偏头痛的诊治

偏头痛
偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，间歇期后可再次发病。

在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。

在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

主诉
患者呈发作性偏侧头痛，可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、畏光等。

诊断
(一)临床表现
1.有先兆的偏头痛以往称典型性偏头痛。

可在一日内任何时间发作，通常醒后出现。

此型具有遗传特征，临床典型病例可分以下三期。

(1)先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。

最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等。

其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和(或)面部麻木、针刺感和感觉异常等；运动先兆较少，可表现单肢无力，也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳和倦睡等。

(2)头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可以全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。

常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻。

(3)头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。

2.无先兆的偏头痛也称普通偏头痛，是临床最常见类型。

缺乏典型的先兆，少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。

常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。

头痛持续时间较长，可达数日。

(二)辅助检查
1.脑电图检查偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形，如普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波，以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。

小儿偏头痛脑电图的异常率较高，9%~70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

2.脑血流图检查患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

3.脑血管造影检查原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑蛛网膜下隙出血的患者才进行脑血管造影，以除外颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管夹层、颈外或颈内动脉斑块等。

偏头痛患者脑血管造影绝大多数是正常的。

4.脑脊液检查偏头痛患者脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。

治疗要点1.急性发作的治疗应在安静避光的室内休息。

轻者可服
用一般的镇痛剂和安定剂(如阿司匹林、布洛芬等)，多数可获得缓解，无效时通常对麦角胺制剂或5HT激动剂舒马普坦有效。

头痛伴恶心、呕吐者可应用甲氧氯普胺。

2.预防性治疗每个月头痛发作2~3次以上者应考虑长期预防性药物治疗。

该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。

若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药，可酌情选用下列药物。

(1)普萘洛尔：为球受体阻滞剂，对50%~70%患者有效，1/3患者的发作次数可减少一半以上。

一般用量为10~40mg，每日3次。

不良反应小，逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。

(2)苯噻啶：5HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。

常用剂量为0.5mg，每日1次，缓慢增加到每日3次。

持续治疗4~6个月，80%患者头痛改善或停止发作。

不良反应有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。

(3)美西麦角：5HT拮抗剂，主要对5HT2受体有拮抗作用。

需从小剂量(0.5~1mg/d)开始服用，在一周内逐渐增加到1~2mg，每日2次。

可引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应，长期服用可出现腹膜后组织、肺胸膜纤维化，连续服用6个月必须停服1个月。

仅在病情最顽固的患者才考虑试用。

(4)钙通道阻滞剂：氟桂利嗪(西比灵)常用剂量为5~10mg，每日2次；尼莫地平为20~40mg，每日3次。

药物不良反应小，可出现
头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。

(5)丙戊酸钠：100~400mg，每日3次。

(6)阿米替林：为三环类抗抑郁药，能阻止5HT的重摄取，多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，对偏头痛伴有紧张性头痛者有效。

常用剂量为75~150mg/d。

(7)可乐定：能抑制血管运动中枢，有降压作用。

预防偏头痛效果较弱，但少量应用无不良反应。

常用剂量为0.078~0.15mg，每日2~3次。

3.其他治疗(1)冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，敷在头疼部位。

等冷却的头部血管收缩后，症状自然会减轻。

(2)躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿，一般只要睡上半个小时，偏头痛就会有所减缓。

(3)按摩头部：对头部进行力度适中的按摩，是缓解偏头疼的有效方法。

太阳穴是偏头痛按摩的重要穴道，可以用示指来按压，或用拳头在太阳穴到发际处轻轻来回转动按摩。

(4)饮用绿茶：绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，所以，可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。

(5)静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。

可以购买一盘此类的CD，在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。

(6)头缠毛巾：疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在
太阳穴周围，如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。

此外，保持有规律的生活，保持情绪稳定，远离寒冷的环境，少食或不食冷饮，避免服用血管扩张剂等药物，避免强光线的直接刺激，避免进食有刺激性食物和能诱发头痛的食物，消除对该病的恐惧心理，这样可最大限度地减少头痛的发作次数。

切不可依赖去痛片。