心血管疾病基本知识
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心血管疾病基本知识
钱卫冲
常见心血管疾病
• 高血压 • 冠心病 • 心律失常 • 心功能不全 • 先天性心脏病 • 瓣膜性心脏病(风湿性或粥样硬化性) • 感染性心脏疾病
常见脑血管疾病
• 一过性脑缺血发作; • 脑动脉粥样硬化性血栓形成; • 脑栓塞; • 脑出血; • 脑血管性痴呆;
心脑血管疾病的易患因素
肌酐：男性>133,女性>124 mmol/L）；蛋 白尿（>300mg/24h） • 外周动脉疾病 • 晚期视网膜病：出血或渗出，视神经乳头水
ECG-LVH诊断标准
• Cornell Voltage(RaVL+SV3) ×QRS Duration: ＞2440mm ×ms;
• Sokolow-Lyon Voltage(SV1+RV5 or RV6): ＞38mm
L RF
2级高血压 SBP160~179 /DBP100~ 109
M RF
3级高血压 SBP ≥ 180/ DBP ≥ 110
H RF
L RF L RF M RF M RF V RF M RF H RF H RF H RF V RF
H RF V RF V RF V RF V RF
用于分层的心血管病危险因素
microalbuminuria
++
++++
+
+++
+++
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+++
+++
++
+++
+
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++
++
+
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++++
?
+
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？
+
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+
+++
?
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++++
+++
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+
+++
++++
+
09 ESH 米兰
最严重的节段 连续10 个横截面
校正的* 动脉粥样 硬化病变总体积 =
(EEMCSA – 管腔CSA)
患者的导管回撤过程中 横截面数
所有患者横截面数 x 的中位数
* 校正 = 根据回撤长度的不同进行调整，因此，各患者间具有可比性
实用性 CV预后价值 费用
三个评价器官损害的指标（从0到4分以上来评价）
岁，女性< 65岁； 糖尿病（FBG>7.0mmol/L或PBG>11.0mmol/L)； C反应蛋白≥ 1mg/dl
明确有无靶器官损害
左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 微量白蛋白尿（30~300mg/24h） 血肌酐浓度轻度升高[M 115~133
（1.3~1.5），W 107~124（1.2~1.4） mol/L（mg/dl）]； 超声发现动脉粥样硬化或斑块(如颈动脉 内膜厚度≥ 0.9mm)； 视网膜普遍或灶性动脉狭窄；
Markers
CV predictive value Availability cost
Electrocardiography Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Arterial stuffiness (pulse wave velocity) Ankle-Brachial index Coronary calcium content Cardiac/Vascular tissue composition Circulatorycollagen markers Endothellial dysfunction Cerebrallacunse/white matter lesions st.Glomerular Filtration or Creatinine Clearance
– 男性 115-133μmol/L，女性 107124μmol/L
• 低的估计肾小球滤过率† （<60ml/min/1.73m2）
或肌酐清除率*（<60ml/min） • 微量白蛋白尿 30-300mg/24h
或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g Cr
确诊的心血管或肾脏疾病
• 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA • 心脏疾病：MI、心绞痛；PCI/CABG、HF • 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清
收缩压和舒张压水平 年龄：男>55岁，女>65岁； 吸烟； 血脂异常（TC>5.72、 LDL>3.64、 TG>1.7、
HDL<0.91mmol/L)； 超重BMI ≥ 24kg/m2或肥胖BMI ≥ 28kg/m2；
腹部肥胖（男≥腰围102cm、85女≥ 88cm） （中国男85cm、女80cm）； 早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄：男性< 55
mmol/L或； – 甘油三酯 > 1.7mmol/L（150mg/dl） • 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dl） • 糖耐量试验异常 • 腹型肥胖（腰围 男性 >102 cm ,女性 >88 cm)
• 早发心血管病家族史（男性< 55岁女性< 65岁)
糖尿病
• 反复测量空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或
并存的临床情况
脑血管疾病（缺血性或出血性或一过性脑缺 血）；
心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术后 及心力衰竭）；
肾脏疾病[糖尿病肾病、其他肾脏损害时血肌 酐M>133(1.5), W> 124(1.4) mol/L、蛋白尿 （ >300 mg/dl ）；
周围血管疾病；
重度高血压性视网膜病变（出血、渗出或视乳 头水肿）；
肥胖定义(WHO)
• 正常体重: BMI18.5-24.9kg/m² • Ⅰ级肥胖: BMI25.0-29.9kg/m² • Ⅱ级肥胖: BMI30.0-39.9kg/m² • Ⅲ级肥胖: BMI≥40.0kg/m²
代谢综合症定义
腹型肥胖 异常的空腹血糖或糖尿病
BP≥130/85 mmHg
低HDL-胆固醇 高甘油三酯 高尿酸血症 高凝状态 脂肪肝 血浆纤维蛋白原升高 睡眠呼吸暂停
影响预后的因素
危险因子
• 收缩压和舒张压水平 • 脉压水平（在老年人中） • 年龄（男性> 55 岁；女性> 65 岁） • 吸烟 • 血脂异常
– 总胆固醇 > 5.0 mmol/L或； – LDL-C > 3.0 mmol/L 或； – HDL-C：M < 1.0 mmol/L ，W < 1.2
中华内分泌学会2004年
• 患者具备以下四项中三项或全部者 • 超重或肥胖：体质指数25kg/m2; • 高血糖:FBS 6.1mmol/L和/或餐后2小时血糖
7.8mmol/L或确诊为糖尿病者； • 高血压：血压140/90mmHg或确诊为高血压者； • 血脂紊乱：TG 1.7mmol/L及/或HDL
精神紧张 酗酒 遗传
肥胖 过度摄盐
血糖升高 吸烟 血脂异常
高血压
高血压病人危险性的判断
无RFBaidu Nhomakorabea
1~2RF
≥3 RF /TOD /DM ACC
血压（mmHg）
正常血压 SBP120~129 /DBP80~84
A RF
正常高值 SBP130~139 /DBP85~89
A RF
1级高血压 SBP140~159 /DBP90~99
(EEM area - Lumen Area)
EEM = 外弹力膜
采用 IVUS 来评估疗效
EEM 面积 管腔 面积
(EEM – 管腔)
动脉粥样硬 化病变体积百 分比的变化 =
(EEM – 管腔)CSA
n
X 100 –
EEMCSA
(第 24月)
(EEM – 管腔)CSA
n
X 100
EEMCSA
(基线)
<0.9mmol/L（男性） < 1.0mmol/L（女性）；
左心室肥大
陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例
IVUS 测定的动脉粥样硬化病变面积
通过外弹力膜（EEM）及管腔界面的精确面积测定法 来计算动脉粥样硬化病变横截面面积
EEM Area
Lumen Area
图像由 Cleveland 临床血管内超声中心实验室授权
• 负荷后血糖>11.0 mmol/L（198 mg/dl）
亚临床器官损害
• 心电图提示LVH（sokolov-lyons >38mm; Cornell > 2440 mm*ms
• 超声心动图提示LVH‡（LVMI M ≥125g/m2, W≥110g/m2）
• 颈动脉壁增厚(IMT ≥0.9mm) 或斑块 • 颈动脉-股动脉脉搏波速度 >12m/s • 踝肱指数 <0.9 • 血清肌酐水平轻度升高：
钱卫冲
常见心血管疾病
• 高血压 • 冠心病 • 心律失常 • 心功能不全 • 先天性心脏病 • 瓣膜性心脏病(风湿性或粥样硬化性) • 感染性心脏疾病
常见脑血管疾病
• 一过性脑缺血发作; • 脑动脉粥样硬化性血栓形成; • 脑栓塞; • 脑出血; • 脑血管性痴呆;
心脑血管疾病的易患因素
肌酐：男性>133,女性>124 mmol/L）；蛋 白尿（>300mg/24h） • 外周动脉疾病 • 晚期视网膜病：出血或渗出，视神经乳头水
ECG-LVH诊断标准
• Cornell Voltage(RaVL+SV3) ×QRS Duration: ＞2440mm ×ms;
• Sokolow-Lyon Voltage(SV1+RV5 or RV6): ＞38mm
L RF
2级高血压 SBP160~179 /DBP100~ 109
M RF
3级高血压 SBP ≥ 180/ DBP ≥ 110
H RF
L RF L RF M RF M RF V RF M RF H RF H RF H RF V RF
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用于分层的心血管病危险因素
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09 ESH 米兰
最严重的节段 连续10 个横截面
校正的* 动脉粥样 硬化病变总体积 =
(EEMCSA – 管腔CSA)
患者的导管回撤过程中 横截面数
所有患者横截面数 x 的中位数
* 校正 = 根据回撤长度的不同进行调整，因此，各患者间具有可比性
实用性 CV预后价值 费用
三个评价器官损害的指标（从0到4分以上来评价）
岁，女性< 65岁； 糖尿病（FBG>7.0mmol/L或PBG>11.0mmol/L)； C反应蛋白≥ 1mg/dl
明确有无靶器官损害
左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 微量白蛋白尿（30~300mg/24h） 血肌酐浓度轻度升高[M 115~133
（1.3~1.5），W 107~124（1.2~1.4） mol/L（mg/dl）]； 超声发现动脉粥样硬化或斑块(如颈动脉 内膜厚度≥ 0.9mm)； 视网膜普遍或灶性动脉狭窄；
Markers
CV predictive value Availability cost
Electrocardiography Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Arterial stuffiness (pulse wave velocity) Ankle-Brachial index Coronary calcium content Cardiac/Vascular tissue composition Circulatorycollagen markers Endothellial dysfunction Cerebrallacunse/white matter lesions st.Glomerular Filtration or Creatinine Clearance
– 男性 115-133μmol/L，女性 107124μmol/L
• 低的估计肾小球滤过率† （<60ml/min/1.73m2）
或肌酐清除率*（<60ml/min） • 微量白蛋白尿 30-300mg/24h
或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g Cr
确诊的心血管或肾脏疾病
• 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA • 心脏疾病：MI、心绞痛；PCI/CABG、HF • 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清
收缩压和舒张压水平 年龄：男>55岁，女>65岁； 吸烟； 血脂异常（TC>5.72、 LDL>3.64、 TG>1.7、
HDL<0.91mmol/L)； 超重BMI ≥ 24kg/m2或肥胖BMI ≥ 28kg/m2；
腹部肥胖（男≥腰围102cm、85女≥ 88cm） （中国男85cm、女80cm）； 早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄：男性< 55
mmol/L或； – 甘油三酯 > 1.7mmol/L（150mg/dl） • 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dl） • 糖耐量试验异常 • 腹型肥胖（腰围 男性 >102 cm ,女性 >88 cm)
• 早发心血管病家族史（男性< 55岁女性< 65岁)
糖尿病
• 反复测量空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或
并存的临床情况
脑血管疾病（缺血性或出血性或一过性脑缺 血）；
心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术后 及心力衰竭）；
肾脏疾病[糖尿病肾病、其他肾脏损害时血肌 酐M>133(1.5), W> 124(1.4) mol/L、蛋白尿 （ >300 mg/dl ）；
周围血管疾病；
重度高血压性视网膜病变（出血、渗出或视乳 头水肿）；
肥胖定义(WHO)
• 正常体重: BMI18.5-24.9kg/m² • Ⅰ级肥胖: BMI25.0-29.9kg/m² • Ⅱ级肥胖: BMI30.0-39.9kg/m² • Ⅲ级肥胖: BMI≥40.0kg/m²
代谢综合症定义
腹型肥胖 异常的空腹血糖或糖尿病
BP≥130/85 mmHg
低HDL-胆固醇 高甘油三酯 高尿酸血症 高凝状态 脂肪肝 血浆纤维蛋白原升高 睡眠呼吸暂停
影响预后的因素
危险因子
• 收缩压和舒张压水平 • 脉压水平（在老年人中） • 年龄（男性> 55 岁；女性> 65 岁） • 吸烟 • 血脂异常
– 总胆固醇 > 5.0 mmol/L或； – LDL-C > 3.0 mmol/L 或； – HDL-C：M < 1.0 mmol/L ，W < 1.2
中华内分泌学会2004年
• 患者具备以下四项中三项或全部者 • 超重或肥胖：体质指数25kg/m2; • 高血糖:FBS 6.1mmol/L和/或餐后2小时血糖
7.8mmol/L或确诊为糖尿病者； • 高血压：血压140/90mmHg或确诊为高血压者； • 血脂紊乱：TG 1.7mmol/L及/或HDL
精神紧张 酗酒 遗传
肥胖 过度摄盐
血糖升高 吸烟 血脂异常
高血压
高血压病人危险性的判断
无RFBaidu Nhomakorabea
1~2RF
≥3 RF /TOD /DM ACC
血压（mmHg）
正常血压 SBP120~129 /DBP80~84
A RF
正常高值 SBP130~139 /DBP85~89
A RF
1级高血压 SBP140~159 /DBP90~99
(EEM area - Lumen Area)
EEM = 外弹力膜
采用 IVUS 来评估疗效
EEM 面积 管腔 面积
(EEM – 管腔)
动脉粥样硬 化病变体积百 分比的变化 =
(EEM – 管腔)CSA
n
X 100 –
EEMCSA
(第 24月)
(EEM – 管腔)CSA
n
X 100
EEMCSA
(基线)
<0.9mmol/L（男性） < 1.0mmol/L（女性）；
左心室肥大
陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例
IVUS 测定的动脉粥样硬化病变面积
通过外弹力膜（EEM）及管腔界面的精确面积测定法 来计算动脉粥样硬化病变横截面面积
EEM Area
Lumen Area
图像由 Cleveland 临床血管内超声中心实验室授权
• 负荷后血糖>11.0 mmol/L（198 mg/dl）
亚临床器官损害
• 心电图提示LVH（sokolov-lyons >38mm; Cornell > 2440 mm*ms
• 超声心动图提示LVH‡（LVMI M ≥125g/m2, W≥110g/m2）
• 颈动脉壁增厚(IMT ≥0.9mm) 或斑块 • 颈动脉-股动脉脉搏波速度 >12m/s • 踝肱指数 <0.9 • 血清肌酐水平轻度升高：