赴美参加公共卫生体系学习考察报告

赴美参加公共卫生体系学习考察报告

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2007/05/11

成果名称:赴美参加公共卫生体系学习考察报告

成果内容:

赴美参加公共卫生体系学习考察报告

陕西省“三五人才”培训团

团长：邢可利

为了提高我省公共卫生管理水平和突发公共卫生事件的应急能力，经陕西省人民政府批准，陕西省人事厅组织，由陕西省及西安市卫生系统、西安交通大学医学院等单位14名“三五人才”参加的陕西省公共卫生高级培训团，于2006年11月30日至12月20日赴美国进行了培训考察。在美国疾病控制预防中心接受了美国公共卫生体系及应急机制，尤其是美国疾病防控体系相关的专业培训，并实地考察了美国联邦卫生部、华盛顿医疗中心、Lansdowne 医疗中心、美国艾滋病基金会、斯坦福大学等卫生管理、研究及医疗机构。培训团全体成员衷心感谢党和政府对我们医学专业技术人员的关心和厚爱，给我们提供了这次学习和开阔视野的良好机会。尤其是陕西省人事厅、陕西省外专局等对这次培训的组织、安排和服务付出了大量的心血，使我们倍受感激!现将培训、学习所了解的情况汇报如下。

一．美国疾病预防控制体系

美国的疾病预防控制体系是由联邦政府、各州和各地方性疾病防控机构组成。

1．美国联邦政府公共卫生机构

卫生与人类服务部（Health and Human Services，HHS）是全美公共卫生体系的中枢，拥有6万余名直属雇员，总部设在华盛顿，在亚特兰大、芝加哥、堪萨斯、旧金山、丹佛、西雅图、费城、波士顿和达拉斯还设有地区办事处。其从事公共卫生服务运作的部门主要包括从事全美公共卫生服务、管理、决策和卫生科学研究的九大国家级职能机构。

美国疾病预防控制中心(Center for Disease Control and Prevention CDC)是美国卫生与人类服务部（HHS）的主要组成机构之一,建于1946年，总部在亚特兰大，拥有雇员8500多名。其主要职能是通过对疾病趋势的监测、对疾病爆发及健康与伤害危险因素的调查研究、对人们健康生活方式的促进等预防不必要的疾病危害、伤残等，最终提高国民生活质量。其主要工作内容有：①引导美国乃至全世界疾病预防控制潮流；②开展科学研究；③进行公共卫生服务容量和能力建设；④制定卫生标准和卫生指标；⑤进行卫生监督和统计有关信息数据等。

目前CDC设有12个中心（研究所、办公室）领导协调CDC的各项工作：Ⅰ.国家缺陷和伤残中心；Ⅱ.国家慢性病预防中心；Ⅲ.国家环境卫生中心；Ⅳ.国家卫生统计中心；Ⅴ.国家艾滋病、性病和结核病预防中心；Ⅵ.国家传染病控制中心；Ⅶ.国家伤害预防控制中心；Ⅷ.国家免疫程序中心；Ⅸ.国家职业安全卫生研究中心；Ⅹ.流行病项目办公室；Ⅺ.国家公共卫生实践项目办公室；Ⅻ.CDC主任办公室等。

2．美国州政府公共卫生机构

美国50个州和5个特区均设有州立卫生局或州公共卫生部，是州政府的公共卫生职能机构，也是州公共卫生管理(包括疾病预防控制)的技术支持机构和卫生服务专业机构，处理卫生行政事务，各州还设有卫生管理委员会，由本州内有一定影响的资深医师担任。

3．美国地方性公共卫生机构

全美国大约有3000多个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门，是美国公共卫生体系最重要的执行机构。主要负责地方疾病的治疗和预防工作，包括临床医疗、人群免疫、儿童保健、传染病防治、咨询、检测与报告、食品和饮水卫生等，一些地方公共卫生机构负责当地卫生保健和宣传工作。

二．美国疾病控制运作机制

美国的疾病控制工作主要由上述联邦、各州及地方的公共卫生机构负责。而州以下地方政府的公共卫生部门处于美国疾病控制工作的最前线，每年公共卫生花费多在20亿美元左右，资金来源一般直接来自联邦或经州政府转拨的联邦拨款。州政府拨款、地方政府投入和其他渠道筹集三者各占1/3。这些经费主要用于传染病控制、免疫接种、疾病高危人群筛选、生命统计、健康教育、慢性病健康干预、环境卫生、学校卫生、妇幼卫生、精神卫生及公共卫生护理等方面。也包括用于发现、报告和治疗影响社会公众安全的突发疾病。

急性传染病是美国死亡率最高的疾病之一，如2006年的美国流感有5-20%的人群发病，20万人住院，3.6万人死亡。CDC与联邦政府部门和其他机构合作,提供健康监视和预防体系,落实疾病预防计划和措施,管理全国健康统计数据,提供检疫指导、工作场地安全和环境疾病预防等服务,形成了较为有效和完善的急性传染病预防和控制体系，及时发现并控制疾病的流行。

1.疾病控制的报告和追踪

在过去的50年中，美国完善了一系列的协定，各个地方的卫生部门在正常情况下每天要向CDC报告各种不同疾病的病例数量。CDC的信息传递链是从城镇到郡，再到州，然后是国家卫生当局。公共卫生部门还提供来自其他组织对抗疾病的研究信息，使各研究机构能取长补短。由此统一的自下而上的监测系统可以捕捉到所有的信息来监控公共卫生状况，及时了解疾病的流行现况及其变化趋势。对新发病例，地方政府公共卫生机构会连续不断地追踪，以使民众能及时知道疾病的传播态势，并及时调整对策。在公共卫生管理体系中，相互协作的其他政府部门也会提供援助，包括技术支持、人力及财力支援。

2.疾病的诊治和控制

新发传染病的治疗职能由卫生部门的联邦医疗援助承担。地方医疗机构及时诊断、隔离和治疗病人。州公共卫生实验室也对病原体、化学毒物等进行检测。州政府卫生部门在对病人临床症状、流行病学调查、实验室检测结果等资料进行分析后，才会向社会公众公布，并提出相关的健康警告。在一般的病症控制工作中，州级公共卫生机构完全有能力独立应对，当遇到特殊困难时，才会向国家CDC提出正式请求，CDC会立即派出职员协调当地开展疾病控制工作，防止疾病蔓延。

3.公共卫生突发事件应急机制

美国现代意义上的国家危机反应系统经过近30年的完善，已基本形成了在联邦紧急事务管理局（The Federal Emergency Management Agency，FEMA）指挥下的体系完整、各部门协调充分、信息传递迅速的事前预警、事中反应快速、事后救助及时的国家危机反应系统。

政府按危机发生的不同领域将危机反应划分为12个领域，包括：交通、通信、公共设施及工程、消防、信息与规划、公众救护、资源支持、卫生和医疗服务、城市搜寻和救援、危险物品、食品、能源。每一个领域中指派一个领导机构负责管理该领域的危机反映，各个机构各司其职。在危机中负责协调卫生和医疗服务的机构是卫生与人类服务部（HHS），其中CDC是最重要的部门。美国CDC“应急指挥中心”24小时运转，中心可以调遣传染病学和专业处理人员帮助受到病毒侵犯的美国各地。专家们一旦抵达事发地，便指挥建立地区监视系统，调查病例，并及时采取各种预控制手段。同时，也使美国各政府部门和各级地方卫生机构得以有效地互通情况，并及时与世界卫生组织交流信息。美国依靠其危机反应系统的高效运作，确定自己在疾病控制中掌握主动。如2001年炭疽白色粉末事件和2003年SARS 防卫战及2006年的流感防治。

美国对非典的防范和控制得益于人们长期存在的防范意识和有效机制的结合。尤其是“9•11”事件以后，经历了对付炭疽热、禽流感等传染病，人们对病毒感染特别警惕。2003年3月15日美国即向各地医院和临床人员发出SARS预警，并向州卫生官员通报SARS情况，