强直性脊柱炎_图文

预后
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通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 患者平均在患病15~16年后需停止工作 大部分的功能都在病初10年内丧失，并且与外周关
节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 全髋置换术
A Very Long History
Fra Baidu bibliotek18
•
椎骨关节突病变甚至
可以在恐龙化石中发现，在动
• 1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高
达11%～25% ，而正常人为4%左右。
• 2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌
、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为 密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。
• 3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物
临床表现与诊断
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•（五）诊断标准（1984年修订）
•临床标准：
• 1.下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失 。
• 2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。 • 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
•肯定AS：
• 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 级骶髂关节炎
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别 11
•Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀硬化,但关节间隙 正常
正常
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骶髂关节炎的X线分级
• Ⅲ级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴 有以下１项或１项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或 狭窄, 或部分强直
正常
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骶髂关节炎的X线分级
• Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直
正常
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强直性脊柱炎的脊柱病变
• 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的 骨侵蚀伴硬化。
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MRI表现
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• 骨髓水肿 最早期 活动性表现 伪影 • 滑膜软骨异常 • 骨质侵蚀 • 骨质软化 • 软骨下脂肪浸润
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物和古人类化石中大量存在，
类风湿关节炎则仅限于近现代
人类。
Dr. J Rogers 800 B. C.
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HLA-B27
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• HLA-B27是
人体白细
胞抗原， 属于HLA-B 位点之一
HLA-B27
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骶髂关节
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骶髂关节炎的检查
挤压及牵伸试验
4字试验与侧向挤压试23验
骶髂关节炎的X线分级
•
中成药： 蚂蚁制剂
• 2．西药治疗：
•
1）非甾体类抗炎药；
•
2）抗风湿药物；
•
3）糖皮质激素；
•
4）生物制剂。
（三）外科治疗：
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•
严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎
畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎 严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋
关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。
等炎性细胞因子水平升高。
临床表现与诊断
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• （一）临床表现 • 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（
腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺 痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。
• 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及
颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节 时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症 状。随病情发展可导致驼背。
• 4、周围关节：早期类似于RA的体征。晚期可见各种畸形 。
临床表现与诊断
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• （三）实验室检查
• 活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高 • 类风湿因子阴性
• 90%患者HLA-B27阳性
临床表现与诊断
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•（四）影像学检查
• 早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级， Ⅱ级X线表现不明显时，可检查CT及MRI，后期可观察到脊柱强 直等典型表现
强直性脊柱炎_图文.ppt
概述
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• 强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴 骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的 慢性炎症。
流行病学
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• 性别：男：女=10：1 • 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率
最高
• 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
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方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体
强 直性脊柱炎的脊柱病变
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竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧 带钙化
强直性脊柱炎的骨炎X线片
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坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽 毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀 破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎
• 3、外周关节。可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统 等.
临床表现与诊断
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• （二）主要体征
• 1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸 受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距 、枕-墙距；
• 2、胸廓扩张度减少；
• 3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验 ③骶骨下压试验④床边试验；
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•[红蚂蚁]（上海宝
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芝堂）5g，一日三次
，温水或加蜂蜜，或
装入胶囊服用。
•红蚂蚁50g，浸泡 50℃白酒500ML一周
后饮用（用量依酒量
而定）
CT表现
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• 观察骶髂关节能显示平片难以发现 的早期软骨下骨侵蚀和囊变。
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状， 关节间隙宽窄不均。重者关节间隙 可完全消失
• 配穴：局部取穴，如影响下肢取环跳，阳陵 泉。
（一）非药物治疗：
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• 2、推拿治疗 • 治则：和营通络，活血止痛，滑利关节 • 部位：腰背部，髋关节 • 手法：揉、滚、点、按、弹拨、扳、擦
关节活动手法
• 3、牵引治疗
（二）药物治疗：
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• 1．中药治疗：
•
方药： 强脊宁一号汤；
•
强脊宁二号汤。
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展
AS 10：1 明显 15-30岁 (+) (-) 肌腱附着点炎 (+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性 较少 骨强直，骶髂关节炎 慢，15％—20％5%严重致残
RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称 颈椎 较多 侵蚀性关节炎 快，前3年关节破坏可达70%
病因病机
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• （一）中医病因病机
• 1.素体虚弱 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉 闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变形， 不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。
• 2.外邪侵袭 肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则 筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。
病因病机
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• （二）西医病因病理（不明确）
治疗
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治疗目标：
1.控制炎症，缓解症状
2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位 置
3.避免治疗所致副作用
治疗方法：非药物治疗
药物治疗 外科治疗
（一）非药物治疗：
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• 1、针灸治疗
• 治则：激发经气、调和气血，疏通经络
• 取穴：督脉，华佗夹脊；
• 主穴：风池，大椎，肾俞，至阳，筋缩，命 门，腰阳关，温针灸，八髎加灸盒；