国家免疫规划疫苗针对传染病的监测方案

国家免疫规划疫苗针对传染病：

可以用国家免疫规划类疫苗进行预防，以保护易感者为主的能达到控制乃至消灭疾病发生的这类传染病。

国家免疫规划疫苗：

脊髓灰质炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）、百白破混合疫苗（DPT）、乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝、麻风、麻腮风、A+C、白破。

几种主要的免疫规划疫苗针对传染病：

脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”）、麻疹（俗称“醋子”）、新生儿破伤风、

乙型肝炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎

监测与控制的原则

疫情信息的报告与监测；

疫情的核实、调查和报告；

血清学/病源学监测；

爆发疫情的处理；

《传染病防治法》第三十条：各类医疗卫生机构（疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构）及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。

按卫生部规定对脊髓灰质炎、新生儿破伤风、麻疹等传染病进行专门报告和管理。

专报系统应比常规报告系统敏感。

20世纪90年代起：手工报表；

2004年以后：起用网络报告形式。《中国免疫规划监测信息管理系统》

3.0.0.3版，包括：AFP监测、麻疹监测、新生儿破伤风监测、接种率监测、接种异

常反应监测、15岁以下乙肝监测6块内容。

主动监测和“零”病例报告

病种：脊髓灰质炎、麻疹、新生儿破伤风

最新要求：要对乙脑、流脑流行区进行监测。

方式：

无论医疗机构是否报告AFP、麻疹、新生儿破伤风病例，县级疾病预防控制机构每10天到辖区内的监测医院进行主动监测，查看相关科室的门诊日志、住院日志等资料，主动搜索国家免疫规划疫苗针对传染病，并做好记录。

新生儿破伤风应对辖区内医疗机构进行主动监测，主要由乡镇防疫医师进行主动搜索和报告。

“零”病例报告制度：

各级各类医疗机构在无AFP、麻疹、新生儿破伤风病例时，也应每10天向所在地县级疾控机构进行AFP、麻疹、新生儿破伤风“零”病例报告。

血清学监测

①病例血清学诊断：

麻疹（所有疑似病例包括暴发病例在发病7~14天内采血）。出疹3天内采集的血标本，IgM阳性率为70%左右；阴性者要求采第2份血标本。

②免疫成功率监测：

（根据上级疾控机构布置的任务开展。）

监测对象——乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为完成基础免疫后1个月的儿童。卡介苗为完成接种后12周的儿童。

监测人数——每种疫苗30~50人。

③人群免疫水平监测：

（根据上级疾病预防控制机构布置的监测任务开展。）

监测内容：乙型肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、破伤风、乙脑、流脑。

监测对象：＜1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～14岁、15～19岁、≥20岁年龄组健康人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。

监测人数：每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数为30～50人。

病原学监测：

可用于病例确诊、病原学分型鉴定、分析病原有否变异或是否输入等。

发病早期采集血标本（麻疹）、脑脊液标本（流脑、乙脑）、皮肤出血点（流脑）、粪便标本（脊灰）等，进行病原菌培养分离。

调查与控制

核实爆发疫情的存在。

划定疫源地范围：根据病例活动范围确定。

传染源管理：

隔离传染源：以住院隔离为主。隔离时间一般为该病的一个最长传染期。

病例个案调查并记录：（病例个案调查表）

登记接触者：写明接触方式，如同居室、同玩耍、同桌、同托、同班等。

病例血清学或病原学检测：每例AFP病例都要进行病原学诊断，麻疹至少对最初5～10例进行血清学诊断。（以核实诊断，证实是否发生暴发。）

切断传播途径：如控制食物和水；排泄物管理；开窗通风；禁止集会；疫源地消毒、杀虫等

保护易感人群：应急接种；预防性服药；等。

疫情分析：疫情三间分布；寻找首发病例，推断续发病例，分析传播因素和传播途径，评价控制效果。

调查报告：

包括前言；描述暴发过程；分析暴发的流行特征和流行因素；所采取的控制措施和效果评价；疫情预测；存在的主要问题；结论和建议。

AFP病例常见的包括以下14种疾病：

脊髓灰质炎；

格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；

横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；

多神经病（药物性，有毒物质引起的、原因不明性）；

神经根炎；

外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；

单神经炎；

神经丛炎；

周期性麻痹（包括低钾性/高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；

肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；

急性多发性肌炎；

肉毒中毒；

四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；

短暂性肢体麻痹。

高危AFP病例——年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。

聚集性临床符合病例——同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔不满2个月

AFP监测病毒学分类标准：

脊灰确诊病例；

脊灰排除病例；

脊灰临床符合病例；

脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例；

服苗者疫苗相关病例；

服苗接触者疫苗相关病例；

脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：

从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小组审查，临床诊断符合脊灰的病例。

如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环。

AFP的监测和控制

AFP主动监测：

主动监测医院：包括所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等。

医院每旬要开展本院的AFP病例的主动搜索；

县级CDC每旬对AFP主动监测医院开展主动搜索。

乡镇卫生院每旬开展主动搜索工作。

方法：监测人员查阅监测医院的儿科、神经内科（或内

科）、传染科的门诊和病房、病案室等门诊日志、出入院

记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并

记录监测结果。

AFP主动监测医院/乡镇卫生院应于次旬2日前向县级CDC报告“AFP监测医院旬报表”；

AFP主动监测医院/乡镇卫生院如经过核实未发现就诊AFP病例，应进行“零”病例报告。

县级CDC于次旬3日前以网络数据库形式上报“AFP监测医院旬报汇总表”；同时将对监测医院主动搜索的情况填入“AFP病例主动监测记录表”，于次月3日前录入数据库上报。

AFP病例调查：个案调查/病例随访（1）

接到AFP病例报告后，县级CDC应在48小时内由专业人员开展个案调查，同时在临床医师配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”。主要内容：

核实诊断，排除非AFP病例：

了解发病经过：

神经学检查：

填写个案表：