单病种质量控制表单(简单的)
单病种质量控制汇总表
单病种质量控制汇总表（月报）
制表人：＿＿＿＿＿＿科主任（科室章）：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制统计表
制表人科室主任签字上报日期
单病种临床路径病例的管理流程
1.接诊医师对照相应病种的临床路径诊断依据确定病人是否属于单病种临床路径病
例，一旦确定则在病例牌上注明单病种临床路径病例。
2.病区治疗医师、护理单元在病例书写同时，应严格按照相应病种的临床路径规范实
施诊疗、护理。
各病种参照卫生部下发的单病种临床路径施治处理并填写“单病种临床路径表单”，不得缺项，表单置于病例首页处。
3.诊疗期间如发现患者出现明显并发症或病人主动要求，则转为非单病种临床路径病
例，并在临床路径表单上注明退出原由。
4.患者出院时，科室临床路径个案管理员负责填写该患者的“单病种质量控制统计表”
（附件1），汇总并填写“单病种质量控制汇总表”（附件2），每个月将两报表的纸质版和电子版上报医务科；患者病例归档病案室，患者的“单病种临床路径表单”由住院总负责收集、整理、存档在本科室。
附件1:单病种质量控制统计表
附件2：单病种质量控制汇总表。
医院单病种质量控制表单(完整版).docx
精品文档通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格* 报告医生：*第一诊断（主要诊断）第二诊断患者信息（次要诊断）*报告时间：年月日时分A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：* 住院号：* 出生日期：年月日姓名：诊疗时间过程质量* 费用 A 公费医疗 B基本医疗保险* 入院途径A门诊B急诊 C 院内临床科室支付方式 C C 商业保险 D自费E其他转科 D外院转入* 到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C 其他交通工具发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分* 入院日期：年月日时分确诊（ STEMI/或新发 LBBB的时间）：年月日时分确诊（ NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行 PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分* 出院日期：年月日时分AMI-1：到达医 1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行院后即刻使用 1.2阿司匹林禁忌阿司匹林 ( 有 A 阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24 小时内活动性出血精品文档禁忌者应给予氯吡格雷 )AMI-2：实施左心室功能评价AMI-3：再灌注治疗（仅适用于 ST段抬高型心肌梗死）C 使用华法林或 Coumadin 作为预防用药 D 医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B 否2.2 CDFA 评价（首次）2.2.1 LVEF 测量值： % 2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤 A 是 B否 2.2.4肺动脉高压 A是 B 否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间 A 入院 48 小时内 B入院 48 小时后 C未执行2.3危险评分方法 (STEMI)0-14分请选择（入院 48 小时内最高值！）A 2分：年龄 65～74 岁B 3分：年龄＞ 75 岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜ 100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E2分：心率＞ 100 次/min F 2分：心功能 (Killip分级 ) Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞ 67kg H 1分：前壁心肌梗塞或 LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法 (NSTEMI)0～ 7 分请选择（入院48 小时内最高值！）A 1分：年龄≥ 65 岁B 1分：≥ 3 个 CAD危险因素（ CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近 7 天使用阿司匹林D 1分：近 24 小时内发生心绞痛≥ 2 次E 1分： CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分： ST段偏离基线≥ 0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥ 50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI 危险分层－－请选择－－ A 低危险组 B 中危险组 C 高危险组AMI-3.1 ：溶栓于到达医院30 分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类： 2 个或 2 个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间 < 12 小时，年龄 < 75 岁。
9个单病种质量控制指标和表单
一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
单病种质量控制表单(完整版)
1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）AICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死BICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死CICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死DICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死EICD-10121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：*出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗B基本医疗保险CC商业保险D自费E其他*入院途径A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入*到院交通工具A救护车B出租车或自家车C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI开始时间：年月日时分未执行PCIPCI完成时间：年月日时分PCI完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A是B否2.2CDFA评价（首次）2.2.1LVEF测量值：%2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤A是B否2.2.4肺动脉高压A是B否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间A入院48小时内B入院48小时后C未执行2.3危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A2分：年龄65～74岁B3分：年龄＞75岁C1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D3分：入院时收缩压＜100mmHg(1mmHg=0.133kPa)E2分：心率＞100次/minF2分：心功能(Killip分级)Ⅱ～Ⅳ级G1分：体重＞67kgH1分：前壁心肌梗塞或LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A1分：年龄≥65岁B1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C1分：近7天使用阿司匹林D1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F1分：ST段偏离基线≥0.5mmG1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或提示AMI 病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时，年龄<75岁。
单病种质量控制统计表精选全文
6.4
6.3
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0.1 －
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5 腹股沟疝 老年性白内
6 障（单侧）
7 脑梗塞
8 脑出血
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单病种质量控制表单(完整版)
4.3.1 住院24小时内使用β-阻滞剂 A是 B否
4.3.2 β受体阻滞剂治疗的禁忌证为 请选择
A心率< 60次／分钟 B动脉收缩压< 100 mmHg
C中重度左心衰竭(≥ Killip Ⅲ级)
D二、三度房室传导阻滞或PR间期> 0.24秒
D可疑主动脉夹层。
E入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史。
F目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知有出血倾向。
G近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 min）的心肺复苏。
H近期（< 3周）外科大手术。
I 近期（< 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。
Ⅲ类：虽有ST段抬高，但起病时间>24小时，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
3.1.2 有溶栓禁忌症1-13 （在确认有禁忌证后，可直接进入AMI-3.2） 请选择
A既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
B颅内肿瘤。
C近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。
4.4.3 住院后未使用 A是 B否
4.4.4 ACEI的禁忌证 请选择
A AMI急性期动脉收缩压< 90 mmHg
B 临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐> 265 μmol/L）
C 有双侧肾动脉狭窄病史者 E对ACEI制剂过敏者 F妊娠、哺乳妇女等
4.5 他汀类药物
4.5.1 住院24小时内使用 A是 B否
6.2 或 氯吡格雷 出院以后，带药继续使用： A是 B否
单病种质量控制指标检查表
单病种质量控制指标检查表 1. 病例诊断与分级：
是否正确诊断该疾病？
是否按照国际标准对病情进行分级？
2. 治疗方案选择：
是否根据病情选择了适当的治疗方案？
是否根据患者的特殊情况进行个体化治疗？
3. 治疗过程和操作规范：
是否按照规定的治疗流程进行治疗？
是否遵循相关的操作规范和卫生措施？
4. 用药合理性：
是否根据指南和证据选择了适当的药物？
是否合理使用药物，包括剂量、用药途径等？
5. 治疗效果评估：
是否进行了定期的治疗效果评估？
是否通过适当的指标评估了治疗效果？
6. 并发症和不良事件：
是否及时发现和处理并发症和不良事件？
是否采取了预防和控制措施，减少并发症和不良事件的发生？
7. 随访和复诊：
是否进行了定期的随访和复诊？
是否及时调整治疗计划，根据患者的变化进行个性化管理？
8. 患者满意度：
是否进行了患者满意度的评估？
是否根据患者的反馈进行改进和优化治疗服务？
以上仅是一个示例，实际的单病种质量控制指标检查表可能会根据具体的疾病和治疗过程进行调整和补充。
这个检查表的目的是帮助医疗机构和医生评估和改进疾病治疗的质量，提高患者的治疗效果和满意度。
通过对各个方面的评估，可以发现问题并采取相应的措施进行改进，从而提高整体的医疗质量。
各项单病种质量控制指标检查用表
急性脑梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：急诊时间：外院转入□科室：入院日期：出院日期：伴随疾病：并发症：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名日期心力衰竭（CHF□AHF□）质量控制指标检查用表住院诊断：伴随疾病：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名：日期：社区获得性肺炎（住院、儿童）质量控制指标检查用表签名：日期：儿童肺炎填表说明1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、住院24小时之内、入院72小时之内、入院72小时之后、出院前1-2周、出院日。
2、每一个检查项目检查结果，是在相应的“○”打“√”即表示已经执行。
3、需要填入数据：“2氧合评估（入院后首次）”、“7抗菌药物疗程（天数）”、“9b住院天数”、“9c住院费用（元）”。
4、需要填入名称：“5c目标抗菌药物的治疗选择”。
5、使用的病例ICD-10编码：肺炎ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。
6、依据：卫生部卫办医政函【2010】909号《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》。
急性心肌梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：入院时间：出院日期：发病时间：年月日时分，到达急诊科时间：年月日时分实施PCIICD-9-CM-3：36.01□ 36.02□ 36.03□ 36.04□ 36.05□ 36.06□ 36.07□签名：日期：围手术期预防感染质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：病种：入院日期：出院日期：注：执行围手术期预防感染的病种有1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术伴随疾病：签名：日期：。
9个单病种质量控制指标与表单
一、急性心肌梗死质量控制指标（ ICD-10 I21.0-I21.3， I21.4 ，I21.9 ）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1.到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2.到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；3.需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（ I21.001）、急性前壁心肌梗死（ I21.002 ）、急性前隔心肌梗死（ I21.003 ）、急性前间壁心肌梗死（ I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（ I21.451 ）、非透壁性心肌梗死（ I21.452 ）、冠状动脉闭塞（ I21.903 ）、冠状动脉破例（ I21.904 ）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（ I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906 ）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908 ）、心脏破裂（I21.909 ）、心脏卒中（I21.910 ）、亚急性心肌梗死（ I21.911）、心肌梗塞（急性） NOS（I21.951 ）。
除外病例： 1.由外院诊疗后转入本院的病例， 2.参与临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病 30 日内重复入院， 5.急性小灶心肌梗死（I21.401 ）， 6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402 ）、 7.非 ST 抬高性心肌梗死（ I21.403 ），8.非冠心病心肌梗死（I21.901 ）。
医院单病种质量控制表单
通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A 10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B 10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C 10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D 10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E 10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）10（三位码）：诊断名称：10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（或新发的时间）：年月日时分确诊（的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓开始时间：年月日时分未执行完成时间：年月日时分完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量1：到达医院后即刻使用阿司1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 评价（首次）2.2.1 测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压：2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法()0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 (1 =0.133 )E 2分：心率＞100次F 2分：心功能( 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67 H 1分：前壁心肌梗塞或I 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法()0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个危险因素（家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：段偏离基线≥0.5G 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 危险分层－－请选择－－ A低危险组 B中危险组 C高危险组3：再灌注治疗（仅适用于段抬高型心肌梗死）3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联段抬高（胸导联≥0.2 、肢体导联≥0.1 ），或提示病史伴左束支传导阻滞（影响段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。
妇幼保健院单病种质量控制指标表单
妇幼保健院单病种质量控制指标表单1. 引言妇幼保健院单病种质量控制是针对妇幼保健领域中不同病种的治疗和管理，制定的一套质量控制指标和标准。
目的是确保妇幼保健服务的质量和安全，提高病种治疗的效果，降低治疗风险和并发症发生率。
本文档旨在提供一个妇幼保健院单病种质量控制指标表单的模板，以便于机构和医务人员使用和参考。
2. 表单结构妇幼保健院单病种质量控制指标表单包括以下几个部分：2.1 个人信息•姓名：____________________•年龄：____________________•性别：____________________•联系方式：________________2.2 病种信息•病种名称：____________________•就诊日期：____________________•就诊医院：____________________•医生姓名：____________________2.3 诊断和治疗指标•诊断依据：____________________•治疗方案：____________________•治疗过程记录：____________________•用药指导：____________________2.4 治疗效果评估•治疗效果评估：____________________•并发症发生情况：____________________•治愈情况：____________________•复诊建议：____________________3. 使用说明妇幼保健院单病种质量控制指标表单可以通过以下步骤进行使用：1.根据病种信息填写表单中的个人信息和病种信息部分。
2.根据医生的诊断依据和治疗方案填写诊断和治疗指标部分。
3.在治疗过程记录中详细记录治疗过程的关键信息。
4.根据医生的用药指导填写用药指导部分。
5.根据治疗效果进行治疗效果评估，并在相应的栏目中填写评估结果。
6.根据治疗情况和并发症发生情况填写治愈情况和并发症发生情况。
9个单病种质量控制指标和表单
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
单病种质量控制表单(完整版)
欢迎阅读1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）AICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死BICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死CICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死DICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死EICD-10121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：*出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗B基本医疗保险CC商业保险D自费E其他*入院途径A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入*到院交通工具A救护车B出租车或自家车C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI开始时间：年月日时分未执行PCIPCI完成时间：年月日时分PCI完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A是B否2.2CDFA评价（首次）2.2.1LVEF测量值：%2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤A是B否2.2.4肺动脉高压A是B否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间A入院48小时内B入院48小时后C未执行2.3危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A2分：年龄65～74岁B3分：年龄＞75岁C1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D3分：入院时收缩压＜100mmHg(1mmHg=0.133kPa)E2分：心率＞100次/minF2分：心功能(Killip分级)Ⅱ～Ⅳ级G1分：体重＞67kgH1分：前壁心肌梗塞或LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A1分：年龄≥65岁B1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C1分：近7天使用阿司匹林D1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F1分：ST段偏离基线≥0.5mmG1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时，年龄<75岁。
单病种质量控制表单
1、单病种急性心梗质量控制表格2、单病种心力衰竭质量控制表格2.3延迟治疗原因---- 请选择---他A3、单病种肺炎质量控制表格B具有抗假单胞菌活性的B -内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类C静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类D其他抗菌药5b非重症患者起始抗菌药物选择（1.可先在5c-1至14项其中之一后，再作其他选择。
2. 未执行目标抗感染药物治疗者，可跳过直接进入CAP-6、或7。
）5b-1青壮年、无基础疾病患者（肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等）A青霉素类（青霉素、阿莫西林等）B多西环素（强力霉素）C大环内酯类D第一代或第二代头孢菌素E呼吸喹诺酮业（如左氧氟沙星、莫西沙星）F其他抗菌素5b-2老年人或有基础疾病患者（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等）1A第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）单用或联合大环内酯类B B-内酰胺类/伕内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大«7 1 1jr y环内酯类C呼吸喹诺酮类D如果患者近期（3个月内）接受过抗菌药物治疗，或居住在肺炎链球菌对青霉素耐药率较高的地区，可优先选择呼吸喹诺酮药物，也可以选择对肺炎链球菌具有较强抗菌性的口服第三代头孢菌素（如头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑匹酯等）单用或与大环内酯类联用E其他抗菌药5b-3需入院治疗、但不必收住ICU患者（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等）A静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类B静脉注射呼吸喹诺酮类C静脉注射B-内酰胺类/ B-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单.\ 'l 1用或联合静脉注射大环内酯类D头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类E其他抗菌药5c目标抗感染药物的治疗选择（1.可先在5c-1至14项其中之一后，再作其他选择。
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单病种质量控制临床表单一、急性心肌梗死
适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）除外病例：
1.由外院诊疗后转入本院的病例；
2.参与临床药物与器械试验的病例；
3.18岁以下的病例；
4.同一疾病30日内重复入院；
5.急性小灶心肌梗死ICD-10 I21.401；
6.急性心内膜下心肌梗死ICD-10 I21.402；
7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403；
8.非冠心病心肌梗死ICD-10 I21.901
患者姓名：性别：年龄：病案号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分
二、心力衰竭
适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10I50）
除外病例：
1、外院诊疗后转入本院的病例
2、与临床药物与器械试验的病例
3、源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况
4、心功能Ⅰ级的病例
5、岁以下的病例
6、疾病30日内重复入院
7、外科手术后或由于心脏假体的存在I79.1 8、儿心力衰竭P29.0
9、手术和操作075.4
10、异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007，008.8
1
患者姓名：性别：年龄：病案号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分
三、肺炎
适用对象：第一诊断为肺炎（ICD-10J13-J15，J18）
除外病例：
1、院诊疗后转入本院
2、临床药物与器械试验
3、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效
4、医院获得性肺炎HAP
5、呼吸机相关性肺炎VAP
6、护理院相关性肺炎HCAP
7、同一疾病30日内重复入院
8、肺Ca、矽肺不能除外
患者姓名：性别：年龄：病案号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分
四、脑梗死
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10I63）除外病例：
1、由外院诊疗后转入本院的病例
2、参与临床药物与器械试验的病例
3、18岁以下的病例
4、脑梗死后遗症I69.3 6、同一疾病30日内重复入院
7、腔隙性脑梗死
8、小脑梗死
9、血性脑梗死
3
五、髋、膝关节置换术
适用对象：髋关节置换术（ICD 9-CM-381.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-381.54）
第一诊断：ICD-10（三位码）：
1、M16.0-16.9髋关节病
2、T93.1陈旧性股骨颈骨折
3、S72.0-3股骨颈骨折
4、M17.0-17.9膝关节病
5、T84.0人工关节置换后
4
5。