10第十章--肿瘤教学讲义PPT课件
最新多发性内分泌肿瘤.教学讲义PPT
病例模式版本
【诊断】： 1.多发性内分泌腺瘤MENⅠ型 2. 胰岛B细胞瘤，胃泌素瘤待排？ 3.甲状旁腺腺瘤 4.双侧甲状腺多发性结节（甲状腺髓样癌待排） 5.右肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤鉴别 6.垂体瘤术后 7. 皮肤多发性纤维瘤。
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【治疗经过】： 1.1期手术行胰体尾切除。 2.2期行甲状旁腺手术。
病例模式版本
【辅助检查】： 中山三院 CT：“胰体部占位性病变，考虑胰岛细胞瘤可能性大 ；胆囊改变，考虑慢性胆囊炎并多发性小息肉；右肾上腺结节影 ，腺瘤可能性大；十二指肠降段憩室”中山三院胃镜：慢性浅表 性胃炎；十二指肠球部多发性隆起；球部异位胰腺？；降段巨大 憩室；降部多发性溃疡。病理：降段粘膜中度慢性活动性炎，球 部粘膜增生性息肉，伴部分粘膜腺上皮轻度不典型增生。中山三 院B超：双侧甲状腺多发性结节，右侧肾上腺区、胰腺体尾部、 左甲状旁腺区低回声区
多发性内分泌腺瘤病
甲状旁腺腺瘤、神经内 分泌肿瘤和垂体瘤外， 还可有脂肪瘤、胸腺类 癌、嗜铬细胞瘤、肾上 腺瘤和卵巢肿瘤等20余 种不同肿瘤组合。
MEN1 的临床表现
MEN—1临床表现的多样性 MEN一1纷繁复杂的临床表现一直困
扰医师对其在早期作出正确诊断。
MEN1 的临床表现
MEN1 病人甲旁亢表现最早（20～25岁），也最为常见。据统计，40 岁的患者，约 有90%表现为甲旁亢。
▪ 术中需全面探查4个腺体，并沿甲状旁腺下降途径仔细寻找有无额外甲状旁腺。国外推荐 行甲状旁腺全切除加部分腺体自体移植并同期经颈的胸腺次全切除，以预防胸腺 类癌的发生。但国内大多采取甲状旁腺次全切除术。
类癌
▪ MEN一1中唯一直接致死的肿瘤 ▪ 对已发生胸腺类癌的患者应做扩大的胸腺全切除，包括完整地切除肿瘤及全部胸腺组
肿瘤分子生物学讲义
肿瘤分子生物学讲义第一节概述 (1)第二节肿瘤的发生机制 (4)第三节癌基因及其致癌的分子机制 (5)第四节抑癌基因及其抑癌的分子机制 (9)第五节肿瘤转移相关基因 (11)第六节肿瘤的预防和治疗 (13)第一节概述一、肿瘤及肿瘤分子生物学的概念肿瘤（tumor）是一类疾病的总称，它们的基本特征是细胞增殖与凋亡失控，扩张性增生形成新生物。
肿瘤可分为良性肿瘤（benign tumor）和恶性肿瘤（malignant tumor）。
良性肿瘤生长缓慢，虽可增长至相当大的体积，但仍保留正常细胞的某些特性，通常在瘤体外有完整的包膜，手术切除后患者预后良好。
绝大多数良性肿瘤基本上是无害的，不引起或很少引起宿主损伤。
不过有极少数良性肿瘤因其靠近生命中枢或能合成大量生物活性物质也可能杀伤宿主。
例如，脑膜上生长缓慢的良性肿瘤通过压迫使得生命中枢萎缩破坏，最终导致宿主死亡；胰岛细胞良性肿瘤可以分泌大量胰岛素而引起体内胰岛素过量，导致低血糖和死亡。
恶性肿瘤统称为癌症（cancer），它不同于良性肿瘤的最重要的特性是能侵袭周围组织，疾病晚期癌细胞发生远端转移，破坏受侵袭的脏器，最终使机体衰亡，但如能在侵袭转移前切除癌瘤，一般预后明显改善。
由于技术水平的限制，目前临床诊断的癌症患者多处于中晚期。
加上不良生活方式如吸烟、过度饮酒、不合理饮食习惯，以及环境污染增加等因素，在刚过去的20世纪，世界各国许多常见癌症的发病率在总体上呈上升趋势，或维持在高水平，在我国的情况亦大致如此。
目前除几种较少见的癌症如妇科的宫颈癌、绒癌等的死亡率有明显下降外，多数常见恶性肿瘤死亡率还处于令人忧心的高位态势下。
有研究者预测，在21世纪癌症仍将是危害人类健康的主要疾病之一，故应引起预防、临床和基础研究者的高度关注。
恶性肿瘤几乎在所有类型的细胞中均可发生。
根据组织学来源，癌症的起源可分为三种：癌（carcinoma）起源于上皮细胞，大部分成人癌症属此类；淋巴瘤起源于脾和淋巴结等的淋巴细胞；肉瘤（sarcoma）起源于间叶组织如结缔组织、骨和肌肉等。
学习解读肿瘤专业医疗质量控制指标2023年版PPT讲义
肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）学习解读国家卫健委制定的《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）》（讲义）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫健委组织制定了《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）》（以下简称《指标》），供各级卫生健康行政部门、相关专业质控组织和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。
各级各类医疗机构要充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。
各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标数据收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。
第一部分：《指标》的出台背景质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。
构建科学、规范的医疗质控指标体系对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。
近年来，我委陆续制定印发了部分临床专业质控指标、国家限制类技术质控指标，对促进相关专业的医疗质量管理工作发挥了重要作用。
肿瘤性疾病是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，加强其同质化、规范化诊疗对于提高肿瘤患者生存率、改善肿瘤患者生活质量具有重要意义。
为进一步充实完善医疗质控指标体系，我委在前期工作1的基础上，组织国家肿瘤性疾病质量控制中心围绕常见恶性肿瘤制定了《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）》。
第二部分：《指标》的主要特点《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）》主要有以下几个方面特点：一是针对性。
根据我国肿瘤性疾病患病情况，首批选取了肺癌、乳腺癌等10个位居城乡居民恶性肿瘤发病率或死亡率前列的病种。
二是科学性。
根据肿瘤性疾病重点技术和诊疗过程关键环节遴选指标，充分考虑指标的监测价值、敏感度和导向作用。
三是规范性。
参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。
外科学-完整课件讲义全套
一、外科学的范畴
外科学是医学科学的重要 组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。
1、外科学的分类
（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体 破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内 脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类 伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质 等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。
接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗 计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。
⑴、检查诊断：
A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。
B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、 内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：
证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。
掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。
3、必须重视三基的学习
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某 种抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内 产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给 于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素 （1：1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时 气管插管切开。
基本知识、基本技能、基础理论
基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。
10T淋巴细胞v讲义教材
能与MHC-II类分子结合的T细胞，CD8基因关闭，成为 CD4阳性的SP T细胞。
生物学意义： 此过程赋予T细胞具有识别、结合MHC的能力。即：使T
细胞在识别抗原时能够显示MHC限制性。
获得MHC限制性
DP细胞的CD4结合皮质胸腺上皮细胞的MHC-II类分子，CD8丢失，成为 CD4+T细胞；而CD8结合MHC-I类分子，则CD4丢失，成为CD8+T细胞。
记忆T细胞（memory T cell ）：存活期长，亦表达 CD45RO，参与再次免疫应答。再次接受抗原后，立 即活化，并分化为记忆性T细胞和效应性T细胞。
根据趋化因子受体CCR7的表达可将记忆性T细胞分为：
⑴ CCR7-记忆性T细胞：
主要存在于血液、脾脏和非淋巴组织中，受到抗原刺激后能迅速 分化为效应细胞，产生效应分子，又称为效应性记忆T细胞 （effector memory T cells，TEM）。
⑵ CCR7+记忆性T细胞
主要存在于淋巴结、脾脏和血液中，受到抗原刺激后其分化成效 应细胞并产生细胞因子，对靶细胞的杀伤作用较慢，又称为中央 型记忆T细胞（central memory T cells，TCM）。
记忆性T细胞不是静止的，通过有规律的自发增殖来补充其数量。
初始T细胞 效应T细胞
记忆T细胞
未与MHC-自身抗原肽结合的T细胞克隆继续发育成熟。
生物学意义：
阴性选择使T细胞获得了对自身抗原的耐受性。是机体免 疫系统识别自己与非己的重要基础。
清除自身反应性（有害）T细胞
经阳性选择的T细胞与髓质DC和巨噬细胞提呈的自身肽/MHC复合 物高亲和力结合，则发生凋亡。
常见肿瘤的放疗定位摆位技术讲义ppt课件
Ｘ线检查 正常食管
食管X线钡餐检查是诊断 食管癌特别是中晚期食管
Ｘ线检查
癌即简便又实用而且容易
被病人所接受的一种常规
检查方法，对医师定位定
性有很大帮助，特别是X
线分型对放射敏感性判断
与预后有一定的相关性。
21
Ｘ线检查
早期食管癌Ｘ线表现 ：
1.食管粘膜皱襞紊乱、 粗糙或中断 2.小的充盈缺损 3.局限性管壁僵硬， 蠕动中断 4.小龛影
32
食管内镜超声（EUS)检查
对食管癌的分期特别是非手术食管癌治
疗前的分期有明显的帮助。
T分期的准确率为86%-92%
33
鉴别诊断
早期无吞咽困难者：
1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张
34
35
36
鉴别诊断
中晚期有吞咽困难者：
1.贲门失弛症 2未分化小细胞癌，肉瘤，恶黑
9
食管癌病理形态
早期食管癌：
局限于食管粘膜表面及粘 膜下层，但未累及肌层， 亦无淋巴结转移。
中晚期食管癌：
癌细胞已穿透粘膜下层，浸 润肌层或食管全层，甚至周 围组织，有不同程度的淋巴 结转移。
1.隐伏型
2.糜烂型
3.斑块型 4.乳头型
1.髓质型 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型 5.腔内型
13
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长
，造成管腔明显狭窄
，梗阻症状出现早，
程度重，预后差。
食管钡餐见管腔狭窄
14
扩散及转移
食管壁内播散 直接浸润 淋巴转移 血行转移
15
临床表现
早期症状：
最新良、恶性骨肿瘤诊断及治疗a教学讲义PPT课件
原发性骨肿瘤：来源于骨及其附属组织，分为良性、恶性。 继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其他器官的癌细胞通过血运 转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织的肿 瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等； （2）良性：如神经纤维瘤。 瘤样病变 【4】 ――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理变化（表 现）与骨肿瘤相似，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤 维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢 进的棕色瘤等。
病理
细胞形态
其他
转移 放射线敏感度
膨胀性 清
多有存留、全 溶破坏者少 完整或变薄
浸润性 不清 溶骨性不规则破坏
早期即可有破坏
无
早期即可发现（Codman
三角，日光状、葱皮状）
无软组织肿块 影像
略
可有软组织肿块影像 略
分化成熟、近 乎正常，排列 可紊乱
无
异形明显、大小不等、 排列紊乱，核大深染， 有核分裂
● 血管造影 血管造影可以观察骨肿瘤及其软组织部分的血液供
应情况以及有无瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤的诊断和鉴别诊
断提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起 来的一项新技术――数字减影血管造影（DSA），比传统血管造影 简便安全，可广泛应用于各种肿瘤的诊断或治疗，但因其价格昂贵 等，国内尚未普及。
电子版讲义-肿瘤(上)
肿 瘤1. 肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。
肿瘤生长的生物学、转移的概念、途径、对机体的影响，侵袭和转移的机制。
2. 肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。
3. 肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。
4. 常见的癌前病变，非典型增生、异型增生、原位癌、上皮内瘤变、交界性肿瘤的概念。
5. 常见肿瘤的特点。
考试大纲恶性肿瘤死亡率（9版变动）一. 肿瘤概念肿瘤性增殖非肿瘤性增殖失去控制，引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长；细胞增殖受到控制，引起细胞增殖的原因消除后一般不在继续增生与机体不协调，对机体有害；符合机体需要的生物学过程；单克隆性；多克隆性；失去了分化成熟的能力；增殖的细胞或组织，能够分化成熟；肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。
肿瘤的大体形态1. 数目： 一位肿瘤患者可以只有一个肿瘤（单发肿瘤），也可以同时或先后发生多个原发肿瘤（多发肿瘤）。
2. 大小：肿瘤的体积差别很大。
3. 形状：肿瘤的形状可因其组织类型、发生部位、生长方式和良恶性质的不同而不同。
4. 颜色：肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定5. 质地：肿瘤质地与其类型有关。
6. 与周围组织的关系（9版新增）：良性肿瘤可形成包膜，与周围组织常常分界清楚，恶性肿瘤多数向周围组织中浸润性生长致界限不清，也可推挤周围组织形成假包膜。
肿瘤的组织形态1. 肿瘤实质：肿瘤细胞，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化方向、进行肿瘤组织学分类的重要依据。
2. 肿瘤间质：是影响肿瘤生物学行为的主要因素，由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成，起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作用，肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响（9版变动）。
1991N65A 下述哪一项不符合肿瘤性增生A. 增生过程需致癌因素持续存在B. 相对无止境生长C. 细胞分化成熟能力下降D. 细胞分裂能力加强E. 常形成肿块1993N141X 肿瘤性增生的腺上皮细胞具有如下特点A. 分化成熟能力下降B. 可具有一定代偿功能C. 相对无止境生长D. 可具有分泌功能良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂无或稀少；无病理核分裂多见； 可见病理核分裂生长速度 缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见；常见转 移不转移常有转移复 发不复发或很少复发较多复发对机体影响主要为局部压迫或阻塞作用压迫、阻塞，破坏原发处和转移处的组织，坏死、出血、合并感染，恶病质、副肿瘤综合征良、恶行肿瘤的区别副肿瘤综合症：不能用肿瘤直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或免疫反应（如交叉免疫）等原因间接引起。
贾慧民肿瘤分类和分期讲义
新疆医科大学附属肿瘤医院 贾慧民
1
肿瘤的一般类型
良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有
明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。
存期三，级肿提预高瘤防生即临活合质床理量治治。疗疗与原康复则，以延长生
综合治疗
手 放化 术 射学 治 治治 疗 疗疗
生 物 治 疗
中 医 药 治 疗
介 入 治 疗
光 冻热 动疗 力、 治冷
疗
肿瘤康复
19
20
肿瘤的治疗
21
肿瘤外科治疗原则
适 应 症
22
肿瘤外科治疗原则
危 险 和 局 限
23
肿瘤外科治疗原则
5-FU： 抑制dTMP合成
博来霉素：破坏DNA，阻 止修复
烷化剂、丝裂霉素、顺 铂： 与DNA交叉联结
阿霉素、依托泊苷： 抑制DNA拓朴酶II； 抑制RNA合成
放线菌素-D： 插入DNA； 抑制RNA合成
长春碱： 抑制微管的功能
37
能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性
淋巴细胞白血病、 Burkitt淋巴瘤等。
5
肿瘤的一般类型
癌前期病变 指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。
常见的癌前期病变有：粘膜白斑、慢性子宫颈炎和子 宫颈糜烂、乳腺增生性纤维囊性变、结肠、直肠的腺 瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结 肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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二、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
3. 外生性生长(exophytic growth)：生长在体表、体腔 表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、 息肉状、蕈状、菜花状肿物。
良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时 有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液 供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。
五、肿瘤的复发
是指恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退 期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。 复发可 在原发部位，也可在其它部位，引起复发的原因 主要是与手术切除不干净、切口种植、隐性转移 灶、肿瘤的多灶起源及肿瘤细胞的多克隆灶等有 关。
三、肿瘤的代谢特点
2．核酸代谢 瘤细胞合成DNA和RNA的聚 合酶活性均高于正常细胞，故核酸合成代 谢旺盛，导致细胞内DNA、RNA含量增加。 DNA与瘤细胞的分裂和增殖有关，RNA与瘤 细胞的蛋白质合成及生长有关，核酸增多 是肿瘤生长的物质基础。
三、肿瘤的代谢特点
3．糖代谢 肿瘤细胞，在有氧条件下，仍 以糖酵解获取能量。瘤细胞糖酵解过程中 产生的中间代谢产物，供瘤细胞本身合成 及增生所需的物质。
肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭 和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时 肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼 见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易 复发。
二、肿瘤的生长
浸润性生长（肺癌）
癌呈灰白色，位于肺 门，与正常组织界限尚清， 无包膜，呈树根浸润性生 长。
如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。 如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。
（二）肿瘤的组织结构
肿瘤的异型性
异型性:肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上， 都与其起源的正常组织有不同程度的差异。
临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。 良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织
相似，分化程度高。 恶性肿瘤相反。
10第十章--肿瘤
第一节 肿瘤的概述 第二节 肿瘤的特征 第三节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第四节 肿瘤的命名与分类 第五节 癌前病变、上皮内瘤变、原位癌 第六节 肿瘤的病因、发病机制和防治原则 第七节 常见肿瘤的举例
肿瘤及肿块？ 肿块及肿瘤？
一、肿瘤的形态
1.形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式
（二）肿瘤的组织结构
（二）肿瘤的组织结构
纤维瘤 (组织结构异性性）
肿瘤由分化良好 的纤维细胞构成，呈 编织状排列，有丰富 的胶原纤维。
瘤细胞
（二）肿瘤的组织结构
瘤细胞 纤维肉瘤
（细胞异型性） 瘤细胞大，呈梭
形，核大，异型性明 显。
核分裂象
肿瘤细胞的异型性
二、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
1. 膨胀性生长（expansile growth） ：大多数良性 肿瘤的生长方式。
二、肿瘤的生长
外生性生长 （肠乳头状腺瘤）
肠黏膜表面有 多个呈乳头状生长 的肿物。每个肿物 基底部有蒂相连。
二、肿瘤的生长
（二）肿瘤的生长速度
肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。 良性肿瘤生长速度比较慢。 恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发 生坏死、出血等继发改变。
三、肿瘤的代谢特点
鳞状细胞癌
肿瘤的实质 肿瘤的间质
（二）肿瘤的组织结构
肿瘤的分化 （differentiation）
分化: 指组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。
肿瘤的分化: 指肿瘤组织在形态和功能上表现出与 其来源正常组织的相似之处。
相似的程度称为肿瘤的分化程度。
如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度 高或分化好；
四、肿瘤的扩散
乳腺癌转移至 肺淋巴结
淋巴结增大， 淋巴结内见成团的 乳腺癌细胞
输入淋巴管
原发瘤
输出淋巴管
淋巴结
输入淋巴管
原发瘤
输出淋巴管
淋巴结
四、肿瘤的扩散
血道转移癌
肝切面有多个灰 白色的瘤结节，肿瘤 呈圆形或椭圆形，边 界清楚。
四、肿瘤的扩散
癌种植性转移腹膜
腹膜上见大小不一、灰白色肿物
4．酶代谢 肿瘤细胞的酶一般只有量和活 性的改变，无质的变化。通常参与核苷酸 、DNA、RNA和蛋白质合成的酶活性最强， 参与分解的酶活性降低。
四、肿瘤的扩散
（一）肿瘤的扩散方式
淋巴道转移：癌的转移途径 分 血道转移：肉瘤的转移途径 型 种植性转移
四、肿瘤的扩散
（二）肿瘤的扩散机制
可能是： ①瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离； ②瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等； ③肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解， 有助于肿瘤转移； ④瘤细胞的移走； ⑤器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩 散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。
肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生 长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织 分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后 不易复发。
二、肿瘤的生长
膨胀性生长 （神经瘤） 呈结节状，有 包膜，与周围组织 境界清楚，手术易 切除。
二、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
2. 浸润性生长(invasive growth)：常见于恶性肿瘤。
（一）肿瘤的大体形态
（一）肿瘤的大体形态
（二）肿瘤的组织结构
肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、 分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。
由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异 性，起支持和营养作用。
肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤 组织的一种免疫反应。
（二）肿瘤的组织形态
和良、恶性肿瘤有密切关系。
2.大小 肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度
和发生部位有关。
3.颜色 组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、
坏死、出血以及是否含有色素。
4.硬度 与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有
无变性、坏死等有关。
5.数目 一般是单发Байду номын сангаас。
（一）肿瘤的大体形态
1．蛋白质代谢 瘤细胞的蛋白质合成及分 解代谢均增强，但合成代谢超过分解代谢 ，甚至夺取正常组织的蛋白质分解产物， 合成肿瘤自身蛋白质，使机体能量严重消 耗而导致恶病质。如肝细胞癌产生的甲种 胎儿球蛋白（alphafetoprotein，AFP）和结 肠癌细胞产生的癌胚抗原（ carcinoembryonic antigen，CEA）等。