肠外营养合理应用

状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠 外营养（TPN）长期健康生存。
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育 的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
肠外营养适应症
强适应症 中适应症
1.胃肠道1梗.大阻手术创伤和复合性外弱伤适（应5症-7天内胃肠 2.胃肠道道吸无收法功利能用障者碍于手术后48小时内开始） 345恢6....大中严严复剂重重重者量度营的无23456放急养分须.....中肠肠妊需化性不解P度瘘道娠接N疗胰良代1下2期）应炎剧受后腺伴谢..营肝，间激性吐大或炎胃状养脏消状疾或手接肠态良、化态病神术受功（好小道经或骨能5的肠功-性强7髓障病等天能拒烈移碍人脏内1食化植（0于器胃天疗病3轻移肠-内的5人度植道天可中应后无可恢度激功复营或能养创尚不伤未情恢况复 法利用者良）（大手术前7-10天开始）
因
负电位从而影响了
素
脂肪乳剂的稳定性
。
电解质及 微量元素
Na+≥100mmol/L K + >50mmol/L时 将导致脂肪乳剂丧 失稳定性； Ca2+≥1.7mmol/L Mg2+≥3.4mmol/L 时可引起脂肪乳立 即产生沉淀。
肠外营养的处方设计
特殊病人的个体化配方原则
7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻
临床肠内及肠外营养操作指南（草案），中华外科医学会临床营养支持学组，2007.
不需 营养支持
营养评估
需营养支持
有
胃肠功能
无
口服营养补充、 肠内营养
肠外营养
营养风险筛查与评估方法
• 营养风险与生存率、病死率、并发症发生率、住院时间、住 院费用、成本-效益比以及生活质量等临床结局密切相关。
肠外营养的 合理应用
2017-9-16
内容
定义及分类 适应症、禁忌症、并发症 肠外营养的处方设计 特殊病人的个体化配方原则 常见问题 注意事项
定义及分类
• 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素， 包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素。
• 肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 • 目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养
肠外营养的处方设计
• 肠外营养的处方设计思路 • 第一步：收集患者身高、体重、年龄、病种、活动系数等
信息。 • 第二步：根据第一步所得信息计算出各营养素的需求量。 • 第三步：应用肠外营养液并对患者血糖、血脂、电解质、
氮平衡等指标进行监测。 • 第四步：根据以上监测结果并结合病情变化对各营养素含
量进行调整。 • 第五步：重复第三步和第四步，最后得到符合临床需要的
营养风险筛查与评估方法
• 2008年中华医学会肠外肠内营养指南推荐NRS-2002作为住 院患者营养风险筛查工具，NRS-2002评分≥3表示存在营 养风险，＜3则无营养风险。
• NRS-2002内容包括3各方面： • ①营养状况受损评分(0~3分)； • ②疾病的严重程度评分(0~3分)； • ③年龄评分(≥70岁者，加1分)，总分为0~7分。
成人围手术期营养支持指南.中华外科杂志.2016.
肠外营养的处方设计
复方氨基酸分类及其区别： ➢平衡型（营养型）氨基酸输液制剂 •成人型：
18AA, 18AA-I, 18AA-II, 18AA-III, 18AA-IV, 18AA-V •儿童型：小儿型18AA-I, 18AA-II ➢治疗型氨基酸输液制剂 •治疗型肝病用氨基酸制剂 ：3AA,6AA,7AA,8AA •治疗型肾病用氨基酸制剂 ：18AA-N ,9AA •用于创伤的氨基酸制剂：18-B
营养风险筛查与评估方法
肠外营养禁忌症
胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能 者
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者 需急诊手术、术前不可能实施营养支持者
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养并发症
肠外营养并发症
肠外营养的处方设计
• 肠外营养液配方包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解 质、多种微量元素和维生素。为了维持血浆中有效药物浓 度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养 素（如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等）或药物（如胰岛素、H2 受体阻滞剂等）也可加入到混合液中。
• 目前常用的营养筛查工具包括： • 主观全面评定（SGA）、 • 微型营养评定（MNA）（注:适用于老年患者/社区人群）、 • 营养不良通用筛查工具（MUST）（注:适用于社区）、 • 营养风险筛查（NRS-2002）（注:适用于住院患者）。
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识.中华医学会肠外肠内营养学分会.2013.
肠外营养的处方设计
脂肪乳剂： 1、高能物质，20-30%的非蛋白热量，应激状态可达50%。 2、颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症。 3、肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳
剂为非蛋白能源时，可发生酮症。 4、价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。 5、最大用量为2g/Kg/d。
林海冠.静脉用脂肪乳剂的应用进展.肠外与肠内营养.2011.18(4):162-163.
6、对肝功能不良病人，选用中/长链脂肪乳剂(1:1)。 7、ω-3脂肪酸：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小 板聚集等功能。 8、一般主张采用双能源系统。
肠外营养的处方设计wk.baidu.com
脂
肪
乳 剂
pH值
颗
粒
的
稳 定 性
当pH值小于5.0时 ，脂肪乳剂颗粒将 发生聚集、变色，
影
这是由于pH值下降
响
减小了颗粒表面的
肠外营养液。
肠外营养的处方设计
各营养物质需求量
肠外营养的处方设计
外科病人能量和蛋白质需要量
肠外营养的处方设计
慢性肝病、肝移植肠病人非蛋白能量和蛋白质需要量
肠外营养的处方设计
氨基酸： 1、肠外营养的唯一氮源。 2、健康成人蛋白质需求量为0.6~1.5g/Kg/d，
围手术期患者提高为1.5~2.0g/Kg/d，尤其是手术创伤大 的患者蛋白质需求量更高。 3、热氮比为100-150:1，此时氨基酸利用最佳。 4、分为平衡型氨基酸和治疗型氨基酸、芳香氨基酸和支链 氨基酸。