脑血管病规范化治疗精选文档培训课件
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脑血管疾病的诊疗PPT课件
03
脑血管疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是脑血管疾病治疗的基 础手段，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常用药物包括抗血小板聚集药、 抗凝药、溶栓药等，需根据患者
具体情况选择合适的药物。
药物治疗需长期坚持，并密切监 测药物副作用，及时调整治疗方
案。
手术治疗
对于某些脑血管疾病，如动脉 瘤、脑血管畸形等，手术治疗 是必要的。
干细胞与再生医学
03
研究干细胞和再生医学在脑血管疾病治疗中的应用，为患者带
来新的治疗希望。
谢谢观看
障碍等症状。
诊断方法
神经影像学检查
脑电图
CT、MRI等影像学检查可以发现脑血管病 变的部位和程度，是诊断脑血管疾病的重 要手段。
脑电图可以检测脑电活动的变化，对于某 些类型的脑血管疾病的诊断有一定的参考 价值。
血液检查
脑血管造影
血液检查可以检测血脂、血糖、血压等指 标，有助于评估患者的全身状况和脑血管 疾病的风险。
脑血管造影是一种有创检查方法，可以清 晰地显示脑血管的形态和血流情况，对于 诊断脑血管疾病具有很高的价值。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查数据， 综合考虑患者的病情和症状，可以制定相应的诊断标准。
诊断流程
对于疑似脑血管疾病的患者，医生会根据患者的病情和症状 选择合适的检查方法，进行逐一排查，最终确诊。在诊断过 程中，医生还需要考虑患者的病史、家族史、生活习惯等因 素，为患者制定个性化的治疗方案。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑血管疾病的发病率较高， 是全球范围内的主要死因 之一。
死亡率
脑血管病专业知识培训培训课件
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
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35
临床表现
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊
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36
临床表现
(4) 小脑出血
小量出血: 一侧肢体笨拙\行动不稳\共济失调& 眼震
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13
辅助检查
CT可见内囊基底节 区\皮质下白质单个 &多数圆形\卵圆形 病灶\边界清晰 \无占 位效应
MRI显示更清晰 CSF检查正常 EEG无阳性发现
MRI显示腔隙性梗死
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14
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
①中老年发病, 长期高血压病史 ②临床表现符合腔隙综合征之一
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25
病理
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝
脑疝是脑出血最常见的直接死因
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26
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
脑血管病专业知识培训
18
第四节 脑出血 Intracerebral hemorrhage, ICH
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19
概念
原发性脑实质出血 占全部脑卒中的10%~30%
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确诊
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35
临床表现
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊
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36
临床表现
(4) 小脑出血
小量出血: 一侧肢体笨拙\行动不稳\共济失调& 眼震
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辅助检查
CT可见内囊基底节 区\皮质下白质单个 &多数圆形\卵圆形 病灶\边界清晰 \无占 位效应
MRI显示更清晰 CSF检查正常 EEG无阳性发现
MRI显示腔隙性梗死
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诊断&鉴别诊断
1. 诊断
①中老年发病, 长期高血压病史 ②临床表现符合腔隙综合征之一
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25
病理
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝
脑疝是脑出血最常见的直接死因
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临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
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第四节 脑出血 Intracerebral hemorrhage, ICH
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19
概念
原发性脑实质出血 占全部脑卒中的10%~30%
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脑血管病培训课件
高血脂
过高的血脂水平会导致血管内壁形成斑块，使 血管狭窄，影响血液流通。
糖尿病
糖尿病患者长期处于高血糖状态，会损害血管壁 ，增加脑血管病变的风险。
吸烟
吸烟会导致血管收缩，增加血液黏稠度，提高脑血 管病发生的几率。
饮酒
过量饮酒会导致血压升高，血液黏稠度增加，进 而引发脑血管病。
缺乏锻炼
长期缺乏体育锻炼会导致身体肥胖，增加心脑血管负担 和脑血管病的风险。
康复期治疗
神经功能康复
语言认知康复
通过物理治疗、作业治疗等手段，帮助患 者恢复肢体运动功能、感觉功能、平衡功 能等，提高生活自理能力。
针对脑血管病导致的语言障碍、认知障碍 等问题，进行专业的语言训练和认知训练 ，促进患者语言认知功能的恢复。
心理康复
社会适应康复
关注患者的心理健康，开展心理疏导、心 理治疗等措施，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和康复过程。
THANKS
感谢观看
分类
脑血管病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包 括短暂性脑缺血发作、脑梗死等；出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出 血等。
脑血管病的流行病学特征
01
02
03
发病率
脑血管病是一种世界范围 内的常见疾病，发病率随 年龄增长而逐渐升高。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、饮酒、肥胖等都 是脑血管病的危险因素。
血管内治疗新技术
近年来，随着血管内治疗技术的不断发展，例如机械取栓、血管成形术
等，这些新技术在脑血管病治疗中的应用越来越广泛，显著提高了患者
的生存率和生活质量。
02
药物研发进展
随着对脑血管病发病机制的深入研究，针对特定病理环节的创新药物不
过高的血脂水平会导致血管内壁形成斑块，使 血管狭窄，影响血液流通。
糖尿病
糖尿病患者长期处于高血糖状态，会损害血管壁 ，增加脑血管病变的风险。
吸烟
吸烟会导致血管收缩，增加血液黏稠度，提高脑血 管病发生的几率。
饮酒
过量饮酒会导致血压升高，血液黏稠度增加，进 而引发脑血管病。
缺乏锻炼
长期缺乏体育锻炼会导致身体肥胖，增加心脑血管负担 和脑血管病的风险。
康复期治疗
神经功能康复
语言认知康复
通过物理治疗、作业治疗等手段，帮助患 者恢复肢体运动功能、感觉功能、平衡功 能等，提高生活自理能力。
针对脑血管病导致的语言障碍、认知障碍 等问题，进行专业的语言训练和认知训练 ，促进患者语言认知功能的恢复。
心理康复
社会适应康复
关注患者的心理健康，开展心理疏导、心 理治疗等措施，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和康复过程。
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分类
脑血管病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包 括短暂性脑缺血发作、脑梗死等；出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出 血等。
脑血管病的流行病学特征
01
02
03
发病率
脑血管病是一种世界范围 内的常见疾病，发病率随 年龄增长而逐渐升高。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、饮酒、肥胖等都 是脑血管病的危险因素。
血管内治疗新技术
近年来，随着血管内治疗技术的不断发展，例如机械取栓、血管成形术
等，这些新技术在脑血管病治疗中的应用越来越广泛，显著提高了患者
的生存率和生活质量。
02
药物研发进展
随着对脑血管病发病机制的深入研究，针对特定病理环节的创新药物不
急性缺血性脑血管病规范化治疗 培训课件
问病史及神经系统查体 2.完善血压、血糖、肝肾功离子、凝血功能 等检测 3.头颅CT检查 4.心电图
急性脑卒中的院内处理
缺血性脑卒中的超急性期治疗 • 时限（3-6小时或更长） • 适应症:缺血性脑卒中 • 治疗：溶栓治疗，取栓治疗 • 预后30%缺血性卒中患者得到良好预后 • 缺点：时间窗窄，有出血风险
急性脑卒中的院内处理
• 评估 1症状评估：nihss评分 2梗塞灶评估：CT,MRI 3血管评估：MRA，CTA,多普勒，颈部血管B 超 4其他病因评估：心电图、心脏彩超，发泡实 验，栓子检测等 5并发症评估 6危险因素评估
急性脑卒中的院内处理
抗栓治疗 1.阿司匹林 2.氯吡格雷 3.他汀 4.改善侧枝循环 5.降纤治疗 6.抗凝治疗 7.中医药治疗
脑卒中常见症状
• 突然一侧手脚麻木，无力；突然意识模糊， 言语困难或理解困难；突然一只或双眼视 物模糊，突然头晕行走不稳，动作不协调； 突然出现以前从没发生过的剧烈头痛等
急性脑卒中的院前处置
急性脑卒中的院前处置
• 把握救命黄金3小时 • 抢救「黄金3小时」很重要，当发现病人出现脑中
风症状，需要尽快的将病患送到可以进行溶栓治 疗的医院，原因是当发生中风的3小时以内，注射 血栓溶解剂将血管再通，一旦超过黄金3小时（最 多可延续6小时），病人再行溶栓治疗不但不能使 症状恢复，还可能会产生脑出血。
急性缺血性脑血管病规范化治疗
什么是急性脑血管病
又叫脑卒中，是由于脑血管突然破裂或阻塞， 从而导致脑组织损伤的一组疾病主要分两种 出血性脑血管病和缺血性脑血管病
脑血管病的危害
• 我国位于全球两大卒中死亡带之一。平均 每10秒就有1人患脑卒中，每28秒就有1人 死于脑卒中，幸存者中75%留有后遗症， 40%重度残疾。
急性脑卒中的院内处理
缺血性脑卒中的超急性期治疗 • 时限（3-6小时或更长） • 适应症:缺血性脑卒中 • 治疗：溶栓治疗，取栓治疗 • 预后30%缺血性卒中患者得到良好预后 • 缺点：时间窗窄，有出血风险
急性脑卒中的院内处理
• 评估 1症状评估：nihss评分 2梗塞灶评估：CT,MRI 3血管评估：MRA，CTA,多普勒，颈部血管B 超 4其他病因评估：心电图、心脏彩超，发泡实 验，栓子检测等 5并发症评估 6危险因素评估
急性脑卒中的院内处理
抗栓治疗 1.阿司匹林 2.氯吡格雷 3.他汀 4.改善侧枝循环 5.降纤治疗 6.抗凝治疗 7.中医药治疗
脑卒中常见症状
• 突然一侧手脚麻木，无力；突然意识模糊， 言语困难或理解困难；突然一只或双眼视 物模糊，突然头晕行走不稳，动作不协调； 突然出现以前从没发生过的剧烈头痛等
急性脑卒中的院前处置
急性脑卒中的院前处置
• 把握救命黄金3小时 • 抢救「黄金3小时」很重要，当发现病人出现脑中
风症状，需要尽快的将病患送到可以进行溶栓治 疗的医院，原因是当发生中风的3小时以内，注射 血栓溶解剂将血管再通，一旦超过黄金3小时（最 多可延续6小时），病人再行溶栓治疗不但不能使 症状恢复，还可能会产生脑出血。
急性缺血性脑血管病规范化治疗
什么是急性脑血管病
又叫脑卒中，是由于脑血管突然破裂或阻塞， 从而导致脑组织损伤的一组疾病主要分两种 出血性脑血管病和缺血性脑血管病
脑血管病的危害
• 我国位于全球两大卒中死亡带之一。平均 每10秒就有1人患脑卒中，每28秒就有1人 死于脑卒中，幸存者中75%留有后遗症， 40%重度残疾。
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估顺序和辅助诊断的检查范畴。如一
位老年有高血压的男性患者，有多次
的单侧黑朦发作，应尽快检查颈动脉；
而若是个年轻女性患者，有自发性流
产史、静脉血栓史，多灶性的TIA就
应该检查抗磷脂抗体等因素。
3/10/2021
脑血管病规范化治疗
8
治疗
（一）控制危险因素
（二）药物治疗
1. 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血 小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其反复发作TIA的患 者应首先考虑选用抗血小板药物。
对小于50岁的人群或未发现明确病因 的患者、或是少见部位出现静脉血栓、 有 家 族 性 血 栓 史 的 TIA 患 者 应 做 血 栓 前 状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红
细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间
或部分凝血酶原时间等常规检查异常， 须进一步检查其它的血凝指标。
临床上没有TIA的常规、标准化评
是40％。
椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。
孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；
年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。
在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和
决定治疗。
3/10/2021
脑血管病规范化治疗
4
一、诊断
（一）临床特点：TIA好发于老年人，男性多 于女性。
TIA的临床特征： （1）发病突然； （2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； （3）持续时间短暂，一般十余分钟，多在1
(4) 氯比格雷（波力维）：与噻氯匹定(抵克立得）同属ADP诱导 血小板聚集的抑制剂，且上消化道出血较少。
(5) 其他：目前己有一些静脉注射的抗血小板药物，也可考虑 选用。（奥格扎雷钠）
3/10/2021
脑血管病培训课件
诊断分析
患者影像学检查显示右侧 大脑中动脉M2段完全闭 塞，病理学检查诊断为脑 栓塞。
治疗过程
患者接受抗凝治疗，并进 行康复训练，症状逐渐改 善。
病例三：脑出血
患者概况
一名35岁女性，有高血压病 史，一天前因情绪激动突然出 现头痛、恶心和呕吐，并有左
侧肢体无力。
诊断分析
患者影像学检查显示右侧基底节 区出血，破入脑室，诊断为脑出 血。
治疗过程
患者接受脱水降颅压治疗，并进行 康复训练，症状逐渐改善。
05
脑血管病常见问题解答
问题一：脑血管病是否可以预防？
答案是肯定的。脑血管病是一种可预防的疾病，通过采取积极的健康生活方式和 降低危险因素，可以显著降低发病风险。
健康生活方式包括：保持适度的体重、定期进行有氧运动、戒烟限酒、合理饮食 等。
其他治疗
如康复治疗、高压氧治疗 等，可促进患者功能恢复 。
治疗流程
急诊治疗
对于急性脑血管病患者， 应及时送往医院急诊科， 进行紧急处理。
住院治疗
根据病情，患者需住院接 受进一步治疗，如药物治 疗、手术治疗等。
康复治疗
康复治疗对患者功能恢复 非常重要，应在医生指导 下进行。
03
脑血管病预防与护理
预防措施
护理方法
观察病情
密切观察患者的意识状态、肢体活动、语言表达 等方面的情况，及时发现和处理异常情况。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康复计划，进行康复 训练，帮助患者恢复肢体功能和语言表达能力。
心理护理
脑血管病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题， 应给予心理支持和护理，帮助患者调整心态，增 强信心。
预防并发症
危险因素包括：高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等，应积极控制这些疾病的 发生和发展。
脑血管病培训课件
• 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明
卒中的危险因素
• 可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\药物滥用\口服避孕
治疗原则
• 急性期治疗： • 溶栓治疗
• 脑保护 • 并发症预防 • 康复治疗
• ■二级预防治疗
超早期溶栓治疗
目的：恢复血流、挽救缺血半暗带、脑保 护
■方法：静脉溶栓、动脉溶栓 ■常用药物：组织型纤溶酶原激活物、尿
激酶
rtPA 静脉溶栓适应证
• A. 神经功能缺损由缺血性卒中引起 • B．神经体征不能自然恢复 • C．神经体征不是轻微和孤立的 • D．排除SAH • E．症状出现在4.5h内 • F．最近3月无头部创伤和卒中史 • G．最近3月无心肌梗死 • H．最近21天无胃肠道或泌尿道出血 • I．最近14天无重大手术 • J．最近7天无不可压迫部位的动脉穿 • K．无颅内出血史
病因分型?
2. 大脑中动脉闭塞综合征
• 74岁，男性，临床表现为发作性右下肢无力，言语不能， 持续约40分钟后能言语，右侧肢体无力较前无改善。伴有 表情淡漠，性格改变。后仍间断发作右侧肢体无力加重及 言语不能，持续10分钟好转。既往有“高血压病”及“脑 梗塞”病史。查体：言语清晰，右侧肢体力量差，病理征 阳性。影像学检查如下：
–■脑血管病（CVD）是各种脑血管病变 引起的急慢性脑功能障碍。
–■脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅 速导致的局限性或弥漫性脑功能缺损综 合症。
卒中的危险因素
• 可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\药物滥用\口服避孕
治疗原则
• 急性期治疗： • 溶栓治疗
• 脑保护 • 并发症预防 • 康复治疗
• ■二级预防治疗
超早期溶栓治疗
目的：恢复血流、挽救缺血半暗带、脑保 护
■方法：静脉溶栓、动脉溶栓 ■常用药物：组织型纤溶酶原激活物、尿
激酶
rtPA 静脉溶栓适应证
• A. 神经功能缺损由缺血性卒中引起 • B．神经体征不能自然恢复 • C．神经体征不是轻微和孤立的 • D．排除SAH • E．症状出现在4.5h内 • F．最近3月无头部创伤和卒中史 • G．最近3月无心肌梗死 • H．最近21天无胃肠道或泌尿道出血 • I．最近14天无重大手术 • J．最近7天无不可压迫部位的动脉穿 • K．无颅内出血史
病因分型?
2. 大脑中动脉闭塞综合征
• 74岁，男性，临床表现为发作性右下肢无力，言语不能， 持续约40分钟后能言语，右侧肢体无力较前无改善。伴有 表情淡漠，性格改变。后仍间断发作右侧肢体无力加重及 言语不能，持续10分钟好转。既往有“高血压病”及“脑 梗塞”病史。查体：言语清晰，右侧肢体力量差，病理征 阳性。影像学检查如下：
–■脑血管病（CVD）是各种脑血管病变 引起的急慢性脑功能障碍。
–■脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅 速导致的局限性或弥漫性脑功能缺损综 合症。
神经病学脑血管疾病培训课件
神经病学脑血管疾病
9
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
IA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死
(1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
神经病学脑血管疾病
11
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状 ①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢
突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起 ❖ 脑干网状结构缺血
神经病学脑血管疾病
12
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA)
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5
闭塞血管动脉粥样硬化&血管炎 \血栓形成&栓子
梗死区脑组织软化\坏死 伴脑水肿&毛细血管周围点状出血 大面积脑梗死可发生出血性梗死
神经病学脑血管疾病
41
病理&病理生理
1. 病理
脑缺血性病变病理分期
①超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化
②盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d
副作用 ➢ 皮疹\腹泻 ➢ 偶发严重中性粒细胞减少症
神经病学脑血管疾病
26
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药
③氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o
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(4) 氯比格雷（波力维）：与噻氯匹定(抵克立得）同属ADP诱导 血小板聚集的抑制剂，且上消化道出血较少。
(5) 其他：目前己有一些静脉注射的抗血小板药物，也可考虑 选用。（奥格扎雷钠）
3/10/2021
脑血管病规范化治疗精选文档
9
2、抗凝药物 抗凝治
疗TIA已经有几十年的历 史，目前尚无有力的临床 试验证据来支持抗凝治疗
第一章
短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA是由颅内血管病变引起的一过性
或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，临床症状在24小时内完全消失， 不遗留神经功能缺损症状和体征 。
传统 概念
新
概念
3/10/2021
TIA是短时间发作的神经功能障碍，
由局灶性脑或视网膜的缺血所致，
临床症状持续时间一般不超过1小
时，并且没有急性梗死的证据。
造影提供的血管情况详尽，且常导致
对动脉狭窄程度的判断过度。
3/10/2021
脑血管病规范化治疗精选文档
6
3. 超声检查
（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本 检查手段。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较 低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。
（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄 的有力手段。其能发现严重的颅内血管的狭窄， 判断侧支循环的情况，进行栓子监测，在血管造 影前评估脑血液循环的状况。
2
TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。
总体上，一次TIA发作后1个月内卒中是4％～8％。1 年内约12％～13％，5年内则达24％～29％。
TIA患者发生卒中在第一年内较一般人群高13～16倍。
不同病因的TIA患者预后不同
表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的
患者有70％的人预后不佳，在2年内发生卒中的几率
（1）阿司匹林(ASA）：环氧化酶抑制剂。国内CAST试验曾提 出150mg/d的治疗剂量能有效减少卒中再发。
（2）双嘧达莫（DPA）： 环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，联合 应用ASA在理论上可加强其药理作用。目前，欧洲急性 脑卒中治疗指南己将ASA和DPA缓释剂作为推荐应用。
(3) 噻氯匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不 影响环氧化酶，而抑制二磷酸腺苷(ADP）诱导的血小板 聚集，但不良反应较多。
对抗凝治疗的 建议
(1) 抗凝治疗不 作为常规治疗。
作为TIA的常规治疗。但临 床上对房颤、频繁发作TIA 或椎—基底动脉TIA患者可 考虑选用抗凝治疗。
(2) 对于伴发房 颤和冠心病的 TIA 患 者 ： 推 荐
3、降纤药物
TIA患者有时存在血液成分 的改变，如纤维蛋白原含
使用抗凝治疗(感 染性心内膜炎除 外)。
是40％。
椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。
孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；
年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。
在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和
决定治疗。
3/10/2021
脑血管病规范化治疗精选文档
4
一、诊断
（一）临床特点：TIA好发于老年人，男性多 于女性。
TIA的临床特征： （1）发病突然； （2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； （3）持续时间短暂，一般十余分钟，多在1
如果临床症状持续存在，并有与
梗死相符的特征性影像学异常，
则诊断为卒中。
脑血管病规范化治疗精选文档
1
当前使用的和新提议的TIA定义的特征
当前使用的定义
作者提议的定义
（以时间为依据）
（以组织改变为依据）
以24小时的时间界限为依据
以是否存在生物学终点为依据
认为一过性缺血发作是良性的 表明一过性缺血症状可引起永
头 颅 CT 有 助 于 排 除 与TIA类似表现的颅
（1）选择性动脉导管脑血管造影：是 评估颅内外动脉血管最准确的诊断手
内 病 变 。 头 颅 MRI 段（金标准）。但脑血管造影价格较
的阳性率更高，但是 临床上并不主张常规
昂贵且有一定的风险，其严重并发症 的发生率约为0.5％～1.0％。
应 用 MRI 筛 查 检 查 。（像2新）技C术TA，和但M是R不A如：选是择无性创导性管血动管脉成
小时内，最长不超过24小时； （4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征； （5）反复发作的病史。 TIA的临床表现（略）
3/10/2021
脑血管病规范化治疗精选文档
5
TIA的辅助检查
辅助诊断检查目的在于确定或排除可能需要
特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改善的危
险因素以及判定预后。
1. 头颅CT和MRI 2. 脑血管造影
（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨 心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和 升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间 隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心 房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥 样硬化等多种心源性栓子来源。
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4. 其它检查
对小于50岁的人群或未发现明确病因 的患者、或是少见部位出现静脉血栓、 有 家 族 性 血 栓 史 的 TIA 患 者 应 做 血 栓 前 状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红
细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间
或部分凝血酶原时间等常规检查异常， 须进一步检查其它的血凝指标。
临床上没有TIA的常规、标准化评
量明显增高，或频繁发作
患者可考虑选用巴曲酶或 降纤酶治疗。
(
久性脑损伤
根据时间过程而不是病理生理学 鼓励使用神经学诊断试验来确
做出诊断
定脑损伤及其原因
使急性脑缺血干预发生延误
有利于及时进行急性脑缺血干预
不能准确地预测是否存在
能更准确地反映是否存在
缺血性脑损伤
缺血性脑损伤
与心绞痛／心肌梗死的
与心绞痛／心肌梗死的
区分方法不一致
区分方法一致
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估顺序和辅助诊断的检查范畴。如一
位老年有高血压的男性患者，有多次
的单侧黑朦发作，应尽快检查颈动脉；
而若是个年轻女性患者，有自发性流
产史、静脉血栓史，多灶性的TIA就
应该检查抗磷脂抗体等因素。
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治疗
（一）控制危险因素
（二）药物治疗
1. 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血 小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其反复发作TIA的患 者应首先考虑选用抗血小板药物。