喉癌与鼻咽癌PPT课件
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喉癌的放疗
分化差 提高切除率(T、N) 降低复发率 提高喉功能保留率
(提高保留环状软骨和杓状软骨的安全性) 姑息治疗
喉癌的化疗
化疗在喉癌治疗中应用有限
绝大部分喉癌是高、中分化 喉癌的手术切除率较高
喉癌的预后
肿瘤控制率(生存率):
与肿瘤的分期,特别是NM分期关系极为密切 N:数目 、水平、大小 M:难以控制
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喉癌与鼻咽癌
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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喉的生理学
呼吸 发声 吞咽 屏气
喉解剖学
软骨支架
呼吸道核心支架软骨—环状软骨 实现喉咽分流的软骨—会厌软骨 实现发音的软骨—杓状软骨
神经肌肉
以环杓关节运动为核心 环状软骨是固定的,运动的是杓状软骨 环杓后肌、环杓侧肌、杓间肌、甲杓肌
•
重视问题
对生活质量的影响程度, 保健意识
鉴别定因
详细的病史
原发组织器官相关的 周围可能受侵器官相关的
仔细的检查
原发部位 特征性表现:周围侵犯和淋巴结转移。
必要的辅助检查
细微之处见功夫,细微之处定成败
演示完毕 谢谢大家
wk.baidu.com
肿瘤组织对放疗的抗拒性 侵犯海绵窦、颈内动脉等重要部位时手术风险过大
提高肿瘤疗效的要点
早发现:病人 早诊断:医生 早治疗:病人+ 医生
发现问题
功能异常
八大系统 特殊感觉器
*但对绝大多数肿瘤而言,功能异常仅出现于疾病的晚期
感觉异常
身:疼痛,发热 眼:颜色,大小形态。 耳:咳嗽,声音改变 鼻:嗅觉 舌:味觉
理功能不同程度受损。(适形调强和 超分割、后装、粒子植入等技术上的 改进使程度程度降低)
化疗
有效性:明显低于手术和放疗 选择性:
对肿瘤组织:都被包括 对正常组织:都不同程度受损。(介入化疗和靶向
药物的出现有望减轻对正常组织的损 害性)
治疗恶性肿瘤的最佳方案是综合治疗
计划性综合治疗 补救性综合治疗
M相关症状和体征
与肿瘤转移的部位及大小有关
辅助检查
喉内镜 CT MRI 超声 病理! 气管食管沟淋巴!
特别是声门下型(气管食管沟转移率高达50%)或肿瘤向 下侵犯声门下区时!
原发灶的手术治疗
整块切除
功能修复或重建
保留或重建完整环状支架 保留功能完整的环杓关节单元
淋巴结转移灶的手术治疗
范围充分(VI区) 整区切除
治疗肿瘤的最终目的
治愈肿瘤 健康生活
治疗方法的选择
有效性 消灭所选择肿瘤组织的能力
选择性
对肿瘤组织:达到肿瘤所在部位(T、N、M)能力, 对正常组织:保持其解剖和生理稳定性的能力
手术
有效性 没有切不掉的肿瘤,只有切不到的肿瘤 选择性
肿瘤的遗漏 T:安全切缘 N:安全切缘+清扫范围 M:安全切缘+清扫范围+ 远隔部位 (提高术前和术中检查的精确度)
鼻咽癌的治疗
手术:易残留(T、N、M),损伤大,候选 放疗:不易残留,损伤相对小,首选 化疗:单纯化疗对欠佳,辅助
肿瘤的预后
肿瘤的严重程度 消除肿瘤的能力
鼻咽癌的预后
与肿瘤分期关系极为密切,整体五年生存率50%
主要死亡原因 远处转移:化疗效果微弱,手术或放疗防不胜防 局部复发:临近重要组织对放射剂量的限制性
包膜内
N相关症状
无有 小大 多 单区 多区 单侧 双侧
包膜外
活动受限 肌肉、神经、血管、气管、食管受侵
N相关的体征
与T分期正相关 与分型(肿瘤部位)关系更为密切,其中:
声门上型
淋巴结转移率(T1~T4):30~60% 双侧颈淋巴结转移率 (T1~T4):13~50% 隐性淋巴结转移率30%
声门型(T1~T4) 1~20% 声门下型 颈内静脉链转移约10%
癌的基本特性
侵袭性 转移性
淋巴转移 血性转移
进行性
T相关症状
喉内 喉外
声门型 声门上型 声门下型
舌根 下咽 食管
T相关体征
视 检查以声带为中心!
前:声带前联合 后:声带突 上: 喉室底 下:与环状软骨
*声带活动度 * 三凹征
触 以甲状软骨为中心
甲状软骨切迹 甲状软骨中线
环甲间隙 甲状软骨活动度
正常组织器官解剖学和生理学不同程度的牺牲, 个别情况下甚至需要牺牲重要器官,如眼、喉和 面神经等。(微创和重建减轻了其损伤程度)
放疗
有效性
变化较大:受肿瘤的体积大小、分化程度、血供程 度和细胞周期等因素影响。(同步放化 疗有望提高其有效性)
选择性
对肿瘤组织:遗漏的可能性较手术小 对正常组织:不改变正常组织器官的解剖学,但生
喉功能保留率(拔管率):
T分期 T分型 综合治疗的使用 病人一般情况
鼻咽的解剖学特点
位于颅底正中心 上下左右之间无组织学或解剖学上的截然分界 缺乏抵抗肿瘤侵犯的解剖学屏障:软骨、筋膜、浆膜等 淋巴淋巴组织和淋巴引流丰富:韦氏环 淋巴引流是一整体
鼻咽的主要生理功能
呼吸 协助吞咽 参与共鸣
鼻咽癌的临床特点
原发灶特点 淋巴结转移特点 远处转移特点
原发灶特点
位置深在 发展隐蔽
晚期时侵犯破裂孔,颈静脉孔和海绵窦
分化差
淋巴结转移特点
易早期转移:“早期”是对T分期而言,
头颈部不明转移癌最常见的原因。
易双侧转移:约占发生淋巴结转移病例一半
易咽后转移
远处转移灶特点
发生率较高:约20~30% 发生较早 转移部位:肺、骨