强直性脊柱炎_图文
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临床表现
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2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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•
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外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
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1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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5
感染
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6
病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
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有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
强直性脊柱炎最新版本ppt课件
.
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
.
（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
.
（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
.
.
脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
.
肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
.
双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
.
脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
.
（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
.
（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
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（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
.
（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
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脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
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肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
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双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
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脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
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（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
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（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
2024版年度《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
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03
实验室检查与评估指标
2024/2/2
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血液生化指标分析
红细胞沉降率（ESR）
反映炎症活动度，强直性脊柱炎患者 常升高。
免疫球蛋白
部分患者可出现免疫球蛋白升高，提 示免疫功能紊乱。
C反应蛋白（CRP）
炎症急性期反应蛋白，与病情活动度 密切相关。
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免疫学相关指标检测
《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 疾病概述 • 影像学检查 • 实验室检查与评估指标 • 治疗方案及药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
2
01
疾病概述
2024/2/2
3
定义与发病机制
定义
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯骶 髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及 外周关节的慢性炎症性疾病。
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药物治疗原则及方案制定
疼痛缓解药物
如非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解疼痛和炎症。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于控制免疫反应，减缓病情进展。
糖皮质激素
在严重情况下短期使用，以迅速控制炎症。
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生物制剂在AS中应用进展
TNF-α抑制剂
如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，可有效减轻炎症和疼痛。
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影像学检查
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X线平片表现
01
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骶髂关节改变
早期可见关节边缘模糊， 骨质糜烂，关节间隙增宽； 晚期可见关节间隙变窄、 消失，甚至骨性强直。
强直性脊柱炎ppt课件
02
关节融合：关节逐渐融 合在一起，失去活动能 力。
03
肺部功能受限：肺部受 到压迫，导致呼吸困难 。
04
心血管疾病风险增加： 心血管疾病风险增加。
Байду номын сангаас
诊断标准与检查方法
病史采集
询问患者的症状、家族史、工作环境和生活 习惯等。
实验室检查
检测血液中的炎症指标、免疫球蛋白和血沉 等。
体格检查
检查患者的关节、脊柱和肌肉等。
坚持治疗
强直性脊柱炎的治疗是一个长期的过 程，患者需遵医嘱坚持治疗，不可随 意停药或减量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
运动疗法
如瑜伽、太极等，有助于 增强肌肉力量、改善姿势 和增加灵活性。
按摩与按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解疼 痛和改善血液循环。
手术治疗
关节置换术
对于严重关节病变，如髋关节或膝关 节病变，关节置换术是有效的治疗方 法。
脊柱手术
手术辅助治疗
如关节镜手术、软组织手术等，用于 缓解疼痛、改善关节功能和防止畸形 进展。
康复训练
关节活动度训练
通过适当的关节活动，保持关 节的正常功能，预防关节僵硬
。
肌肉力量训练
加强核心肌群和背部肌肉的力 量，提高身体的稳定性和平衡 性。
有氧运动
如散步、游泳等有氧运动，有 助于提高心肺功能和增强体质 。
物理治疗
如温泉浴、按摩等物理治疗方 法，有助于缓解疼痛和僵硬。
心理支持与护理
认知行为疗法
腰部、臀部和背部疼痛 ，活动后减轻。
容易疲劳，运动后加重 。
部分患者有关节肿胀和 疼痛。
中期症状
01
强直性脊柱炎PPT
节样”改变。双侧骶髂关 节骨性强直，髂腰韧带 骨化
第六页，课件共有38页
强直性脊柱
炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨质疏
松，椎体呈方形，T11， 12椎体后缘扇形凹陷（箭
头），相应椎管前后径增 宽
第七页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节 间隙无改变。
第三十七页，课件共有38页
谢谢
第三十八页，课件共有38页
B. CT示双侧髋关节间隙变 窄，关节骨面质破坏呈锯齿状， 以髋臼明显
第八页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软
骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
第九页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗
糙不光滑，关节面致密硬化
种族差异大 男性多于女性
16～30 明显 （+）
世界性 女性多于男性
30～50 不明显 （-）
HLA-DW4DRW4
（-）
（+）
类风湿因子
（-）
第二十八页，课件共有38页
（+）
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
类风湿性关节 炎
病理
肌腱/关节囊骨附着处
炎性滑膜炎
关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉 对称，大关节
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准
中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，
并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者
第二十三页，课件床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
第六页，课件共有38页
强直性脊柱
炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨质疏
松，椎体呈方形，T11， 12椎体后缘扇形凹陷（箭
头），相应椎管前后径增 宽
第七页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节 间隙无改变。
第三十七页，课件共有38页
谢谢
第三十八页，课件共有38页
B. CT示双侧髋关节间隙变 窄，关节骨面质破坏呈锯齿状， 以髋臼明显
第八页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软
骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
第九页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗
糙不光滑，关节面致密硬化
种族差异大 男性多于女性
16～30 明显 （+）
世界性 女性多于男性
30～50 不明显 （-）
HLA-DW4DRW4
（-）
（+）
类风湿因子
（-）
第二十八页，课件共有38页
（+）
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
类风湿性关节 炎
病理
肌腱/关节囊骨附着处
炎性滑膜炎
关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉 对称，大关节
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准
中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，
并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者
第二十三页，课件床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
强直性脊柱炎的概述PPT课件5PPT
冷疗
如冰敷、冰按摩等，可以减轻疼痛和肿胀。
运动疗法
适当的运动可以帮助增强肌肉力量、改善关 节活动度、减轻疼痛等。
手术治疗
在某些情况下，强直性脊柱炎可能导 致关节畸形或严重功能障碍，此时需 要考虑手术治疗。手术治疗的目的在 于矫正畸形、改善功能和减轻疼痛。
常见的手术方式包括全髋关节置换术 、脊柱融合术等。手术需要在疾病稳 定期进行，同时需要配合药物治疗和 物理治疗，以达到最佳的治疗效果。
日常护理
保持良好的姿势
睡眠姿势
如站立时尽量保持挺胸、收腹的姿势，坐 姿时选择有靠背的椅子，尽量保持脊椎自 然弯曲。
选择硬床垫，保持适当的枕头高度，以维 持良好的睡眠姿势，减轻脊椎压力。
避免长时间维持同一姿势
注意保暖
定时起身活动，进行适当的伸展和运动， 有助于缓解肌肉紧张和疼痛。
避免脊椎受到寒冷刺激，可用热敷或按摩 来缓解疼痛和肌肉紧张。
案例二：长期药物治疗的效果
总结词
长期药物治疗对于控制强直性脊柱炎的 病情至关重要，但需注意药物的副作用 。
VS
详细描述
药物治疗是强直性脊柱炎治疗的主要手段 之一，包括非甾体消炎药、免疫抑制剂、 生物制剂等。长期药物治疗可以有效控制 炎症、减轻疼痛、延缓病情进展。然而， 药物治疗过程中需要注意药物的副作用， 如肝肾功能损害、感染等，需定期监测和 调整治疗方案。
疾病类型
急性强直性脊柱炎
发病较急，症状严重，但病程较短。
慢性强直性脊柱炎
发病较缓慢，症状相对较轻，但病程较长，进展缓慢。
02
强直性脊柱炎的症状与诊断
早期症状
晨僵
早晨起床时，腰部和背 部僵硬，活动后缓解。
疼痛
腰部、背部、臀部等部 位出现疼痛，活动后减
强直性脊柱炎PPT课件
早期：脊柱活动功能受限。X线 显示骶髂关节间隙模糊，椎小关 节正常或关节间隙改变。 中期：脊柱活动受限，甚至部分 强直。X线显示骶髂关节呈锯齿 样改变。 晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。 X线片显示骶髂关节融合，脊柱 呈竹节样变。
. 22
日常姿势训练
1）站立 2）坐位 3）卧位
.
23
活动锻炼
⑴深呼吸：每天早晨、工作休息 时间及睡前均应常规作深呼吸运 动。深呼吸可以维持胸廓最大的 活动度，保持良好呼吸功能。 ⑵颈椎运动：头颈部可作向前、 向后、向左、向右转动，以及头 部旋转运动，以保持颈椎的正常 活动度。
. 24
活动锻炼
⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、 后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部 脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下 肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游 泳既有利于四肢运动，又有助于增加 肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS 最适合的全身运动。
. 7
2.影像学或病理学 （1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。 （2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 （3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或） 广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关 节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min 者。 （4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3.诊断 符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以 及影像学、病理学标准之任何4.X线检查 对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即 有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线 表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始， 为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑 点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈 锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最 后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准 分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎， Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关 节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一 项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不 伴硬化。 脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及 椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正 常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化， 纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎 体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节 炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。 在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最 多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发 生类似的X线变化。
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27
方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体
强 直性脊柱炎的脊柱病变
28
竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧 带钙化
强直性脊柱炎的骨炎X线片
29
坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽 毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀 破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎
物和古人类化石中大量存在，
类风湿关节炎则仅限于近现代
人类。
Dr. J Rogers 800 B. C.
返回
HLA-B27
19
• HLA-B27是
人体白细
胞抗原， 属于HLA-B 位点之一
HLA-B27
20
骶髂关节
21
返回
22
骶髂关节炎的检查
挤压及牵伸试验
4字试验与侧向挤压试23验
骶髂关节炎的X线分级
等炎性细胞因子水平升高。
临床表现与诊断
6
• （一）临床表现 • 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（
腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺 痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。
• 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及
颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节 时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症 状。随病情发展可导致驼背。
强直性脊柱炎_图文.ppt
概述
2
• 强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴 骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的 慢性炎症。
Байду номын сангаас行病学
3
• 性别：男：女=10：1 • 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率
最高
• 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
返回
•[红蚂蚁]（上海宝
30
芝堂）5g，一日三次
，温水或加蜂蜜，或
装入胶囊服用。
•红蚂蚁50g，浸泡 50℃白酒500ML一周
后饮用（用量依酒量
而定）
CT表现
31
• 观察骶髂关节能显示平片难以发现 的早期软骨下骨侵蚀和囊变。
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状， 关节间隙宽窄不均。重者关节间隙 可完全消失
• 3、外周关节。可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统 等.
临床表现与诊断
7
• （二）主要体征
• 1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸 受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距 、枕-墙距；
• 2、胸廓扩张度减少；
• 3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验 ③骶骨下压试验④床边试验；
治疗
12
治疗目标：
1.控制炎症，缓解症状
2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位 置
3.避免治疗所致副作用
治疗方法：非药物治疗
药物治疗 外科治疗
（一）非药物治疗：
13
• 1、针灸治疗
• 治则：激发经气、调和气血，疏通经络
• 取穴：督脉，华佗夹脊；
• 主穴：风池，大椎，肾俞，至阳，筋缩，命 门，腰阳关，温针灸，八髎加灸盒；
• 1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高
达11%～25% ，而正常人为4%左右。
• 2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌
、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为 密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。
• 3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展
AS 10：1 明显 15-30岁 (+) (-) 肌腱附着点炎 (+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性 较少 骨强直，骶髂关节炎 慢，15％—20％5%严重致残
RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称 颈椎 较多 侵蚀性关节炎 快，前3年关节破坏可达70%
•Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀硬化,但关节间隙 正常
正常
24
骶髂关节炎的X线分级
• Ⅲ级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴 有以下１项或１项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或 狭窄, 或部分强直
正常
25
骶髂关节炎的X线分级
• Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直
正常
26
返回
强直性脊柱炎的脊柱病变
预后
17
通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 患者平均在患病15~16年后需停止工作 大部分的功能都在病初10年内丧失，并且与外周关
节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 全髋置换术
A Very Long History
18
•
椎骨关节突病变甚至
可以在恐龙化石中发现，在动
病因病机
4
• （一）中医病因病机
• 1.素体虚弱 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉 闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变形， 不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。
• 2.外邪侵袭 肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则 筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。
病因病机
5
• （二）西医病因病理（不明确）
•
中成药： 蚂蚁制剂
• 2．西药治疗：
•
1）非甾体类抗炎药；
•
2）抗风湿药物；
•
3）糖皮质激素；
•
4）生物制剂。
（三）外科治疗：
16
•
严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎
畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎 严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋
关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。
• 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的 骨侵蚀伴硬化。
32
33
34
返回
MRI表现
35
• 骨髓水肿 最早期 活动性表现 伪影 • 滑膜软骨异常 • 骨质侵蚀 • 骨质软化 • 软骨下脂肪浸润
36
37
38
39
40
返回
• 配穴：局部取穴，如影响下肢取环跳，阳陵 泉。
（一）非药物治疗：
14
• 2、推拿治疗 • 治则：和营通络，活血止痛，滑利关节 • 部位：腰背部，髋关节 • 手法：揉、滚、点、按、弹拨、扳、擦
关节活动手法
• 3、牵引治疗
（二）药物治疗：
15
• 1．中药治疗：
•
方药： 强脊宁一号汤；
•
强脊宁二号汤。
临床表现与诊断
10
•（五）诊断标准（1984年修订）
•临床标准：
• 1.下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失 。
• 2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。 • 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
•肯定AS：
• 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 级骶髂关节炎
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别 11
• 4、周围关节：早期类似于RA的体征。晚期可见各种畸形 。
临床表现与诊断
8
• （三）实验室检查
• 活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高 • 类风湿因子阴性
• 90%患者HLA-B27阳性
临床表现与诊断
9
•（四）影像学检查
• 早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级， Ⅱ级X线表现不明显时，可检查CT及MRI，后期可观察到脊柱强 直等典型表现
方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体
强 直性脊柱炎的脊柱病变
28
竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧 带钙化
强直性脊柱炎的骨炎X线片
29
坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽 毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀 破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎
物和古人类化石中大量存在，
类风湿关节炎则仅限于近现代
人类。
Dr. J Rogers 800 B. C.
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HLA-B27
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• HLA-B27是
人体白细
胞抗原， 属于HLA-B 位点之一
HLA-B27
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骶髂关节
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骶髂关节炎的检查
挤压及牵伸试验
4字试验与侧向挤压试23验
骶髂关节炎的X线分级
等炎性细胞因子水平升高。
临床表现与诊断
6
• （一）临床表现 • 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（
腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺 痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。
• 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及
颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节 时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症 状。随病情发展可导致驼背。
强直性脊柱炎_图文.ppt
概述
2
• 强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴 骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的 慢性炎症。
Байду номын сангаас行病学
3
• 性别：男：女=10：1 • 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率
最高
• 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
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•[红蚂蚁]（上海宝
30
芝堂）5g，一日三次
，温水或加蜂蜜，或
装入胶囊服用。
•红蚂蚁50g，浸泡 50℃白酒500ML一周
后饮用（用量依酒量
而定）
CT表现
31
• 观察骶髂关节能显示平片难以发现 的早期软骨下骨侵蚀和囊变。
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状， 关节间隙宽窄不均。重者关节间隙 可完全消失
• 3、外周关节。可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统 等.
临床表现与诊断
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• （二）主要体征
• 1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸 受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距 、枕-墙距；
• 2、胸廓扩张度减少；
• 3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验 ③骶骨下压试验④床边试验；
治疗
12
治疗目标：
1.控制炎症，缓解症状
2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位 置
3.避免治疗所致副作用
治疗方法：非药物治疗
药物治疗 外科治疗
（一）非药物治疗：
13
• 1、针灸治疗
• 治则：激发经气、调和气血，疏通经络
• 取穴：督脉，华佗夹脊；
• 主穴：风池，大椎，肾俞，至阳，筋缩，命 门，腰阳关，温针灸，八髎加灸盒；
• 1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高
达11%～25% ，而正常人为4%左右。
• 2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌
、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为 密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。
• 3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展
AS 10：1 明显 15-30岁 (+) (-) 肌腱附着点炎 (+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性 较少 骨强直，骶髂关节炎 慢，15％—20％5%严重致残
RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称 颈椎 较多 侵蚀性关节炎 快，前3年关节破坏可达70%
•Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀硬化,但关节间隙 正常
正常
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骶髂关节炎的X线分级
• Ⅲ级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴 有以下１项或１项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或 狭窄, 或部分强直
正常
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骶髂关节炎的X线分级
• Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直
正常
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强直性脊柱炎的脊柱病变
预后
17
通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 患者平均在患病15~16年后需停止工作 大部分的功能都在病初10年内丧失，并且与外周关
节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 全髋置换术
A Very Long History
18
•
椎骨关节突病变甚至
可以在恐龙化石中发现，在动
病因病机
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• （一）中医病因病机
• 1.素体虚弱 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉 闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变形， 不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。
• 2.外邪侵袭 肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则 筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。
病因病机
5
• （二）西医病因病理（不明确）
•
中成药： 蚂蚁制剂
• 2．西药治疗：
•
1）非甾体类抗炎药；
•
2）抗风湿药物；
•
3）糖皮质激素；
•
4）生物制剂。
（三）外科治疗：
16
•
严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎
畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎 严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋
关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。
• 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的 骨侵蚀伴硬化。
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MRI表现
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• 骨髓水肿 最早期 活动性表现 伪影 • 滑膜软骨异常 • 骨质侵蚀 • 骨质软化 • 软骨下脂肪浸润
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• 配穴：局部取穴，如影响下肢取环跳，阳陵 泉。
（一）非药物治疗：
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• 2、推拿治疗 • 治则：和营通络，活血止痛，滑利关节 • 部位：腰背部，髋关节 • 手法：揉、滚、点、按、弹拨、扳、擦
关节活动手法
• 3、牵引治疗
（二）药物治疗：
15
• 1．中药治疗：
•
方药： 强脊宁一号汤；
•
强脊宁二号汤。
临床表现与诊断
10
•（五）诊断标准（1984年修订）
•临床标准：
• 1.下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失 。
• 2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。 • 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
•肯定AS：
• 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 级骶髂关节炎
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别 11
• 4、周围关节：早期类似于RA的体征。晚期可见各种畸形 。
临床表现与诊断
8
• （三）实验室检查
• 活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高 • 类风湿因子阴性
• 90%患者HLA-B27阳性
临床表现与诊断
9
•（四）影像学检查
• 早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级， Ⅱ级X线表现不明显时，可检查CT及MRI，后期可观察到脊柱强 直等典型表现