垂体瘤脑转移瘤
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但50% 因放疗垂体功能不足。 外放疗对垂体功能的影响依次为： 促甲状腺激素>生长激素>促肾上腺皮质激素。
治疗
（四）放疗技术 1、适应证： （1）中等大小，鞍上扩展不明显 （2）不能手术或拒绝手术 （3）术后残留或复发
治疗
2、常规照射技术：依据患者术前术后的CT、MRI设 野
体位：侧枕或斜架面罩固定，将眉弓下缘与外耳 孔连线 呈水平，并与床垂直。
5cm的准直器，非共面多弧旋转照射技术。 1.8Gy/次，90%等剂量曲线为 参考线，总量：45~50Gy/5w。 剂量分布明显优于常规的3野照射，适用于小腺瘤。
治疗
（2）立体定向放射外科： 适应证 （1）微腺瘤，有症状者，肿瘤边缘距视通路至少5mm； （2）拒绝或禁忌开颅的患者； （3）碟窦内残留，复发的肿瘤。 禁忌证 （1）在CT、MRI上肿瘤显示不清，瘤内出血或囊性 变者； （2）浸润性大腺瘤周围骨质结构破坏； （3）肿瘤压迫视交叉发生视力、视野损伤； （4）肿瘤侵及海绵窦者； （5）肿瘤压迫三脑室后部，有下视丘功能障碍者。
治疗
（二）内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗 1、手术：首选，减轻占位效应。 2、术后尽快放疗：DT：45~50Gy/25~28次/5~6w。
治疗
（三）结果 1、功能性垂体瘤，经放疗后局部控制率80%~90%。 生长激素垂体瘤，3/4在治疗后数月至一年显效； 泌乳素瘤1/3在疗后数年显效。 2、非功能性垂体瘤，放疗后局部控制率80%~90%，
（二）按细胞着色不同分类： 嗜色性—嗜酸细胞腺瘤：GH、PRL 嗜碱细胞腺瘤：ACTH、FSH、LH、TSH、 嫌色性（中性）细胞腺瘤
（三）按生长方式 良性（非浸润性） 浸润性 垂体癌
垂体瘤的分类
（四）按细胞分泌激素功能源自文库为： 1、单激素分泌腺瘤： （1）PRL腺瘤：50%，PRL>200ug/L
女性：月经失调、闭经、溢乳等； 男性：性功能减退、毛发减少、乳房发育等。 大腺瘤还表现为：头痛、视野受损、视力下降等。 (2) GH腺瘤：20%，GH>20ug/L， 青春期前巨人症，成人肢端肥大症，GH越高，肿瘤增 长越快，侵袭性越大，压迫症状越明显。
垂体瘤的分类
（3）ACTH腺瘤：10%，正常值为20~30ug/L， 典型的表现为：满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫 纹、继发性高血压、性功能障碍等。压迫症状。
治疗
（一）内分泌功能活跃的垂体瘤治疗 1、显微外科手术切除：经碟手术。 2、术后放射治疗 常规，1.8~2.0Gy/次，DT：45~50Gy/5周。 放疗适应证： （1）持续的内分泌功能过度的垂体瘤； （2）不完全切除； （3）复发再次手术的病例。 3、单纯放疗：不能耐受手术或拒绝接受手术的患者。
诊断
内分泌、占位、体征、血液中激素水平异常。 CT、MRI—明确术前范围与术后残留情况。 分期：Wilson在Hardy和Vizini分期的基础上
根据腺瘤与碟鞍和碟窦的关系（分级） 鞍底完整：
Ⅰ.碟鞍正常。病灶膨胀性生长，肿瘤<10mm; Ⅱ.碟鞍增大，肿瘤>=10mm； 蝶骨： Ⅲ.局限性碟鞍底破坏； Ⅳ.明显的碟鞍底破坏； 远处扩展： Ⅴ.经脑脊液获血道；
碟鞍外扩展： 碟鞍上扩展 O期：无碟鞍上扩展； A期：占据交叉池； B期：第三脑室隐窝消失； C期：第三脑室大的占位病变。 鞍旁扩展 D期：颅内、硬脑膜内、前、中、后颅窝 E期：侵入或紧邻海绵窦（硬脑膜外）
治疗
垂体瘤治疗的目的： 在不导致垂体功能不足和不损伤周围正常机构的前提下 1、去除和破坏肿瘤； 2、控制分泌功能； 3、恢复失去的功能。
治疗
1、手术治疗
经碟窦显微外科手术切除。 适应证：垂体微腺瘤、向下生长型。 禁忌证：鞍隔上下的哑铃状肿瘤
向侧方、上方广泛侵犯的肿瘤 碟窦气化不良。
治疗
2、放疗：抑制瘤体分泌，缓解占位效应。 3、药物治疗
溴隐停：抑制泌乳素的分泌，缩小肿瘤。 需要长期服用，停药后易反跳。 对不能手术或拒绝手术的泌乳素瘤—放疗 +溴隐停。
照射野：两颞侧野+额前野，大肿瘤采用两颞侧野 对穿照射
大小为 5cm*5cm，4.5cm*4.5cm。 放疗剂量：采用60Coγ线或4~6MVX线，每次 1.8~2Gy，总量45~50Gy/5~6周
治疗
3、三维适形或适形调强技术：大肿瘤，多个固定野，每野 整体挡铅；
4、立体定向放射治疗： （1）立体定向放射技术：
预后
1、手术+放疗 优于 手术（局部复发率低） 2、手术大部分切除+放疗 优于 次全切或减瘤术后放疗 3、疗效与放疗剂量相关
预后
垂体瘤放疗患者需终生随访，监测垂体激素功能、视野、 视力。
放疗后50%患者有垂体功能不全，1.5%~2.3%继发性视力 丧失。
GH腺瘤S+RT/或单纯RT，10年无瘤生存率69%~76%，5年 后，30%患者GH<5ng/ml，10年53%，15年77%，20年89%。
垂体瘤
Hypophyseoma
概述
• 垂体瘤：指源于垂体前叶细胞的肿瘤。 •占10%~15%，尸检无症状的垂体瘤高达20%。 • 1/3的垂体瘤无分泌激素功能，2/3有分泌激素功能。
病理特征不能区分良、恶性。
•侵及局部骨质和软组织的垂体瘤经常是良性，细胞
呈多形性多为恶性，因此临床垂体瘤分为良性、侵袭 性和垂体癌之分。
（4）TSH腺瘤：1%TSH、T3、T4均增高。 甲亢、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高，
严重突眼，还伴性功能减退和闭经、不育等。 2、多激素分泌腺瘤：电镜与免疫组化鉴定与测定。 （二）无分泌功能的腺瘤：占位症状为主，垂体功能不全， 视神经受压、海绵窦内颅神经受损，碟窦骨质破坏。
临床表现
1、内分泌症状 2、神经压迫症状
•90%以上为良性垂体瘤。
解剖与生理
垂体—颅底碟鞍窝 上-鞍隔，分开视交叉和三脑室底部； 下-碟窦 两侧-海绵窦（A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）
垂体—前叶（腺垂体）（ACTH、TSH、FSH、GH、 LH、PRL）
后叶（神经垂体）
垂体瘤的分类
（一）按大小分类： 微腺瘤：<10mm，ACTH多见； 大腺瘤：>10mm，PRL、GH、无功能性腺瘤。
治疗
（四）放疗技术 1、适应证： （1）中等大小，鞍上扩展不明显 （2）不能手术或拒绝手术 （3）术后残留或复发
治疗
2、常规照射技术：依据患者术前术后的CT、MRI设 野
体位：侧枕或斜架面罩固定，将眉弓下缘与外耳 孔连线 呈水平，并与床垂直。
5cm的准直器，非共面多弧旋转照射技术。 1.8Gy/次，90%等剂量曲线为 参考线，总量：45~50Gy/5w。 剂量分布明显优于常规的3野照射，适用于小腺瘤。
治疗
（2）立体定向放射外科： 适应证 （1）微腺瘤，有症状者，肿瘤边缘距视通路至少5mm； （2）拒绝或禁忌开颅的患者； （3）碟窦内残留，复发的肿瘤。 禁忌证 （1）在CT、MRI上肿瘤显示不清，瘤内出血或囊性 变者； （2）浸润性大腺瘤周围骨质结构破坏； （3）肿瘤压迫视交叉发生视力、视野损伤； （4）肿瘤侵及海绵窦者； （5）肿瘤压迫三脑室后部，有下视丘功能障碍者。
治疗
（二）内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗 1、手术：首选，减轻占位效应。 2、术后尽快放疗：DT：45~50Gy/25~28次/5~6w。
治疗
（三）结果 1、功能性垂体瘤，经放疗后局部控制率80%~90%。 生长激素垂体瘤，3/4在治疗后数月至一年显效； 泌乳素瘤1/3在疗后数年显效。 2、非功能性垂体瘤，放疗后局部控制率80%~90%，
（二）按细胞着色不同分类： 嗜色性—嗜酸细胞腺瘤：GH、PRL 嗜碱细胞腺瘤：ACTH、FSH、LH、TSH、 嫌色性（中性）细胞腺瘤
（三）按生长方式 良性（非浸润性） 浸润性 垂体癌
垂体瘤的分类
（四）按细胞分泌激素功能源自文库为： 1、单激素分泌腺瘤： （1）PRL腺瘤：50%，PRL>200ug/L
女性：月经失调、闭经、溢乳等； 男性：性功能减退、毛发减少、乳房发育等。 大腺瘤还表现为：头痛、视野受损、视力下降等。 (2) GH腺瘤：20%，GH>20ug/L， 青春期前巨人症，成人肢端肥大症，GH越高，肿瘤增 长越快，侵袭性越大，压迫症状越明显。
垂体瘤的分类
（3）ACTH腺瘤：10%，正常值为20~30ug/L， 典型的表现为：满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫 纹、继发性高血压、性功能障碍等。压迫症状。
治疗
（一）内分泌功能活跃的垂体瘤治疗 1、显微外科手术切除：经碟手术。 2、术后放射治疗 常规，1.8~2.0Gy/次，DT：45~50Gy/5周。 放疗适应证： （1）持续的内分泌功能过度的垂体瘤； （2）不完全切除； （3）复发再次手术的病例。 3、单纯放疗：不能耐受手术或拒绝接受手术的患者。
诊断
内分泌、占位、体征、血液中激素水平异常。 CT、MRI—明确术前范围与术后残留情况。 分期：Wilson在Hardy和Vizini分期的基础上
根据腺瘤与碟鞍和碟窦的关系（分级） 鞍底完整：
Ⅰ.碟鞍正常。病灶膨胀性生长，肿瘤<10mm; Ⅱ.碟鞍增大，肿瘤>=10mm； 蝶骨： Ⅲ.局限性碟鞍底破坏； Ⅳ.明显的碟鞍底破坏； 远处扩展： Ⅴ.经脑脊液获血道；
碟鞍外扩展： 碟鞍上扩展 O期：无碟鞍上扩展； A期：占据交叉池； B期：第三脑室隐窝消失； C期：第三脑室大的占位病变。 鞍旁扩展 D期：颅内、硬脑膜内、前、中、后颅窝 E期：侵入或紧邻海绵窦（硬脑膜外）
治疗
垂体瘤治疗的目的： 在不导致垂体功能不足和不损伤周围正常机构的前提下 1、去除和破坏肿瘤； 2、控制分泌功能； 3、恢复失去的功能。
治疗
1、手术治疗
经碟窦显微外科手术切除。 适应证：垂体微腺瘤、向下生长型。 禁忌证：鞍隔上下的哑铃状肿瘤
向侧方、上方广泛侵犯的肿瘤 碟窦气化不良。
治疗
2、放疗：抑制瘤体分泌，缓解占位效应。 3、药物治疗
溴隐停：抑制泌乳素的分泌，缩小肿瘤。 需要长期服用，停药后易反跳。 对不能手术或拒绝手术的泌乳素瘤—放疗 +溴隐停。
照射野：两颞侧野+额前野，大肿瘤采用两颞侧野 对穿照射
大小为 5cm*5cm，4.5cm*4.5cm。 放疗剂量：采用60Coγ线或4~6MVX线，每次 1.8~2Gy，总量45~50Gy/5~6周
治疗
3、三维适形或适形调强技术：大肿瘤，多个固定野，每野 整体挡铅；
4、立体定向放射治疗： （1）立体定向放射技术：
预后
1、手术+放疗 优于 手术（局部复发率低） 2、手术大部分切除+放疗 优于 次全切或减瘤术后放疗 3、疗效与放疗剂量相关
预后
垂体瘤放疗患者需终生随访，监测垂体激素功能、视野、 视力。
放疗后50%患者有垂体功能不全，1.5%~2.3%继发性视力 丧失。
GH腺瘤S+RT/或单纯RT，10年无瘤生存率69%~76%，5年 后，30%患者GH<5ng/ml，10年53%，15年77%，20年89%。
垂体瘤
Hypophyseoma
概述
• 垂体瘤：指源于垂体前叶细胞的肿瘤。 •占10%~15%，尸检无症状的垂体瘤高达20%。 • 1/3的垂体瘤无分泌激素功能，2/3有分泌激素功能。
病理特征不能区分良、恶性。
•侵及局部骨质和软组织的垂体瘤经常是良性，细胞
呈多形性多为恶性，因此临床垂体瘤分为良性、侵袭 性和垂体癌之分。
（4）TSH腺瘤：1%TSH、T3、T4均增高。 甲亢、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高，
严重突眼，还伴性功能减退和闭经、不育等。 2、多激素分泌腺瘤：电镜与免疫组化鉴定与测定。 （二）无分泌功能的腺瘤：占位症状为主，垂体功能不全， 视神经受压、海绵窦内颅神经受损，碟窦骨质破坏。
临床表现
1、内分泌症状 2、神经压迫症状
•90%以上为良性垂体瘤。
解剖与生理
垂体—颅底碟鞍窝 上-鞍隔，分开视交叉和三脑室底部； 下-碟窦 两侧-海绵窦（A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）
垂体—前叶（腺垂体）（ACTH、TSH、FSH、GH、 LH、PRL）
后叶（神经垂体）
垂体瘤的分类
（一）按大小分类： 微腺瘤：<10mm，ACTH多见； 大腺瘤：>10mm，PRL、GH、无功能性腺瘤。