虹膜发炎叫做虹膜炎

虹膜发炎叫做虹膜炎
虹膜发炎叫做虹膜炎

虹膜发炎叫做虹膜炎(虹膜就是决定眼睛颜色的那个部分),虹膜炎不是种罕见的疾病,它会在任何年龄发生,但患者以年轻人最多。

虹膜炎症状如果及早治疗,很容易治好。不过,如果由于其症状轻微而不去看医生,它会产生并发症。许多白色细胞会聚积在房水中,阻塞了房水排出眼外的通道。此时即可能够引发急性青光眼。如果发炎的虹膜后面贴住晶状体的前面,将房水困在虹膜后面,也可能会引发急性青光眼。长期虹膜炎还能引发白内障。即使是治疗最早,虹膜炎仍还会复发。不过,在大多数情况下,虹膜炎会完全消退,而患者视力多少会有点受损。

眼睛只要有不明原因的发红、不适或视力丧失迹象,不管其症状多么轻微,应该立即去看眼科医生。

分类

虹膜炎可分为原发性和继发性两种。

原发性虹膜炎多由于虹膜损伤和眼房内寄生虫的刺激;继发性虹膜炎继发于各种传染病(如流行性感冒、腺疫、口蹄疫、鼻疽和牛恶性卡他热),也可能是邻近组织的炎症蔓延的结果。患眼羞明、流泪、增温、疼痛剧烈。虹膜由于血管扩张和炎性渗出致肿胀变形,纹理不清,并失去其固有的色彩和光泽。眼前房由于渗出物的积蓄而浑浊。由于房水浑浊变性和睫状前动脉扩张,角膜营养受影响,因此,角膜呈轻度弥漫性混浊。因瞳孔括约肌

痉挛和虹膜肿胀,瞳孔常缩小,并对散瞳药的反应迟钝。由于瞳孔缩小和调节不良易形成后粘连。

症状

虹膜炎的初期症状是眼睛发红,觉得不适或疼痛,伴随而来的症状是视力略微减退。如果你去照镜子,你用肉眼就可以看见聚集在角膜后面的细胞,虹膜炎的症状通常不严重。

治疗原则

如果你患了虹膜炎,愈早加以治疗,疾病就愈容易治疗,产生并发症的可能性就愈低。医生会给患者敷用眼药水或软膏,以减轻发炎现象。在严重的情况下,医生会给患者作局部麻醉,然后将一种药物注射到眼的外层下面去。医生也会给你敷用眼药水,以防发炎的虹膜后面贴到晶状体前面。眼压增高会危及敏感的眼组织,因此医生会用药物来控制眼压。

即使是治疗最早,虹膜炎仍还会复发。不过,在大多数情况下,虹膜炎会完全消退,而患者视力多少会有点受损。

虹膜炎和红眼病的区别

虹膜炎初期与红眼病(医学上称急性结膜炎)症状相同,都有白眼珠变红现象。故老经验认为也是红眼病,点几天消炎药水就好了,不治的话,到了第七天也会好。这种做法是错误的,错误的原因是不明白两病区别点:

第一,红眼病有大量的眼屎(眼眵)而虹膜炎一点没有。

第二,红眼病靠黑眼珠周边处的白眼膜红的轻,而虹膜炎此处红的特别重,似如一个红色的环带围绕在黑眼珠周边上。

虹膜炎是眼科急症之一,发展快,可使瞳孔后粘连及闭锁易导致失明,不可延误!千万记住,眼红无眼屎(眼眵)为重症——虹膜炎。眼红有眼屎(眼眵)多为轻症一红眼病。

用药原则

1、一般急性虹膜睫状体炎的治疗以局部点用阿托品散瞳、正确的眼药水及口服消炎痛治疗为主,必要时可加地塞米松球结膜下注射治疗;

2、对于严重病例或肉芽肿性炎症的病人可加用静脉滴注或口服地塞米松等皮质类固醇激素全身治疗,对于全身激素治疗无效的病列可加用环磷山胺等免疫抑制剂;

3、起因于感染者可加用青酶素等抗生素治疗;

4、出现了青光眼、白内障等合并症者可考虑手术治疗。治疗方案

中药治疗

1、属于肝经风热型者的中医治疗配方:除眼部表现以外,兼有眩晕,耳鸣,两胁窜痛,小便黄赤,舌红苔薄黄,脉弦。用新制柴连汤化裁以祛风清热。方药:柴胡10克、黄连10克、黄芩

10克、蔓荆子10克、丹皮10克、山栀子10克、荆芥10克、防风10克、赤芍15克、生地15克、丹参15克、茺蔚子15克、龙胆草12克、木通6克、甘草6克,水煎服。

2、属于肝胆火炽者的中医治疗配方:伴有性急易怒,口苦目赤,头晕,胁痛,小便灼痛,舌红苔黄,脉弦数。用龙胆泻肝汤化裁以清泻肝胆。药用柴胡12克、龙胆草15克、黄芩10克、栀子10克、泽泻6克、车前子10克、生地黄15克、木通6克、甘草6克,水煎服。若眼赤痛较甚者,可选用丹皮、赤芍、蒲黄凉血祛瘀;若口苦便秘,黄液上冲,宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。

3、属于风湿夹热者的中医治疗配方:兼有四肢酸痛,尤以关节为甚,遇风寒,症状加重,舌红苔薄腻,脉浮数。用抑阳酒连汤化裁,以祛风除湿清热,药用独活10克、羌活10克、防已10克、白芷10克、防风10克、蔓荆子15克、茺蔚子15克、黄芩10克、黄连10克、栀子10克、黄柏10克、寒水石20克、生地黄20克、知母6克、甘草6克,水煎服。

4、属于肝肾阴虚者的中医治疗配方:伴有腰膝酸软,失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。用杞菊地黄汤化裁以滋养肝肾,清利头目。药用枸杞子15克、生地黄15克、山萸肉15克、丹皮10克、知母10克、黄柏10克、女贞子15克、牛膝15克、菊花15克、茺蔚子15克、甘草6克,水煎服。

西药治疗

虹膜炎原发病为风湿病者,使用抗风湿类药物如阿斯匹林、风平等;结核患者,进行抗痨治疗;对扁桃体、牙周和鼻窦等病灶感染者,及时控制炎症感染,必要时进行细菌培养,以选择敏感的抗菌药物。

1、发热疗法

肌肉注射新鲜牛奶5~10毫升,让病人发热38~39℃,隔20天再注一次。

2、外治法

(1)滴用清热解毒眼液:如黄芩眼药水或10~50%千里光眼药水。

(2)局部热敷:千里光全草50克,加水300毫升,煎至100毫升,用滤液热敷患眼,可退赤止痛。

(3)局部使用扩瞳剂:发病之初即用药物充分扩瞳,可防止瞳神干缺及由此而引起的一系列并发症,还可缓解眼部疼痛。用1%阿托品或软膏,每日点眼l~3次;如仍不能充分散瞳者,可使用1%的阿托品0.3毫升和利多卡因0.2毫升,Adr 0.2毫升,进行结膜下注射,可迅速扩瞳。

(4)局部抗炎:可的松或地塞米松服药水,每l~2小时滴眼一次,每晚涂本品眼膏一次,炎症重者,用醋酸可的松或强的松龙5~10毫克,或地塞米松2.5毫克作结膜下注射,每周1~2次。

3、针刺疗法

(1)体针:选取瞳明、攒竹、瞳子髎、丝竹孔、肝俞、足三里、合谷等。

(2)耳针:可取耳尖、神门和眼等穴。

处方

【处方1】硫酸阿托品0.1~0.2ml ,蒸馏水10ml,每日点眼6 次。

【处方2】0.05%肾上腺素溶液,点眼。

【处方3】0.5%可的松眼药水,点眼。

【处方4】0.5%氯霉素眼药水,点眼。

【处方5】0.5%新霉素眼药水,点眼。

【处方6】0.5%金霉素眼药水,点眼。

【处方7】0.5%红霉素眼膏,涂布患眼。

【处方8】0.5%金霉素眼膏,涂布患眼。

强直性脊柱炎引起的眼部损害的临床表现

眼损害是强直性脊柱炎最常见的关节处表现,以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多见,也可发生急性结膜炎。眼部损害一般为急性发作,常单侧发病,约25%~30%的患者在患病后某一阶段出现眼部损害,也有些患者眼部损害出现在强直性脊柱炎关节病变之前,儿童型强直性脊柱炎患者眼损害发病率较成人低。如果虹膜粘连,则可出现瞳孔收缩、边缘不规则、眼压降低、眼球压痛,上述眼疾多为单侧、多发,也可双侧同时发生或交替发生,每次

发作约持续4~8周,若治疗及时一般不遗留后遗症,对视力影响不大,如治疗不当或延误治疗,也可发生视力障碍。

注意事项

虹膜炎常累及后面的睫状体引发虹膜睫状体炎。造成虹膜炎的原因不明,治疗首先要明确诱因。对于不明原因的发红、不适或视力丧失迹象,不管其症状多么轻微,都应立即到医院就诊。患了虹膜炎,愈早加以治疗,疾病就愈容易治疗,产生并发症的可能性就愈低。药物使用还需在医生的指导下应用。日常生活中注意合理卫生用眼,劳逸结合不要劳累,看电视看书时要注意时间,不可用眼过度。

饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,油煎的食品,不要吃土豆,不要喝酒和咖啡等刺激性饮料,少吃中医说的发物和辛辣食品,例如辣椒。多吃蔬菜,水果,纤维性食物,多喝水。治疗期间注意保暖避免感冒。因为个人身体情况不同,有的会复发,所以要定期到医院进行检查。

强直性脊柱炎解读

强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。类风湿性脊柱炎、类风湿中心 型等,现称AS。由于本病也可侵犯外周关节,并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似,故长时间以来一直被看成是类 风湿关节炎的一种变异型,称为类风湿性脊柱炎。鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现 方面与RA明显不同,1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开,以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。 1病因介绍 AS是一种古老的疾病,早在古埃及即有关于本病的描述。1691年有了关于AS的正式病历记录,但它一直被认为是类风湿关 节炎的变异而被称为“类风湿关节炎,中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关,之后随 着对AS认识的不断加深,使得AS从类风湿关节炎中分离出来,称为脊柱关节炎的范畴。 遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族聚集倾向。正常人群 的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大,我国为6%~8%,可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资 料显示,AS的患病率在患者家系中为4%,在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%~25%,这提示HLA-B27阳性者或 有AS家族史者患病的危险性增加。但是,大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS,以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性,这提示还有其他因素参与发病,如肠道细菌及肠道炎症[1] 遗传问题: 强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论,但是90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密 切关系的疾病。研究表明强直性脊柱炎与HLA-B27 的关系及为密切,强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系,即强直 性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强,HLA-B27阳性者中80%并不发生强直性脊柱炎,而强直性脊柱炎患者中有10%为 HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性不一定发生强直性脊柱炎,HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎,更不能认为HLA- B27阳性就是强直性脊柱炎。[2] 可以肯定地说强直性脊柱炎家族人群只有个别人会成为强直性脊柱炎患者,大部分人终身不发病。强直性脊柱炎地家族遗传 性早已受到医学界的重视,1964年Kell-gren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现,该病患者家属中的平均患病率为 4%, 而全国人口平均患病率仅为0.1%,两者之间发病率竟相差40倍,说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。 Brewerton 等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据,他们在75例典型病人中,发现72例 HLA-B27阳性,占96%,在其60名一级亲属中31名(占51%)中HLA-B27为阳性,而在75名对照组中,HLA-B27仅3例阳性,占4%,说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样,是由遗传决定的,因此遗传是 强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中,本病的发病率大约占 20%,其余80%不患此病,说明除遗传因 素外尚存在其他致病因素。 近年来临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系,强直性脊柱炎病人在免疫学检查中发现,免疫 球蛋白、Cf反应蛋白、C 、C 均有不同程度的改变,这说明强直性脊柱炎与自身免疫功能有关,同时强直性脊柱炎还与全 身炎症有关,强直性脊柱炎与全身各个脏腑关系密切,强直性脊柱炎与内科有关系。强直性脊柱炎最后累及全身骨骼关节, 强直性脊柱炎与骨科有关系。所以强直性脊柱炎,为多学科疾病,是一种具有遗传性的免疫性的骨内科疾病,在治疗上要从 自身免疫调节入手,结合消炎止痛,吸收死骨,早期控制病情,降低强直性脊柱炎的致残率。 2临床症状 好发群体 10~40岁,平均发病年龄为25岁。男性较女性多见,男女发病率之比为(2~3):1。有阳性AS家族史者发病率更高。 疾病症状 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵,尤以卧久(夜间)或坐久时明显,翻身困难,晨起或久坐起立时 腰部发僵明显,但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛,偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多 在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道, 我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。

强直性脊柱炎的早中晚分期

强直性脊柱炎的早中晚分期 (一)、早期强直性脊柱炎的症状: 1、青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛,棘突有压痛;或有散在性 压痛,晨起后背腰部僵痛,后仰时背腰部痛重,活动后好转;久站或行走易疲倦,时有绞锁痛,伴血沉增高者。 2、青少年坐骨神经痛,反复发作或左右轮换痛;同时有背腰疼痛或 僵硬感者,骶髋关节X线片有轻微改变者。 3、青少年除背痛外,还有臀部、髋、大腿内外侧、膝、肩、胸锁关 节,颈部或肋间神经痛者,伴有血沉增高,骶髋关节X线片有改变者。 4、持续性背痛伴有周围型类风湿关节炎,骶髋关节X线片有改变者。 5、骶髋关节X线片无改变,脊柱关节突出亦无改变,但背腰僵痛持 续半年以上者,若血沉增高者。 6、单侧骶髋关节有明显X线片改变者,伴有背腰僵痛,血沉增高者。(二)、中期强直性脊柱炎的症状: 颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节,肋间神经,骶髋关节疼痛,活动受限,伴轻度强直。X线片显示:骶髋关节面破坏,关节边缘模糊,间隙变窄,有囊性变,部分有轻微硬化。 (三)、晚期强直性脊柱炎的症状:颈、背、腰、髋部强直,或驼背畸型。X片显示:骶髋关节融合或固定,脊柱融合或成竹节状。 强直性脊柱炎治疗的新进展 强直性脊柱炎(简称强脊炎)是一种慢性进行性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,多发于15-30岁的青少年男子(男比女多11倍)。早期表现为腰部僵硬、酸 痛、沉困,以夜间、清晨疼痛明显,久坐久站后加重,活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛,臀部、腹股沟疼痛,颈背部沉痛、足跟痛、低热、乏力、虹膜睫状体炎等。由于本病起病进展缓慢,开始时的腰痛为间歇性,全身症状较轻,数月或数年后才发展为持续性,所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一

膝关节骨关节炎病程记录模板

病情记录 科室:姓名:床号:住院号: 首次病情记录 2011-07-08 12:00 患者,陈六,女性,60岁,因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年,加重7天”入院一、病情特点 1、女性,60岁,农民。否认有药物过敏史。 2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛,为持续性钝痛无向他处放射,疼痛可因体位改变而诱发,劳累时加重,休息后可缓解,由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发,并出现左下肢放射痛,伴左下肢乏力、活动受限,晨起出现左膝关节僵硬,时间少于30分钟,活动后改善,近一周出现静息痛,休息不能缓解,在当地医院就诊,效果欠佳,到本院门诊就诊,行X光提示左膝骨关节炎,门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热,无午后潮热,无间歇性跛行,无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无胸闷、气促、呼吸困难,精神、食欲可,大小便无异常。 3、查体:T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg,神志清醒,体查合作。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心率85次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常。 专科情况:左膝关节皮肤无明显红肿及窦道,左膝关节局部压痛,局部皮肤温度无明显升高,左膝关节活动疼痛,左膝关节研磨试验(+)。浮髌试验(-)。前后抽屉试验、侧方应力试验(-).双侧脐踝线,双侧大腿、小腿周径无异常。 4、辅助检查:X线提示关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成,关节面不平。 二、诊断、诊断依据及鉴别诊断 1、初步诊断:左膝关节骨性关节炎 2、诊断依据:1)女性,60岁,农民,长期爬山和负重劳动;2)反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛,左膝关节活动疼痛,左膝关节研磨试验(+)。4)X线提示关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成,关节面不平3.鉴别诊断:1)类风湿性关节炎。支持点:左膝关节疼痛,晨起出现左膝关节僵硬,活动后改善。不支持点:类风湿性关节炎发病年龄多为30-50岁,以多发性对称性四肢大小关节受累为主,而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状,同时RF检测常为阳性。 2)化脓性关节炎:支持点:左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点:化脓性关节炎常伴有关节局部红肿热痛,白细胞升高,中性粒细胞百分百升高,关节液培养可见细菌生长。 3)强直性脊柱炎。支持点:左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点:强直性脊柱炎以男性多发,并且以青年人为主,以下腰部为早期主要症状,并且在X 片上病变以骶髂关节炎为主,并且晚期可出现“竹节样”脊柱,90%的病人

骨折诊断证明书

骨折诊断证明书

骨折诊断证明书

篇一:诊断证明规定 关于印发《出具医学诊断证明和病假证明有关规定》 的通知各科室: 为 保障医疗质量,确保医疗安全,进一步规范诊断性 医学证明的开具、盖章流程,现将平度市人民医院 《关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定》 印发给你们,望认真组织学习,工作中遵照执行。 医 务科 门 诊部 20 14年3月20日 度市人民医院 关 于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定

学证明是具有法律效力的重要医学文书,依法出具医学证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权利和责任。为加强医院诊断证明和病假证明的管理,规范医师执业行为,规定如下: 一、法律依据 《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规。《执业医师法》第三十七条规定:医师在执业活动中,未经亲自诊查、调查,签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件;隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料,有以上行为之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的吊销其医师执业证书;构成犯罪的依法追究刑事责任。

、出具《医学诊断证明》的规定 、临床医师要严格依法出具医学诊断证明,必须由本院注册的执业医师亲自诊查、调查、签署诊断证明,诊断证明填写齐全,对所出具的诊断证明负有法律责任。 2、特殊诊断证明,如涉及司法、计划生育、伤残等,需要持相关单位介绍信,医师方可按规定出具诊断证明,科主任要审核签名。 3、医师在执业活动中,严禁未经亲自诊查、调查签署诊断证明文件,医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。 4、不能以患者主诉、症状、体征、描述等非规范的医学诊断出具诊断证明。死亡、病情介绍等禁止使用诊断证明单。

战胜强直性脊柱炎的经历

战胜强直性脊柱炎的经历 2010年的夏天,一场大病毫无征兆地突袭了当时才32岁,正值壮年的我。之所以说毫无征兆,是因为前一天我还能跑能跳,但第二天就连走都很困难了。而且,每当从床上爬起来,从左腿下半身就传来一阵阵铭心的疼痛,导致走路都变成一瘸一拐的。经过一系列的检查,医生告诉我,我得的是强直性脊柱炎。当时,刚听到这个名字的我还没有概念,以为只是普通的炎症,打两天吊瓶就好了。回家后我在网上查了一下资料,当看到对这个病症的描述时,我整个心都跌倒了谷底,没想到这个病竟然如此严重。网上说这个病是无法治愈的,终生可能都要与这个病魔作斗争,严重时会半身不遂。我当时就傻了,迷茫、彷徨、无助,各种以前在书上看到的得了绝症的感觉纷纷涌上心头。 在这个我最低落的时候,在这个我连基本的家务都做不了,更别说照顾家人的时候,是我的妻子,我这辈子最感谢的人一直无怨无悔地陪伴在我的身边,每一天都照顾我,鼓励我,让我积极地去面对和战胜病魔。正是她给予我的坚定支持,让我在之后的一年内通过不断地治疗和调养战胜了强制性脊柱炎。同时,我也特别感谢我的岳父岳母和老爸老妈,在整个治疗的过程中,他们利用知识和掌握的资源不遗余力地给予我莫大的帮助,我非常感谢他们,感恩他们。 我知道很多朋友都深受这个病症的困扰,今天,我将我的经历写下来,希望能够帮助大家。当然,由于个体的差异,每个人的效果可能不太一样,得病的轻重也不一样,但我相信,我的方法总能在不损伤其它器官的前提下减轻我们的痛苦,慢慢达到治愈的目的。 闲话少说,我们先来简单说一下强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是西医的叫法,定位成一种深入骨髓的炎症,由于会导致僵硬,所以有强直一说,具体的解释这里就不细讲了,百度百科上都有。但其实就个人在治疗上的经历来看,我觉得中医的解释更加能够帮助我们去治疗。

腰椎间盘突出症完整病历

腰椎间盘突出症完整病历 入院记录 主诉:间歇性腰痛1年,加重伴右下肢放射疼4天。 现病史:患者汽车修理工,长期弯腰工作,自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木,晚间疼痛渐増,时痛如刀割火燿,并以蚁行感沿右下肢放射,在私人诊所予“腰痛宁胶囊,VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转,以后反复发作,腰部酸软困痛,喜揉喜按,遇劳加重,卧则减轻。4天前,劳累过度,致腰痛加生,今日来我院,行X线检查:L4-5、L5-S1椎间盘突出,L34椎体骨质增生,门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。 既往史:患者既往体健,否认有肝炎、结核等传染病史;无外伤及手术史;无输血、中毒等病史;高血压、心脏病、糖尿病等病史不详;预防接种史不详;未发现药物及食物过敏史。 个人史:出生并成长于山东省,无异地长期居住史,居住条件可,无阴冷潮湿之弊,生活上无特殊嗜好。 婚育史:已婚。育一男一女,配偶及子女体健。 家族史:无家族遗传性疾病史。 体格检查 T:36℃P :76次/分R:20次/分BP:140/90㎜/Hg 发育正常,营养一般,表情痛苦,神志清楚,查体合作,自动体位。舌质淡, 苔白腻,脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染,各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。

专科情况: (一)腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失,腰椎轻度侧右弯畸形。 (二)压痛点 L4、L5,、S1棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛(+),用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 (三)特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+),左侧(-)。腹压增高则且右下肢麻木加重。 (四)腱反射改变 右膝腱反射减弱,右跟腱反射消失,右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动(站位) 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 (六)其他骨盆挤压试验(-)、双侧“4”试验(-),双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查:L4-5、L5-S1椎间盘突出,L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断:腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症(L4-5、L5-S1) 医师签名:

强直性脊柱炎

第一章强直性脊柱炎 阎小萍徐愿孔维萍 强直性脊柱炎( ankylosingspondylitis,AS)是一种病因不明的与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节,并可伴见关节外表现,如急性前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导障碍、肺上叶纤维化、神经系统受累及继发性肾脏淀粉样变,严重者可发生脊柱畸形或强直。 要点提示: 1.强直性脊柱炎是一种与HLA-B27相关的主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组 织以及外周关节的慢性炎症性疾病。 2.本病的治疗以非甾体抗炎药、慢作用药及生物制剂为主。 3.强直性脊柱炎中医病名为大偻,肾虚督寒为本病的根本病机,辨证分为肾虚寒湿和 肾虚湿热证。 第一节概述 一、强直性脊柱炎的发展简史 强直性脊柱炎是一个古老的疾病,Brodie于1850年首先描述了一位31岁男性患者,临床表现为脊柱强直、偶尔伴发严重眼部炎症;直到1930年人们才充分认识到骶髂关节病变是AS放射学上的特点。由于以前对该病认识不充分,曾经有过许多命名,如类风湿关节炎中枢型、类风湿脊柱炎。 1963年国际抗风湿病联盟会议命名为“强直性脊柱炎”,以代替类风湿脊柱炎,随着医学的发展以及发现该病与HLA-B27强相关以来,对该病的认识逐渐深入。 二、强直性脊柱炎在全球和全国的总体流行及分布情况 强直性脊柱炎发病存在明显的种族和地区差异。欧洲白人的患病率大约为0.3%,在亚洲,中国的患病率与欧洲相仿,患病率初步调查为0.3%左右,日本本土人为0.05%~0.2%。在非洲黑人中,强直性脊柱炎非常罕见,仅在中非和南非有过个别的病例报道。 第二节强直性脊柱炎的发病机制与病理 一、发病机制 虽然AS的病因及发病机制至今仍不明,但其发病可能涉及遗传、感染、免疫、环

强制性脊柱炎详解

强直性脊柱炎临床路径 (2016年版) 一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为强直性脊柱炎(ICD-10:M45.x00)或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断 (二)诊断依据。 一)根据1984年修订的纽约诊断标准: 临床标准: 1.下腰痛持续至少3个月,活动(而非休息)后可缓解; 2.腰椎在垂直和水平面的活动受限; 3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 确诊标准: 具备单侧3-4级或双侧2-4级X线骶髂关节炎,加上临床标准3条中至少1条。 二)或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断:

腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现),符合下面其中一项标准: 1.影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节炎特征 2.HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节炎特征 脊柱关节炎特征包括:1)炎性腰背痛;2)关节炎;3)肌腱附着点炎(足跟) ;4)葡萄膜炎;5)指(趾)炎;6)银屑病;7)克罗恩病/溃疡性结肠炎;8)NSAID治疗有效;9)具有脊柱关节炎家族史;10)HLA-B27阳性;11)CRP升高。 (三)治疗方案的选择 诊断或分类诊断明确 根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南(中华医学会风湿病学分会)或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断,结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐 (四)临床路径标准住院日为7—15天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合强直性脊柱炎(ICD-10:M45.x00)或2009年中轴型脊柱关节炎的分类诊断 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时,不进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必须的检查项目 (1)体征:如骶髂关节和椎旁肌肉压痛、脊柱的活动度,外周关节肿胀和压痛数目以及全身体检 (2)血常规 (3)尿常规 (4)粪便常规+OB (5)肝肾功能,血脂,血糖,电解质等 (6)血沉和C反应蛋白 (7)HLA-B27 (8)类风湿因子 (9)乙肝病毒系列检查

强直性脊柱炎病历模板(仅供参考)

姓名:张 ** 性别:男 年龄:43岁民族:汉族 住址:***** 婚姻:已婚 出生日期:1974-05 证件号码: 4******** 工作单位:暂无职业:农民 详细地址:**** 联系电话:- 联系人:张*** 关系:父子 入院日期:2017-8-23 病历完成日期:2017-9-2 病史申诉者:本人可靠程度:可靠 过敏史(—) 入院记录 主诉:间歇性腰痛2年,脊柱活动受限半年 现病史:患者于两年前无明显诱因开始出现腰部、两侧臀部间歇性疼痛;左侧为重,伴腰骶部僵硬感、疼痛多于夜间、休息后加重,活动后减轻。曾到外院治疗,间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗,症状减轻。近半年来腰痛加重,腰部后伸、侧弯活动受限,再次服用炎痛喜康,效果不佳。为求进一步治疗,遂急来我院,门诊查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食减少,睡眠质差,大小便正常。体重无明显改变。 既往史:患者既往健康状况尚可;否认“肝炎、结核”等传染病史;无手术外伤、输血及献血史;无食物药物过敏史;预防接种不详。 个人史:生于原籍;无外地长期居住久留史;无疫水、疫区接触史;无特殊其它个人不良嗜好。 婚育史:适龄结婚,爱人及子男身体健康,家庭关系和睦。 家族史:父母均体健在;否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 36.8℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 120/80mmH 发育正常,营养一般,主动体位,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm,对光反射灵敏,调节反射存在;鼻道通畅,无异常分泌物,鼻旁窦无压痛;耳廓正常,外耳道无分泌物,乳

腰椎间盘突出完整病历

腰椎间盘突出完整病历 入院记录 主诉:间歇性腰痛1年,加重伴右下肢放射疼4天。 现病史:患者汽车修理工,长期弯腰工作,自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木,晚间疼痛渐増,时痛如刀割火燿,并以蚁行感沿右下肢放射,在私人诊所予“腰痛宁胶囊,VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转,以后反复发作,腰部酸软困痛,喜揉喜按,遇劳加重,卧则减轻。4天前,劳累过度,致腰痛加生,今日来我院,行X线检查:L4-5、L5-S1椎间盘突出,L34椎体骨质增生,门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见:神清,精神差,表情痛苦,面色咣白,手足不温,少气乏力,上述腰痛症状仍存,纳可,夜寐安,二便自调。 既往史:患者既往体健,否认有肝炎、结核等传染病史;无外伤及手术史;无输血、中毒等病史;高血压、心脏病、糖尿病等病史不详;预防接种史不详;未发现药物及食物过敏史。 个人史:出生并成长于山东省,无异地长期居住史,居住条件可,无阴冷潮湿之弊,生活上无特殊嗜好。 婚育史:已婚。育一男一女,配偶及子女体健。 家族史:无家族遗传性疾病史。 体格检查 T:36℃P :76次/分R:20次/分BP:140/90㎜/Hg 发育正常,营养一般,表情痛苦,神志清楚,查体合作,自动体位。舌质淡, 苔白腻,脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染,各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常,口唇无发绀,

咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,未触及包块,颈静脉无怒张。 专科情况: (一)腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失,腰椎轻度侧右弯畸形。 (二)压痛点 L4、L5,、S1棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛(+),用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 (三)特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+),左侧(-)。腹压增高则且右下肢麻木加重。 (四)腱反射改变 右膝腱反射减弱,右跟腱反射消失,右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动(站位) 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 (六)其他骨盆挤压试验(-)、双侧“4”试验(-),双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查:L4-5、L5-S1椎间盘突出,L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断:腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症(L4-5、L5-S1)

强直性脊柱炎病历模板

主诉:间歇性腰痛2年,脊柱活动受限半年 现病史:患者于两年前无明显诱因开始出现腰部、两侧臀部间歇性疼痛;左侧为重,伴腰骶部僵硬感、疼痛多于夜间、休息后加重,活动后减轻。曾到外院治疗,间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗,症状减轻。近半年来腰痛加重,腰部后伸、侧弯活动受限,再次服用炎痛喜康,效果不佳。为求进一步治疗,遂急来我院,门诊查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食减少,睡眠质差,大小便正常。体重无明显改变。 既往史:患者既往健康状况尚可;否认“肝炎、结核”等传染病史;无手术外伤、输血及献血史;无食物药物过敏史;预防接种不详。 个人史:生于原籍;无外地长期居住久留史;无疫水、疫区接触史;无特殊其它个人不良嗜好。 婚育史:适龄结婚,爱人及子男身体健康,家庭关系和睦。 家族史:父母均体健在;否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 36.8℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 120/80mmH 发育正常,营养一般,主动体位,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm,对光反射灵敏,调节反射存在;鼻道通畅,无异常分泌物,鼻旁窦无压痛;耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力正常;口唇无紫绀,牙龈无充血;咽腔无充血,扁桃体不肿大。转颈试验呈阳性反应,颈软无抵抗,两侧对称,气管居中,颈静脉无怒张,双侧甲状腺未触及肿大。呼吸运动两侧对称,触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音,听诊双肺未闻

及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起,未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及;剑突下及左上腹压痛(-);叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛,局部皮肤不红,左下肢4字实验(+)其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况 脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛,局部皮肤不红,左下肢4字实验(+)其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查 腹部彩超示:双肾结石;心电图示:窦性心律,心电轴正常;颅内多普勒示:所测 颅内部分动脉血管血流速度减慢。 初步诊断:强直性脊柱炎 医师: 2017-8-23 10:00 首次病程记录 患者张 **,男,43岁,以“间歇性腰痛2年,脊柱活动受限半年”为主诉入院。患者于两年前无明显诱因开始出现、腰部、两侧臀部间歇性疼痛;左侧为重,伴 腰骶部僵硬感、疼痛多于夜间、休息后加重,活动后减轻。曾到外院治疗,间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗,症状减轻。近半年来腰痛加重,腰部后伸、 侧弯活动受限,再次服用炎痛喜康,效果不佳。为求进一步治疗,遂急来我院,门诊 查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食减少, 睡眠质差,大小便正常。体重无明显改变。入院查体:T 36.8℃ P 80次/分 R 18 次/分 BP 120/80mmH。发育正常,营养一般,主动体位,神清语利,查体合作。全身 皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm, 对光反射灵敏,调节反射存在;鼻道通畅,无异常分泌物,鼻旁窦无压痛;耳廓正常, 外耳道无分泌物,乳突无压痛听力正常;口唇无紫绀,牙龈无充血;咽无充血,扁桃体 不肿大。转颈试验呈阳性反应,颈软无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,双侧甲状腺 未触及肿大,两侧对称,呼吸运动两侧对称,触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈 清音,听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起,未触及震颤; 叩诊心浊音界不扩大,心率80次/分,心律整齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软腹平坦,无腹壁静脉曲张。未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及;剑突下及左上 腹压痛(-);叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常肛门外 生殖器未查。脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛,局 部皮肤不红,左下肢4字实验(+)其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查及辅助检查同上。腹部彩超示:双肾结石;

第一节_强直性脊柱炎概述

第一节:几个基本概念 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis),是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两字的合称,为一种免疫异常造成的慢性发炎性风湿病,主要侵犯脊椎关节与附近的肌腱、韧带等软组织,发炎后的纤维化与钙化,使脊椎逐渐失去柔软度,严重时会发展到像竹竿一样无法弯曲或伸展,因此被称为「竹竿病」,部分病人身上则因脊椎变形而有严重的驼背。病人血液中因缺乏类风湿因子(rheumatoid factor),故属于血清阴性脊椎关节病变(seronegative spondyloarthropathy﹚之一。血清阴性脊椎关节病变 这是一群疾病,血中的类风湿因子为阴性,包括强直性脊柱炎(A nkylosing spondylitis)、干癣性关节病变(Psoriatic arthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’s syndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(U ndifferentiated spondyloarthropathy),这些疾病的特点为骶髂关节炎(s acroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病变(e nthesopathy),及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣,少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy),而各种疾病与HLA-B27基因有不等程度的关联。 强直性脊柱炎的流行病学

强直性脊柱炎的影像诊断及分型

·182· Shanghai J Acu-mox, Mar 2011, V ol 30, No 3 异体蛋白,浮线后可使人体产生变态反应,产生多种免疫因子,可提高人体应激能力,激发人体免疫功能,调节身体有关脏腑器官功能,达到扶正祛邪的目的。由于夹脊穴在中轴关节两侧,在强直性脊柱炎选穴中是首选穴位。从经络学、神经学、解剖学等看,夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,夹督脉伴太阳经而行,三者经气相互贯通及作用功能相似,刺激夹脊穴的针灸效应可以同时调控督脉及太阳经经气,夹脊穴正是脊神经出口的位置,脊柱两旁分布着椎旁神经节,它们借节间支连成交感干,并随脊神经分布到周围器官或脏器[3],有学者发现刺激夹脊有利气血运行,能改善微循环状态,能改善组织的缺血和缺氧状态,同时还可以改善免疫功能,强直性脊柱炎取夹脊穴治疗有一定理论依据[4,5]。除了外治,我们采用鹿瓜多肽注射液静滴,鹿瓜多肽是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分,梅花鹿的骨骼具有补肾,植物甜瓜具有通经活络功效。功能是促进局部血运障碍的恢复;还能抑制前列腺素的释放,达到止痛效果及改善关节活动。对于成骨细胞和软骨细胞有促进分化和降低分化的双重调节作用,同时对淋巴细胞和巨噬细胞的功能有调节作用,它既能缓解炎症反应的破坏性,因此可阻止强直性脊柱炎的发病进程。和其他西药相比无明显骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道损伤等毒副反应[6,7]。 穴位浮线是将羊肠线植于皮下疏松结缔组织,利用它对穴位的持久刺激作用治疗疾病的方法。穴位浮线可获得长久刺激,且疗效持久,两次治疗间隔可以长达5 d,弥补针灸原有扎针次数多、疗效不持久、病愈后疗效不易巩固的缺点。而且与埋线相比,埋线一般需要酸麻涨重等感觉,而浮线则不需要,操作时也不需要“得气”,如果“得气”疗效反而不好,由于不进入肌肉而减少疼痛及不影响美观,这点容易为广大患者接受。笔者将内治和外治有机结合起来,可使临床疗效大大提高。通过局部夹脊穴浮线,穴位受羊肠线刺激产生长久治疗效应,可以直达病所,刺激了相应的神经根,同时减少了治疗时间,从而改善了局部的微循环,其次通过鹿瓜多肽的全身调理,对整个中轴关节产生了治疗作用。 参考文献 [1] 魏云玉,黄红宇,陆红兵,等.465例强直性脊柱炎患者HLA-B27结 果的调查分析[J].颈腰痛杂志,2008,29(1):41-42. [2] 詹庆业,查和萍,周丽明.中脘“浮线”治疗慢性胃炎的临床疗效观 察[J].上海针灸杂志,2007,26(5):3-4. [3] 张慰民.夹脊穴定位的研究[J].上海针灸杂志,1987,6(4):23-24. [4] 严少敏.颈夹脊穴温针隔姜灸治疗椎动脉型颈椎病89例[J].中医 药通报,2006,5(5):49. [5] 郭艳明.针刺加穴位注射治疗强直性脊柱炎[J].颈腰痛杂志, 2008,29(5):495. [6] 郭生玉,林连捷,楚华,等.鹿瓜多肽治疗类风湿关节炎临床疗效观 察[J].中国骨伤,2008,21(8):610-612. [7] 谢延新,苏萍.铺灸疗法配合中药治疗强直性脊柱炎115例[J].上 海针灸杂志,2003,22(6):13-14. 收稿日期2010-07-24 ·相关链接· 强直性脊柱炎的影像诊断及分型 强直性脊柱炎早期主要表现为骶髂关节的病变,但是由于骶髂关节结构比较复杂,加以盆腔内容物如肠道、肠气、粪块等的干扰,早期骶髂关节炎较难识别。所以普通X线既不利于显示复杂的骶髂关节结构,也难于显示其早期的微小改变,对临床高度疑似,骨盆X线片正常或不能确定,以及骨盆平片显示I级骶髂关节炎者,需行CT检查。但即使是这样,CT能够最早确诊的强直性脊柱炎一般也已有10年左右的病史。因此,必须结合临床才可能尽早的诊断本病。对于临床出现腰骶部症状的患者,如果发现骶髂关节的对称性损害,就要考虑到本病的可能,根据Rome提出的诊断标准,①持续3个月以上的下背痛和僵硬,休息后不缓解;②胸椎段痛和僵硬;③腰椎运动受限; ④胸部扩张受限;⑤有虹膜炎及其后症病史;⑥影像学表现双侧骶髂关节的特征性改变。如果有以上特征性的CT表现,而且有以上任意2项临床症状,即可确诊强直性脊柱炎。过去对于本病的诊断,主要依赖X 线的表现,CT的诞生不仅解决了骶髂关节显影困难的问题,而且对强直性脊柱炎可以进行精确分级。国内学者曾经提出了CT Ⅱ~Ⅳ级的表现,具体如下。Ⅱ级为软骨下局限性骨硬化、骨皮质模糊不清、斑块状缺钙、轻度侵蚀和微小囊变,关节间隙正常;Ⅲ级为严重的软骨下侵蚀、囊变,关节间隙不均匀变窄或部分强直,韧带部分受累增多;Ⅳ级为完全性强直和韧带。最近,肖正权等又根据髋关节受损的情况提出强直性髋关节炎的分期具体如下。Ⅰ期为两侧髋关节变化轻微;Ⅱ期为髋关节狭窄伴随关节周围有明确异常征象;Ⅲ期为髋关节严重狭窄伴随关节周围的严重异常;IV期为髋关节韧带骨化融合或骨性融合。以髋关节软骨坏死的程度对强直性髋关节炎的分期,体现了预后功能的判断。掌握这一新方法后,医生通过X线摄片即可进行强直性脊柱炎分期诊断,指导功能预后评估。 (摘自范卡,李素兵.强直性脊柱炎的影像诊断及分型[J].中国全科医学:医生读者版,2010,(9):60-61.)

强直性脊柱炎早中期良好的预后与诊治要点

强直性脊柱炎早中期良好的预后与诊治要点 发表时间:2019-09-23T11:16:29.437Z 来源:《航空军医》2019年8期作者:任鸿军 [导读] 强直性脊柱炎经常发生在患者的关节囊、滑膜或者韧带等位置,到晚期患者会出现严重驼背畸形,不能弯腰等。 (上海强直医院上海市 201103) 摘要:强直性脊柱炎属于慢性炎性全身性疾病,发病人群常见于青少年。治疗难度较大,病情不可逆转,应当早发现、早治疗。本次研究将根据已有的研究理论成果综述强直性脊柱炎的病因、临床表现、诊治和预后情况,为实际临床治疗提供理论基础。 关键词:强直性脊柱炎;早中期;诊治方法;良好预后 引言 强直性脊柱炎经常发生在患者的关节囊、滑膜或者韧带等位置,到晚期患者会出现严重驼背畸形,不能弯腰等。治疗难度大,患者往往会丧失治疗信心。需要尽早关注,进行更早诊断,给予相应治疗。降低致残率,延缓疾病的发病速度,使患者的生活质量得到提高。 1.早中期强直性脊柱炎病因及临床表现 1.1 病因与演变 强制性脊柱炎患者的病情发展比较缓慢,发病时相对隐匿。该病一般先侵犯滑膜,患者会出现滑膜增生或者细胞肥大。淋巴滤泡当中包含有浆细胞,出现血管翳[1]。因此可以认为该疾病会先累及滑膜,再侵犯骨髓,最后是软骨,导致关节囊出现纤维化,韧带发生钙化。因为强直性脊柱炎疾病属于血清阴性脊柱疾病,因此血管丰富组织是先被侵犯的,当该疾病累及患者骶髂关节时,髂骨更容易受到侵犯 [2]。由于透明软骨无血供,因此被最后侵犯。 1.2 临床表现 强直性脊柱炎是一种原因尚不明确的全身性疾病。年轻人是最为常见的发病人群,年龄段介于15岁到35岁之间。按照已有的统计结果显示,男性的数量高于女性。女性患病的症状比较轻,发病的年龄越小,预后会越差[3]。该疾病的临床表现缺乏特异性,大多数情况下发病比较隐匿,可迁延数十年,少数症状比较严重的患者会出现关节肿胀、积液、肌肉疼痛等问题。一些患者在臀部会出现交替性的疼痛现象,或髋部疼痛。一部分会累及患者的颈椎,表现为活动障碍及颈椎疼痛等[4]。 2、早中期强直性脊柱炎诊断及治疗 2.1 影像学诊断方法及研究进展 临床上关于早中期强直性脊柱炎疾病的诊断主要是采用影像学诊断方法,包含MRI技术、CT技术、X线技术,能够对患者是否出现骨髓水肿、侵蚀、硬化或者软骨异常,关节边缘模糊、骨刺等问题进行判定。根据对已有的一些研究结果进行概括分析发现,在诊断骶髂关节是否出现炎性反应时,MRI的诊断效果比CT和CR方法更具有优越性。尤其是在诊断关节软骨或者骨髓水肿情况时,效果更加显著。因为MRI技术能够对关节软骨的信号及形态进行清晰显示,可以看到一些不规则的形状缺损。 关于影像学诊断的研究结果,蔡长寿阐述CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的效果[5],结果显示 MRI检查对关节面下骨质囊变、腰5骶1关节突病变及骨髓水肿的检出率明显高于CT检查,在关节侵蚀和关节面增生硬化检出率CT高于MRI。王保奇研究研究发现对于强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中[6],X线的检出率为70.45%、CT的检出率为90.91%、MRI的检出率为100.00%。差异显著,有统计学意义(P<0.05)。 2.2 治疗方法及研究进展 当前在强直性脊柱炎疾病的治疗当中,非甾体类抗炎药和相关的运动疗法仍然是人们关注的重点。但是引进了抗肿瘤坏死因子之后,便进入到了AS治疗的新篇章,比如依那西普等。甲氨蝶呤也是一种适用范围比较广泛的治疗药物,在治疗疾病中可以增强生物制剂在体内的保留率。作为一种疾病潜在性显著的疾病,必须要通过协调各个学科之后再寻找到最佳的治疗方法。可以采取药物和非药物联合治疗的方式。非药物主要是结合患者的临床症状开展有规律的锻炼以及宣教活动,避免疾病恶化,比如饮食、心理上的干预等。药物治疗则是采用各种药物开展治疗。包含中西医两种治疗方式。 黎旭军分析了中医干预早中期强直性脊柱炎的效果,选择86例患者作为研究对象,观察组患者采用强督活络经验汤治疗,对照组采用西药治疗,结果显示观察组有效率更高,关节痛感评分、腰脊评分等都明显降低[7]。在西医治疗上,李春宝研究分析了关节镜手术治疗强直性脊柱炎髋关节早期病变的中期临床效果,纳入22例患者,开展治疗,统计患者的NAHS评分、VAS评分以及患者的髋关节活动程度等[8]。结果显示患者VAS评分明显降低,NAHS评分明显升高,证实采用这种治疗方法可以帮助缓解疼痛,恢复更快,促进患者生活质量的改善。 2.3 良好预后效果探讨 根据以上的研究,我们发现当前在强直性脊柱炎疾病的治疗上,分为药物和非药物治疗。一般药物的治疗效果都会有比较显著的临床效果,能够让患者的症状在相对短的时间内得到改善,帮助患者得到良好的预后效果。越早期发现干预,患者的预后效果越好。 综上所述,强直性脊柱炎是一种全身性的慢性疾病,青少年是常发人群,症状特异性不显著。必须要加大关注力度,提高诊断的准确性,便于早期干预治疗。 参考文献 [1]张勇,马健. 强直性脊柱炎的早期临床特点[J]. 医学综述,2015(15). [2]王景丰. 探讨强直性脊柱炎早期临床特点、早期诊断、治疗及预后[D]. 天津医科大学,2012. [3]陈焕亮,李庐娟,屈燕铭,et al. 强直性脊柱炎的早期临床特征研究[J]. 实用骨科杂志,2009,15(5):336-338. [4]苏厚恒,胡冬梅. 原发性强直性脊柱炎的早期临床特点[J]. 潍坊医学院学报,1998(2):115-116. [5]蔡长寿,冯丰坔,邱波,et al. CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值[J]. 医学影像学杂志,2016,26(6). [6]王保奇. 对比X线、CT和MRI在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值[J]. 中国数字医学,2017(3).

早期强直性脊柱炎可以治好吗

早期强直性脊柱炎可以治好吗 完全治愈早期强直性脊柱炎是比较困难的,但是如果尽早的控制病情,就可以长时间不发病。早期的强直性脊柱炎除了要积极治疗外,还要进行适当的锻炼,伸展运动和伸张脊椎的运动可以减轻患者的疼痛感,但是要避免长时间维持一个姿势。另外饮食方面也很重要,豆类食品含有很丰富的营养,可以促进骨骼和关节的代谢,有一定的修复作用,可以长期食用。辛辣刺激的食物是不利于身体康复的,患者朋友一定要管住嘴。 对于强直性脊椎炎我们要根据不同时期的症状选用不同的 治疗方法。强直性脊柱炎分为3个时期,早期是肾督亏虚、寒湿痹阻所致,所以这个时期强直性脊椎炎的治疗应以补肾益督、散寒通络为主。缓解期是强直性脊柱炎的第二个时期,是因为肝肾亏虚、痰瘀痹阻所致,治疗应以滋补肝肾,化痰祛瘀通络为主。最后是活动期是肝肾阴虚、湿热痹阻所致,治疗应以补益肝肾、清热解毒、化湿通络为主。下面我为大家介绍2种具体的强直性脊椎炎的治疗方法。

首先非药物治疗是我所介绍的第一种强直性 脊椎炎的治疗方法:对患者及其家属进行疾病知识的教育,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。 体育疗法对强直性脊椎炎的治疗更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。具体可作进行深呼吸、颈椎运动、腰椎运动、俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。 强直性脊柱炎如果不重视发展到了晚期可是很痛苦的,患者的全身都会出现不同的病变,导致一系列的并发症的出现,甚至有瘫痪的威胁。所以身体出现了强制性脊柱炎的早期症状的时候都要提高警觉,以免病情发展到不可收拾的地步,给家庭带来很多痛苦。

腰部软组织挫伤病历模板(借鉴参照)

患者王华,男性,30岁,汉族,未婚,农民,甘肃省渭源县新寨镇廖家寨村周家坪社18号,主诉:左侧腰部疼痛及活动受限3天。于2017/03/15 16:18以“腰部软组织挫伤”收住入院。 一、病例特点: 1.病史:患者自述于入院3天前,在家睡觉时被一醉酒男子(亲戚)用家中农具(铁锹把)击打左侧腰部,患者当时自觉腰部疼痛难忍,腰部活动受限,同时伴左下肢麻木及放射性疼痛,遂卧床休息,在当地私人诊所购买活血止痛类药物(具体药物及剂量不详)口服,疼痛症状稍有减轻,但仍活动受限,同时伴左下肢麻木、心悸症状。为进一步系统诊治,今日在家人陪同下来我院住院治疗。门诊查腰椎正侧位DR示:未见明显异常,骨盆正位DR示:未见明显异常,腹部彩超示:肝、胰、脾及双肾彩色血流未见明显异常,血尿常规示:未见明显异常,遂以“腰部软组织挫伤”收住入院。患者自发病以来,无头晕及头痛、无咳嗽及咳痰、无腹痛及腹泻,偶有心悸症状,精神查,饮食差,大小便正常,体重无明显增减。 2.查体:T:36.6℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:122/78mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,精神差,痛苦病容,表情淡漠,扶入病房,查体合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌、蜘蛛痣、皮下结节或肿块,全身表浅淋巴结未扪及肿大,头颅五官端正,无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直

径约2.5mm,对光反射灵敏,集光反射存在。乳突区无压痛,耳郭无畸形,外耳道无异常分泌物,鼻中隔居中,鼻通气良好,无脓性分泌物,口唇无发绀,咽部无充血水肿,扁桃体不肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。颈静脉不怒张,动脉无异常搏动,肝颈静脉回流征阴性,胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动度一致,语颤无增减,双肺呼吸音清,叩呈清音,未闻及干湿性锣音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,心前区无震颤及抬举感,心界不大,心率68次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张,腹肌软,莫菲氏征阴性,剑突下无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹未触及包块,腹部叩诊呈鼓音,腹部移动性浊音阴性,双肾区无压痛及叩击痛,肠鸣音3-4次/分,未闻及气过水声及血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,关节无红肿,腰椎各棘突两旁及左侧腰部压痛(+),腰部活动受限。双下肢无浮肿,下肢无静脉曲张及溃疡,无水冲脉,枪击音、毛细血管搏动,桡动脉、足背动脉搏动存在。肱二头肌肌腱反射、膝腱反射正常存在。生理反射存在,病理反射未引出。 3.专科情况:T:36.6℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:122/78mmHg,心肺腹(-),脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,关节无红肿,腰椎各棘突两旁及左侧腰部压痛(+),双侧直推抬高及加强试验(-),“4”字试验(-),腰部活动受限。双下肢无浮肿,下肢无静脉曲张及溃疡,无

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