浅析医患关系中患者知情同意权

高等教育自学考试毕业论文封面市地：年月日专业法律姓名联系电话准考证号档案号通讯地址邮编8论文题目浅析医患关系中患者知情同意权论文页数指导老师签名指导教师评估签名评审意见签名答辩评语毕业考核成绩主考院校盖章年月日浅析医患关系中患者知情同意权摘要：世界上最宝贵的是认得生命。

每个人在生命的旅途中，难免会发生疾病，需要医师治疗，于是与医疗机构之间形成医患关系。

然而，医疗行为有一定的实验性与人身侵害性，致使患者要承担一定的风险，这些风险也能是不可避免的，也可能是由医务人员的过失所引起并酿成医疗事故。

一旦出现这种风险，基于医患双方的不同利益考虑，难免发生医疗纠纷。

随着生活水平的不断提高，人们对健康的要求越来越高，医疗纠纷已成为当今社会的热门话题之一。

因此，知情同意权在医患沟通、消除误会和误解而引起的医疗纠纷中起到重要作用。

强调患者的知情同意权，主要目的在于通过赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出选择，从而维护患者的利益，改变患者的弱势地位。

本文分析了当前我国医患关系与存在的问题、患者知情同意权制度在理论、实务等方面存在的问题及成因，并提出了完善对患者知情同意权法律保护的具体建议。

关键字：医患关系、医疗纠纷、知情同意权一、医患关系（一）医患关系的概述“医患关系”又可称为“医患法律关系”。

医患关系作为一个法律用语，有广义与狭义两种用法。

狭义的医患关系，仅指医师和患者之间因疾病的诊疗而形成的法律关系。

依我国《执业医师法》第2条规定，医师包括执业医师和执业助理医师，指依法取得医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。

患者指因疾病而接受医师诊疗的自然人。

患者因疾病接受医师的医疗服务，即形成医患法律关系。

②广义的医患关系，是指以医师为主的群体为一方，与以患者为中心的全体为另一方，基于医师为患者提供疾病诊疗服务二形成的法律关系。

现实生活中，因患者死亡而发生的患者亲属与医疗机构之间的医患关系纠纷，即属于广义的医患关系的纠纷。

广义的医患关系须以狭义的医患关系为基础，如无患者与医师之间存在的疾病诊疗的狭义的医患关系，就不可能形成广义的医患关系。

但在法律上，法律所规范的医患关系，却常常是指广义上的医患关系。

（二）医患关系的重要性在医疗活动中，医患关系的重要性早在现代医学出现之前就已经为人们所重视，并成为医生治疗手段的一部分。

然而，随着近年来医学技术上的革命，大批的技术装备被应用于医疗实践中，临床分科越来越细，导致过分注意疾病而忽视病人的现象发生。

现今，医患关系的削弱已经成了许多不良后果，应引起医务人员和医疗管理部门的注意。

医患关系的重要性体现在以下几个方面：1.医患关系影响病人的就医行动影响就医行为的因素很多，例如病人的家庭社会背景、医疗服务制度、机构设置等，在众多的影响因素中，医患关系是最重要的因素之一，尽管有关病人就医行为的研究较少，但不难看到，病人因对医生的服务态度、技术水平等方面不满意而出现各种不利于医疗的行为。

如就医的连续性差，就医时频繁更换医院或医生，或者本来应该就医，但害怕面对医生的生硬态度和非人性化的服务，根本就不去就医。

2.医患关系影响遵医行为遵医行为受病人和医务人员两方面因素，包括病人的文化层次、知识水平、职业特点、社会地位、家庭支持程度等；医务人员的年龄、仪表、态度、医生的诊疗模式以及影响医生权威性的其他因素；医疗程度的复杂程度等等。

其中，医患关系是影响遵医行为最重要的因素之一。

有人认为，治疗效果至少与医生的知识、技术水平和病人的遵医行为有关，而遵医行为与患者关系密切有关。

3.良好的医患关系是最好的治疗手段融洽的医患关系会造成良好的心理气氛和情绪反应。

对于病人来说，不仅可以消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益。

对于医生来说，从这种从满生气的医疗活动中亦可以得到更多的心理上的满足，从而促进医患关系的发展。

所以，良好的医患关系本身就是最好的治疗手段，它可以促进病人的康复，从另一方面来看，良好的医患关系对医生的心理健康也有积极的促进作用。

二、知情同意权（一）知情同意权的概念及理论基础患者的知情同意权是指患者享有知悉和了解医务人员计划对其采取的医疗措施及其后果并做出是否同意该措施的权利。

患者的知情同意权包含了患者的知──────②江平：《民法学》，中国政法大学出版社，2000年。

情权和同意权，由于这两种权力关系密切，患者只有在知情的前提下才能作出是否统一的意思表示，其同意权的行使，有赖于其知情权的实现，因此将两种权利合称知情同意权。

医务人员应当先向患者履行说明义务，使患者在知情的基础上作出是否同意的意思表示，患者的同意才使得医务人员对患者采取医疗措施具有了合法性。

患者的知情同意权不能预先抛弃，因为“病人因医生的说明而为手术的同意，既系其基于人格权及自主权，应认此项同意不得预先抛弃”。

①患者的知情同意权的理论基础在于患者不能要求他所不愿意接受的诊疗，不论此种医疗方式有无风险、是否痛苦以及拒绝治疗之后会有何种后果，这涉及对患者身体和健康的处分，因此属于患者自我决定权或自主权的范围。

患者自主权不仅是一种个人价值上的尊重，也是一种法律对患者知情同意权的保护要件，未得到患者同意而对其施行医疗行为，在刑事上构成故意伤害罪，在民事上构成对患者的侵权行为。

因此医疗行为的合法性必须构建在患者的承诺或同意的基础上。

所以合法的医疗行为必须包括以下三种要件。

1.以医疗为目的。

医疗目的是指以治疗、预防、矫正为目的的医疗行为，其中可分为三项：治疗、以治疗为目的的实验、非以治疗为目的的实验。

前两项必须以患者的同意为了阻却违法事由，而非以治疗为目的的实验，一般不被认为可以阻却违法，即便患者同意亦不得实行。

2.医务人员已经尽到说明义务。

医务人员说明的范围应当以影响患者做出同意的事项为准，一般包括患者的病状、将对患者采取医疗措施的方法、范围及结果，不实施医疗行为的后果等将会影响患者判断是否接受医疗行为而需要知悉的必要事项为准。

3.患者做出有效的同意。

患者必须要能够理解医务人员的说明，在经过判断之后才能进行有效的承诺。

所以患者必须具有承诺能力。

（二）患者知情同意权的构成要件1.患者必须具备做出同意的意思能力患者具有做出同意的意思能力，是指患者有能力理解该医疗措施的相关信息以及该医疗措施将产生的后果，并且具备可以做出决定的一种心理状况。

而这里，患者在医务人员进行说明之后做出同意，相当于做出同意医务人员对自己身体和健康进行处分的承诺，患者的同意只能针对医务人员将对其采取的具体医疗行为做出，因此只能就个别的医疗行为加以承诺。

2.医务人员说明义务的履行医务人员的说明义务是患者行使知情同意权的基础，只有医务人员的说明与患者的同意相结合，从而达到医疗服务合同的目的。

只有医务人员尽到了说明义务，并取得了患者之同意，其实施的医疗行为才具有合法性。

依据法律规定，义务主体不履行法律义务给他人造成损失的，应当承担赔偿损失的民事法律责任。

从现行法律来看，对于医务人员不履行告知义务，尚无刑事或行政法律责任的规定，但医务人员不履行告知义务的行为，是要承担民事赔偿的法律责任，包括不履行告知义务和不正确、不适当履行告知义务两种情况。

医务人员不履行告知义务，意味着使患者丧失了选择权，一旦发生患者不愿看到的医疗后果，并为此引发诉讼的话，法院通常会支持患方知情权受损的诉讼请求。

医务人员没有正确履行告知义务，也要承担履行义务有瑕疵的法律责任。

因为，它同样没有保证患者──────①王泽鉴：《侵权责任法》，台湾2009年作者自版，三民书局经销，第296页。

的知情权利得以实现。

例如：一位患者因摔伤造成右手骨折到医院就诊，医院对其采取了手法复位后石膏托固定等治疗。

一个月后，患者到医院复查时被确认骨折已愈合，但位置不理想，留有轻度的畸形。

患者将这家医院诉到法院。

法院经审理认为，由于医院未充分告知患者要及时复查的必要性，致使未能及时发现骨折端移位，存在医疗缺陷，应当承担相应的责任。

除此之外，不适当的告知行为也可造成侵权，如一位被确诊为恶性肿瘤的患者，因医生直言不讳的告知引发猝死。

《执业医师法》规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

”②尽管上述案例中的告知行为不是患者死亡的主要原因，但至少有诱发不良后果的作用，医疗机构须承担相应的民事责任。

3.患者做出决定的自愿性要求患者做出的决定的自愿性是为了保护患者在做出是否同意医疗措施的决定时，得以避免受到不当的操控或影响，患者知情同意权是法律对于患者自主决定权的尊重，当患者在受到不当影响下或是外力不正当介入下所做出的医疗决定，其有效性、合法性将受到质疑。

为了保证患者做出巨大的自愿性，医务人员在履行说明义务时就应当尽可能的不要掺入自己个人的偏好和价值观，并且应当以尽可能合理评估患者利益的方式来进行说明、披露信息。

（三）从现实案件看知情同意权的现实意义现实生活中，消费者在接受医疗服务过程中其知情权、决定权得不到保障的情况却不乏其例：1.2011年1月9日，一名患者夏青(孕妇)得急性肠炎前往广州市某区医院门诊就诊，当晚住院留医观查治疗。

第二天，患者夏青认为病情好转便要求出院，医生为其开了处方药，胃乃安胶襄等三种药。

出院的第二天，患者夏青服药后出现呕吐并晕倒现象，其家属便打120急救，并送到广州市某医院因抢救无效死亡。

患者家属认为某区医院开的处方药胃乃安胶襄等三种药属于孕妇慎服药品，死者家属认为医院存在过错，索赔10万元未果。

当时根据当事人的要求请市医学会进行医疗事故鉴定，经鉴定不构成医疗事故，某区医院为了妥善解决问题，主动提出给予死者家属1万元的安抚费，但死者家属不同意，认为责任在医院。

几天后，数名死者亲友来到医院大厅闹事，再次提出要求该院赔偿死者家属10万元，否则将纠集人员到该院拉横幅、静座进行抗议。

这就是可怕的“医闹”，令医患两败俱伤的“医闹”。

据中国医师协会最近一次《医患关系调研报告》显示，全国平均每家医院发生医疗纠纷66起；发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达上百万元，平均每起赔付额为10.81万元。

2.原告王某诉称，1998年1月，原告在被告处(某妇幼保健院)剖腹生产，出院后感腹部疼痛，于当年3月又入住被告处，但未能治愈。

原告长期受疼痛折磨，无法从事正常工作。

2002年1月，原告因腹痛难忍，前往医院检查，B超显示原告左侧囊肿与包块达9.8厘米。

原告此时才想起曾在被告处两次住院的情况，回家找出病历，发现1998年1月被告为原告实施剖宫产手术时，未经原告同意，擅自切除了原告的左侧卵巢，结扎了原告左侧输卵管，导致原告左侧输卵──────②江平：《民法学》，中国政法大学出版社，2000年。