_3鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后肠外营养中的应用价值[1]
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doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.06.043 【中图分类号】 R735.3+4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2011)06-0683-02
老年大肠癌患者普遍存在不同程度 期 5 例,Ⅱ期 8 例,Ⅲ期 11 例,Ⅳ期 3 例。 第 7 天清晨空腹抽取外周血检测血浆白
半衰期较短,仅为 1.9 d,营养不良时,血 浆 PA 降低,可作为营养不良的诊断和 检测指标。同时血浆 PA 是一种负急性 时相反应蛋白,许多因素如严重感染及 重大创伤等可以使之减低 [4]。由于手术 应激及丢失,不管是半衰期长的血浆
CRP 是急性时相反应蛋白之一,由 肝细胞合成。在急性创伤和感染时期血 浓度急剧升高,病情改善后又下降,因此 与机体炎症反应的程度有很好的相关性[4]。 本文两组术后第 1 天患者 CRP 均升高, 但两组差异无统计学意义( > 0.05);加
参考文献:
[1] 刘鑫, 辛福泽,张彦波,等. -3 鱼油脂肪乳 对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能和炎性
合并营养不良情况下,合理的营养支持 计学意义( > 0.05),说明 -3 鱼油脂肪
反应的影响[J].肠外与肠内营养,2009,16
是必要的 [2]。术后合理的营养支持不仅 乳的加入,短期内不能改变患者的营养状
是血浆中含量最多的蛋白质。血浆 PA 加肝脏血液灌注,并减少肠道细菌易位
也是肝脏合成的快速转运蛋白之一,其 有关[6]。
(5):280-285. [2] 徐家法,徐宝宏,王信富,等.肠外营养支持
在老年腹部手术病人围手术期的临床应 用[J].肠外与肠内营养, 1998,5 (4):205-207. [3] Mayer K, Schaefer MB, Seeger W. Fish
上术后使用肠外营养支持的老年大肠癌 素,胰岛素用量为葡萄糖(g)∶胰岛素(U) 较,两组患者 ALB 及 PA 在术后第 1 天较
患者 59 例,已排除术前有高甘油三酯血 =( 5 ~ 6)∶1,混合于“三升袋”中在 18 术前下降,术后第 7 天皆有所上升 ,两组
症(> 3.0 mmol/L),出、凝血时间异常,糖 ~ 24 h 内匀速滴注。对照组术后支持 6 间差异均无统计学意义 (均 > 0.05)。
diets normalize splanchnic blood flow and improve killing of translocated bacteria in a low dose endotoxin rat model [J].Crit Care Med,2000,28(5):1489-1496.
成,必需由食物供给,属于必需脂肪酸。 营养物质消化吸收过程中的作用、脂肪
EPA 和 DHA 可增加细胞膜磷脂 -3 成 廓清能力下降、蛋白质分解增加和外源
分,在减少炎性二十烷类产生的同时增加 性氮的利用障碍等有关。本研究发现两
非炎性二十烷,竞争花生四烯酸至二十烷 组患者术后第 7 天 TBIL 和 ALT 较术前
类合成的途径,从而调节机体内一系列细 均有所上升,但对照组水平均高于研究
胞因子的水平并调节免疫功能[3]。
组(均 < 0.05),说明 -3 鱼油脂肪乳
血浆 ALB 是由肝脏合成的Hale Waihona Puke Baidu种血浆 可以减轻 PN 的肝脏损害有助于肝功能
蛋白质,其半衰期较长,为 15 ~ 19 d, 保护。其机制可能与 -3 脂肪酸可以增
医院
研究组 27 35.40±6.39 31.42±5.37 33.89±5.42 17.35±8.35 11.82±6.98 19.30±9.06
通信作者: 郑超球,Email:zcq100@
值
0.776
0.490
0.547
0.337
0.163
0.442
mailzj.cn
值
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研究组 27 12.09±5.79 12.39±6.82 14.88±9.87 16.96±11.06 26.70±14.03 32.18±16.83
值
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0.201
2.975
0.564
0.277
2.037
值
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>0.05
<0.05
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>0.05
<0.05
术前 68.89±24.53 70.08± 26.92
作者单位: 315010 宁波,宁波市第一
表 1 两组患者手术前后 ALB 及 PA 比较
组别 例数
ALB(g/L)
PA(mg/dl)
术前 术后第 1 天 术后第 7 天 术前 术后第 1 天 术后第 7 天
对照组 32 36.56±5.63 30.78±6.07 33.28±5.08 16.71±9.54 12.11±8.13 18.43±7.96
表 2 两组患者手术前后 TBIL、ALT 和 ALP 比较
组别 例数
TBIL( mol/L)
ALT(U/L)
术前 术后第 1 天 术后第 7 天 术前
术后第 1 天 术后第 7 天
对照组 32 11.56±6.61 12.54±7.45 19.85±8.74 18.50±10.18 25.86±12.63 40.22±19.97
营养不良、免疫功能下降,且器官功能减 对照组中男 21 例,女 11 例;平均年龄 蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素
退,术后出现肝功能损害及感染等并发症 (67.5±6.7)岁;肿瘤部位:盲肠、升结肠 5 (TBI L)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、碱性
相对较多。 -3 鱼油脂肪乳主要成分为 例,横结肠 2 例,降结肠 5 例,乙状结肠 磷酸酶 (ALP)及 C 反应蛋白(CRP)水平。
二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 6 例,直肠 14 例;肿瘤分期:Ⅰ期 4 例,Ⅱ 1.3.2 感染性并发症 观察术后切口感
(DHA),具有调节免疫功能,降低过度炎 期 11 例,Ⅲ期 13 例,Ⅳ期 4 例。两组一 染、腹腔感染及肺部感染等发生情况。
性反应等作用[1]。本文通过回顾性分析 59 般资料差异无统计学意义( > 0.05)。 1.4 统计方法 采用 SPSS 11.5 统计软
1 资料与方法 1.1 一般资料
收集宁波市第一医院
(力能)提供,糖与脂肪大约按 6∶4 的比 例供能,氮量 0. 15 ~ 0. 20 g · kg - 1 · d - 1 ,氮源为 8. 5 %复方氨基酸(乐凡
学意义。 2 结果
2008 年 10 月至 2010 年 10 月 60 岁以 命),每天补充电解质、维生素及微量元 2.1 两组 ALB 及 PA 水平 与术前比
前、术后第 1 天差异均无统计学意义(均 (出现肠瘘,严重腹腔内感染死亡),肺部 著低于对照组( =4.126 < 0.05 )。
> 0.05);术后第 7 天均有所下降,研究 感染 2 例;对照组感染发生率为 21.9%。 组明显低于对照组( < 0.05)。见表 3 。 研究组 27 例中仅发生切口感染 1 例,未 3 讨论
尿病及肝肾功能严重损害的患者。按照 ~ 14 d,平均 7.8 d。研究组在上述方案 见表 1。
是否添加鱼油脂肪乳分为对照组和研究 基础上加用 10% -3 鱼油脂肪乳(尤文) 2.2 两组肝功能指标 两组术前、术后
组,其中 32 例使用常规肠外营养支持 100 ml,术后支持 6 ~ 12 d,平均 7.4 d。 第 1 天 TBIL、ALT 及 ALP 水平差异均
现代实用医学 2011 年 6 月 第 23 卷 第 6 期
-3 鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后 肠外营养中的应用价值
· 683 ·
郑超球,袁旦平,庞洪双
【摘要】目的 研究 -3 鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后肠外营养支持中的临床作用。方法 回顾性分析老 年大肠癌术后使用肠外营养支持的 59 例患者的临床资料,常规肠外营养支持的 32 例作为对照组,同时加用 -3 鱼油脂肪乳的 27 例作为研究组。比较血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBI L)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、碱性磷酸酶 (ALP)、C 反应蛋白(CRP)水平及术后感染性并发症的发生率。结果 两组术前、术后第 1 天 TBIL、ALT 及 ALP 水平差异均无统计学意义(均 > 0.05),对照组术后第 7 天 TBIL、ALT 及 ALP 高于研究组 (均 < 0.05)。两组 CRP 水平术前、术后第 1 天差异均无统计学意义(均 > 0.05);术后第 7 天均有所下降,且 研究组明显低于对照组( < 0.05)。研究组术后感染发生率显著低于对照组( < 0.05)。结论 老年大肠癌患 者手术后,肠外营养中加用 -3 鱼油脂肪乳有助于保护肝功能及减少感染并发症,有利于术后的恢复。 【关键词】 肿瘤;大肠癌;老年人; -3 鱼油脂肪乳;肠外营养
例老年大肠癌患者手术治疗后行肠外营 1.2 营养支持方案 术后第 2 天开始实 件进行统计学分析,计量资料以均数±标
养的临床资料,观察 -3 鱼油脂肪乳对患 行肠外营养支持,热量 84 ~ 105 kJ · kg - 1 准差表示,采用 检验;两组间率比较的
者术后恢复的影响。现将结果报道如下。 · d - 1,由葡萄糖及 20%中长链脂肪乳 采用 检验。 < 0.05 为差异有统计
(对照组),27 例同时加用 -3 鱼油脂肪 1.3 观察指标
无统计学意义( > 0.05),对照组术后
乳(研究组)。研究组中男 18 例,女 9 例; 1.3.1 两组患者于术前、术后第 1 天和 第 7 天 TBIL、ALT 及 ALP 均高于研究
平均年龄(69.6±5.8)岁;肿瘤部位:盲肠、 升结肠 5 例,横结肠 4 例,降结肠 3 例, 乙状结肠 4 例,直肠 11 例;肿瘤分期:Ⅰ
2.35±1.08
20.59±8.23
1.98±1. 61
22.71± 9.39
1.199
1.034
>0.05
>0.05
术后第 7 天 12.86±4.15 4.50± 1.86 9.620 <0.01
对于老年大肠癌手术患者,特别是 ALB 及 PA 皆有所回升,且两组差异无统
组( < 0.05),这说明 -3 鱼油脂肪乳可 减轻大肠癌术后机体的炎症反应,提高机 体免疫力,减少感染性并发症。
oil in the critically ill: from experimental to clinical data[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2006,9(2):140-148. [4] 曲林林,丁连安.清蛋白、前清蛋白和超敏 C 反应蛋白检测对普外科病人术后感染 的诊断意义 [J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43 (2):123-124. [5] 陆承,王文跃,彭维朝,等.鱼油脂肪乳对胃 肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液 免疫的影响[J]. 肠外与肠内营养, 2009, 16(6):324-327. [6] Pscheidl E, Schywalsky M, Tschaikowsky K, et al. Fish oil-supplemented parenteral
应包括足量的能量供给,还需包括对机 况,这与陆承等研究结果一致[5]。
体免疫及肝脏等重要脏器功能的维护。
在应用肠外营养过程中,患者常有
-3 鱼油脂肪乳有效成分为 -3 脂 轻度黄疸、转氨酶升高及碱性磷酸酶升
肪酸,包括二十碳五烯酸( EPA) 和二十二 高等,这可能与长时间消化道无食物刺
碳六烯酸(DHA),机体自身只能极少量合 激引起淤胆、肠外营养支持改变了肝在
>0.05
>0.05
>0.05
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Modern Practical Medicine, June 2011, Vol. 23, No. 6
组 (均 < 0.05)。见表 2 。
2.4 感染性并发症发生情况 对照组 32 发生腹腔内感染及肺部感染,感染发生
2.3 两组 CRP 水平 两组 CRP 水平术 例中发生切口感染 4 例,腹腔感染 1 例 率为 3.7%。研究组术后感染发生率显
0.035 >0.05
ALP (U/L) 术后第 1 天 术后第 7 天
58.74±28.78 130.22±30.92
60.01±30.26 90.44±28.51
0.177
5.596
>0.05
<0.01
组别 例数 对照组 32 研究组 27
值 值
表 3 两组患者手术前后 CRP 比较
术前
术后第 1 天
老年大肠癌患者普遍存在不同程度 期 5 例,Ⅱ期 8 例,Ⅲ期 11 例,Ⅳ期 3 例。 第 7 天清晨空腹抽取外周血检测血浆白
半衰期较短,仅为 1.9 d,营养不良时,血 浆 PA 降低,可作为营养不良的诊断和 检测指标。同时血浆 PA 是一种负急性 时相反应蛋白,许多因素如严重感染及 重大创伤等可以使之减低 [4]。由于手术 应激及丢失,不管是半衰期长的血浆
CRP 是急性时相反应蛋白之一,由 肝细胞合成。在急性创伤和感染时期血 浓度急剧升高,病情改善后又下降,因此 与机体炎症反应的程度有很好的相关性[4]。 本文两组术后第 1 天患者 CRP 均升高, 但两组差异无统计学意义( > 0.05);加
参考文献:
[1] 刘鑫, 辛福泽,张彦波,等. -3 鱼油脂肪乳 对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能和炎性
合并营养不良情况下,合理的营养支持 计学意义( > 0.05),说明 -3 鱼油脂肪
反应的影响[J].肠外与肠内营养,2009,16
是必要的 [2]。术后合理的营养支持不仅 乳的加入,短期内不能改变患者的营养状
是血浆中含量最多的蛋白质。血浆 PA 加肝脏血液灌注,并减少肠道细菌易位
也是肝脏合成的快速转运蛋白之一,其 有关[6]。
(5):280-285. [2] 徐家法,徐宝宏,王信富,等.肠外营养支持
在老年腹部手术病人围手术期的临床应 用[J].肠外与肠内营养, 1998,5 (4):205-207. [3] Mayer K, Schaefer MB, Seeger W. Fish
上术后使用肠外营养支持的老年大肠癌 素,胰岛素用量为葡萄糖(g)∶胰岛素(U) 较,两组患者 ALB 及 PA 在术后第 1 天较
患者 59 例,已排除术前有高甘油三酯血 =( 5 ~ 6)∶1,混合于“三升袋”中在 18 术前下降,术后第 7 天皆有所上升 ,两组
症(> 3.0 mmol/L),出、凝血时间异常,糖 ~ 24 h 内匀速滴注。对照组术后支持 6 间差异均无统计学意义 (均 > 0.05)。
diets normalize splanchnic blood flow and improve killing of translocated bacteria in a low dose endotoxin rat model [J].Crit Care Med,2000,28(5):1489-1496.
成,必需由食物供给,属于必需脂肪酸。 营养物质消化吸收过程中的作用、脂肪
EPA 和 DHA 可增加细胞膜磷脂 -3 成 廓清能力下降、蛋白质分解增加和外源
分,在减少炎性二十烷类产生的同时增加 性氮的利用障碍等有关。本研究发现两
非炎性二十烷,竞争花生四烯酸至二十烷 组患者术后第 7 天 TBIL 和 ALT 较术前
类合成的途径,从而调节机体内一系列细 均有所上升,但对照组水平均高于研究
胞因子的水平并调节免疫功能[3]。
组(均 < 0.05),说明 -3 鱼油脂肪乳
血浆 ALB 是由肝脏合成的Hale Waihona Puke Baidu种血浆 可以减轻 PN 的肝脏损害有助于肝功能
蛋白质,其半衰期较长,为 15 ~ 19 d, 保护。其机制可能与 -3 脂肪酸可以增
医院
研究组 27 35.40±6.39 31.42±5.37 33.89±5.42 17.35±8.35 11.82±6.98 19.30±9.06
通信作者: 郑超球,Email:zcq100@
值
0.776
0.490
0.547
0.337
0.163
0.442
mailzj.cn
值
>0.05
>0.05
>0.05
研究组 27 12.09±5.79 12.39±6.82 14.88±9.87 16.96±11.06 26.70±14.03 32.18±16.83
值
0.236
0.201
2.975
0.564
0.277
2.037
值
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<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
术前 68.89±24.53 70.08± 26.92
作者单位: 315010 宁波,宁波市第一
表 1 两组患者手术前后 ALB 及 PA 比较
组别 例数
ALB(g/L)
PA(mg/dl)
术前 术后第 1 天 术后第 7 天 术前 术后第 1 天 术后第 7 天
对照组 32 36.56±5.63 30.78±6.07 33.28±5.08 16.71±9.54 12.11±8.13 18.43±7.96
表 2 两组患者手术前后 TBIL、ALT 和 ALP 比较
组别 例数
TBIL( mol/L)
ALT(U/L)
术前 术后第 1 天 术后第 7 天 术前
术后第 1 天 术后第 7 天
对照组 32 11.56±6.61 12.54±7.45 19.85±8.74 18.50±10.18 25.86±12.63 40.22±19.97
营养不良、免疫功能下降,且器官功能减 对照组中男 21 例,女 11 例;平均年龄 蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素
退,术后出现肝功能损害及感染等并发症 (67.5±6.7)岁;肿瘤部位:盲肠、升结肠 5 (TBI L)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、碱性
相对较多。 -3 鱼油脂肪乳主要成分为 例,横结肠 2 例,降结肠 5 例,乙状结肠 磷酸酶 (ALP)及 C 反应蛋白(CRP)水平。
二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 6 例,直肠 14 例;肿瘤分期:Ⅰ期 4 例,Ⅱ 1.3.2 感染性并发症 观察术后切口感
(DHA),具有调节免疫功能,降低过度炎 期 11 例,Ⅲ期 13 例,Ⅳ期 4 例。两组一 染、腹腔感染及肺部感染等发生情况。
性反应等作用[1]。本文通过回顾性分析 59 般资料差异无统计学意义( > 0.05)。 1.4 统计方法 采用 SPSS 11.5 统计软
1 资料与方法 1.1 一般资料
收集宁波市第一医院
(力能)提供,糖与脂肪大约按 6∶4 的比 例供能,氮量 0. 15 ~ 0. 20 g · kg - 1 · d - 1 ,氮源为 8. 5 %复方氨基酸(乐凡
学意义。 2 结果
2008 年 10 月至 2010 年 10 月 60 岁以 命),每天补充电解质、维生素及微量元 2.1 两组 ALB 及 PA 水平 与术前比
前、术后第 1 天差异均无统计学意义(均 (出现肠瘘,严重腹腔内感染死亡),肺部 著低于对照组( =4.126 < 0.05 )。
> 0.05);术后第 7 天均有所下降,研究 感染 2 例;对照组感染发生率为 21.9%。 组明显低于对照组( < 0.05)。见表 3 。 研究组 27 例中仅发生切口感染 1 例,未 3 讨论
尿病及肝肾功能严重损害的患者。按照 ~ 14 d,平均 7.8 d。研究组在上述方案 见表 1。
是否添加鱼油脂肪乳分为对照组和研究 基础上加用 10% -3 鱼油脂肪乳(尤文) 2.2 两组肝功能指标 两组术前、术后
组,其中 32 例使用常规肠外营养支持 100 ml,术后支持 6 ~ 12 d,平均 7.4 d。 第 1 天 TBIL、ALT 及 ALP 水平差异均
现代实用医学 2011 年 6 月 第 23 卷 第 6 期
-3 鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后 肠外营养中的应用价值
· 683 ·
郑超球,袁旦平,庞洪双
【摘要】目的 研究 -3 鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后肠外营养支持中的临床作用。方法 回顾性分析老 年大肠癌术后使用肠外营养支持的 59 例患者的临床资料,常规肠外营养支持的 32 例作为对照组,同时加用 -3 鱼油脂肪乳的 27 例作为研究组。比较血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBI L)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、碱性磷酸酶 (ALP)、C 反应蛋白(CRP)水平及术后感染性并发症的发生率。结果 两组术前、术后第 1 天 TBIL、ALT 及 ALP 水平差异均无统计学意义(均 > 0.05),对照组术后第 7 天 TBIL、ALT 及 ALP 高于研究组 (均 < 0.05)。两组 CRP 水平术前、术后第 1 天差异均无统计学意义(均 > 0.05);术后第 7 天均有所下降,且 研究组明显低于对照组( < 0.05)。研究组术后感染发生率显著低于对照组( < 0.05)。结论 老年大肠癌患 者手术后,肠外营养中加用 -3 鱼油脂肪乳有助于保护肝功能及减少感染并发症,有利于术后的恢复。 【关键词】 肿瘤;大肠癌;老年人; -3 鱼油脂肪乳;肠外营养
例老年大肠癌患者手术治疗后行肠外营 1.2 营养支持方案 术后第 2 天开始实 件进行统计学分析,计量资料以均数±标
养的临床资料,观察 -3 鱼油脂肪乳对患 行肠外营养支持,热量 84 ~ 105 kJ · kg - 1 准差表示,采用 检验;两组间率比较的
者术后恢复的影响。现将结果报道如下。 · d - 1,由葡萄糖及 20%中长链脂肪乳 采用 检验。 < 0.05 为差异有统计
(对照组),27 例同时加用 -3 鱼油脂肪 1.3 观察指标
无统计学意义( > 0.05),对照组术后
乳(研究组)。研究组中男 18 例,女 9 例; 1.3.1 两组患者于术前、术后第 1 天和 第 7 天 TBIL、ALT 及 ALP 均高于研究
平均年龄(69.6±5.8)岁;肿瘤部位:盲肠、 升结肠 5 例,横结肠 4 例,降结肠 3 例, 乙状结肠 4 例,直肠 11 例;肿瘤分期:Ⅰ
2.35±1.08
20.59±8.23
1.98±1. 61
22.71± 9.39
1.199
1.034
>0.05
>0.05
术后第 7 天 12.86±4.15 4.50± 1.86 9.620 <0.01
对于老年大肠癌手术患者,特别是 ALB 及 PA 皆有所回升,且两组差异无统
组( < 0.05),这说明 -3 鱼油脂肪乳可 减轻大肠癌术后机体的炎症反应,提高机 体免疫力,减少感染性并发症。
oil in the critically ill: from experimental to clinical data[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2006,9(2):140-148. [4] 曲林林,丁连安.清蛋白、前清蛋白和超敏 C 反应蛋白检测对普外科病人术后感染 的诊断意义 [J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43 (2):123-124. [5] 陆承,王文跃,彭维朝,等.鱼油脂肪乳对胃 肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液 免疫的影响[J]. 肠外与肠内营养, 2009, 16(6):324-327. [6] Pscheidl E, Schywalsky M, Tschaikowsky K, et al. Fish oil-supplemented parenteral
应包括足量的能量供给,还需包括对机 况,这与陆承等研究结果一致[5]。
体免疫及肝脏等重要脏器功能的维护。
在应用肠外营养过程中,患者常有
-3 鱼油脂肪乳有效成分为 -3 脂 轻度黄疸、转氨酶升高及碱性磷酸酶升
肪酸,包括二十碳五烯酸( EPA) 和二十二 高等,这可能与长时间消化道无食物刺
碳六烯酸(DHA),机体自身只能极少量合 激引起淤胆、肠外营养支持改变了肝在
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Modern Practical Medicine, June 2011, Vol. 23, No. 6
组 (均 < 0.05)。见表 2 。
2.4 感染性并发症发生情况 对照组 32 发生腹腔内感染及肺部感染,感染发生
2.3 两组 CRP 水平 两组 CRP 水平术 例中发生切口感染 4 例,腹腔感染 1 例 率为 3.7%。研究组术后感染发生率显
0.035 >0.05
ALP (U/L) 术后第 1 天 术后第 7 天
58.74±28.78 130.22±30.92
60.01±30.26 90.44±28.51
0.177
5.596
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组别 例数 对照组 32 研究组 27
值 值
表 3 两组患者手术前后 CRP 比较
术前
术后第 1 天