左心耳封堵术护理 PPT
合集下载
左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
(参考课件)左心耳封堵术
7
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳封堵术患者的相关知识点及护理查房PPT课件
心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19）
冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中 度狭窄，建议DSA（6.19） 头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（6.23）
治疗过程
瓣膜性房颤患者 心耳形态不适合（开口直径<13mm,>31mm）
指南推荐
2012年，欧洲心脏学会首次推荐将左心耳封堵术可能用于有较高卒中风险和对长期 口服抗凝药有禁忌症的患者（IIb,B）
2016年，指南更新，将左心耳封堵术可能用于房颤病人的卒中预防和对长期抗凝治 疗禁忌症的患者（IIb,B）
洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外
教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。 指导患者养成排便习惯、消除或减少便秘的促成因素，向病人及家属强调预防便秘 的重要性和有效性，指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增 加植物油用量。
潜在并发症：急性心衰发作 与心衰标志物升高， 术后预防造影剂肾病多饮水有关
左心耳封堵术相关概念
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右 前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的 残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致， 其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝 隙，使其凹凸不平
左心耳
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术， 风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左 心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险
非瓣膜性房颤病人90%的 血栓来自左心耳
1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423． 2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
左心耳封堵术及护理1
围手术期护理
总结
术前护理 ✓ 完善三大常规、肝肾功能等生化检查、TEE、心电图等相关检查。 ✓ 向患者介绍手术目的、方法及注意事项，减轻紧张心理，取得配合。 ✓ 手术当日做好皮肤准备，建立静脉通路。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
术后常规护理 • 密切监测生命体征、意识状况，有变化时及时记录。 • 卧床期间少食甜食、牛奶、豆浆等胀气食物，少量多餐，不易过饱。 • 观察患者伤口情况、术肢皮色、皮温及动脉搏动情况。 • 密切观察患者有无疼痛主诉，选择合理工具进行疼痛评分，采取有效措
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 禁忌症 ①左心房内径＞65 mm； ②经食道超声心动图发现LAA内血栓或重度自发显影； ③严重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包积液； ④低危卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≤1分）； ⑤凝血功能障碍； ⑥近期活动性出血患者； ⑦除AF外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者； ⑧需要接受外科开胸手术者。
左心耳封堵术及护理
Left atrial appendage closure（LAAC）
目录
CONTENTS
1 前言 2 左心耳封堵术 3 围手术期护理 4 总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
患者，男，80岁，2007年动态心电图示心房颤动，最慢心率30次/分，最长 RR间期2.375秒，行永久性起搏器植入术，未行射频消融术，术后长期服用 华法林，后改用达比加群酯。2020年4月份出现2次消化道大出血病史， 2020年5月14日入住我科，诊断心房颤动，高血压，糖尿病，脑梗死后遗症， 入院后双下肢动脉彩超示右侧胫前动脉中段-远段硬化性近闭塞。大便隐血 试验多次出现阳性。
左心耳封堵术教学课件.ppt
Page 4 of 32
房颤的危害
房颤最主要的并发症是脑中风
非房颤患者卒中风险
房颤患者中风风险较非房颤患者高5倍
房颤相关的中风第一年死亡率高达50%；第一年 严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.traindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
Page 2 of 32
什么是房颤？
1
2 房颤是患者规则有序的心房电活3 动丧失，代之以快速
无序的颤动波， 心房失去了有效的收缩与舒张，心
房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动
的递减传导，引起心室极不规则的反应 。
房颤是最常见的心律失常 中国有至少800万的房颤患者 房颤发病率随年龄增长而增加
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
左心耳封堵术教学课件.ppt
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
房颤患者卒中风险
Page 5 of 32
中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
房颤患者卒中风险
Page 5 of 32
中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
左心耳封堵预防房颤患者卒中.ppt
• 左心耳封堵术的适用人群 • 防止卒中的临床效果 • 安全性评价：技术因素还是方法学局限 • 发展和前景
PLAATO的结果评价
• 适用人群：不能接受华发林的 高危房颤患者
• 临床效果：减少卒中
• 安全性评价：并发症多，技术 因素是主要原因，方法学有一 定局限性
• 发展和前景：器械不甚理想
• 贡献：可行
Day 0
Ongoing to 5 years
3000838-60
Primary Safety Results
Device
Cohort
Events (no.)
Total
Rate
pt-yr (95% CI)
900 pt-yr
48
554.2
8.7
(6.4, 11.3)
Device: 5%心包积液
1.0
ITT cohort: patients
0.8
900 patient-year analysis
analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment
received) 0.7
0
365
730
1095 Days
244 1.0 463
AGA medical Amplatzer
• 没有足够的临床结果支 持
• 从结构上看并非适合左 心耳封堵
WATCHMAN: 临床结果
PROTECT-AF：Patient Study Timeline
Day 0
Day 2-14
Day 45 postimplant
Preimplant interval
左心耳封堵预防房颤患者卒中
PLAATO的结果评价
• 适用人群：不能接受华发林的 高危房颤患者
• 临床效果：减少卒中
• 安全性评价：并发症多，技术 因素是主要原因，方法学有一 定局限性
• 发展和前景：器械不甚理想
• 贡献：可行
Day 0
Ongoing to 5 years
3000838-60
Primary Safety Results
Device
Cohort
Events (no.)
Total
Rate
pt-yr (95% CI)
900 pt-yr
48
554.2
8.7
(6.4, 11.3)
Device: 5%心包积液
1.0
ITT cohort: patients
0.8
900 patient-year analysis
analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment
received) 0.7
0
365
730
1095 Days
244 1.0 463
AGA medical Amplatzer
• 没有足够的临床结果支 持
• 从结构上看并非适合左 心耳封堵
WATCHMAN: 临床结果
PROTECT-AF：Patient Study Timeline
Day 0
Day 2-14
Day 45 postimplant
Preimplant interval
左心耳封堵预防房颤患者卒中
房颤及左心耳封堵PPT课件
非药物治疗
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房 颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。 入选标准为：①房颤发生时间＞3个月，持续性房颤，或是长期持续性 和永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；CHADS2VAS(房颤患者卒中）评分≥2分；④HAS-BLED（房颤出血）评分 ≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或 无法长期服用华法林。 如果左心耳堵闭成功，则可以终止抗凝治疗，并换用双联抗血小板治 疗（阿司匹林 氯吡格雷）6月。左心耳堵闭成功的定义为：食道超声 证实左心耳完全封闭，或残存微量血流（定义为血流宽度小于 5mm）。
华法林
非药物治疗
同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心
律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房肌细胞在短时间内同时 除极，消除颤动波，从而重建窦性心律。 适应证： ①房颤病史短半年内效果好，最多不超过1年。 ②应用抗心律失常药但室率控制不佳者 ③左房内径≤45mm，心胸比例＜0.55 ④风湿性二尖瓣狭窄的房颤，矫正术后，仍有房颤者。 ⑤甲亢症状已控制的房颤。 ⑥冠心病高血压病引起的房颤。
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频率 350~600次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室性 差传。
疾病分类
1. 根 据 心 室 率 分 类
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率 在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min 之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.
非药物治疗
射频消融治疗：射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有
左心耳封堵术护理PPT课件
研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
2
房颤的治疗
和/或
3
左心耳封堵术
4
1
4
房颤
3
2
4
血栓滞留在大脑
的血管中，限制
1 血液流动，引起 卒中
2
左心耳独特的解 剖结构以及内部 肌小梁的凹凸不 平，使血液产生 涡流，促使血栓 形成
3
血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统
5
左心耳的解剖
•胚胎时期原始左心房残余 •狭长、弯曲管状形态 •内有梳状肌、肌小梁，小梁间 有缝隙 •位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环 之间
6
左心耳形态与卒中风险
鸡翅样
风向标样
仙人掌样
菜花样
7
左心耳生理功能
• 1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用；
• 由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵 器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（ CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。
15
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
16
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
17
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
18
一例左心耳封堵术患者的个案护理PPT课件
必要的心理支持和干预。
家属沟通技巧培训
家属沟通的重要性
向家属强调与患者的沟通技巧对于患者康复的重要性，鼓励家属积 极参与患者的护理过程。
沟通技巧培训
向家属提供沟通技巧的培训，包括如何与患者进行有效沟通、如何 安慰和鼓励患者、如何处理患者的情绪波动等。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，以减轻家属的焦 虑和压力。
远程监测技术应用
利用可穿戴设备或智 能手机应用，实时监 测患者心率、血压等 指标。
对异常数据进行自动 预警和人工干预，确 保患者安全。
通过远程视频或电话 沟通，及时了解患者 康复情况和心理状态 。
随访结果记录和分析
1
详细记录每次随访的检查结果和患者主诉。
2
对数据进行纵向对比和趋势分析，评估患者康复 效果。
3
及时发现潜在问题并制定相应的干预措施。
下一阶段康复计划调整
根据随访结果和患者需求，调整药物治疗方案 。
为患者提供针对性的饮食、运动和生活指导。
对患者进行心理支持和情绪疏导，促进其全面 康复。
THANKS
通常选择右侧股静脉作 为手术入路，穿刺后置 入鞘管，并送入导丝至 左上肺静脉。
在导丝引导下，将猪尾 导管送至左心耳，注入 造影剂显示左心耳形态 及大小，以便选择合适 的封堵器。
根据左心耳造影结果， 选择合适的封堵器，并 将其送至左心耳。在X线 透视下，确认封堵器位 置良好后，释放封堵器 。
手术完成后，需再次进 行超声心动图及心电图 检查，确认封堵效果及 患者生命体征平稳。
健康教育内容安排
术前健康教育
向患者和家属介绍手术的相关知识、手术前后的注意事项、可能 出现的并发症等。
中国左心耳封堵临床路径专家共识PPT
共识强调了抗栓药物使用的重要性，并对 其使用情况进行了详细的说明。
抗栓治疗阶段划分
共识将术后抗栓治疗分为“强化抗栓治疗 阶段”与“巩固抗栓治疗阶段”，并对两 个阶段的治疗策略进行了详细的描述。
术后随访时间及内容
术后随访时间安排
新共识强调了术后随访的重要性，并给出了具体的随访时间安排。
术后随访内容设定
包括封堵器型号选择、封堵器组装与排气 等操作细节。
国内及国外最新左心耳封堵器临床研究
如WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封堵器的最新 临床研究结果。
处理细节关注
技术操作图文并茂
01
塞式封堵器操作要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞四步法、毛毛虫法、PASS原则评估等。
临床研究和证据的积累
通过国内外的临床研究和实践，形成了丰富的左心耳封堵术治疗经验和科学依据。
新型器械与证据
新型塞式封堵器介绍
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX操作 要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞 四步法、毛毛虫法、PASS原则评 估。
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX的临 床研究结果
纳入了国外最新研究结果，如 WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封 堵器的最新临床研究。
新型盘式封堵器LACBES的操作要点
主要包括封堵器型号选择、封堵器 组装与排气、封堵器置入与展开、 PAST原则评估。
盘式封堵器操作要点
盘式封堵器型号选择
根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的盘式封堵器型号。
专家共识强调，DRT患者的抗凝治疗和随 访是术后抗栓治疗的重要部分。
03
抗栓治疗阶段划分
共识将术后抗栓治疗分为“强化抗栓治疗 阶段”与“巩固抗栓治疗阶段”，并对两 个阶段的治疗策略进行了详细的描述。
术后随访时间及内容
术后随访时间安排
新共识强调了术后随访的重要性，并给出了具体的随访时间安排。
术后随访内容设定
包括封堵器型号选择、封堵器组装与排气 等操作细节。
国内及国外最新左心耳封堵器临床研究
如WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封堵器的最新 临床研究结果。
处理细节关注
技术操作图文并茂
01
塞式封堵器操作要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞四步法、毛毛虫法、PASS原则评估等。
临床研究和证据的积累
通过国内外的临床研究和实践，形成了丰富的左心耳封堵术治疗经验和科学依据。
新型器械与证据
新型塞式封堵器介绍
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX操作 要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞 四步法、毛毛虫法、PASS原则评 估。
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX的临 床研究结果
纳入了国外最新研究结果，如 WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封 堵器的最新临床研究。
新型盘式封堵器LACBES的操作要点
主要包括封堵器型号选择、封堵器 组装与排气、封堵器置入与展开、 PAST原则评估。
盘式封堵器操作要点
盘式封堵器型号选择
根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的盘式封堵器型号。
专家共识强调，DRT患者的抗凝治疗和随 访是术后抗栓治疗的重要部分。
03
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
栓塞出血评分
来源：2012年ESC(欧洲心脏病学会)指南 、2015年中国房颤指南
封堵系统的选择
左心耳封堵器基本原理相似。 自膨胀镍钛记忆合金笼状结 构支架的外面包被可扩张的 高分子聚合物膜，支架的杆 上有锚钩，协助装置固定在 心耳中以免脱落。高分子聚 合物膜可以封闭左心耳心房 入口，隔绝左心耳和左房， 封堵器置入后，左心房内皮 细胞会在高分子聚合物膜表 面爬行生长，一段时间后形 成新的内皮覆盖。
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
术前护理
• 心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治
疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术的过程、注 意事项，消除恐惧紧张心理。
• 术前准备：
• 1、指导患者完成实验室检查、常规药物的试验，完成心 电图、心脏彩超检查。
• 2、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤 清洁。
• 3、手术当天禁食，术前4小时禁饮。 术前晚根据医嘱给 镇静剂，以保证充足的睡眠。
Hale Waihona Puke 研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
房颤的治疗
和/或
左心耳封堵术
1
4
房颤引起血液滞
留在左心耳，滞
留的血液逐渐形
成血栓
3
2
4
血栓滞留在大脑
的血管中，限制
1 血液流动，引起 卒中
2
左心耳独特的解 剖结构以及内部 肌小梁的凹凸不 平，使血液产生 涡流，促使血栓 形成
目前国内市场有三种。 包括：
• Amplatzer封堵系统（原用 于房间隔封堵）
• WATCHMEN封堵系统（技术 最成熟，当前运用最多）
• LAmbre封堵系统（国内最 新自主研发）。
• 在选择封堵器之前应通过X 线、经食管超声心动图仔 细分析左心耳的结构特点， 包括：开口的大小和形状、 分叶的位置和数量、工作 深度和梳状肌分布特点等；
左心耳封堵术护理
房颤的现状
房颤是最常见持续性心 律失常，发病率约为 0.5%-1.3%。发病率与 年龄成正相关。50岁以 上人群，年龄每增加10 岁，房颤发病率约增加 1倍，80岁以上人群房 颤发病率高达10％。据 保守估计，我国目前房 颤患者数量约1000万。
且瓣膜病性房颤患者脑 卒中风险为常人17.6倍 。脑卒中为房颤最常见、 危害最大的并发症。房 颤治疗的主要目标是预 防脑卒中。
继续保持安静
这一手术是把一个伞状的特殊合金材料（封堵器）经静脉 系统 穿刺房间隔 封堵住左心耳的出口，从而达到 预防房颤血栓栓塞的目的，解决房颤患者的中风危险。
左心耳封堵术适应症
①房颤时间＞3个月，持续性、永久性房颤（非风 湿性瓣膜病所致）； ②＞18岁； ③CHADS2-VAS(中风危险因素)评分≥2分； ④HAS-BLED（出血危险因素）评分≥3分； ⑤长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
术后护理
• 1.穿刺肢体的护理：局部伤口加压包扎，并加以 沙加压包扎，以1kg盐袋压迫4～6h，6小时制动 ，12小时鼓励患者下床活动。
• 2.要密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环情况， 并进行双侧肢体对比。
• 3.严密观察生命体征，有无并发症发生，准备好 抢救器械及药品，以配合医生及时抢救。
• 4.饮食护理：进清淡易消化饮食 • 5.术后复查X片及超声心动图，观察封堵器形态及
3
血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统
左心耳的解剖
•胚胎时期原始左心房残余 •狭长、弯曲管状形态 •内有梳状肌、肌小梁，小梁间 有缝隙 •位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环 之间
左心耳形态与卒中风险
鸡翅样
风向标样
仙人掌样
菜花样
左心耳生理功能
• 1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用；
• 2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层 和少量心肌细胞组成，并且左心耳内交感神经和迷走神经 的传出纤维分布丰富；
• 3、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利 尿排钠的作用，降低左心房压力；
• 4、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容 量时的口渴反射。
大家学习辛苦了，还是要坚持
位置变化 。
健康指导
1.保持良好情绪和健康生活方式，注意注意休息， 防止感冒。
2.按时复查回院复查。 3.术后避免剧烈咳嗽、运动，用力排便等增加腹压
的因素。 4.按医嘱服用抗凝剂，注意观察有无出血倾向。
来源：中华护理杂志,2014, 49(4)503-505. 实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1226-1227.
Amplatzer封堵系统
• 2002年由美国AGA医药公司研制的新型 Amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损获得成功。
WATCHMAN系统
• 2013年12月由美国波士顿科学公司创新的 WATCHMAN左心耳封堵系统正式获得中国国家 食品药品监督管理总局上市批准 。
LAmbre封堵系统
• 由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵 器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（ CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。