_3鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后肠外营养中的应用价值[1]

前、术后第 1 天差异均无统计学意义（均 （出现肠瘘，严重腹腔内感染死亡），肺部 著低于对照组（ =4.126 ＜ 0.05 ）。
＞ 0.05）；术后第 7 天均有所下降，研究 感染 2 例；对照组感染发生率为 21.9%。 组明显低于对照组( ＜ 0.05)。见表 3 。 研究组 27 例中仅发生切口感染 1 例，未 3 讨论
2.35±1.08
20.59±8.23
1.98±1. 61
22.71± 9.39
1.199
1.034
>0.05
>0.05
术后第 7 天 12.86±4.15 4.50± 1.86 9.620 <0.01
对于老年大肠癌手术患者，特别是 ALB 及 PA 皆有所回升，且两组差异无统
组（ ＜ 0.05），这说明 -3 鱼油脂肪乳可 减轻大肠癌术后机体的炎症反应，提高机 体免疫力，减少感染性并发症。
oil in the critically ill: from experimental to clinical data[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2006,9(2):140-148. [4] 曲林林,丁连安.清蛋白、前清蛋白和超敏 C 反应蛋白检测对普外科病人术后感染 的诊断意义 [J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43 (2):123-124. [5] 陆承,王文跃,彭维朝,等.鱼油脂肪乳对胃 肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液 免疫的影响[J]. 肠外与肠内营养, 2009, 16(6):324-327. [6] Pscheidl E, Schywalsky M, Tschaikowsky K, et al. Fish oil-supplemented parenteral
医院
研究组 27 35.40±6.39 31.42±5.37 33.89±5.42 17.35±8.35 11.82±6.98 19.30±9.06
通信作者： 郑超球，Email：zcq100@
值
0.776
0.490
0.547
0.337
0.163
0.442

值
>0.05
>0.05
>0.05
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.06.043 【中图分类号】 R735.3+4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2011)06-0683-02
老年大肠癌患者普遍存在不同程度 期 5 例，Ⅱ期 8 例，Ⅲ期 11 例，Ⅳ期 3 例。 第 7 天清晨空腹抽取外周血检测血浆白
例老年大肠癌患者手术治疗后行肠外营 1.2 营养支持方案 术后第 2 天开始实 件进行统计学分析，计量资料以均数±标
养的临床资料，观察 -3 鱼油脂肪乳对患 行肠外营养支持，热量 84 ～ 105 kJ · kg － 1 准差表示，采用 检验；两组间率比较的
者术后恢复的影响。现将结果报道如下。 · d － 1，由葡萄糖及 20%中长链脂肪乳 采用 检验。 ＜ 0.05 为差异有统计
成，必需由食物供给，属于必需脂肪酸。 营养物质消化吸收过程中的作用、脂肪
EPA 和 DHA 可增加细胞膜磷脂 -3 成 廓清能力下降、蛋白质分解增加和外源
分，在减少炎性二十烷类产生的同时增加 性氮的利用障碍等有关。本研究发现两
非炎性二十烷，竞争花生四烯酸至二十烷 组患者术后第 7 天 TBIL 和 ALT 较术前
diets normalize splanchnic blood flow and improve killing of translocated bacteria in a low dose endotoxin rat model [J].Crit Care Med,2000,28(5):1489-1496.
（对照组），27 例同时加用 -3 鱼油脂肪 1.3 观察指标
无统计学意义（ ＞ 0.05），对照组术后
乳（研究组）。研究组中男 18 例，女 9 例； 1.3.1 两组患者于术前、术后第 1 天和 第 7 天 TBIL、ALT 及 ALP 均高于研究
平均年龄（69.6±5.8）岁；肿瘤部位：盲肠、 升结肠 5 例，横结肠 4 例，降结肠 3 例， 乙状结肠 4 例，直肠 11 例；肿瘤分期：Ⅰ
0.035 >0.05
ALP (U/L) 术后第 1 天 术后第 7 天
58.74±28.78 130.22±30.92
60.01±30.26 90.44±28.51
0.177
5.596
>0.05
<0.01
组别 例数 对照组 32 研究组 27
值 值
表 3 两组患者手术前后 CRP 比较
术前
术后第 1 天
上术后使用肠外营养支持的老年大肠癌 素，胰岛素用量为葡萄糖(g)∶胰岛素(U) 较，两组患者 ALB 及 PA 在术后第 1 天较
患者 59 例，已排除术前有高甘油三酯血 =（ 5 ～ 6）∶1，混合于“三升袋”中在 18 术前下降，术后第 7 天皆有所上升 ，两组
症(＞ 3.0 mmol/L)，出、凝血时间异常，糖 ～ 24 h 内匀速滴注。对照组术后支持 6 间差异均无统计学意义 (均 ＞ 0.05）。
是血浆中含量最多的蛋白质。血浆 PA 加肝脏血液灌注，并减少肠道细菌易位
也是肝脏合成的快速转运蛋白之一，其 有关[6]。
(5):280-285. [2] 徐家法,徐宝宏,王信富,等.肠外营养支持
在老年腹部手术病人围手术期的临床应 用[J].肠外与肠内营养, 1998,5 (4):205-207. [3] Mayer K, Schaefer MB, Seeger W. Fish
参考文献：
[1] 刘鑫, 辛福泽,张彦波,等. -3 鱼油脂肪乳 对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能和炎性
合并营养不良情况下，合理的营养支持 计学意义（ ＞ 0.05），说明 -3 鱼油脂肪
反应的影响[J].肠外与肠内营养,2009,16
是必要的 [2]。术后合理的营养支持不仅 乳的加入，短期内不能改变患者的营养状
现代实用医学 2011 年 6 月 第 23 卷 第 6 期
-3 鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后 肠外营养中的应用价值
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郑超球，袁旦平，庞洪双
【摘要】目的 研究 -3 鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后肠外营养支持中的临床作用。方法 回顾性分析老 年大肠癌术后使用肠外营养支持的 59 例患者的临床资料，常规肠外营养支持的 32 例作为对照组，同时加用 -3 鱼油脂肪乳的 27 例作为研究组。比较血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总胆红素(TBI L)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、碱性磷酸酶 (ALP)、C 反应蛋白(CRP)水平及术后感染性并发症的发生率。结果 两组术前、术后第 1 天 TBIL、ALT 及 ALP 水平差异均无统计学意义（均 ＞ 0.05），对照组术后第 7 天 TBIL、ALT 及 ALP 高于研究组 (均 ＜ 0.05)。两组 CRP 水平术前、术后第 1 天差异均无统计学意义（均 ＞ 0.05）；术后第 7 天均有所下降，且 研究组明显低于对照组( ＜ 0.05)。研究组术后感染发生率显著低于对照组（ ＜ 0.05）。结论 老年大肠癌患 者手术后，肠外营养中加用 -3 鱼油脂肪乳有助于保护肝功能及减少感染并发症，有利于术后的恢复。 【关键词】 肿瘤；大肠癌；老年人； -3 鱼油脂肪乳；肠外营养
类合成的途径，从而调节机体内一系列细 均有所上升，但对照组水平均高于研究
胞因子的水平并调节免疫功能[3]。
组（均 ＜ 0.05），说明 -3 鱼油脂肪乳
血浆 ALB 是由肝脏合成的一种血浆 可以减轻 PN 的肝脏损害有助于肝功能
蛋白质，其半衰期较长，为 15 ～ 19 d， 保护。其机制可能与 -3 脂肪酸可以增
作者单位： 315010 宁波，宁波市第一
表 1 两组患者手术前后 ALB 及 PA 比较
组别 ห้องสมุดไป่ตู้数
ALB(g/L)
PA(mg/dl)
术前 术后第 1 天 术后第 7 天 术前 术后第 1 天 术后第 7 天
对照组 32 36.56±5.63 30.78±6.07 33.28±5.08 16.71±9.54 12.11±8.13 18.43±7.96
应包括足量的能量供给，还需包括对机 况，这与陆承等研究结果一致[5]。
体免疫及肝脏等重要脏器功能的维护。
在应用肠外营养过程中，患者常有
-3 鱼油脂肪乳有效成分为 -3 脂 轻度黄疸、转氨酶升高及碱性磷酸酶升
肪酸，包括二十碳五烯酸( EPA) 和二十二 高等，这可能与长时间消化道无食物刺
碳六烯酸(DHA)，机体自身只能极少量合 激引起淤胆、肠外营养支持改变了肝在
表 2 两组患者手术前后 TBIL、ALT 和 ALP 比较
组别 例数
TBIL( mol/L)
ALT(U/L)
术前 术后第 1 天 术后第 7 天 术前
术后第 1 天 术后第 7 天
对照组 32 11.56±6.61 12.54±7.45 19.85±8.74 18.50±10.18 25.86±12.63 40.22±19.97
尿病及肝肾功能严重损害的患者。按照 ～ 14 d，平均 7.8 d。研究组在上述方案 见表 1。
是否添加鱼油脂肪乳分为对照组和研究 基础上加用 10% -3 鱼油脂肪乳(尤文) 2.2 两组肝功能指标 两组术前、术后
组，其中 32 例使用常规肠外营养支持 100 ml，术后支持 6 ～ 12 d，平均 7.4 d。 第 1 天 TBIL、ALT 及 ALP 水平差异均
>0.05
>0.05
>0.05
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Modern Practical Medicine, June 2011, Vol. 23, No. 6
组 (均 ＜ 0.05)。见表 2 。
2.4 感染性并发症发生情况 对照组 32 发生腹腔内感染及肺部感染，感染发生
2.3 两组 CRP 水平 两组 CRP 水平术 例中发生切口感染 4 例，腹腔感染 1 例 率为 3.7%。研究组术后感染发生率显
半衰期较短，仅为 1.9 d，营养不良时，血 浆 PA 降低，可作为营养不良的诊断和 检测指标。同时血浆 PA 是一种负急性 时相反应蛋白，许多因素如严重感染及 重大创伤等可以使之减低 [4]。由于手术 应激及丢失，不管是半衰期长的血浆
CRP 是急性时相反应蛋白之一，由 肝细胞合成。在急性创伤和感染时期血 浓度急剧升高，病情改善后又下降，因此 与机体炎症反应的程度有很好的相关性[4]。 本文两组术后第 1 天患者 CRP 均升高， 但两组差异无统计学意义（ ＞ 0.05）；加
二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 6 例，直肠 14 例；肿瘤分期：Ⅰ期 4 例，Ⅱ 1.3.2 感染性并发症 观察术后切口感
(DHA)，具有调节免疫功能，降低过度炎 期 11 例，Ⅲ期 13 例，Ⅳ期 4 例。两组一 染、腹腔感染及肺部感染等发生情况。
性反应等作用[1]。本文通过回顾性分析 59 般资料差异无统计学意义（ ＞ 0.05）。 1.4 统计方法 采用 SPSS 11.5 统计软
营养不良、免疫功能下降，且器官功能减 对照组中男 21 例，女 11 例；平均年龄 蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总胆红素
退，术后出现肝功能损害及感染等并发症 （67.5±6.7）岁；肿瘤部位：盲肠、升结肠 5 (TBI L)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、碱性
相对较多。 -3 鱼油脂肪乳主要成分为 例，横结肠 2 例，降结肠 5 例，乙状结肠 磷酸酶 (ALP)及 C 反应蛋白(CRP)水平。
1 资料与方法 1.1 一般资料
收集宁波市第一医院
（力能）提供，糖与脂肪大约按 6∶4 的比 例供能，氮量 0. 15 ～ 0. 20 g · kg － 1 · d － 1 ，氮源为 8. 5 %复方氨基酸（乐凡
学意义。 2 结果
2008 年 10 月至 2010 年 10 月 60 岁以 命)，每天补充电解质、维生素及微量元 2.1 两组 ALB 及 PA 水平 与术前比
研究组 27 12.09±5.79 12.39±6.82 14.88±9.87 16.96±11.06 26.70±14.03 32.18±16.83
值
0.236
0.201
2.975
0.564
0.277
2.037
值
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
术前 68.89±24.53 70.08± 26.92