括输血前的准备、输血过程中的监测、输血后的观察等，确保记录的完整性。

4.2 输血记录保存：输血记录需要保存一定的时间，以备后续查阅和追溯。

4.3 输血记录审核：输血记录需要经过专业人员的审核，确保记录的准确性和可靠性。

五、输血质控改进5.1 定期评估：对于输血质控制度，需要定期进行评估，发现问题并及时改进。

5.2 临床研究：开展相关的临床研究，提升输血的质量控制水平。

输血科考核标准

10
2.血液入库、储存、发放规范合理，血液储备合理，保证临床用血安全，登记齐全
现场查看出入库登记及血液储存情况，询问临床科室用血情况
一处不合格扣分
10
3.有紧急用血预案，保证急诊、手术、产科病人紧急用血
询问相关科室用血情况
一次达不到好仪器设备维护保养工作，有专人负责，有记录；使用合格有效试剂
3
服
务
质
量
20
分
1.积极与临床科室沟通，满足临床需要
查看与临床沟通记录；询问临床科室服务情况
临床科室评价一次不满意扣1分
5
2.满足24小时血液供应工作
查看开展业务的原始记录，询问临床科室服务情况
临床科室评价一次不满意扣1分
15
工
作
质
量
40
分
1.输血记录单书写合格率100%
查看输血病历
查看病历，一次不合格扣1分
40
2.设备完好率≥95%
设备维修保养登记
不达标一次扣1分
3.室间质评成绩各项目评价PT≥80%
查质控报告及分析
不合格一项一次扣1分
标本采集运送规范，标本合格率≥95%
查看登记资料
达不到每降1%扣分
4.成分血使用率≥90%
查输血登记、输血病历
不达标一次扣1分
5.输血适应症合格率≥90%
查输血登记、输血病历
查看操作规程及维护保养记录，查看试剂合格证及有效期
操作不规范扣1分，维护保养无记录一次扣分，
5
5.每月对临床医生合理用血进行评价
查看评价资料
无评价扣1分
4
6.有控制输血感染的方案与实施情况记录
查看方案与实施记录
无方案不得分，记录不完整扣分

临床输血质控检查评分标准

医疗机构临床输血质控检查标准（红色部分由质控专家检查）
注：①“扣分原由”填入“检查标准”的相应序号，同一序号多次扣分以“序昂次”表达；②累记扣满小项得分为止。

受检医院：____________________________________________ 输血科（血库或检验科）负责人：____________________________________________________
电话：____________________________________ Email: ____________________________
督查组负责人：______________________ 督查组成员：________________________________________________ 检查时间： _年___________ 月______ 日
附件：临床输血质控病案检查登记表
受检医院： ____________________________________________ 输血科（血库或检验科）负责人：____________________________________________________
督查组负责人：______________________ 督查组成员：________________________________________________ 检查时间： _年___________ 月______ 日
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输血科医疗质量与安全管理考核检查标准

医疗安全管理
按照本方案规定落实奖惩措施
科室管理
对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次，扣5分（理由是否正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成员共同确定）
完成项目及时限要求按照医院制定的《考核指标》以及医疗质量与安全管理委员会工作安排随机抽查或重点督查。
每项工作没有完成扣5分，完成质量不高酌情扣分
科室质量
指标
定期对落实质量与安全控制指标进行分析、评价（基本
能达到）相关人员知晓指标要求；
输血流程是否得到规范落实
血液入出库管理情况（库存预警方案实施是否有效）；血液的储存是否规范；输血申请审核登记及用血报批登记是否符合流程、输血前检验、核对情况；交叉配血是否采用不完全抗体的实验方法；输血后血袋的处置是否规范；受血者标本是否依法保存7天。
紧急用血
及预案情
是否有急救用血制度、是否有履行补办报批手续；紧急用血预案是否得到落实；是否有紧急抢救非同型输注和
况
管理流程；控制输血严重危害的方案与实施情况如何。医院特殊情况下紧急输血的相关规定与批注流程是否有落实。是否有紧急抢救配合性输血管理制度及流程、有相关培训，是否落实，是否进行持续改进
科室运行管理资料
大量用血审批情况；标本不合格登记情况；输血不良反应登记情况、定期调查、分析•；血液报废管理情况；是否制定年度临床用血计划，用血申请分级制度是否落实；有无临床用血储备计划、有无供血协议；输血科人员接受输血相关理论及实践技能的培训和考核情况；是否参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗；是否落实患者参与医疗安全工作；相容性检测的室内室间质控落实如何
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准

临床用血质控指标解读

临床用血质控指标解读临床用血质控指标是对血液及其成分、输血过程和相关医疗活动进行质量控制的指标，旨在确保输血安全、有效、科学，促进血液资源的合理利用，防止交叉感染和疾病传播。

下面将对临床用血质控指标进行解读。

一、血液及其成分的质量控制1.血液采集：严格掌握采血指征，按照医学标准采集血液，确保血液来源合法、安全、有效。

2.血液成分制备：对全血和成分血进行分离、制备和储存，确保血液成分的纯度和质量。

3.血液检测：对血液进行病原学、免疫学、生化等检测，确保血液及其成分的安全性和有效性。

4.血液储存和运输：确保血液及其成分在储存和运输过程中不发生变质或交叉感染。

二、输血过程的质量控制1.输血适应症：严格掌握输血指征，根据患者病情和实验室检测结果合理安排输血。

2.输血申请：输血前需填写输血申请单，详细记录患者的病情、输血史、过敏史等信息。

3.配血试验：按照医学标准进行配血试验，确保输血安全，防止发生输血反应。

4.输血过程：严格执行无菌操作规程，按照医生处方和实验室检测结果进行输血。

5.输血后管理：密切观察患者输血后的反应，及时处理不良反应，防止并发症的发生。

三、相关医疗活动的质量控制1.临床用血计划：根据患者病情和实验室检测结果制定临床用血计划，确保用血安全、及时、有效。

2.血液库存管理：合理安排血液库存，防止血液资源的浪费和过期。

3.输血科管理：加强输血科的建设和管理，提高输血工作的专业水平和服务质量。

4.医疗废弃物处理：按照相关规定处理医疗废弃物，防止交叉感染和疾病传播。

四、质控指标的监测和改进1.定期检查：定期对血液及其成分、输血过程和相关医疗活动进行检查，确保各项质控指标的落实。

2.不定期抽查：不定期对血液及其成分、输血过程和相关医疗活动进行抽查，发现问题及时整改。

3.数据分析：对临床用血质控指标进行数据分析，找出薄弱环节和问题所在，制定改进措施。

4.信息反馈：及时向上级主管部门和相关医疗机构反馈质控指标情况，加强沟通和协作，共同提高临床用血质量。

临床用血检查评分标准与自查表

8
对制度、临床用血申请管理制度、临床用血和无偿献血知识培训制度、自
体输血管理制度、科室和医师用血评
价及公示制度的、岗位职责、输血不
良反应登记和报告制度、实验室生物
安全防护制度、不良事件和差错登记
处理制度、污物处理制度、血液报废
制度、仪器设备管理制度、各种记录
扣分
1
扣分理由
检查项目
检查内容
5.每年开展全院性临床科学合理用血的教育和培训至少1 次，并纳入新进人员岗前培训，由相关管理部门备案。 6.三级综合医疗机构或年用血量大于5000单位或承担辖区内临床用血储存任务的医疗机构应设置输血科。其他临床用血医疗机构应设置血库。不具备条件设置输血科或者血库的，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。
医院名称：
总分100分实得分：
检查项目
检查内容
重要检查发现问题
1.应按规定开展输血相容性检测项目室内质控。 2.应按规定参加输血相容性检测项目室间质评。
一、组织与管理（8 分）
建立临床用血管理委员会，并履行其职能： 1.应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床科学合理用血管理工作。 2.临床用血管理委员会主任委员应由院长或分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室、信息科等部门负责人组成。 3. 医院制定临床用血管理制度和体系文件，临床用血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，监督检查问题整改情况；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 4.临床用血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2 次。
分值

输血科医疗质量考核标准

年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35%
科室医院感染管理小组职责
1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施；
3。对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.严格遵守取血制度；输血前严格进行双人核对;输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上。
输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分；输血前未进行双人核对,每违规一次扣20分；输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分。
5。输血记录准确及时。
输血记录不规范每次扣5分；
6。严格执行输血袋回收制度。
输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分.
7.成份输血率≥90％。
每下降1％扣10分;
8.规范开展输血注不良反应检测、登记、报告和调查处理。
输血不良反应未及时报告到输血科扣10分,发现1例未调查处理扣20分;
制度管理
建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范;实行24小时供血服务;
1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分；
2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分；
3。查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分;
合理用血
建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意（输血治疗同意率达100%)制度；全血和成份输注适应症—≥90％、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用血量50％），满足临床需要；开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条件和措施；输血科发血和输注时执行双核对、双签字;

医院临床输血管理实施细则及考核办法

医院临床输血管理实施细则及考核办法一、绪论输血是临床工作中一项至关重要的技术操作，对于治疗患者、救治危重病人和保障手术安全起到了不可替代的作用。

为了加强对临床输血工作的管理，提高医务人员的临床输血水平和质量意识，制定本实施细则及考核办法。

二、实施细则1.输血前的准备工作（1）确保输血的指征明确。

在进行输血前，需明确患者是否需要输血，是否符合输血指征。

（2）核对患者血型和血型抗体。

在输血前需核对患者血型，防止发生输血不匹配的意外。

（3）评估输血的危险性。

评估患者接受输血的风险和益处，判断是否进行输血，以及要输血的数量。

（4）选择适当的输血血液。

在确定输血指征后，需选择适当的输血血液，如全血、红细胞悬液、血小板悬液等。

（5）确保输血的质量和安全。

检查输血血液的质量和有效期，确保输血的安全性。

（6）对患者进行全面的检查和评估。

在输血前需对患者进行全面的检查和评估，以了解患者身体状况和基本生命指标。

2.输血操作规范（2）保持输血过程中严密的监测。

在输血过程中，需密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等指标的监测。

（3）确保输血的流速适宜。

输血过程中需控制输血的流速，避免快速输血导致的不良反应。

（4）对输血过程中的不良反应进行及时处理。

如出现输血不良反应，需立即停止输血并采取相应的处理措施。

（5）记录输血相关信息。

在输血操作完成后，需记录患者输血的相关信息，包括输血血液的批号、输血数量、输血反应等。

3.输血质量控制（1）建立科学的质量控制指标。

医院需制定科学的质量控制指标，对输血过程中的关键环节进行监测和评估。

（2）加强质控教育培训。

医院应加强对医务人员的质控教育培训，提高其对输血质量控制的意识和技能。

（3）组织定期的质量评估和外部质量控制。

定期组织对临床输血工作进行质量评估和外部质量控制，提高输血质量。

三、考核办法1.考核方式（1）理论考核。

通过答题、单项选择题等方式考查医务人员对临床输血管理实施细则的掌握程度。

医院输血质控方案

分额解释
2 病历首页中ABO血型、 Rh(D) 血型应正确 -----------------------------------------------------------------（错误一项扣1分）
5 术前备血者，在“术前小结”中应体现“输血前评估”，具体要求参照《输血记录》---（无评估扣5分，有评估但有缺陷，每个缺陷扣1分）
- 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍
- 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）
4）全血输注：
-【适应
症】1）需同时补充红细胞和血容量者（各种原因的急性失血量>自身血容量30%、并伴有明显休克症状时）
-
2）全血置换
-
【禁忌症】■心功不全或心力衰竭者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者 ■需长期或反复输血者 ■对血浆蛋白已致敏者
- 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
-■手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，
都是决定是否输血小板的指征。
-■影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病、用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于
临嘱
2分临时医嘱开具不规范
2
合理用血
10分
无特殊情况记录，血色素>10g/L或成人失血量<600ml而输血
缺乏临床适应症
5
1 各类血液制品的适应症应记录明确清楚.开具输血申请前应严格掌握血液制品适应症,并严格遵循《临床输血技术规范》之相关规定。（详见：附件
1——成分血附件2——手术及创伤输血指南附件3——内科输血指南）

临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程一、临床输血申请1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。

2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。

3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。

4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。

5、输血申请单的填写(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。

(2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+）”表示。

(3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。

6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。

7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

*血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。

*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。

注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取1管EDTA 抗凝标本连同申请单送至输血科（复检血型）。

二、受血者血样的采集与送检采集：1、确定患者输血后，2名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。

(临床科室输血管理)临床用血质控检查表(标准表)

汉源县人民医院临床用血质控表（临床科室管理部分）
日期：年月日；科室质控员：得分：
考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、严格执行《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理
办法》（试行）、《临床输血技术规范》等法律法规
违反相关法规每项扣10分10 4.18.1.1
2、各项规章制度、预案流程完整可行，实施记录完整查看相关规章制度、预案流程
及记录，缺1项扣2分
10 4.18.1.2
3、进行合理用血评价缺1次扣2分10 4.18.3.1
4、每年至少参加一次输血知识教育与培训缺1次扣2分10 4.18.3.2
5、临床输血记录完整规范缺1项扣2分10 4.18.4.1/★4.18.4.2
6、执行应急用血预案不按预案执行，1次扣5分10 4.18.4.3
7、严格执行输血过程质量管理10 4.18.5.3
8、执行输血感染控制方案10 4.18.5.4
9、记录不完整，缺1次扣2分10
10、记录不完整，缺1次扣2分10
科室自查总结：
医务科考核：
考核人：考核时间：
注：1.本检查表按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》而制定；
2.重点检查血液的管理、合理用血评价和不良反应的登记与反馈，每季度检查一次，由科室自查，医务科考核。

输血质量管理考核标准

1、抽查病历检查临床用血情况。
2、抽查医生对输血适应症掌握情况。
3、检查输血前检查项目、审批、核对流程，输血知情同意书。
4、医务科检查督导输血记录、临床医师用血评价。
15分
考核、开展输血质量安全监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
2、有差错事故登记整改记录。
2、根据供血单位血液预警信息，协调临床用血。
3、开展成分输血，成分输血使用率≥95%。
4、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范，均签署输血知情同意书。
5、严格执行输血技术操作规程。
6、开展对医务人员输血知识的教育与培训，指导临床合理科学用血，对科室及医师用血评价公示。
7、积极开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
3、具备提供成分输血服务的能力。
定期检查有关资料和记录。
5分
考核要点一项达不到要求扣1分。
四、建立质量控制和信息反馈制度。
1、有临床用血的管理制度与规范。
2、有血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记、签字制度。
3、血液在专用冰箱贮存符合规定。
4、定期向临床反馈输血质量信息，指导临床规范、合理用血。
输血质量管理考核标准
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、科室质量
管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6、科室质控资料记录齐全。
3、血液安全有专人管理，有记录。
4、输血相容性检测、紧急抢救用血。