多发性骨髓瘤的分型,这些知识一定要明白【健康必备常识】
骨髓瘤详解
骨髓瘤详解骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。
有单发性和多发性之分，以后者多见。
多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。
较多见于脊，占脊柱原发肿瘤的10％，以腰椎部多见。
好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1。
多发于40岁以上男性，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。
临床症状骨髓瘤是中年和晚年(40～60岁) 发生的多发恶性骨髓内肿瘤。
椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位。
晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨质极少发生。
其主要症状为疼痛，初期为间歇性，继为持续性，疼痛十分剧烈。
神经可能被压迫，造成放射性疼痛或截瘫。
肿瘤一旦发现后，多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质变化。
但很少产生转移瘤，肺部极少被累。
骨髓瘤主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。
多发者其痛范围很广。
约40%～50%的患者伴有病理性骨折。
易出现截瘫和神经根受压症状。
一般有进行性贫血，血沉明显增快。
部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。
血清总蛋白量增高。
球蛋白增多，白蛋白减少或正常。
血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰。
尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高，约30%～60%。
同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多。
骨髓涂片呈现增生性骨髓象，浆细胞数目至少占有核细胞的8%。
骨髓瘤有一个长短不定的无症状期，少数病人以背痛为首发症状，并伴有贫血和恶病质。
还有病人因病理骨折来就诊。
老年人可见的的症状体征1.神经系统症状仅见于少数患者如脊髓压迫所致的瘫痪、神经根疼痛及排便障碍；淀粉样变浸润周围神经引起腕管综合征(carpal tunnel syndrome)；高黏滞度导致头痛、无力、视力障碍及视网膜病变。
2.其他若M-蛋白形成冷球蛋白，则可出现雷诺现象、循环障碍及坏疽。
多发性骨髓瘤诊断要点
多发性骨髓瘤诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。
疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。
疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。
少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。
疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。
部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。
或月经过多，也有以出血为首发症状。
（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。
2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。
3）红细胞沉降率＞20mm/h.4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般＞1.0%.少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。
5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
0）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。
7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8）x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。
总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞＞10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。
多发性骨髓瘤ppt课件
浆细胞(plasma cell)：又称效应B细胞。是
骨髓中比例较少的白细胞，浆细胞在体内主要分 布在淋巴结和脾脏，具有合成，贮存抗体即免疫 球蛋白的功能并参与体液免疫反应。
M蛋白：即单克隆免疫球蛋白,是指理化性质十
分均一，无法与抗原结合产生的免疫活性(无完 整结构，无活性)的免疫球蛋白。
本-周氏蛋白(Berce—Jones)：M蛋白的多肽
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“CRAB”症状 Calcium——血钙增高 Renal——肾功能损害（轻链管型肾病，蛋白尿，肌
酐清除率下降）
Anemia——贫血（常为单纯正细胞正色素性贫血，少
数伴白细胞、血小板减少）
Bone——骨病（骨痛、局部肿块、病理性骨折）
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检验
血 象
骨 髓 象
其它 检验
12
【实验室和其他检查】
17
蛋白电泳图
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【实验室和其他检查】
2、Ca P测定 因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常
。本病的溶骨不伴成骨过程，通常AKP正常。
3、血清β2微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显 著相关性。ALB与IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿 瘤负荷及预后。
国际分期系统（International staging system，ISS） 分期 分期的依据 中数生存时间 62个月 44个月 29个月
血清β2微球蛋白<3.5mg/L，白蛋白>35g/l I期 II期 介于I期和III期之间 III期 血清β2微球蛋白>5.5mg/L，白蛋白<35g/l
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多发性骨髓瘤病症PPT演示课件
手术和其他治疗方法
手术治疗
对于部分早期、局限性多发性骨髓瘤患者，手术是一种有效的治 疗方法。通过手术切除肿瘤组织，达到根治的目的。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。通过激活或增强免疫细胞 的功能，使其能够识别和杀死癌细胞。
感染
由于免疫系统受损，多发性骨髓瘤患者容易感染。预防感染的措施包括保持良好的个人卫 生，避免接触感染源，以及及时接种疫苗。
风险评估和监测
疾病分期和预后评估
根据多发性骨髓瘤的分期和预后评估，可以预测患者发生并发症的 风险。常用的评估工具包括国际分期系统和预后评分系统。
实验室检查
定期进行血液学、生物化学和免疫学检查，以监测疾病活动和并发 症的发生。这些检查可以帮助及时发现并处理潜在的问题。
虽然现有的治疗方法可以延长患者的 生存期，但仍然存在许多挑战，例如 疾病的复发和耐药性的出现。因此， 需要开发更有效的治疗方法来提高患 者的生存率和生活质量。
多发性骨髓瘤患者需要接受长期的治 疗和管理，因此需要加强患者教育和 心理支持，帮助患者更好地应对疾病 和治疗带来的挑战。
对患者和社会的意义和影响
副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。医生会采取相应的措施
来减轻患者的痛苦。
放疗
放疗原理
利用高能射线或粒子束照射肿瘤 部位，破坏癌细胞的DNA结构， 使其失去增殖能力，从而达到治
疗目的。
放疗方式
根据肿瘤的大小、位置和患者的身 体状况，医生会选择不同的放疗方 式，如外部照射、内部照射等。
放疗副作用
影像学检查
X线检查
骨髓瘤分类
骨髓瘤分类
骨髓瘤是一种恶性肿瘤，通常起源于骨髓细胞。
根据骨髓瘤的病理学特点，可以将其分为多种类型。
以下是几种常见的骨髓瘤分类：
1. 多发性骨髓瘤（MM）
多发性骨髓瘤是最常见的骨髓瘤类型，占所有骨髓瘤的约85％。
该类型骨髓瘤通常在骨骼系统多处发生，由浆细胞形成并大量分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），会导致贫血、骨质疏松等症状。
2. 骨样浆细胞瘤（POEMS综合征）
骨样浆细胞瘤是一种罕见的浆细胞病，其特点是神经病变、皮肤改变、全身水肿、血液异常和内分泌障碍等多种症状。
该病的特殊临床表现与伴随的全身性浆细胞增生有关。
3. 硬化性骨髓瘤（ESMM）
硬化性骨髓瘤是一种罕见的骨髓瘤类型，其特点是在骨质中形成多个致密的结节。
该类型骨髓瘤通常具有较强的侵袭性和复发性。
4. 非分泌性骨髓瘤
非分泌性骨髓瘤是指浆细胞不产生M蛋白的一种骨髓瘤类型。
由于缺乏M蛋白的分泌，非分泌性骨髓瘤的诊断和治疗相对困难。
5. 单克隆免疫球蛋白肾病（MGUS）
MGUS是指单克隆免疫球蛋白沉积在肾小球中引起肾脏损害的一种骨髓瘤前期状态，可以发展成多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤。
总的来说，不同类型的骨髓瘤具有不同的临床特征和治疗方法，因此正确的分类对于疾病的诊断和治疗至关重要。
多发性骨髓瘤
部分t（11；14）易位的MM患者可能存在淋巴浆细胞性或小而成熟的浆细胞形态， 并有与WM类似的CD20表达，然而，WM中不存在t（11；14）易位
+孤立性浆细胞瘤
浆细胞瘤是由不同成熟阶段浆细胞构成的肿瘤，组织学上与MM表现相同 如果浆细胞瘤单独发生在骨骼，则称为孤立性骨浆细胞瘤，如果发生在骨骼以
+ 【实验室和其他检查】
2.血钙、血磷 骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。不伴成骨过程，血清碱性磷酸酶
正常 3.血清β2 微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血 清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关
均可用于评估肿瘤负荷及预后 4.CRP和LDH
+MGUS——意义未明的单株免疫球蛋白血症
血清M蛋白＜3g/dl 克隆性骨髓浆细胞＜10% 没有可归因于浆细胞增殖性疾病的溶骨性病变、贫血、高钙血症和
肾功能损伤（终末期器官损伤） MGUS进展为MM的风险为每年1%
+ SMM冒烟型多发性骨髓瘤
M蛋白≥3g/dl和/或骨髓浆细胞占10%-60% 无终末器官损害或其他骨髓瘤定义事件，并且没有淀粉样变性
+ （二）骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（monoclonal
immunoglobulin,M蛋白）引起的全身紊乱
1.感染 是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑 及中性粒细胞减少，免疫力底下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎 和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。
2.高黏滞综合症 血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可 使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中 枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手 指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识障碍
多发性骨髓瘤饮食,今后一定要吃对了
多发性骨髓瘤饮食，今后一定要吃对了如果不幸患上多发性骨髓瘤的话，那么在饮食上一定要多加注意，要多吃清淡有利于消化的食物，要拒绝油腻、生冷以及有刺激性的食物，下面为大家介绍这种疾病患者的饮食原则。
1、饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。
对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，如桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山楂、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。
蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。
戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。
2、多发性骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤，其典型症状是骨痛，刚开始时疼痛往往比较轻且呈间歇性和游走性，晚期疼痛加重。
确诊为多发性骨髓瘤的患者，建议多食用有抑制骨髓增生作用的食品，如海带、紫菜、裙带菜、杏仁等。
3、可适当饮用牛奶。
有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。
若伴发真性细胞增多症及原发性血小板增多症时，应加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。
但切忌过量，适当饮用即可。
4、骨髓瘤患者的饮食应把握以下标准：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化，饮食尽量要清淡，海带、紫菜、裙带菜等可适当多吃。
5、如果患者同时伴有贫血、骨折、脾肿大等症状，应多食用紫菜、韭菜、山楂、海蜇、鳖肉、核桃、蟹、虾、猪肝、芝麻、海鳗等食物。
6、有肾功能损伤者，应低盐饮食；有真性细胞增多症及原发性血小板增多症的患者，应多食用花生、葡萄等食品。
多发性骨髓瘤健康宣教PPT课件
心理健康同样重要，患者及家属应寻求心理 支持。
参与支持小组和心理咨询可以缓解焦虑和压 力。
谢谢观看
病因
具体病因尚不完全清楚，但可能与遗传因素、环 境因素及年龄有关。
一些研究显示，接触某些化学物质可能增加风险 。
什么是多发性骨髓瘤？ 流行病学
多发性骨髓瘤在老年人中较为常见，男性发病率 高于女性。
每年约有3万人在美国被诊断为此病。
多发性骨髓瘤的症状
多发性骨髓瘤的症状
常见症状
患者可能出现骨痛、疲劳、贫血、感染频发 等症状。
多发性骨髓瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是多发性骨髓瘤？ 2. 多发性骨髓瘤的症状 3. 如何治疗多发性骨髓瘤？ 4. 预防与健康管理
什么是多发性骨髓瘤？
什么是多发性骨髓瘤？
定义
多发性骨髓瘤是一种血液癌症，主要影响骨髓中 的浆细胞。
其特征是异常浆细胞的增殖，常导致骨骼损伤和 免疫功能下降。
什么是多发性骨髓瘤？
如何治疗多发性骨髓瘤？
如何治疗多发性骨髓瘤？ 治疗方案
治疗通常包括化疗、靶向治疗、干细胞移植等。
治疗方案需根据患者的具体情况制定。
如何治疗多发性骨髓瘤？ 支持治疗
除了主要治疗外，还需进行症状管理和康复支持 。
如疼痛管理、营养支持和心理辅导等。
如何治疗多发性骨髓瘤？ 随访与监测
定期随访和监测病情变化是治疗的重要组成部分 。
早期发现复发或并发症能够及时调整治疗方案。
预防与健康管理
预防与健康管理 生活方式调整
保持健康的生活方式有助于增强免疫力，降 低复发风险。
包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。
预防与健康管理 定期体检
多发性骨髓瘤
IL-6 IL-6R
IL-6
IL-6R
细 胞 遗 传 学
N-ras
C-myc
P53
Rb
bcl-2
骨髓瘤细胞的浸润症状
临 床 表 现
骨骼破坏： 骨痛，病理性骨折
髓外浸润：
肝、脾、淋巴结
、肾脏
神经浸润
多发性神经炎
刺痛，麻木，感觉 及温度觉异常，颤抖等
孤立性的髓外浸润
（髓外浆细胞瘤）
上颌窦
记忆B细胞
sIg
浆细胞 胞浆Ig
各类型MM发病1% 1%
1.80%
55% 20% 2%
IgG IgM IgA IgD IgE 不分泌型 轻链λ 型 轻链κ 型
发病率为3/10万， 占血液系统恶性肿瘤 的15％，占肿瘤发病 率1％。
2
:
3
n/1000000
多发性骨髓瘤
概 述
浆细胞病是浆细胞或产生免疫 球蛋白的淋巴样浆细胞和B淋巴 细胞过度增殖所引起的一组疾 病 临床特征为血清或尿中出现过 量的单克隆免疫球蛋白或轻链 或重链片段
概 述
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞 克隆性增生的恶性肿瘤 骨髓内浆细胞的克隆性增殖， 引起溶骨性骨骼破坏 血清出现单克隆Ig，正常的多 克隆Ig受抑 尿中出现本周蛋白，导致贫血 与肾功破坏
病 因 学
20 15 10 5 0
MM发病率
放射与化学物质
年份
19 40 年 19 50 年 19 55 年 19 60 年 19 70 年 19 80 年 19 90 年 20 00 年 20 05 年
系列1
病 毒 感 染
human herpesvirus VIII
多发性骨髓瘤知识和护理知识
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。
骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。
常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。
本病多见于中老年病人，以50-60岁之间为多，男女之比约为3：2。
在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。
近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。
【病因与发病机制】迄今尚未明确。
可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素等众多因素有关。
进展性骨髓瘤病人骨髓中细胞因子白细胞介素6 （IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。
现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。
【临床表现1多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。
1.骨骼损害主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。
这与骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6,激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏有关。
骨痛是最常见的早期症状，发生率为70%以上，随病情的发展而加重。
疼痛部位多在腰部，其次是胸廓和肢体。
若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。
骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%,好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处岀现串珠样结节者为本病的特征。
少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。
高钙血症可表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、昏迷等。
2 .肾损害为本病的重要表现之一。
主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。
与骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关。
骨髓瘤常识、防治与康复
一、多发性骨髓瘤概述多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种源于前B细胞的骨髓浆细胞恶性增殖性疾病，亦称浆细胞骨髓瘤（简称骨髓瘤），恶性浆细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白，又名副蛋白，M蛋白。
一般来说，骨髓瘤可以分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、游离轻链（Kappa 或Lamda）及游离重链等7型。
本病在我国并不少见。
据国外报道，欧美的发病率为每年2～4/10万。
在我国，据北京、上海、天津等医院病例统计看：其发病率大约<1/10万。
近年来国内外的发病数有增多趋势。
此现象可能与诊断水平的提高、人均寿命延长等因素有关。
骨髓瘤多发于40～70岁的中、老年人，发病年龄在40岁以上者占98％，在40岁以下者仅占2％。
一般男性多于女性，其比例约为3：1。
二、多发性骨髓瘤病因病理【多发性骨髓瘤病因】多发性骨髓瘤的病因尚未完全阐明。
动物模型和临床观察提示：家族史、遗传易感性、慢性抗原刺激、电离辐射、病毒感染可能与本病发病有关。
最近有研究发现，多发性骨髓瘤的发病与EB病毒、人类疱疹病毒6(HHV-6)的感染密切相关，但这两种病毒致病的确切机制尚不十分清楚。
【多发性骨髓瘤病理分型】多发性骨髓瘤的原发病变主要在骨髓。
骨髓腔内为灰白色瘤组织所填充，正常造血组织减少。
骨小梁破坏，病变可侵犯骨皮质，使骨质疏松，骨皮质变薄或被腐蚀，易发生病理性骨折。
当癌组织穿破骨皮质，可浸润骨膜及周围组织。
骨髓活检标本在显微镜下观察按瘤组织多少及分布情况可分为四类：①间质性：有少量瘤细胞散在分布于骨髓间质中；②小片性：骨髓腔内瘤组织呈小片状；③结节性：瘤细胞分部呈结节状；④弥漫性：骨髓腔内大量瘤细胞充满骨髓腔。
其中以间质性最为常见，约占半数病例，多数为早期病例，预后最好，中位存活期约三年。
其次为结节性及小片性。
弥漫性最差。
多发性骨髓瘤的瘤细胞是不同分化程度的浆细胞，多呈不成熟浆细胞形态。
【多发性骨髓瘤复发转移趋势】多发性骨髓瘤的病变为多发性，常引起多处骨组织破坏，可累及骨骼系统的任何部位，以脊柱、肋骨、颅骨最多见，盆骨、股骨、锁骨和肩胛骨次之。
骨髓瘤分期标准
骨髓瘤分期标准骨髓瘤是一种恶性肿瘤，它起源于骨髓中的浆细胞，会导致骨骼破坏和骨髓功能受损。
骨髓瘤的分期标准对于患者的治疗和预后非常重要。
目前，国际上常用的骨髓瘤分期系统主要有Durie-Salmon分期系统和国际骨髓瘤工作组（IMWG）的分期系统。
Durie-Salmon分期系统根据患者的血清蛋白水平、血清钙水平、尿中的轻链蛋白排泄量、骨髓瘤细胞的数量和骨骼损害的程度来进行分期。
根据这个系统，骨髓瘤分为三期，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
Ⅰ期骨髓瘤患者通常没有明显的贫血和骨骼破坏，血清蛋白水平较低，骨髓中的浆细胞数量较少；Ⅱ期患者可能出现贫血和骨骼破坏，血清蛋白水平较高，骨髓中的浆细胞数量增多；Ⅲ期患者通常有明显的贫血和骨骼破坏，血清蛋白水平很高，骨髓中的浆细胞数量也非常多。
IMWG的分期系统则是根据血清蛋白水平、血清钙水平、血液中的血红蛋白水平、骨骼损害的程度、血液中的肿瘤细胞数量和肾功能来进行分期。
根据这个系统，骨髓瘤也分为三期，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
与Durie-Salmon分期系统不同的是，IMWG的分期系统将患者进一步分为A组和B组，根据患者的肿瘤负荷和肾功能来决定患者属于A组还是B组。
无论是Durie-Salmon分期系统还是IMWG的分期系统，都对骨髓瘤患者的治疗和预后起着重要的指导作用。
通过分期，医生可以更好地评估患者的病情，制定更合理的治疗方案。
同时，分期也可以帮助患者了解自己的病情，更好地配合治疗，提高治疗的效果。
除了以上两个常用的分期系统外，还有一些其他的骨髓瘤分期系统，如国际分期系统、ISS分期系统等。
这些分期系统在临床实践中也有一定的应用。
但无论采用哪种分期系统，都需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查来综合评估患者的病情，从而确定最合适的治疗方案。
总的来说，骨髓瘤的分期标准对于患者的治疗和预后至关重要。
医生应该根据患者的具体情况，选择合适的分期系统进行评估，制定个性化的治疗方案。
谈谈多发性骨髓瘤
谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
６、易引起肺部、泌尿系感染。
７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。
多发性骨髓瘤PPT演示课件
手术干预时机及方式
手术时机
手术在多发性骨髓瘤治疗中的地位相对较低，主要用于处理并发症或缓解症状。如病理性骨折、脊髓 压迫等情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
手术方式包括病灶刮除术、骨水泥填充术、骨折内固定术等。对于脊柱病变的患者，可采用椎板切除 术或椎体成形术等手术方式。手术前后需配合化疗和/或放射治疗以提高治疗效果。
04
并发症预防与处理
感染防控措施
01
02
03
疫苗接种
推荐患者接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低感 染风险。
个人防护
教育患者保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、戴 口罩等。
环境清洁
保持患者居住环境的清洁 和通风，定期消毒。
出血风险评估及应对
出血风险评估
根据患者的血小板计数、 凝血功能等指标，评估出 血风险。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
未来多发性骨髓瘤的治疗将更加注重个体化精准治疗，根 据患者的基因突变、免疫状态等特征制定个性化的治疗方
案。
多学科协作诊疗
随着对多发性骨髓瘤认识的不断深入，未来多学科协作诊 疗将成为常态，包括血液科、肿瘤科、放射科等多个学科
的专家将共同参与患者的诊断和治疗。
创新药物和治疗技术的不断涌现
多发性骨髓瘤
汇报人：XXX
2024-01-11
目 录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，以持续 的脊柱疼痛、进行性贫血、高钙血症和肾功能损害为特征。
发病机制
多发性骨髓瘤
治疗
1.治疗原则 （1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。 高危的无症状MM 的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率＜40ml/分；③血清游离轻链比值≥100； ④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性； 全身低剂量CT发现＞5m的骨损害。 2.一般治疗 （1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 （2）高钙血症 等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。 （3）高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服。 （4）高黏滞血症 原发病治疗，必要时临时性血浆交换。 （5）肾功能衰竭 原发病治疗，必要时血液透析。 （6）感染 联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括：①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫 调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物 包括马法兰、阿霉素和环磷酰 胺等；③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调 节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药 物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。 已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案 的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方 案治疗。（1）适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤； （2）不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以 酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。
骨髓瘤的分类
骨髓瘤的分类
以下是 7 条关于骨髓瘤分类的内容：
1. 骨髓瘤里有一种叫多发性骨髓瘤，这就好像一群捣蛋鬼在身体里捣乱一样！比如说，老李被查出了多发性骨髓瘤，他之前总是觉得骨头疼得厉害，还容易疲劳。
多发性骨髓瘤可是骨髓瘤中的常见“大坏蛋”呢！
2. 还有孤立性骨髓瘤呀，它就像一个独自行动的“小淘气”！想想看，老张发现自己身上只有一处地方有问题，检查后才知道是孤立性骨髓瘤在作祟。
3. 浆细胞骨髓瘤也是其中一类哦，这就如同隐藏在身体里的神秘“小精灵”。
就像隔壁的王阿姨，一直不知道自己为啥总不舒服，后来才晓得是浆细胞骨髓瘤在搞鬼。
4. 骨的孤立性浆细胞瘤知道不？它犹如偷偷藏在骨头里的“小怪物”。
有个例子，小刘去体检，没想到查出了这个特殊的骨髓瘤类型呢。
5. 髓外浆细胞瘤你听说过没有呀？那简直就是在身体外面调皮捣蛋的“顽皮鬼”！我听说过有个人，身上起了个肿块，结果一查是髓外浆细胞瘤。
6. 不典型骨髓瘤也挺特别的呢，它是不是像个让人捉摸不透的“古怪家伙”！之前有个患者的症状很奇怪，最后发现是不典型骨髓瘤在添麻烦呀。
7. 冒烟型骨髓瘤呢，就像是暴风雨前的那一丝宁静，虽然暂时没闹出大动静，但也不能小瞧呀！有个例子就是，有个人一开始没啥大感觉，可医生说他是冒烟型骨髓瘤呢。
我的观点结论就是：骨髓瘤的分类还真挺多样的，每一种都有它独特的特点和表现，我们可得多了解，才能更好地应对呀！。
多发性骨髓瘤诊治 PPT【72页】
雷利多胺通过肾脏代谢，肾功能损害者慎用
周际昌，抗肿瘤药物临床治疗手册，2004
症状性多发性骨髓瘤的治疗（四）
硼替佐米/卡非佐米
作用机制：为一种蛋白酶体抑制剂，通过抑制体内蛋 白酶体的活性可防止特异蛋白的水解，进而延迟肿瘤 细胞在体内的生长。
给药方法：IV 1.3mg/m2 每周2次；研究发现，含硼替 佐米的方案有效性不受不良的细胞遗传学特征、高龄 及肾功能情况的影响。
多发性骨髓瘤的治疗 不必追求完全缓解， 只要获得缓解，达到 平台期，就可能继续 延续生命，从而达到 长期生存；
新观点：
在不能治愈的情况下， 使MM成为慢性病， 尽量延长生存是治疗 的目标；
每次治疗都努力获得 高质量的完全缓解， 从而延长生存时间， 提高生存质量
研究表明：
1.取得完全缓解的患者，具有更高的存活率 2.高质量的缓解延长TTP（至疾病进展时间） 3.缓解程度越高，DOR(缓解持续时间)越长 4.缓解率越高，生存率越高
分期
Ⅰ
MM分期系统
Ⅱ
Ⅲ
DurieSalmon标准
以下所有： 血红蛋白>10g/dL
非Ⅰ期或Ⅲ期
符合以下一项或多项： 血红蛋白﹤8.5g/dL
血钙值正常或≤12mg/dL
血钙值>12mg/dL
骨X线检查（正常骨结构）或 仅有孤立性骨型浆细胞瘤
晚期溶骨性病变
M成份产率较低 IgG值﹤5g/dL
IgA值﹤3g/dL 本周氏蛋白﹤4g/24h
给药方法：沙利度胺起始剂量200mg/d,分2次口服，每 2周增加200mg，直至最大剂量800mg/d，仅少数患者可 以耐受，大部分患者以400-600mg/d维持治疗。
不良反应：深静脉血栓、周围神经炎、嗜睡、胃肠道 功能紊乱、皮肤瘙痒。
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文章导读\n \n多发性骨髓瘤这种疾病比较复杂，为了找出有效治疗方案，就必须要对病情进行精准的描述，为此，医学上对这种疾病进行分型，一共分为八种，下面带你详细了解。\n \n \n \n \n \n \n \n(1)IgA型：此型最多见，约占全部多发性骨髓瘤的50%-60%，本型具有多发性骨髓瘤的典型临床表现。\n \n \n \n \n \n \n \n(2)IgA型：此型占15％一20%，除具有与IgG型类似的临床表现外，尚有M成分出现在α2区，骨髓中有火焰状瘤细胞、高胆固醇血症和髓外骨髓较多见等特点。\n \n \n \n \n \n \n \n(3）轻链型：此型占15％一20%，瘤细胞仅合成和分泌单克隆轻链，不合成相应的重链，轻链相对分子量仅为23000，远小于｛清蛋白相对分子量，故在血清蛋白电泳上不出现M成分，而在尿中排出大量轻链（本周蛋白）。此型瘤细胞常分化差，增生迅速，骨骼破坏及肾功能损害较重，预后较差。\n \n \n(4)IgD型：占全部多发性骨髓瘤的8％一10%，此型除多发性骨髓瘤的一般表现外，还有以下特点：患者年龄较轻，多在50岁以下；由于IgD的正常含量很少，即使I只D含量升高至正常水平的200倍时，血清蛋白电泳上也不显示明显的M成分，因此诊断此型需依靠IgD定量测定及免疫电泳，而不是依赖蛋白电泳；髓外浸润多见；本周蛋白尿多见；骨质硬化相对多见。\n \n \n(5)IgM型：此型国内少见，除具有多发性骨髓瘤的一般表现外，因为其相对分子量巨大，故易引起高勃滞血症。\n \n \n(6)IgE型：此型罕见，血清中ige含量很高（45一60g/L)，轻链多为λ链。溶骨性病变少见，外周血中浆细胞增多，可呈现浆细胞白血病图像。\n \n \n(7）双克隆或多克隆型：此型少见，约占1％。双克隆常为IgM与IgG联合，或IgM与IgA联合。双克隆免疫球蛋白的轻链多属一种类型即λ链或K链，偶可为两种轻链既有λ链又有K链。多克隆者罕见。双克隆即可来自单一克隆浆细胞，也可来自两个克隆的瘤细胞分泌。\n \n \n(8）不分泌型：约占1％。此型有多发性骨髓瘤的恶性浆细胞增生、骨质破坏、骨痛、贫血、易感染等典型表现，但血清中无M蛋白，尿中无本周蛋白，因为瘤细胞不分泌免疫球蛋白。应用免疫荧光法可进一步分为不合成型和不分泌型，前者瘤细胞内无免疫球蛋白合成，后者瘤细胞内有免疫球蛋白合成但不能分泌出来。\n \n \n