导尿的注意事项及并发症

5．测定残余尿时，嘱患者先自行排尿， 然後导尿。残余尿量一般为5—10ml，如超 过100ml，则应留置导尿。
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6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情 况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲 洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再 次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插 入。
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併发症
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疼痛

导尿的注意事项 及併发症
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适应症

1．用于截瘫引起尿潴留或尿失禁，某些手术后尿 潴留病员，为避免多次插管，可给予留置导尿管。 2．收集无菌尿标本作细菌培养，或检测残余尿量 以协助诊断。
3．盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱， 避免手术中误伤。


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4．昏迷、尿失禁及会阴部损伤，留置导尿 管可保持局部干燥、清洁。泌尿或生殖系 统疾病术后，可促进膀胱功能恢复及切口 愈合。
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尿管不通畅

法
原因 （1）尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅。 （2）当空气充盈球囊时，球囊悬浮在尿液 面上，尿管打折致使尿管不通畅。
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防治办法


（1）用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管，以 冲出血块或沉渣。 （2）抽出空气换液体注入球囊。
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无法抽出球囊内液体，以致不能 取出尿管

原因
导尿管质量差，水囊通道之管壁因体温影 响变形膨胀而闭塞通道；向球囊注入盐水 形成结晶致使球阀失灵；注入之液体内含 有沉渣或纤布之纤维等异物。
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处理办法

在B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出液 体；用输尿管导管之支架钢丝，从阀门套 插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，从而 拔出尿管
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预防措施

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处理办法

B超在膀胱区进一步明确，若为结石先行 ESWL（体外振波碎石）之后可顺利取出尿 管。
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预防措施

留置尿管时间不宜过长，若超过3周应更 换尿管；若需长期留置宜膀胱造瘘；每天 使用含抗生素的生理盐水冲洗尿管1～2次。
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感染

感染是留置尿管难以避免的常见并发症。20 世纪80年代金锡御教授即有报道持续性冲洗 法留置尿管，48h后即有50%，72h后即有 90%～100%发生菌尿；封闭性留置尿管5天 后也有20%发生菌尿；留置时间越长感染率 也越高［2］。
5．为急性肾功能衰竭、休克等危重病人正 确记录尿量及比重，以利于观察病情及确 定输液计划。

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导尿术


男病人导尿术：成年男性尿道长约17—20厘米， 有两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)及三个狭窄部位 (外口、膜部和内口)。将阴茎提起，伸直尿道（纠 正耻骨前弯），右手持导尿管，润滑后轻轻插入 导尿管约20厘米左右，见有尿流出，再继续插入2 厘米即可。 女病人导尿术：导尿管自尿道口轻轻插入约4—6 厘米，见尿液流出后再插入1—2厘米即可。
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预防措施：

使用质量好的尿管可减少感染率（硅胶尿 管较其他类型，尿管感染率低，而银合金 水凝胶包被的乳胶导尿管可减少细菌的繁 殖和生长）；缩短留置尿管日期；使用密 闭式引流。
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尿道狭窄

取出留置尿管后，在近期或远期可发生排 尿困难尿线细的现象。
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注意事项

1．严格无菌操作，预防尿路感染。
2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若 插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时 再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道 狭窄者，尿管宜细。

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4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免 骤然减压引起出血或晕厥。
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出血


导尿后尿管周围有时有溢血，常引起患 者或家属紧张，甚至发生医疗纠纷。 原因 常常是尿道黏膜或其血管损伤 而致出血。（1）动作欠轻柔；（2）方向不 对，尿管的尖端紧抵黏膜,用力插入时损伤 黏膜;（3）润滑剂太少。

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防治措施

当黏膜损伤较轻出血少时，无需特殊处理即可 自行止血，但需清洁尿道外口及尿管上的血迹， 并向尿道外口及尿管喷洒“洁攸神”，以防感染。 若损伤黏膜较大血管出血较多时，需向外牵引球 囊压住膀胱颈，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管； 局部及静脉应用止血药，一般能止血；若仍出血 则应立即报告医生做出相应处理。
置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格， 球囊注水后能否抽出；注入之液体必须清 亮无沉渣及异物；切勿用盐水，而用注射 用水，以免结晶形成致使尿管阀门失灵 ［1］。
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尿管拔不出

球囊内液体已完全抽出，但仍无法取出尿 管。
原因 留置尿管时间过长，球囊周围形 成结石；若强行拔出尿管，则易损伤膀胱 颈、括约肌、尿道，致膀胱、尿道大出血， 导致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狭窄。
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预防措施

应该在导尿前向患者讲明导尿的目的、方 法，消除患者恐惧心理，使其肌肉放松， 防止尿道痉挛。尿管上应多涂抹润滑剂， 若使用润滑止痛胶更好，以减轻疼痛减少 导入尿管时的阻力。导入时应按解剖方向 进入，若遇阻力勿过于用力，应改变方向 缓缓进入，则可避免尿道损伤
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尿管脱落

尿管脱落后需再次置入，这样会增加病人 痛苦，导致患方的不满，故应尽量避免。
刺痛或灼痛
产生原因 置管时动作欠轻柔或导尿 管涂抹润滑剂过少，插管时擦伤黏膜所致。 防治办法 置管时动作轻柔、多涂抹 润滑剂，最好涂抹润滑止痛胶，可减轻或 避免疼痛。

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持续胀痛 产生原因 多为置管时一见尿液流出就匆忙向 球囊注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入3～ 5cm才注入液体，但在向气囊注入液体前，尿管已 向外脱出，球囊位于后尿道，此时向球囊注入液 体，球囊却在后尿道膨胀，因压迫不仅使病人感 到持续胀痛，而且可能造成后尿道出血，形成后 尿道瘢痕，导致排尿困难。 防治办法 将球囊内液体抽出，重新将尿管向 膀胱内放入,见尿液流出后再放入3～4cm，用手固 定好，再向球囊注入液体。
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原因



（1）球囊注水量过少扩充度不够，不能起 到固定的作用，而自行脱出； （2）注水过多超过球囊最大容量，致使球 囊破裂而自行脱出； （3）球囊质量差自行破裂脱出。
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预防措施

导尿前一定要认真，检查尿管是否为合格 产品，是否是过期产品,气囊是否漏气；球 囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的 规定略少于其最大容量，过多易破裂，过 少则易自行脱出。