神经损伤与骨折愈合
中医骨伤科重点总结
学习好资料欢迎下载：稳施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当准对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作巧手法要轻柔，以省力有效为度。
切忌粗鲁，以免增加新的损伤。
整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪骨的完整性或连续性遭到破坏合并伤： 1.血管神经和内脏损伤学习好资料欢迎下载并发症： 1.早期创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞， ARDS， MODS2.晚期褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬1.血肿机化期 3 周内2.原始骨痂形成期 4-8 周3.股价改建塑性期 8 周后1.局部无压痛，无纵轴叩击痛2.局部无异常活动3.X 线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.在解除外固定后，上肢能平举 1kg 重物达 1min ，下肢能徒步行走 3min,并不小于30 步5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期学习好资料欢迎下载1.具备临床标准的条件2.X 线显示骨小梁通过骨折线1.年龄2.健康情况3.骨折断面的接触4.断端的血运5.损伤的程度6.感染7.治疗方法的影响动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法学习好资料欢迎下载整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。
固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕 8~12 层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
( 1 ) 外伤史 ( 2 ) 关节活动痛 ( 3 ) 弹响与交锁 ( 4 ) 麦氏征阳性 ( 5 ) MRI 等影像学诊断不完全骨折Ⅱ型完全骨折，无移位Ⅲ型完全骨折，部分移位Ⅳ型完全骨折，完全移位：1.上 1/3 骨折：近端屈曲、外旋、外展，远端向上、向后、向内2.中 1/3 骨折：近端外展屈曲，近端向内上方移位，故多向前外突起成角3.下 1/3 骨折：远端向后。
锁骨骨折处理原则
手术指征
1、骨折明显移位（超过1-2cm），或骨折断端刺破皮肤（开放性骨折）
2、多次骨折、老年人或骨质疏松患者
3、严重的功能障碍，如神经血管损伤或骨折不愈合
疼痛管理
1、针对骨折的疼痛，可使用非甾体抗炎药或适当的止痛药物
2、如有严重疼痛，考虑局部麻醉或注射
功能康复
1、骨折愈合后，开始早期活动恢复
2、在不干扰骨折愈合的前提下，进行关节功能的恢复训练，包括肩部活动度的恢复
3、康复训练应逐步进行，避免过早负重
骨折愈合评估
1、定期复查X光，观察骨折愈合情况
2、注意评估愈合时间，通常6-8周，较复杂骨折可能需要更长时间
并发症预防与处理
1、预防感染：尤其是开放性骨折时，需及时清创，用抗生素
锁骨骨折处理原则
处理原则
内容
初步评估
1、对病人进行全身评估，排除其他损伤
2、评估神经、血管情况，检查有无锁骨下动脉或神经损伤
骨折类型判断
1、闭合性骨折：无开放性伤口，通常通过影像学检查确诊
2、开放性骨折：需尽早进行伤口清创处理，并考虑抗生素预防感染
稳定骨折
1、通过非手术治疗：闭合性骨折可使用三角巾、肩带或其他支具进行固定
2、处理骨折愈合不良（延迟愈合、畸形愈合等）
3、处理可能出现的肩关节、肘关节功能障碍或肌肉萎缩等问题
总结肱骨骨折合并桡神经损伤50例的临床研究
者手法矫正 成角畸形 ． 用两手掌将两斜 面相对挤 紧校正。若有 旋
表 １ 术前患者情况
转 畸形 ， 则 判断暴力 由哪个方 向发起 ， 术者需握 住骨折远端作 与 旋转暴力方 向相反 的较轻旋转 手法予 以矫正［ ２ １ 。然后使用 两点或
肌、 肱桡肌 间隙切开 ， 钳 陛分离肌 肉组织 ， 注意避让 神经网 。肉眼
直视下复位 ， 复位后 ｘ线检查对 位对线 良好后 ， 使用带锁髓内钉
内固定 或加压钢板螺钉 内固定 。若 术中探查 神经部分撕 裂时切
骨 干骨折的 ７ ０ ％以上 。为 了探讨肱骨骨折合 并桡 神经损伤 的治 疗方法及 临床疗效 ， 现对该 院 ２ ０ ０ ８年 １ 月一２ Ｏ １ １ 年９ 月 间收治
愈合 ， 神经功能恢复 良好 ， ｌ Ｏ 例患者骨折完 全愈合 ， 复位 良 好， 神经功能恢 复尚可 ， ３ 例患者骨折复位 良 好， 神经功 能恢 复不 佳 。临床总有效率 ９ ４ ％。术后 １ ￣ ３ 年随访仅 １ 例患者恢复不 良。 结论 闭合性 骨折或神经损伤较轻 ， 可行手法复位保守治 疗， 若开放性损伤且神经撕裂 、 中断 、 失血过多 ， 创 口及 周围组织污染或经手法 复位 ， 骨折部位难 以回复解剖 位 ， 需行手 术切
见表 １ 。
患者从受伤 至人 院时间在 ２ － ６ ｈ不等 ， 入 院至开始手术时间平 均 为６ ． ５ ｈ 。患者入 院时均有患肢疼痛 ， 局部 肿胀 ， 有纵 向叩击痛 或 环形压痛 。 患者无抬举能力 ， 活动障碍 。
１ ． ２ 方 法
对 于闭合性损伤 、 神经损伤程度较轻 患者 ， 采用手法复位 保
局部应用神经生长因子对周围神经损伤后骨折早期愈合的影响
局部应用神经生长因子对周围神经损伤后骨折早期愈合的影响赵重熙;马军;何宁;陈兆辉【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)015【摘要】BACKGROUND:Fracture healing mechanism is complex and affected by many factors, and delayed fracture healing or nonunion often occurs. How to promote fracture healing has become a serious problem. <br> OBJECTIVE:To observe the effect of local application of nerve growth factor on early fracture healing after peripheral nerve injury. <br> METHODS:Thirty-six healthy male Wistar rats were selected to establish tibial fracture models, which were randomly divided into four groups, with 18 limbs in each group. Group A: tibial fracture+normal saline injectionvia bilateral gastrocnemius muscles; group B: tibial fracture+nerveinjury+normal saline injection; group C: tibial fracture+local injection of nerve growth factor; group D: tibial fracture+nerve injury+local injection of nerve growth factor. Calus metrology results were compared among different groups. <br> RESULTS AND CONCLUSION:The calus volume was the most in the group B at 4 weeks of intervention, but there were no different among the other three groups (P > 0.05). At 2 weeks of intervention, the bone resorption area was significantly larger in the group B than the group D (P < 0.05), and the osteoclast index was significantly higher in the group A than the group C (P < 0.05); while at 4 weeks ofintervention, the mineralized bone trabecular width was significantly lower in the group A than the group C (P < 0.05) as wel as lower in the group C than the group D (P < 0.05). These findings indicate that after peripheral nerve injury, local application of nerve growth factor can enhance the osteogenic ability, effectively inhibit osteoclast activity, and promote the early healing of fracture.%背景：骨折愈合机制复杂，受到多种因素的影响，骨折延迟愈合、不愈合时有发生，如何促进骨折愈合成为亟待解决的问题。
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
骨折的并发症与护理知识点
骨折的并发症与护理知识点骨折是指骨骼受到外力冲击或扭曲而导致的骨骼断裂，常见于外伤事故或其他运动损伤。
虽然骨折本身是一种常见的伤病，但其可能引发的并发症以及对骨折患者的护理与康复也是非常重要的。
本文将重点讨论骨折的并发症与相关护理知识点，旨在提高人们对骨折管理的认识与理解。
一、骨折的并发症1. 感染：骨折打破了骨皮质的完整性，使得细菌更容易侵入，导致感染的风险增加。
常见的症状包括红肿、疼痛、发热等，需要及时进行治疗。
2. 血管及神经损伤：骨折可能会对周围的血管和神经造成损伤，特别是在骨折发生的部位附近。
这可能导致循环系统和神经系统的功能受到影响，出现肢体无力、麻木等症状。
3. 骨不愈合或错位：不正确的骨折复位或过度活动可能导致骨不愈合或错位。
骨折未能正确愈合可能需要进一步手术干预，而错位则可能导致疼痛、畸形等问题。
4. 血栓形成：骨折后患者因为长时间的静卧不动，血液循环减缓，也可能导致血栓的形成。
血栓移动到其他部位可能引发肺栓塞等严重并发症。
5. 肌肉萎缩和关节僵硬：骨折导致肢体无法正常活动，长期卧床可能造成肌肉萎缩和关节僵硬，给康复带来困难。
二、骨折的护理知识点1. 创面处理：对于骨折的创面，应当及时进行清洁和消毒。
遵循无菌操作，使用适当的消毒剂，避免交叉感染的发生。
2. 疼痛管理：骨折常伴随剧烈的疼痛，需要给予适当的疼痛缓解措施。
可以通过非药物方法如冷敷、热敷等，或者使用镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
3. 固定与复位：骨折后应尽快进行骨折的复位与固定，以确保骨骼的正确愈合。
可以使用夹板、石膏等方式进行固定，或者根据骨折类型进行手术复位。
4. 体位转换和早期动员：及早进行体位转换和早期动员对于恢复骨折患者的功能非常重要。
通过适当的体位转换和早期动员，可以减少肌肉萎缩和关节僵硬的风险。
5. 康复护理：骨折患者在骨折愈合之后，需要进行一系列的康复护理。
这包括物理疗法、运动疗法等，旨在恢复肌肉力量和关节功能，促进骨折愈合后的康复。
神经生长因子在骨创伤愈合中的作用
癌基 因 （ｙｏｉｅｋｎｓ ｒｔ ｎｏｅｅ ｐｏｏ ｋ 编码 ｔｒｓ ｉａｅｐｏｏ ｃｇｎ ，ｒｔｒ） ｎ ｏ ｔ
பைடு நூலகம்
系统 中调节 中枢和外周神经元生长 、 发育、 分化以及
维持 正 常存 活 的作 用 已得 到 公认 。此 外 ， Ｇ Ｎ Ｆ还 可
的酪氨酸蛋 白激酶 ， 分子量为 １０ Ｄ的单跨膜糖蛋 ４ｋ
向骨膜 、 骨痂中长人 ， 调节周围细胞代谢。从更微观
的角 度看 ， ｙｒ Ｍｅｅ 等 发现 神 经 生 长 因子 ｍ Ｎ Ｒ Ａ的 差异 性表 达可 以改 变 骨 折 部位 的 细胞 功 能 ， 而 导 从
致骨折愈合的减慢或者延迟愈合 。 在 临床 实验 中 ， 宇 鹏 等 Ｊ 刘 的研 究 提 示 ， Ｇ Ｎ Ｆ
神经生长因子属于神经营养因子家族 ， 包括脑 源 性 神 经 营 养 因 子 （ ｒｉ．ｅｖｄ ｅｒｒｐ ｉ ｂａ ｄｒ ｅ ｎｕｏ ｏｈｃ ｎ ｉ ｔ
ｆｃ ｒＢ Ｎ ） 神经 营养 素一， ５，（ ｅｒｔｐ ｉ－ ａｔ ，Ｄ Ｆ ， ｏ ３４， ６ ｎｕｏ ｏｈｃ ｒ ３，
Ｎ －， ， ，）起源于同一基 因家族 ， Ｔ３ ４５ ６ ， 氨基酸序列 同 源性大于 ５％。 ０ ＮＦ Ｇ 是一种糖蛋 白， 主要 由来源 于神经嵴 的神 经 元 所支 配 的靶 组 织 产 生 ， 这 些 神 经 元 轴 突 摄 取 被 后逆行运输到胞体 ， 通过多种途径调节神经细胞 的
创伤骨科面试题目(3篇)
第1篇一、基础知识部分1. 请简述骨折的定义及其分类。
解析：骨折是指骨骼连续性中断，可分为完全性骨折和不完全性骨折；按骨折部位可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。
2. 请解释骨折愈合的过程。
解析：骨折愈合过程分为三个阶段：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
3. 请列举常见的骨折并发症。
解析：常见的骨折并发症有：神经损伤、血管损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、关节僵硬、畸形愈合等。
4. 请简述骨折的诊断方法。
解析：骨折的诊断方法包括：病史采集、体格检查、影像学检查（X光、CT、MRI 等）。
5. 请解释骨筋膜室综合征的定义及其原因。
解析：骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内压力增高，导致神经、血管受压，引起局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
原因主要是骨折、创伤等导致肢体肿胀，使骨筋膜室容积减小。
6. 请简述关节僵硬的定义及其原因。
解析：关节僵硬是指关节活动受限，主要原因是关节损伤、手术、关节周围软组织损伤等。
7. 请解释骨不连的定义及其原因。
解析：骨不连是指骨折断端间未形成连续的骨痂，导致骨折不愈合。
原因包括：骨折部位、骨折类型、手术操作、患者体质等。
8. 请简述骨折康复训练的目的及方法。
解析：骨折康复训练的目的是恢复关节活动度、肌力、平衡能力等，提高生活质量。
方法包括：被动运动、主动运动、辅助器具训练、平衡训练等。
二、临床病例分析部分1. 患者男性，35岁，高空坠落伤，右股骨干骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：右股骨干骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
2. 患者女性，45岁，车祸伤，左肱骨骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左肱骨骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
3. 患者男性，60岁，跌倒伤，左髋关节骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左髋关节骨折，可能伴有神经、血管损伤。
神经生长因子对合并神经损伤胫骨骨折早期愈合的影响
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肱骨骨折伴桡神经损伤42例手术治疗分析
肱骨骨折伴桡神经损伤42例手术治疗分析目的：探讨肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗方法及疗效。
方法：选取我院在2010年6月～2013年6月收治的42例肱骨骨折伴桡神经损伤患者作为研究对象，对其手术治疗方法、治疗效果进行回顾性分析。
结果：出院后，对本组42例患者进行了随访，随访时间在1～3年，平均（2.3±0.4）年。
肱骨骨折在术后6～13周，平均（7.8±2.1）周达到骨性愈合。
8例桡神经完全断裂者的治疗优良率为75.0%（6/8）；其余34例患者的治疗优良率为97.1%（33/34），本组患者的总治疗优良率为92.9%。
结论：对于肱骨骨折伴桡神经损伤，应用桡神经探查术和肱骨骨折内固定术进行治疗，具有确切的疗效，越早进行手术，越有利于骨折关节功能的恢复。
标签：桡神经损伤；肱骨骨折；手术治疗；疗效在临床骨科中，肱骨中、下段骨折是常见的骨折类型，由于肱骨处解剖结构较为特殊，所以在肱骨骨折病人中常伴有神经血管，容易并发桡神经损伤[1]。
我院骨科对肱骨骨折伴桡神经损伤患者，应用了骨折内固定术、桡神经吻合术等手术疗法，并取得了较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年6月～2013年6月收治的42例肱骨骨折伴桡神经损伤患者作为研究对象，男29例，女13例，年龄在17～68岁，平均（45.8±3.6）岁。
致伤原因：高空坠落7例，砸伤4例，摔伤5例，被打伤2例，压伤1例，车祸伤23例。
其中，陈旧性肱骨骨折伴桡神经损伤4例，新鲜肱骨骨折伴桡神经损伤38例；11例为开放性骨折，31例为闭合性骨折；5例合并尺桡骨骨折。
手术距离受伤时间在1～74d，平均（18.5±2.3）d。
其中8例桡神经完全断裂（撕脱伤2例），桡神经嵌于骨折断端、桡神经不完全断裂及严重挫伤者9例，25例桡神经无断裂，但是在压迫、牵拉作用下，桡神经发生了水肿、充血、变细。
1.2 方法手术方法：患者取仰卧位，均进行臂丛神经阻滞麻醉，患肢取屈肘位，并固定在胸壁一侧。
骨折造成神经损伤的治疗方法。
骨折造成神经损伤的治疗方法。
骨折一般发生在运动员或者参与劳动人的身上，骨折的类型有多种多样，有些骨折会伤到神经，当骨折伤到神经的时候应该用什么方法治疗比较好呢？
(一)解除骨折端的压迫
肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。
如神经未断，可望其在1～3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。
有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。
(二)防止瘫痪肌肉过度牵拉
可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。
如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。
(三)保持关节活动度
可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。
应进行被动活动，锻炼关节
活动度，一日多次。
如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。
(四)进行物理治疗
可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。
(五)进行体育疗法
锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。
(六)保护伤肢
使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。
二、手术疗法神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可以取得一定的疗效。
锐器伤在早期清创时，即可进行一期神经吻合术。
火器伤早期清创时对神经不作一期修复，待伤口愈合后1～3个月再次手术吻合神经。
神经修复的效果，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较混合神经为好，近末梢较近中枢为好，早期修复较晚期修
复好。
影响骨折愈合因素的研究进展
５ ３
影 响骨折愈合 因素的研 究进展
盛华刚 （ 山 东中 医药 大学 济南 ２ ５ ０ ３ ５ ５ ）
摘要 ： 对影响骨折愈合的 因素进行 综述 ， 影响 因素 包括全身因素、 局部血液供应 、 神经损伤、 医源性 因素、 感染、 应 力与微动等， 根 据不 同因素采取 不同的方案 治疗 ， 才能获得 良好 的效果。 关键词 ： 骨折愈合 治疗 因素
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ － ０ ０ ５ ３ － ０ １
骨折是 指骨的完整性 和连续性 中断 。通常来讲 ， 各种类型 有不足之处 。手术治疗方法仍是治疗 骨折 的首选方法 ， 各种非 的骨折都可在一定 的时间内完成修 复 ，如果骨折愈合超 过一 手术疗法仅能作 为辅助手段 。影响骨折愈合 的因素很多 ， 根据 才能获得 良好的治疗效果 。 般时间 ， 就称为延迟愈合 。 本 文综述 了影响骨折愈合 因素的研 不 同因素采取不 同的方案治疗 ， 参考文献 究 进展。 ［ １ 】 陆裕 补 ， 胥 少汀 ， 葛宝丰 ， 等． 实用骨科 学【 Ｍ ］ ． 北京： 人 民军 医 １影 响骨折愈合的 因素 １ ９ ９ １ ： ５ ８ ． １ ． １ 全 身因素 ： 创伤后人体会发 生一 系列 生理生化改变 。蛋 白 出版 社 ． ２ 】 张静 ， 林庆杨 ， 许卫红． 带血供 骨膜骨瓣移植与 中医联合 治疗 代谢紊乱及皮质醇分 泌增加 ， 使机体处于负氮平衡 ； 儿 茶酚氨 ［ 及胰高血糖素分 泌增 加 ， 出现高血糖症及乳酸 血症 、 微 循环障 骨不连 ８例ｆ Ｊ ］ ． 福建 中医药， ２ ０ ０ １ ， ３ ２ （ ５ ） ： １ ７ ２ — １ ７ ５ ． 碍， 骨折 断端缺血 ， 影 响钙化作用 ； 创伤 后 网状 内皮系统 功能 『 ３ １ ｚ新 ， 宋跃明 ， 裴福兴． 中枢神经损伤对 大鼠股骨骨折愈合影 响观察［ Ｊ ］ ． 中国矫 形 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ２ ０ ） ： １ ５ ７ ０ — １ ５ ７ ２ ． 受到抑制 ， 影 响血肿机化及周 围组织代谢 产物的清 除『 １ ］ 。 １ ． ２局部血液供应 ： 局部血液供应是影响骨折愈合的根本 因素 。 【 ４ ］ 王新 ， 宋跃明 ， 裴福兴． 中枢神经损伤 大鼠骨痂 中神经肽的表 高能量外伤 引起 的开放性 骨折会造 成营养血管 的破坏 或粉碎 达『 Ｊ １ ． 中国矫形 外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ １ ６ ） ： １ ２ ６ １ — １ ２ ６ ３ ． ５ ］ 周海斌 ， 郑祖根 ， 董启榕 ， 等． 骨折合 并中枢 神经损伤后其愈 的游离骨片 ， 导致血供缺乏 ， 常致 骨折不愈。骨折愈合需要新生 【 合加速的原 因【 Ｊ ］ ． 骨与关节损伤杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ２ ７ — ２ ２ ９ ． 血管参与 ， 成骨细胞 的生长机能也要依赖于血液供应状态目 。 １ ． ３神经损伤 ：骨折 时可能伴 随中枢神经 系统或 周 围神 经损 【 ６ ］ 夏群 ， 苗军 ， 张继 东， 等． 周 围神 经系统 对骨折愈 合影响的 实 伤， 但 它们对骨折愈合 的影 响却存在差异 。王新 等 发现 中枢 验研 究［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ ３ ） ： ２ ３ ３ — ２ ３ ５ ， ２ ３ ８ ． ７ 】 马昕 ， 黄钢 勇， 姜建元 ， 等． 不 同神 经损 伤对骨折前期愈合影 神经损伤后 大鼠骨折愈合加速 ，表 明中枢神经损 伤对 骨折愈 【 合有促进作用。中枢神经损伤后骨痂 内神经肽分泌增加 ， 其机 响 的 实验 研 究 『 Ｊ １ ． 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ １ ０ ） ： ７ ６ １ — ７ ６ ３ ． ８ 例皤， 祁俊． 骨折不愈合 与延 迟愈 合的成 因与 治疗［ Ｊ 】 ． 中华创 制可能是 中枢神 经损 伤后 ， 上行 系统对周 围神 经抑制减弱 ， 从 【 而刺激骨痂 和软 骨痂 大量 形成 ， 体液调节 因素也 可能是骨折 伤 骨科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ５ ） ： ４ ０ ５ — ４ ０ ８ ． 愈合加速 的原 因＿ ５ 】 。此外 ， 周 围神经在骨折愈合早 、 中期起重要 【 ９ 】 王 志生 ， 李立 东， 王志 强． 骨折不愈合 的 医源性 因素［ Ｊ ］ ． 实用 的调节作用［ ６ １ ， 周 围神经损伤后会影 响骨折修复 的质量［ ７ １ 。 骨科杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ７ ） ： ４ ０ ６ — ４ ０ ８ ． １ ． ４医源性因素 ： 有研 究认 为医源性因素是产生骨 折不愈合的 【 ｌ Ｏ ］ Ｊ ａ ｉ ｎ Ａ Ｋ， Ｓ ｉ ｎ ｈ ａ Ｓ ． Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ［ Ｊ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ 主要原 因 ， 它包括 医生认 识不足 或手术操作 不当 ； 手术 指征 Ｏ ａ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ 。 ２ ０ ０ ５ （ ４ ３ １ ） ： ５ ７ — ６ ５ ． 的有效掌握 ； 内固定材料 的选择 ； 术后不正确 的功能练习等 。 【 １ １ ］ 李 东旭． 四肢 骨折 内固定术后 不愈 合的 医源性 因素 ［ Ｊ ］ ． 中国 ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ６ ） ： ５ ６ — ５ ７ ． １ ． ５ 感染： 感染 可使 骨折端和软组织坏死 ， 延长 局部充血 时间 ， 伤残 医学， 骨折并发感染的患者更易发生骨不连㈣。 在 开放性骨折 中感染 【 １ ２ ］ 屈振 宁， 李红哲． 胫骨骨折 内固定术后 隐性感 染致骨折不愈 发生几率较大 ， 感染后骨折很难愈合 ， 内固定也很难维持＿ １ １ ］ 。 隐 合 ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ １ ， ６ （ １ ） ： １ ０ ２ — １ ０ ３ ． 性感染也可导致骨折不愈旧。 【 １ ３ ］ 张恒 ， 李文锐． 影响 骨折愈合 的 因素——应力和微 动［ Ｊ ］ ． 海 １ ． ６ 应 力与微动 ： 应力和微动是独立 的也是相互联 系的。不恰 南 医 学 。 ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ １ ） ： １ １ ２ 一 ｌ １ ６ ． 当 的功能锻炼 ， 可能延迟愈合甚至骨不连㈣。应力环境影响骨 【 １ ４ ］ Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ＭＪ ， Ｒ ａ ｇ ｈ ａ ｖ ａ ｎ Ｒ， Ｇ ｕ ｒ ｕ ｓ ａ ｍ ｙ Ｋ ． Ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ制仍不清楚旧。 ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ ， １ ． ７ 其 他因素 ： 包 括性 别 、 年龄㈣、 营养不 良、 酗酒 、 吸烟 、 糖尿 ２ ０ ０ ７ ， （ ４ ５ ８ ） ： １ ７ ５ — １ ７ ９ ． 病、 神经性疾 病 、 多发创伤 、 放射治疗 、 药物 的应用 等 可能影 ｆ １ ５ １ 刘云鹏 ， 姜俊杰． 对骨不连 致 因的再认 识［ Ｊ 】 ． 骨与 关节损伤 杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ６ ） ： ４ ０ ４ — ４ ０ ７ ． 响到骨折愈合的 因素 。
周围神经损伤的处理
周围神经损伤的处理周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
一、病因病机1．周围神经损伤原因及分类周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。
如产伤等引起的臂丛损伤。
②切割伤。
如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
③压迫性损伤。
如骨折脱位等造成的神经受压。
④火器伤。
如枪弹伤和弹片伤。
⑤缺血性损伤。
肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤。
⑥其他损伤：如药物注射、麻醉等医源性损伤。
2．根据损伤的程度分Ⅰ度：神经失用：神经受伤轻微，神经轴突和鞘膜完整，神经可发生节段性脱髓鞘改变，但不发生轴突变性。
表现为暂时传导功能丧失，常以运动麻痹为主，感觉功能仅部分丧失，电生理反应正常，营养正常。
大多可以在数日内自动恢复。
Ⅱ轴突断裂：神经受伤较重，神经轴突中断，但神经内膜仍保持完整，损伤的远侧段可发生瓦勒变性。
表现为神经完全性损伤，但近端再生轴突可沿原来远端神经内膜管长至终末器官，因此可自行恢复。
Ⅲ度：神经轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
Ⅳ度：神经轴突、神经内膜、神经束及束膜均损伤断裂，仅神经外膜连续性存在。
Ⅴ神经断裂：神经损伤严重，可发生完全断裂或不完全断裂。
临床表现为运动、感觉完全丧失并有营养性改变，不完全断裂者表现为不完全性瘫痪，早期亦可表现为完全性瘫痪，日后部分恢复。
神经断裂，不能自动恢复，必须修复神经，方能恢复功能。
3．神经损伤后的病理变化神经断裂后，近端出现近距离的逆行性变性，4～10日后，开始再生；神经远端在伤后12～48 h，出现沃勒变性。
髓鞘收缩碎裂，神经细丝和细管排列混乱、断裂；48～72 h整条轴突同时断裂，大量吞噬细胞浸润，清除轴突和髓鞘碎片，需2～4周。
神经损伤后，受其支配的肌纤维、感觉末梢（如感觉小体）等萎缩。
若神经在1～2年内未恢复，肌纤维和感觉末梢最后被纤维组织代替，功能难以恢复。
肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经损伤的治疗
肱骨近端骨折脱位为临床上常见的肩部损伤， 部分患者合并有臂 丛神经损伤 ， 有 报道称 有神经损 伤表现 的患者 达 45 % � 我科于 2 00 6 年 9 月至 2 01 0 年 1 2 月收治 1 2 例肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经( 或部分分支) 损伤的患者， 报道如下� 一� 资料与方法 � 1 . 一般资料: 本组 1 2 例， 男 7 例， 女 5 例， 左侧 4 例， 右侧 8 例， 年龄 2 0 61 岁� 所有患者均 在 3 d 内做出 明确诊断�致 伤原因分别为摔伤 3 例， 车祸撞伤 7 例， 重物砸伤 2 例� 2 . 临床表现: ( 1 ) 1 2 例均有典型的肩部损伤的症状和体征， X 线片( 标准肩关节正侧位及腋位) 显示两部分大结节骨折伴 肩关节前方脱位 4 例， 两部分外科颈骨折伴肩关节脱位 2 例， 三部分骨折合并肩关节前方脱位 4 例， 均为肱骨外科颈及大结节 骨折; 四部分骨折合并肩关节脱位 1 例; 1 例肱骨外科颈� 大结节骨折无明显移位者有肩关节 前方半脱位 �( 2 ) 1 2 例臂丛神经 损伤中: 上臂丛神经损伤 8 例( C 5 常�下臂丛神经损伤 2 例( C 8 7 节段) ， 损伤后临床表现为该伤肢肩关节不 能外展与 上举， 肘关节不能 屈曲而能伸 ， 腕关 � 节虽能屈伸但力量弱�上肢伸面感觉大部丧失， 拇 指感觉有 减退， 2 5 指� 手背及前 臂内 侧感觉 完全 正常， 手指 活动 尚属正 T1 节段 ) ， 损伤后临床 表现为 手的功 能丧失或 发生严 重障碍， 肩� 肘� 腕关 节活动 尚好�伤后 手内部肌萎缩， 有爪型手及扁平手畸形， 手指不能屈曲 ， 拇 指不能 掌侧外 展�前臂及 手部尺 侧皮肤 感觉缺 失�全臂丛 神经损 伤 2 例， 损伤后临床表现为整个上肢呈缓慢性麻痹， 各关节不能主动运动， 但被动运动 正常， 上肢感觉除 臂内侧尚 有部分区域 存在外， 其余全部丧失， 患侧 H orner 征阳性�肌电图( E M G ) 检 查均提 示有相应 节段的 神经传 导速度 ( NC V) 减慢及病 损区失 神经电位， 或无运动单元电位�患者伤后 3 d 内均做出明确诊断并 根据病 史� 症 状体征 及辅助 检查( C T � M RI 等 ) 排除 颈脊髓 损伤�
周围神经损伤的临床诊断与康复治疗
三、治疗
➢ 保守治疗（康复治疗和药物） ➢ 手术（松解术、缝接术、移位术） ➢ 手术后康复治疗
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康复治疗
（一）预防肌萎缩的康复治疗 （二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 （五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用 （七）心理康复 （八）全身状态的保持 （九）肿胀防治 （十）作业治疗和ADL训练，社会环境改造
个体化给药方案。 可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲
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2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。 其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
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3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。 其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
36
2 感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不
引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于 各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤 感觉区。 形成错误姿势或因长期废用而致残。 脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断 地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从 而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接 受该刺激强度。
第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然 后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激 去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者 先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看 着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求 患者努力去回忆、比较。
第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧 肢体皮肤，要求患者去比较、体会。
应力刺激对失神经骨折愈合的临床分析
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｄ ｅ ｖ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｇ ； ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｙ ； ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ； Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ
目前 随着我 国工 业 、 交 通 迅速 发 展 ， 交通、 工 作 等 意 外事 故导 致 的创 伤 患者逐 年增 多 。肢 体 损伤 约 占创
【 关键词 】 失神经 ； 骨折愈合 ； 骨组织形态计量学； 应力； 血管 内皮 生长 因子
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ ０ － ３ ７ ６ ０ － ２
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｌ ｏ ｓ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｉ ｔ ｍｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ． Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ ｅ － ｒ ｏ ｎ ｇ ．Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｄ ／ ’ Ｄ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ， Ｄ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ １ ８ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
基础知识骨折并发症闭合性骨折
基础知识骨折并发症闭合性骨折汇报人：日期:contents •闭合性骨折概述•闭合性骨折的并发症•闭合性骨折的诊断与治疗•闭合性骨折的康复与预防•案例分析与讨论•总结与展望目录闭合性骨折概述01闭合性骨折是指骨折断端未与外界相通，皮肤和黏膜完整，骨折部位没有伤口，断骨不在外界暴露的骨折类型。
闭合性骨折的局部肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等症状与开放性骨折类似，但由于皮肤完整，断骨未暴露，感染的风险相对较低。
定义和特征特征定义闭合性骨折在骨折中的发生率较高，多数骨折属于闭合性骨折。
发生率闭合性骨折的发生与外伤暴力、骨质疏松、骨肿瘤等因素有关。
此外，年龄、性别、职业等因素也可能影响闭合性骨折的发生率。
影响因素发生率及影响因素第二季度第一季度第四季度第三季度皮肤完整性感染风险治疗方法总结与开放性骨折的区别闭合性骨折的皮肤完整，没有伤口；而开放性骨折的皮肤破裂，断骨暴露在外。
由于闭合性骨折的皮肤完整，感染的风险相对较低；而开放性骨折容易导致感染，治疗难度较大。
闭合性骨折一般采取保守治疗，如石膏固定、牵引等；而开放性骨折通常需要紧急手术，清创缝合，并可能需要进行内固定或外固定。
闭合性骨折和开放性骨折在定义和特征、发生率、影响因素以及治疗方法等方面都存在显著区别。
了解这些基础知识有助于我们更好地预防和治疗骨折。
闭合性骨折的并发症02总结词血管损伤是闭合性骨折的常见并发症。
详细描述骨折时，骨折断端可能刺破周围的血管，导致血管损伤。
血管损伤可引起出血，严重时可出现大出血，危及生命。
此外，血管损伤还可能导致血液循环受阻，引起局部缺血、坏死等严重后果。
因此，在闭合性骨折的治疗过程中，要注意观察和处理血管损伤，确保血液循环畅通。
总结词神经损伤是闭合性骨折的重要并发症。
详细描述骨折时，周围的神经可能受到压迫、牵拉或断裂，导致神经损伤。
神经损伤可引起疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状，严重时可能导致功能障碍。
因此，在闭合性骨折的诊断和治疗过程中，要特别注意神经损伤的存在，及时采取相应措施，促进神经功能的恢复。
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1.1 资料来源 应用计算机检索维普(www.
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
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杨亚东，等．神经损伤与骨折愈合
广西医科大学第 一附属医院创伤 骨科手外科，广西 壮族自治区南宁 市 530021
杨亚东★， 男， 1983 年生，江西 省瑞金市人，汉 族，广西医科大学 第一附属医院创 伤骨科手外科在 读硕士，主要从事 创伤骨科及手外 科方面研究。 gogai123@
doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.41.033
Correspondence to: Bo Zhan-dong, Doctor, Associate professor, Doctoral supervisor, Hand Surgery, Department of Orthopaedics and Traumatology, First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China Zdb71718@
骨痂的蛋白组学分析和即刻早期基因在细胞内的 表达等研究[4]。因此，如何通过神经因素的调控 来促进骨折愈合或抑制异位骨化将成为基础医学 和临床研究的热点。本文查阅近十年来的中、英 文文献，对神经损伤后对骨折愈合的影响因素及 其可能机制进行归纳和总结，为处理神经损伤后 骨折不愈ween nerve injury and fracture healing
Yang Ya-dong, Bo Zhan-dong
Abstract BACKGROUND: Neural regulation of fracture healing is a complex process. The denervation of fracture healing is a hot issue. OBJECTIVE: Through comprehensive research progress in recent years, this paper retrospective analyze the effect of various components and levels of nerve injury on fracture healing, and to explore the factors of fracture healing after nerve injury and its mechanism. METHODS: A computer-based research was conducted in VIP, CNKI, PubMed and Highwire database from 1993 to 2009 using key words of “fracture healing; nerve injuries; neuropeptides; growth factors” both in English and Chinese, and literature references were manual retrieved. Documents related to bone healing, denervation, and relationship between nerve injury and fracture healing were included. The irrelative, repetitive research or old data were excluded. RESULTS AND CONCLUSIONS: A total of 1 638 literatures were collected, including 686 Chinese literatures and 952 English literatures. Through reading titles and abstracts, 28 standard literatures were included. Fracture healing is a complex process, subject to multi-level and multi-route regulations of the general and local environments in the body, and in this process many growth factors involved. Different components and levels of nerve injury have significant influence to fracture healing. The patients who have sustained a traumatic brain injury and limb fracture patients, a lot of callus around the fracture site is increased significantly, the heterotopic ossification in the muscle even appeared, and the rate of fracture healing was faster than the patients with simple fracture.
摘要 背景：神经调节骨折愈合是一个复杂的过程，失神经骨折愈合是目前研究的热点问题之一。 目的：文章通过综合近年来的相关研究进展，回顾分析不同成分神经损伤及不同层面神经损伤对骨折愈合的影响，探讨神经 损伤后骨折愈合的影响因素及其作用机制。 方法：应用计算机检索维普数据库、中国知识资源总库、PubMed 和 Highwire 数据库(1993-01/2009-10)与神经损伤和骨折 愈合有关的文章，检索词分别为“骨折愈合；神经损伤；神经肽；生长因子”和“fracture healing；nerve injuries；neuropeptides； growth factors”同时对文章参考文献进行人工检索。纳入所述内容与骨折愈合、失神经支配骨折愈合以及神经损伤与骨折 愈合关系相关的文章。排除相关性较低、重复研究以及较陈旧的文章。 结果与结论：初检索到 1 638 篇文献，中文文献有 686 篇，英文文献有 952 篇。阅读标题和摘要进行初筛，共纳入 28 篇符 合标准的文献。经分析得出以下结论：骨折愈合是一个复杂的过程，受到机体大环境以及局部小环境的多层面、多途径调节， 而且在这个过程中有许多生长因子的参与。不同成分神经损伤及不同层面神经损伤对骨折愈合有明显的影响，脑损伤并四肢 骨折的患者，其骨痂大量生长，甚至在肌肉中出现异位骨化，骨折愈合明显快于单纯骨折的患者。 关键词：骨折愈合；神经损伤；神经肽；生长因子；骨组织工程
通讯作者：薄占 东，博士，副教授， 硕士生导师，广西 医科大学第一附 属医院创伤骨科 手外科，广西省南 宁市 530021 Zdb71718@163. com
中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225
(2010)41-07735-04
收稿日期：2010-04-05 修回日期：2010-06-15 (20100205014/ZW·Z)
纳入标准：文献所述内容为骨折愈合、失神 经支配骨折愈合以及神经损伤与骨折愈合相关 的文献。
排除标准：相关性较低、较陈旧、重复性研 究以及内容数据不完整的文献。 1.3 质量评估 共收集到 1 638 篇文献，其中 中文文献有 686 篇，英文文献有 952 篇。阅读 标题和摘要进行初筛，按照纳入及排除标准进 行筛选，共纳入 28 篇符合标准的文献(中文 7 篇，英文 21 篇)。纳入的 28 篇文献中，分别涉 及神经损伤与骨折愈合的研究背景、神经损伤 对骨折愈合的影响、及神经肽和神经因子对骨 折愈合的影响等方面的文献。 1. 4 数据的提取 由 5 名评价员分别仔细阅读 所获文献文题、摘要和全文，以确定符合纳入 标准的文献。文献筛选和质量评价由 3 位研究 者独立进行并交叉核对；原文如果未叙述清楚， 尽量与作者联系予以补充后决定是否纳入。如 有分歧，则通过讨论或由第 4 位研究者协助解 决。
Received: 2010-04-05 Accepted: 2010-06-15
杨亚东，薄占东．神经损伤与骨折愈合[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(41):7735-7738. [ ]
0 引言
神经损伤合并骨折的患者在临床上并不少 见，人们在临床实践中发现脑损伤并四肢骨折的 患者，其骨痂大量生长，甚至在肌肉中出现异位 骨化，骨折愈合明显快于单纯骨折的患者[1]。近 年来，随着中枢及周围神经系统对骨折愈合影响 研究的深入，发现骨组织也是神经作用的靶器 官[2-3]。人们对神经损伤合并骨折的研究已经从 单纯观察骨痂体积，密度，生物力学等，深入到
2 文献证据综合提炼
Yang YD, Bo ZD. Relationship between nerve injury and fracture healing.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu.
2010;14(41):7735-7738.
[ ]
)和 CNKI 数据库()检索 2000-01/2009-10 期间的相关文章，检索词为 “骨折愈合；神经损伤；神经肽；生长因子”， 并限定文章语言种类为中文。同时检索 PubMed() 和 highwire () 数 据 库 (1993-01/ 2009-10)检索词为“fracture healing，nerve injuries；neuropeptides；growth factors”，并 限定文章语言种类为英文。 1. 2 入选标准
中国组织工程研究与临床康复 第 14 卷 第 41 期 2010–10–08 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research October 8, 2010 Vol.14, No.41