脑出血微创清除术2
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微创清除术治疗高血压脑出血时的再出血预防
刺 针 进 入脑 组 织或 血肿 边 缘损 伤 非 出血 动 脉 。本 组 ４例术 后 再 出血 ， 查 Ｃ 复 Ｔ示 引 流 管 均 位 于 血 肿 腔 外 。４ 血 压 变 化 对 再 出 血 的 影 响 ： 有 病 人 入 院 ． 所 后， 连续 监 测 血 压 ， 术 前 收缩 压 （ Ｂ ） 续 ＞１５ 对 ＳＰ持 ９ ｍ Ｈｇ术 后 Ｓ Ｐ持续 ＞１０ ｍ 的 患者 给 予 降压 药 ｍ ， Ｂ ８ ｍ Ｈｇ 物 。发 现 术 前 Ｓ Ｐ＜１５ ｍ ｇ者 ３ Ｂ ９ｍ Ｈ ７例 ， 出 血 ２ 再 例 ；Ｂ Ｓ Ｐ＞１５ ｍ ｇ １ 例 ， 出血 ５例 ，Ｐ ＜０ ０ 。 ９ｍ Ｈ 者 ３ 再 ．５ 术后 Ｓ Ｐ＜１０ ｍ 者 ３ Ｂ ８ ｍ Ｈｇ ９例 ， 出 血 １ ； 后 Ｓ Ｐ 再 例 术 Ｂ
资 料 与方 法
一
小 时之 间无 显 著 差 异 （Ｐ ＞０ ０ ） ． 肿 排 空 量 ．５ 。２ 血
与再 出血 ： 组 ２例 基底 节 出血 ， 别应 用 单 纯抽 吸 本 分 术 和血 肿 粉碎 术 ， 在抽 吸 出 ８ ％和 ７ ％ 的 陈 旧血 肿 ｌ ２ 时 ， 现新 鲜 血 流 出 ， 肾上 腺 素 ０ ５ ｇ 出 用 ．ｍ ＋冰生 理 盐 水 ５ ｌ 洗 ， 血 成 功 ， 后 复查 Ｃ ｍ冲 止 术 Ｔ无 再 出 血 。 １ 例应 用单 纯 抽 吸 出 ７ ％ 陈 旧血 时 ， 出血 ， 中 止 ０ 再 术 血成 功 ， 后 复 查 Ｃ ， 有 再 出 血 。 １ 基 底 节 出 术 Ｔ仍 例 血 ８ ｍ ， 发 病 后 ６小 时 内 ， 用 简 易碎 术 ， ９ ｌ再 应 ４例 再 出血 中一 次 血 肿 排 除量 均 超 过 ６ ％ 。３ 定 位 不 准 ５ ．
微创清除术治疗高血压脑出血患者的护理
关键词
２２． ０ ３２
脑 出血
微创清除术
护 理
及肝素溶液（ 侧脑 室内不用肝素） 通过激光 粉碎针高压冲洗血肿部位 ， 直至冲洗流出液
颜色 变淡 变清 为止 ， 过程 中要 注 意进 出 冲洗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
流 管 外 流 ， 造 成 低 颅 压 。在 血 肿 液 化 及 而 冲洗过程中 ， 注药液或生理盐水要严格 推
昏迷 ３ ） 其 中基 底 节 区 ｍ 血 ３ 例 ， 例 。 １
过度 转动 ， 以免影 响脑血液供应 。④ 昏迷
者以鼻饲流质 供给 营养 ， 现 配现 用 ， 宜 少
剂量 ， 并遵循等量置换原则 。 保持穿刺引 流通 畅 ： 后 引流 ， 为 术 作 清除血 肿的主要 途径 或补充 手段 ， 可降低 颅 内压 ， 了解 病情 趋势 。患 者术毕 ， 立 即在无 菌操作 下接上 无菌密闭引流袋 ， 并 在 引流管与引流 袋接头 处用 无菌纱 布包 扎。每天更 换引流袋 及针孔覆 盖敷 料 ， 更 换 前用 ４ ％碘酒消毒 引流管 ， 保持 覆盖敷 料清洁干燥 。①保持引流管通畅 ： 血肿要
侧瞳孔大小不等、 对光反射迟钝且伴有呼吸
缓 陧不规 则 ， 脉搏 减慢 、 压 升 高 应 立 即 采 血 取相 应 的抢救 措施 。 术后 护 理 ： ） 强 基 础 护 理 ： 加 强 （加 １ ① 病 室管理 ： 限制 探 视 人 员 ， 天 用 紫 外 线 每
进行 空气 消毒 ， 面用消 毒液 拖地 ２次 ， 地 定时开窗通风换气 ， 保持湿润 ， 空气清新 。 体位 ： 术后取 平 卧位 ， 清醒后 取抬 高床 头
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
微创清除术治疗脑出血适应症探讨
微 创 伤 颅 内血 肿 清除 术 对 脑 组 织 损 伤 轻 微 ， 流 管 可 以 牢 固锁 定 于血 肿 中央 不 摆 动 ， 对脑 组 织 产 生 引 不
切 割 伤 ， 于较 小血 肿 如 果 有神 经 功 能损 害也 是 手术 适 应 症 ， 重 度 大 面积 出血 ， 对 而 多数 已有 脑 疝 形 成 ， 微 创 不 能保 证 短 时间 内抽 吸 引流 出足 够 多的 血 量 ， 而降 低 颅 内压 ， 脑 疝 恢 复 ， 使 即使 脑 疝 短 时 间 内恢 复 ， 患 者 也 很 难 度 过 因大 面 积 出血 损 伤 引起 的 脑 水肿 期 。 大 骨 瓣 开 颅 清 除 血 肿 ， 去 骨 瓣减 压 ， 有 效 降 低 颅 并 可 内压 ， 患者 度 过 危 险 期 而提 高生 存 质 量 。重 度 大 面 积 血 肿 宜 采 用 大骨 瓣 开 颅 减 压 ， 使 非微 创 清 除 术 适 应
病 史 ， 术 前 、 后 均 有 明显 高 血 压 存 在 。全 部 病 例 均 为 基 底 但 术 节 区 出血 ， 囊 ３ 外 ３例 ， 内囊 ２ ９例 ， 血 量 按 多 田 氏公 式 计 算 ， 出
３ ～ ８ ， 均 ５ ． 。 Ｏ ０ｍｌ平 ５ ５ｍｌ
肿 ， 要精确定位严格把握穿刺方法 ， 只 和选 择适 当 型 号 的穿 刺 针 ， 刺就会成功 ， 组 ６ 穿 本 ２例 穿 刺 成 功 率 １ ０ 。 ０
术治疗基底节区小血肿 ６ ２例 （ 血 量 ３ ～ ８ ）效 果 满 意 ， 出 １ １ 一 般 资料 ．
本组 ６ 例 ： ３ ２ 男 １例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 ２ ～８ 年 ９ ２
岁， 均年龄 ５． 平 ５ ３岁 ， ３例 有 高 血 压 病 史 ， ５例 否 认 高 血 压 ４ １
微创清除术治疗高血压脑出血280例术后护理与康复指导
２ ９ 一般护理 术前 １ｄ晚要 保证 充 分休 息 ， 好个 人卫 ． 讲
本文编辑 ： 丽洁 牟
２１ ０ ０ ０ ０— ４— ６收稿
微 创 清 除术 治疗 高血 压 脑 出血 ２ ０例 ８ 术 后 护 理 与康 复指 导
傅 晓凤
（ 宜春 市人 民 医院
摘 要
江 西 宜春 ３ ６ ０ ） ３００
（ 三餐及临睡前 ）滴 药时向下拉下眼睑且眼睛 向上看 ， ， 药瓶距 眼睛 １ ２ｃ ～ ｍ防触及睫毛 、 角膜 ， 有特 殊情况请 与激光 中心联
２６ 测量角膜厚度的配合 测量角膜 厚度 时大小 瞳孔 下均 ． 可， 但要 以中央所 测五 点厚度 中最 低厚度 数为标 准计 算 激光
为探讨微创 清除术治疗高血 压脑 出血 患者术后 护理方 法 ， ２０例脑 出血患者 术后 护理 资料进 行 回顾 性 对 ８
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ００年第 １ 第 ｌ ６卷 ４期
要在 暗室背光闭 眼速度 快 ， 如果散 瞳后 近视度 数 比小 瞳验 光 度数高者要更加小心术前检查排 除眼病 ， 由于调 节痉挛 者 ， 散 瞳后近视屈光度数 应减 少 ， 以年 轻近 视患者 多采 取散 瞳后 所
屈光度手术。告知散 瞳检查 后患 者如 视物 不适 尤其 强光 下 ，
电脑 资 料 录 入 、 用 药 物 及 开 始 发 射 激 光 前 医 护 患 再 次 核 对 所
眼 １ｈ 后转 动眼球 右上看 、 左上看 的科学用眼眼睛锻炼 。⑨ 大
部分患者术后 １— ３周视力恢复 ， 术后 ３周 ～ ３个 月视力稳定 。
⑩嘱患 者术后 ３ｄ回中心 复查 时将 眼罩 （ 后 ３ｄ睡觉时 均 术
后 以上症状减轻 或消失 。③ 术后 ３个 月 内忌食 激性 食物 ，
微创清除术治疗高血压性脑出血22例疗效观察
在临 床 的广 泛应 用 ， 年 来 国 内许 多 医院 开展 微 创 近
位 ， 其前或 后 径距离 （ 按 ＡＢ或 Ａ 在 ＯＭ 线距 血 肿 Ｃ） 最 大平 面 的层数 （ 的平行 线 ｏ Ｍ 出穿刺 点 （ Ｈ） 定 即 Ｅ Ｏ 一ＡＢ， Ｍ Ｅ 一ＡＣபைடு நூலகம்。②手 术方 法 ： 麻 下 于穿 刺 ） 局 点 位置 ， 采用 ＹＬ １型血 肿穿 刺 针 固定 于 电钻 上 ， 一 直 接 的一 次性 的穿 过颅 骨 及 脑 膜 直 达 血 肿 中心 （ 意 注 避 开脑表 面 大血管 ） 然 后 用 ５ｍＬ注 射器 反 复抽 吸 ，
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９ ・ ４
实 用 临床 医 学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ６期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ６ ｉ ｎ ａＭ ｉ
微创 清 除术 治 疗 高血压 性 脑 出血 ２ ２例 疗效 观 察
关 键 词 ：高 血 压 性 脑 出 血 ； 创 清 除术 ；开 颅 手 术 ；卫 生 经 济 学 ；临床 疗 效 微
中图 分 类 号 ： Ｒ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —８ ９ （ ０ ７ ０ — ０ ９ —０ ０ ９ １４ ２ ０ ） ６ ０ ４ １
高血 压性 脑 出血 是 临 床 常见 的危 重 急 症 ， 亡 死
冯 清 洲 （ 圳 市盐 田区人 民 医院重症 监 护 室 ， 东 深圳 ５８ ８ ） 深 广 １ ０ １
摘 要 ：目的 ： 讨 高 血 压 性 脑 出血 微 创 清 除术 治 疗 的 ｌ 探 临床疗 效 ， 与 常规 开 颅术 相 比 ， 行 卫 生 经 济 学 分 析 。方 法 ： 并 进
位 ， 其前或 后 径距离 （ 按 ＡＢ或 Ａ 在 ＯＭ 线距 血 肿 Ｃ） 最 大平 面 的层数 （ 的平行 线 ｏ Ｍ 出穿刺 点 （ Ｈ） 定 即 Ｅ Ｏ 一ＡＢ， Ｍ Ｅ 一ＡＣபைடு நூலகம்。②手 术方 法 ： 麻 下 于穿 刺 ） 局 点 位置 ， 采用 ＹＬ １型血 肿穿 刺 针 固定 于 电钻 上 ， 一 直 接 的一 次性 的穿 过颅 骨 及 脑 膜 直 达 血 肿 中心 （ 意 注 避 开脑表 面 大血管 ） 然 后 用 ５ｍＬ注 射器 反 复抽 吸 ，
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实 用 临床 医 学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ６期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ６ ｉ ｎ ａＭ ｉ
微创 清 除术 治 疗 高血压 性 脑 出血 ２ ２例 疗效 观 察
关 键 词 ：高 血 压 性 脑 出 血 ； 创 清 除术 ；开 颅 手 术 ；卫 生 经 济 学 ；临床 疗 效 微
中图 分 类 号 ： Ｒ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —８ ９ （ ０ ７ ０ — ０ ９ —０ ０ ９ １４ ２ ０ ） ６ ０ ４ １
高血 压性 脑 出血 是 临 床 常见 的危 重 急 症 ， 亡 死
冯 清 洲 （ 圳 市盐 田区人 民 医院重症 监 护 室 ， 东 深圳 ５８ ８ ） 深 广 １ ０ １
摘 要 ：目的 ： 讨 高 血 压 性 脑 出血 微 创 清 除术 治 疗 的 ｌ 探 临床疗 效 ， 与 常规 开 颅术 相 比 ， 行 卫 生 经 济 学 分 析 。方 法 ： 并 进
微创血肿清除术治疗基底节区中等量脑出血
早 期行气 管切开 ， 有病 例 均行 脱 水 、 低 温 、 素 冲 所 亚 激 击 、 防感 染 、 经营养 剂及 促醒等 治疗 。 预 神
２ 结 果
显 ， 性 高颅压病 人 易 引起 脑 缺血 、 恶 脑膨 出 ， 合 血 管 结
通道 的建立 这一 手术 方 式 ， 防止 穿 过 硬 膜边 缘 受 累 可 大血 管受压 ， 从而 有效避 免术后 继 发脑缺 血及脑 梗死 ， 值 得 推广应用 。
我们 通过标 准大 骨瓣加 用可 吸收 干 明胶 海绵 在穿过硬
瓣并 翻向颞前侧 ， 围为前 端至额 极 ， 端正 中线旁 开 范 上
２ｍ， 上超过 顶 结 节 ， 下 至 乳 突上 方 ， 部充 分 达 ｃ 后 后 颞
中颅 窝底 并 咬 除 蝶 骨 嵴 ， 成 骨 瓣 达 （ １ １ ） ｍ × 形 １～ ２ ｃ
它较常 规 的骨 瓣开 颅有 术 野 开 阔及 减 压 充 分 等优 点 。 它能达 到下列要 求 ： １ 清 除 额颞 顶 硬 膜 外 、 （） 硬膜 下 以 及脑 内血 肿 ； ２ 清 除额 叶 、 前 以及 眶 回等 脑挫 裂 伤 （） 颞 区坏 死组 织 ； ３ 控 制矢 状 窦桥 静 脉 、 窦 以及 岩 窦 撕 （） 横
裂硬脑 膜 ， 防止 脑 脊 液漏 等［ 。标 准 大 骨瓣 手 术强 调 ３ ］ 咬平前 中颅底 ， 除蝶骨 嵴 、 叶脑 组织 向前减压 窗膨 咬 颞
出 ， 加 了颅 腔 内容积 ， 早解 除颞 叶沟 回疝对脑 干 的 增 及
上方 向后上延 伸 至顶 骨 正 中线 旁 开 ｌｍ， ｃ 向前 达额 部
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５ ・ ２
生垦塞旦 经
杂盘 。 生 １旦 第 １鲎 第 ９ ２ ０ 期
脑出血微创颅内血肿清除术后再出血的原因分析
虱眶｜豳啊｜匾 一 ２ ０ １ ３年 ５ 月第 １ １ 卷 第１ ３ 期
［ ４ ］ 郑群 芳， 任 峥 娟． 山莨若 碱在 治疗 早 发型 重度 子痫 前期 的３ ６ 例 临
床 观察 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ １ ６ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ．
［ ５ 】 刘艳， 赖婷， 方 有 珍． 硫酸 镁 与 山茛 若 碱 治疗 早 发 型 重度 子 痫 前
脑 出血微创颅 内血肿清 除术后再 出血 的原 因分析
李保 东
（ 河南省商水县人 民医院神经 内科 ，河南 周 口４ ６ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 颅 内血 肿微 创 清除 术再 出血原 因和 防治对 策。方 法 对 ２ ４ ３ 例 脑 出血 惠者 均行微 创 颅 内血 肿 清除 术 ，对 其 中 ４ ２例再 出血 患者进 行 回顾 性 分析 。结 果 再 出血 并 发症 与手术 时机 、 准确 定位 、操 作 手 法、血 压 水平 、潜 在 出血倾 向及 患者精 神 状 态等 因素 有 关。结 论 颅 内血肿 微 创 清除术是 治疗脑 出血 简单 有效 的方 法 ，但一 定要 注意再 出血 的预 防，从 而进 一 步降低 病死率 ，改善 患者 预后 。
无凝血机制 障碍 和严重出血倾 向。 １ ． ２方法
直在探 索损伤小 、恢复快且 费用低廉 的治疗 方法 。而微创手术 的产
生 降低 了病死率 ，拓展 了手术 范围 ，因此逐渐 被广泛应 用。但是术 后 再 出血 的问题亦不容 忽视。针对上 述提 出的再 出血原 因，本文提 出以
下预 防措施口 】 ：①手术前详 细地询 问患者 的病 史 ，检 查患者 的血小板 及 凝 血 四项 ，了解机 体本 身 的出凝 血状 况 。②手 术时 机的 选择 很重
［ ４ ］ 郑群 芳， 任 峥 娟． 山莨若 碱在 治疗 早 发型 重度 子痫 前期 的３ ６ 例 临
床 观察 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ １ ６ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ．
［ ５ 】 刘艳， 赖婷， 方 有 珍． 硫酸 镁 与 山茛 若 碱 治疗 早 发 型 重度 子 痫 前
脑 出血微创颅 内血肿清 除术后再 出血 的原 因分析
李保 东
（ 河南省商水县人 民医院神经 内科 ，河南 周 口４ ６ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 颅 内血 肿微 创 清除 术再 出血原 因和 防治对 策。方 法 对 ２ ４ ３ 例 脑 出血 惠者 均行微 创 颅 内血 肿 清除 术 ，对 其 中 ４ ２例再 出血 患者进 行 回顾 性 分析 。结 果 再 出血 并 发症 与手术 时机 、 准确 定位 、操 作 手 法、血 压 水平 、潜 在 出血倾 向及 患者精 神 状 态等 因素 有 关。结 论 颅 内血肿 微 创 清除术是 治疗脑 出血 简单 有效 的方 法 ，但一 定要 注意再 出血 的预 防，从 而进 一 步降低 病死率 ，改善 患者 预后 。
无凝血机制 障碍 和严重出血倾 向。 １ ． ２方法
直在探 索损伤小 、恢复快且 费用低廉 的治疗 方法 。而微创手术 的产
生 降低 了病死率 ，拓展 了手术 范围 ，因此逐渐 被广泛应 用。但是术 后 再 出血 的问题亦不容 忽视。针对上 述提 出的再 出血原 因，本文提 出以
下预 防措施口 】 ：①手术前详 细地询 问患者 的病 史 ，检 查患者 的血小板 及 凝 血 四项 ，了解机 体本 身 的出凝 血状 况 。②手 术时 机的 选择 很重
浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血
浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血发表时间：2018-02-09T15:52:19.527Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：周慎[导读] 由于术中清除部分血肿，术后可不用或少用脱水剂，减少了肾衰竭、心功能不全及电解质紊乱等不良反应的发生。
大庆市第四医院神经外科；黑龙江大庆163712关键词：脑出血微创高血压脑出血是常见病,其死残率均较高。
虽然以往的治疗方法甚多,但疗效并不十分满意。
我院自2012年3月～2016年3月应用血肿微创清除术治疗巨大血肿脑出血46例，手术收到较好效果，笔者在实践工作中总结了一些经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 46例中男29例，女17例；年龄35～77岁，平均57.4岁。
有高血压病史者35例，均未系统治疗，11例否认有高血压病史；入院时血压正常2例，其余患者血压210～158/143～98mmHg。
活动中起病29例，安静中起病4例，激动后起病13例。
意识清楚7例，嗜睡19例，浅昏迷17例，深昏迷3例。
双瞳孔不等大30例，眼球凝视15例。
偏瘫46例，颈强直16例，病理征46例。
46 例患者入院时均行头颅CT检查，并按多田氏法计算脑出血量（不含脑室内血肿）。
46例患者中,基底节34例，血肿量35～75ml,平均56.3ml；丘脑2例，血肿量15～20ml,平均17.5ml；脑叶10例,血肿量48～88ml，平均65ml。
破入脑室10例，中线结构移位36例(移位2～12mm，平均5.7mm)。
发病距手术时间：3～6h者8例，7～24h者24例，25～72h者14例。
1.2 治疗方法 46例均在局麻下完成手术,烦躁不安者适当给予镇静剂。
以手术前CT显示血肿最大层面的血肿中心部位为穿刺靶点，避开头皮血管及重要功能区，在电钻驱动下,将特制的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福科技公司产品）钻透颅骨，置入血肿腔内，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，放上橡胶圈，抽吸血肿（抽出计算血肿量的30%～40%）。
颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床观察和护理
了良好的治疗效果 ， 现报告如下 。 １ 临床资料
２５ 术后护理 ．
２５１ 严密观察患者生命体征及瞳孔 、肢体活动变化 ， ．． 如 患 者出现头痛 、 呕吐 、 意识 的改变 、 血压升高等改 变 ， 提示 颅 内 压 升高 ， 要及时报告医师处理 ， 做好记录。 ２５ 引流管护理 。 ．２ ． 引流管 和引流袋要妥善固定 、 放置 ， 引 流袋位置与头部 同水平 或低 于头颅位 置 ， 避免折叠 、 曲 ， 持 扭 保 引流通畅。 如果 出现低颅压表 现 ， 应提高引流袋高度（ 引流袋顶 端 高于穿刺点 １ ｍ）详细 观察引 流液颜色 、 ５ｅ ， 性状 ， 做好 记 并
后 夹管 ４ｈ 开放 ， 期间如有高颅压表现 ， 应立 即开放 引流 ， 并告
知 医生 。
操作过程 中应严 格无 菌， 操作 间隙应注意夹管以防气颅 。
停止引流前 ， 提高引流袋 或夹 闭引流管 １ ， 先 当无颅 内压 ｄ 增高表现时 ， 可终止引流 ， 做好相应记录。
２６ 基础护理 ． ２６１ 做好皮肤护理 和口腔护理 ， ２ｈ ４ｈ翻身 １ ， ． ． 需 ￣ 次 按
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● 昭目稿露
颅 内血 肿 微创 清 除术 治 疗脑 出血 的 临床 观 察 和护 理
曹亚琴 醋 爱英
（ 宝鸡市 中医医院 ， 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ） ２０ １
高血压性脑出血是 神经内科 常见 急危重症 ， 根椐 国内文献 报道 ， 自然病程预后差 ， 其 病死率和致残率在 ５ ％ ０ ０ ７ ％。颅内 血肿微创清除术是 治疗 高血压性脑 出血的有效手段 ， 在治疗 过 程中仅受一次性 ３ ｍｍ直径针道损伤 ，能尽可能地避免并发症 发生 ， 提高患者生存质量 ， 患者及家属易于接受。 且 我院神经内 科 自２ ０ ０ ５年 １ 月 ２ ０ １ ０ ６年 １ ０月共开展此项 手术 ４ ９例 ， 取得
２５ 术后护理 ．
２５１ 严密观察患者生命体征及瞳孔 、肢体活动变化 ， ．． 如 患 者出现头痛 、 呕吐 、 意识 的改变 、 血压升高等改 变 ， 提示 颅 内 压 升高 ， 要及时报告医师处理 ， 做好记录。 ２５ 引流管护理 。 ．２ ． 引流管 和引流袋要妥善固定 、 放置 ， 引 流袋位置与头部 同水平 或低 于头颅位 置 ， 避免折叠 、 曲 ， 持 扭 保 引流通畅。 如果 出现低颅压表 现 ， 应提高引流袋高度（ 引流袋顶 端 高于穿刺点 １ ｍ）详细 观察引 流液颜色 、 ５ｅ ， 性状 ， 做好 记 并
后 夹管 ４ｈ 开放 ， 期间如有高颅压表现 ， 应立 即开放 引流 ， 并告
知 医生 。
操作过程 中应严 格无 菌， 操作 间隙应注意夹管以防气颅 。
停止引流前 ， 提高引流袋 或夹 闭引流管 １ ， 先 当无颅 内压 ｄ 增高表现时 ， 可终止引流 ， 做好相应记录。
２６ 基础护理 ． ２６１ 做好皮肤护理 和口腔护理 ， ２ｈ ４ｈ翻身 １ ， ． ． 需 ￣ 次 按
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颅 内血 肿 微创 清 除术 治 疗脑 出血 的 临床 观 察 和护 理
曹亚琴 醋 爱英
（ 宝鸡市 中医医院 ， 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ） ２０ １
高血压性脑出血是 神经内科 常见 急危重症 ， 根椐 国内文献 报道 ， 自然病程预后差 ， 其 病死率和致残率在 ５ ％ ０ ０ ７ ％。颅内 血肿微创清除术是 治疗 高血压性脑 出血的有效手段 ， 在治疗 过 程中仅受一次性 ３ ｍｍ直径针道损伤 ，能尽可能地避免并发症 发生 ， 提高患者生存质量 ， 患者及家属易于接受。 且 我院神经内 科 自２ ０ ０ ５年 １ 月 ２ ０ １ ０ ６年 １ ０月共开展此项 手术 ４ ９例 ， 取得
微创清除术治疗高血压性脑出血30例
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４ ・ ６
河南外科学杂志 ２０ ０７年 ７月第 １ ３卷第 ４期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｌ．Ｏ７ Ｖபைடு நூலகம்１１ ，ｏ４ Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｊｖ２Ｏ ，ｏ．３ Ｎ ． ａ
微创 清 除术 治 疗 高 血压 性 脑 出血 ３ ０例
有 严 重 的 出血 倾 向 ， 血 友 病 ； 明 确 的 颅 内 动 脉 瘤 及 动 静 脉 如 ③ 畸形 引起 的 血 肿 。
１２ ７ 术后处理 ： ．． 通常术后 １ ２ｈ内复查 Ｃ１ Ｉ了解 穿刺针位 ， 置和残余血肿情况 ， 确定下一 步治疗方案 。根据 Ｃ１ １ 复查情况 ，
根据情况提前开放引流）穿刺针尾以无菌敷料包扎 。 ，
ｌ ｌ⑤脑 室内出血 ， ０ｍ ； 引起阻塞性脑 积水 、 铸型性脑 室积 血者 ；
⑥颅内血肿出血量 虽然未达到手术指征的容量 ， 但出现严重神 经功能障碍者。 １２ ３ 手术禁 忌证 ： 脑干功 能衰 竭 ； 凝血 机制 障碍 、 ．． ① ②
态， 前两种者约 占总量的 ３ ％ ５ ％。穿刺针进血肿边缘后拔 ０ ０
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ０例为 ２０ Ｏ４年 ８月至 ２０ ８月收 ０６年 治的重症高血压患者 ， １ 例 ， ｌ 例 、 男 ８ 女 ２ 年龄 ２ —７ ， ８ ０岁 平均年
龄６ ｏ岁。出血部位 ： 基底节 ２ 例 ， ４ 破入脑室 ５ ， 叶 １ 例 脑 例。出 血量在 ３ — ０ｎ 之间， ８ ９ １ ｌ 其中 ３ —４ １２ ，ｌ ５ ｌ 例 ，ｌ ０ ０ｎ 例 ４ 一 ｏｍ ｌ ８ ５一 ６ ｌ 例，１ ７ ｌ ｏｍ ８ ６ ０ｍ ，ｌ ８ １ 例 ，ｌ ９ ｌ 例 ， ５例 ７ ０ｎ ｌ ４ ８ ～ ０ｍ ３ 平均 ６ ｏ
・
４ ・ ６
河南外科学杂志 ２０ ０７年 ７月第 １ ３卷第 ４期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｌ．Ｏ７ Ｖபைடு நூலகம்１１ ，ｏ４ Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｊｖ２Ｏ ，ｏ．３ Ｎ ． ａ
微创 清 除术 治 疗 高 血压 性 脑 出血 ３ ０例
有 严 重 的 出血 倾 向 ， 血 友 病 ； 明 确 的 颅 内 动 脉 瘤 及 动 静 脉 如 ③ 畸形 引起 的 血 肿 。
１２ ７ 术后处理 ： ．． 通常术后 １ ２ｈ内复查 Ｃ１ Ｉ了解 穿刺针位 ， 置和残余血肿情况 ， 确定下一 步治疗方案 。根据 Ｃ１ １ 复查情况 ，
根据情况提前开放引流）穿刺针尾以无菌敷料包扎 。 ，
ｌ ｌ⑤脑 室内出血 ， ０ｍ ； 引起阻塞性脑 积水 、 铸型性脑 室积 血者 ；
⑥颅内血肿出血量 虽然未达到手术指征的容量 ， 但出现严重神 经功能障碍者。 １２ ３ 手术禁 忌证 ： 脑干功 能衰 竭 ； 凝血 机制 障碍 、 ．． ① ②
态， 前两种者约 占总量的 ３ ％ ５ ％。穿刺针进血肿边缘后拔 ０ ０
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ０例为 ２０ Ｏ４年 ８月至 ２０ ８月收 ０６年 治的重症高血压患者 ， １ 例 ， ｌ 例 、 男 ８ 女 ２ 年龄 ２ —７ ， ８ ０岁 平均年
龄６ ｏ岁。出血部位 ： 基底节 ２ 例 ， ４ 破入脑室 ５ ， 叶 １ 例 脑 例。出 血量在 ３ — ０ｎ 之间， ８ ９ １ ｌ 其中 ３ —４ １２ ，ｌ ５ ｌ 例 ，ｌ ０ ０ｎ 例 ４ 一 ｏｍ ｌ ８ ５一 ６ ｌ 例，１ ７ ｌ ｏｍ ８ ６ ０ｍ ，ｌ ８ １ 例 ，ｌ ９ ｌ 例 ， ５例 ７ ０ｎ ｌ ４ ８ ～ ０ｍ ３ 平均 ６ ｏ
微创清除术在救治高血压脑出血中的应用
防 止脑 疝 ， 取 救 治 机 会 ， 高 生 存 率 。 争 提 ］
此 项微 创 术 的 关 键 点 在 于 手 术 时 机 和 适 应 证 选 择 。脑 出血 发 生后 ， 由于 血 肿 畸 形 膨 胀 、 部 压 力 增 高 引 起 脑 疝 和 局 机 械 压 迫 ， 致 周 围脑 组 织 局 部 血 管 痉 挛 、 阻 、 血 、 死 ， 导 梗 缺 坏
Ｉ级 ２ ２例 ， Ⅱ级 ２ ７例 ， Ⅲ级 １ 例 ，Ⅳ级 ３例 ， １ Ｖ级 ５例 ， 总
有效率为 ８．％。 ８２
讨 论
高 血 压 脑 出 血 的 致 残 率 和 病 死 率 均 较 高 。 高 血 压 脑 出
血 早 期 死 亡 的 主 要 原 因 是 颅 内 压 升 高 。造 成 颅 内压 升 高 主
１一 般资料 ．
本组 ６ 高 血压 脑 出血病 人 ， ８例 均符 合 第
四届 全 国 脑 血 管 病 会 议 修 订 的 高 血 压 脑 出 血 诊 断 标 准 ， 均 并
要 原 因 是 血 肿 占位 以及 血肿 周 围 细 胞 水 肿 等 。因 此 ， 速 有 迅 效 清 除 血 肿 ， 少 血 肿 周 围 脑 组 织 的 压 迫 ， 低 颅 内 压 是 治 减 降 疗 早 期 高 血 压 脑 出 血 的 关 键 。 传 统 的 治 疗 方 法 有 内 科 治 疗
后置入连接硅 胶管 和注 射器 的针 形 冲碎 器 ， 每次 推 注 ３ ５ ～
【 关ｔ词】 微创 清除术 ； 高血压 ； 出血 脑
文 章编 号 ：Ｏ ３ １ ８ （ ０ ９ ０ － ０ ９ － ０ １Ｏ— ３３２０）２ １６ ２ 中 图 分 类 号 ： ４ ． ４ Ｒ ７ ３ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
此 项微 创 术 的 关 键 点 在 于 手 术 时 机 和 适 应 证 选 择 。脑 出血 发 生后 ， 由于 血 肿 畸 形 膨 胀 、 部 压 力 增 高 引 起 脑 疝 和 局 机 械 压 迫 ， 致 周 围脑 组 织 局 部 血 管 痉 挛 、 阻 、 血 、 死 ， 导 梗 缺 坏
Ｉ级 ２ ２例 ， Ⅱ级 ２ ７例 ， Ⅲ级 １ 例 ，Ⅳ级 ３例 ， １ Ｖ级 ５例 ， 总
有效率为 ８．％。 ８２
讨 论
高 血 压 脑 出 血 的 致 残 率 和 病 死 率 均 较 高 。 高 血 压 脑 出
血 早 期 死 亡 的 主 要 原 因 是 颅 内 压 升 高 。造 成 颅 内压 升 高 主
１一 般资料 ．
本组 ６ 高 血压 脑 出血病 人 ， ８例 均符 合 第
四届 全 国 脑 血 管 病 会 议 修 订 的 高 血 压 脑 出 血 诊 断 标 准 ， 均 并
要 原 因 是 血 肿 占位 以及 血肿 周 围 细 胞 水 肿 等 。因 此 ， 速 有 迅 效 清 除 血 肿 ， 少 血 肿 周 围 脑 组 织 的 压 迫 ， 低 颅 内 压 是 治 减 降 疗 早 期 高 血 压 脑 出 血 的 关 键 。 传 统 的 治 疗 方 法 有 内 科 治 疗
后置入连接硅 胶管 和注 射器 的针 形 冲碎 器 ， 每次 推 注 ３ ５ ～
【 关ｔ词】 微创 清除术 ； 高血压 ； 出血 脑
文 章编 号 ：Ｏ ３ １ ８ （ ０ ９ ０ － ０ ９ － ０ １Ｏ— ３３２０）２ １６ ２ 中 图 分 类 号 ： ４ ． ４ Ｒ ７ ３ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
微创清除术治疗高血压脑出血的手术时机选择
化病杂志 ，０ ２，４ １ ：８—３ ． ２ ０ １ （ ）３ ９
［ ］ 曹永 胜， ７ 祝
斌． 内镜下注射治疗 消化性 溃疡出血 ８ ４例临床 观 （ 收稿 日 ： ０ ． － 修回 日期 ： ０ — － ） 期 ２ ７１ ０ ０ １１ ２ ７１ ２ ０ ２８
察 ［ ］ 中国社区医师 ， ０ ， （ ）２ ２ ． Ｊ． ２ ６２ １ ： ０ ２ ２－ ３
３ｅ 避免 伸出过 长使 操作 失控 。对慢性 溃疡 出血者 可用较 ｍ， 硬 的带多发套管 的硬 化注射 针 ， 以便穿 透溃疡 底部 的 纤维组
［ ］ 赵春生 ， １ 李云峰 ， 驰 ， 内镜 下注射立止血在上消化道 大出 张 等． 血 中的应用 ［ ］ 昆明医学 院学报 ， ０ ，８ ２ ： — ５ Ｊ． ２ ７２ （）７ ７． ０ ３ ［］ 刘 ２ 清， 李俊达 ， 何剑琴． 内镜下注射 治疗消化性 溃疡出血 ［ ］ Ｊ．
［ ］ 池肇春 ， ４ 马素真． 消化系统疾病 鉴别诊断与治疗学 ［ ． 京 ｉ Ｍ］ 北 人
民 军 医 出版 社 ，０ ６ ９ ２０ ．０—９ ，４ ３７ ５３ ５— ４ ．
［ ］ 陈明星 ， ５ 龚惠芸 ， 雷晴峰 ， 内镜 下注射和喷洒立止血 治疗 上消 等． 化道 出血 的临床观察［ ］ 内镜杂志 ， ０ ， （０ ： — ９ Ｊ． ２ ３９ １）７ ７． ０ ６ ［ ］ 罗俊卿． ６ 急诊 胃镜检查对上消化道 出血的诊治价值 ［ ］ 临床 消 Ｊ．
［ ］ 曾甫东 ， ３ 陈基东． 胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥米拉 唑治 疗消化性溃疡活动性出血［ ］ 广西 医学 ， ０ ，８ １ ） １６ Ｊ． ２ ６ ２ （ Ｏ ： １一 ０ ５
ｌ６ ５ ２．
组织坏死或加重 患者 的刺激症 状 ， 发腹痛 。⑤根 据 不 同溃 诱 疡 出血 ， 可采取 溃疡 基底 部 直接注射 或 （ ） 和 出血 血管 周 围注
［ ］ 曹永 胜， ７ 祝
斌． 内镜下注射治疗 消化性 溃疡出血 ８ ４例临床 观 （ 收稿 日 ： ０ ． － 修回 日期 ： ０ — － ） 期 ２ ７１ ０ ０ １１ ２ ７１ ２ ０ ２８
察 ［ ］ 中国社区医师 ， ０ ， （ ）２ ２ ． Ｊ． ２ ６２ １ ： ０ ２ ２－ ３
３ｅ 避免 伸出过 长使 操作 失控 。对慢性 溃疡 出血者 可用较 ｍ， 硬 的带多发套管 的硬 化注射 针 ， 以便穿 透溃疡 底部 的 纤维组
［ ］ 赵春生 ， １ 李云峰 ， 驰 ， 内镜 下注射立止血在上消化道 大出 张 等． 血 中的应用 ［ ］ 昆明医学 院学报 ， ０ ，８ ２ ： — ５ Ｊ． ２ ７２ （）７ ７． ０ ３ ［］ 刘 ２ 清， 李俊达 ， 何剑琴． 内镜下注射 治疗消化性 溃疡出血 ［ ］ Ｊ．
［ ］ 池肇春 ， ４ 马素真． 消化系统疾病 鉴别诊断与治疗学 ［ ． 京 ｉ Ｍ］ 北 人
民 军 医 出版 社 ，０ ６ ９ ２０ ．０—９ ，４ ３７ ５３ ５— ４ ．
［ ］ 陈明星 ， ５ 龚惠芸 ， 雷晴峰 ， 内镜 下注射和喷洒立止血 治疗 上消 等． 化道 出血 的临床观察［ ］ 内镜杂志 ， ０ ， （０ ： — ９ Ｊ． ２ ３９ １）７ ７． ０ ６ ［ ］ 罗俊卿． ６ 急诊 胃镜检查对上消化道 出血的诊治价值 ［ ］ 临床 消 Ｊ．
［ ］ 曾甫东 ， ３ 陈基东． 胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥米拉 唑治 疗消化性溃疡活动性出血［ ］ 广西 医学 ， ０ ，８ １ ） １６ Ｊ． ２ ６ ２ （ Ｏ ： １一 ０ ５
ｌ６ ５ ２．
组织坏死或加重 患者 的刺激症 状 ， 发腹痛 。⑤根 据 不 同溃 诱 疡 出血 ， 可采取 溃疡 基底 部 直接注射 或 （ ） 和 出血 血管 周 围注
脑出血微创穿刺引流清除术后的护理研究进展
１ １ 心 理 护 理 颅 内 血 肿 微 创 穿 刺 引 流 清 除 术 是 一 种 新 型 ． 的 诊 疗 技 术 ， 数 患 者 及 家 属 不 理 解 ， 产 生 一 系 列 的心 理 反 多 常
应 ， 焦虑 、 惧 、 疑 、 至 绝 望 。怕 手 术 过 程 不 顺 利 、 如 恐 怀 甚 出事
并 妥 善 固定 ， 流 袋 的 最 度 一 般 为 引 流 袋 的最 高 点 距 离 脑 室 引
ｌ ｂ１ Ｉ ， ０ ５ Ｔ 以维 持 正 常 的 颅 内 压 ， 搬 动 病 人 时 应 将 引 流 管 ＣＩ 需
及 时 了解 患 者 的 心 理 反 应 、 识 状 态 、 觉 运 动 等 方 面 变 化 ， 意 感 并 结 合 实 际 ， 手 术 前 给 患 者 提 供 良好 的 心 理 支 持 ， 细耐 心 在 详
有关综述如 下。 １ 术 前 护 理
２ １ ２ 生命 体 征 的 观 察 颅 内 出血 微 创 穿 刺 引 流 后 再 出 血 ．．
一
般发生在术后 ２ ４小 时 内 。术 后 应 连 续 ２ ４ｈ监 测 体 温 、 脉
搏 、 吸 、 压 的变 化 ， 持 血压 稳 定 ， 止 血 压 过 高 造 成 再 出 呼 血 保 防 血 ， 低 导 致 脑 血 流不 足 。术 后 患 者 出现 脉 搏 缓 慢 而 宏 大 、 过 呼
应 注 意 控 制 引 流 速 度 ， 流过 快 过 多 可使 颅 内压 聚 降 ， 此 早 引 因
期 适 当抬 高 引 流 袋 的 位 置 ， 以减 慢 流 速 ， 颅 内 压 力平 衡 后 再 待 降 低 引 流 袋 位 置 。引 流 液 颜 色 正 常 时 星 暗 红 色 ， 比血 液 稍 稠 。
微创穿刺脑内血肿清除术病例选择及操作步骤
管畸形疾病和脑肿瘤； 4.有无活跃出血（点样征法，时间差法）； 5.生命体征、意识、瞳孔和肢体活动情况； 5.血压及波动情况，控制水平； 6.患者家庭成员亲疏关系、经济状况；
综上，评估患者是否适合做MPST、及具体穿刺部位、针数。
二、术前准备
（三）、医患沟通：5R原则
1.Result:如果不手术会有什么后果？清除血肿对患者有哪些帮助？ 2.Recommendation:根据本院的实际情况推荐几种清除血肿的方案：1.开颅清
除？ 3.手术知情同意书必须由患者本人或授权法定代理人签署，并对上述问
题做出明确的回答。
二、术前准备
除血肿；2. MPST方案；3.软通道方案；4.神经内镜下清除血肿； 3.Risk:不同的治疗方案都有危险和优缺点，患方愿意接受哪种？ 4.Right:患方有权决定：（1）是否手术；（2）一种方案不成功，是否转为另一
种方案： 是先做MPST ，还是直接开颅；如果MPST 不成功，是否转为开颅 直视下手术或神经内镜下血肿清除； 5.Responsibility:患方一旦做出选择，应承担的责任有哪些？
（一）一般准备
1.头部CT：是否出血、部位、大小、变化； 2.头部CTA：（1）排除血管畸形所致出血：包括脑动静畸形、先天、感染或外
伤所致囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，四川大 学华西医院报道有典型的基底节出血是动脉瘤破裂所致）；（2）了解有无点 样征（活跃出血的征象）；
3.实验室检查：血常规、肝肾功电解质、凝血功能、血气、血糖等； 4.心电图； 5.心脏及颈动脉彩超：有无颈动脉斑块及性状；
）.
(一) 病人的选择
一、病例选择
2.五不穿：
（1）不能排除血管畸形所致出血不穿：包括脑动静畸形、先天、感染或外伤所致 囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，需做CTA、 MRA、DSA或磁敏感成像予以鉴别和排除。（2）不能排除肿瘤性疾病不穿： 包括胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等，都可能导致脑内血肿，可疑者需做 MRI予以鉴别和排除。（3）已有脑疝形成者不穿(作为急诊开颅减压前的临时 减压措施除外)。（4）有明确的活跃出血，病情处于进展期者，不穿。（5）有 血液系统病（白血病、血小板减少或凝血功能障碍）者不穿。
综上，评估患者是否适合做MPST、及具体穿刺部位、针数。
二、术前准备
（三）、医患沟通：5R原则
1.Result:如果不手术会有什么后果？清除血肿对患者有哪些帮助？ 2.Recommendation:根据本院的实际情况推荐几种清除血肿的方案：1.开颅清
除？ 3.手术知情同意书必须由患者本人或授权法定代理人签署，并对上述问
题做出明确的回答。
二、术前准备
除血肿；2. MPST方案；3.软通道方案；4.神经内镜下清除血肿； 3.Risk:不同的治疗方案都有危险和优缺点，患方愿意接受哪种？ 4.Right:患方有权决定：（1）是否手术；（2）一种方案不成功，是否转为另一
种方案： 是先做MPST ，还是直接开颅；如果MPST 不成功，是否转为开颅 直视下手术或神经内镜下血肿清除； 5.Responsibility:患方一旦做出选择，应承担的责任有哪些？
（一）一般准备
1.头部CT：是否出血、部位、大小、变化； 2.头部CTA：（1）排除血管畸形所致出血：包括脑动静畸形、先天、感染或外
伤所致囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，四川大 学华西医院报道有典型的基底节出血是动脉瘤破裂所致）；（2）了解有无点 样征（活跃出血的征象）；
3.实验室检查：血常规、肝肾功电解质、凝血功能、血气、血糖等； 4.心电图； 5.心脏及颈动脉彩超：有无颈动脉斑块及性状；
）.
(一) 病人的选择
一、病例选择
2.五不穿：
（1）不能排除血管畸形所致出血不穿：包括脑动静畸形、先天、感染或外伤所致 囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，需做CTA、 MRA、DSA或磁敏感成像予以鉴别和排除。（2）不能排除肿瘤性疾病不穿： 包括胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等，都可能导致脑内血肿，可疑者需做 MRI予以鉴别和排除。（3）已有脑疝形成者不穿(作为急诊开颅减压前的临时 减压措施除外)。（4）有明确的活跃出血，病情处于进展期者，不穿。（5）有 血液系统病（白血病、血小板减少或凝血功能障碍）者不穿。
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颅内血肿微创清除技术安全性分析
应用硬通道技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受 一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避 免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根 据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。 清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机 械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。 在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了 抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设 计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并 症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及 主要功能区，其操作是十分安全的。
CT片定位
病人剃头后标记出矢状中 线，眶耳线，确定血肿最 大层面距眶耳线的距离， 经此标记处出血肿最大层 面线，经此层面测量出额 部头皮到血肿中心的垂直 距（a），（用直角尺测 量，直角尺测量一臂与矢 状中线平行），按照 CT 比例尺 计算出实际长度， 在尺上量出后于层面交点 即为穿刺点，从穿刺点到 血肿中心的垂直距离（b） 换算后即为所选穿刺针的 长度。
目前治疗高血压脑出血的方法繁多，且不能完全说明何种 方法优劣，必须根据病情、根据不同类型，不同血肿量的高 血压脑出血采用钻颅侧脑室引流，血肿碎吸引流或开颅手术 并置引流管，对不同类型、不同血肿量的高血压脑出血均能 达到清除血肿，降低颅内压的目的。 身老体弱或患有心肺功能不全不能耐受开颅手术的患者则采 用钻颅或立体定向手术，做到不同年龄均适用。对条件适合 的高血压脑出血患者早期手术，在脑实质形成不可逆损害之 前将血肿清除，打断恶性循环链可使脑实质损害降到最低程 度，这时抢救对患者生命及术后神经功能恢复具有重要作用。 病情加重后出血量增加，早期积极微创手术是降低致死率的 重要关键。
手术成功例一：曹某脑出血手术图片
前
手术
后ห้องสมุดไป่ตู้
川维医院脑外科主任常雁
照片： 个人简历： 咨询电话： 二维码：
常用微创或微侵袭手术方法
1、小骨窗开颅显微手术 2、内窥镜手术 均需要开颅建立通道，损伤大 3、锁孔手术 4、立体定向手术 5、锥颅血肿碎吸术 6、穿刺液化引流术 颅内血肿微创清除术 流行方法 7、硬通道技术：YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针 8、软通道技术：一次性使用颅脑外引流器
各部位脑出血特点：
约 80%发生于大脑半球，以基底节区 为主；约 20%发生于脑干和小脑； 大脑基底节区出血为最常见的出血部位, 约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称 为“内囊出血”.
22、尾状核头 部 23、岛叶 24、外囊 25、豆状核 26、丘脑 绿色部分为颞 叶， 浅红色部分为 额叶, 黄色部分为枕 叶
微创手术治疗脑出血 重庆川维医院微创外科主任常雁
脑出血疾病
脑出血，又称脑溢血，血液在 脑实质内积聚形成脑内血肿. 起病急骤、病情凶险、死亡率 非常高，是急性脑血管病中最 严重的一种，为目前中老年人 致死性疾病之—。
常见的脑出血的先兆症状有
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不 便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含 糊不清，或听不懂别人的话。 ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常， 或出现失明。 ④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站 立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂 地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
临床主要表现
1.好发年龄为50-60岁 2.常在活动中急性起病 3.发病时有明细的血压升高 4. 较早地出现意识障碍，鼾声大作，大汗、 尿失禁或尿猪留等，意识清楚或轻度意识障 碍者可诉头痛，以病灶侧为重；呕吐多见， 多为喷射性，呕吐物为胃内容物，可为咖啡 色，呃逆也相当多见 5.较早地出现脑膜刺激征
超早期手术的理论依据：
高血压性脑出血发生后血肿的机械压迫、各种血肿成分的浸 润、局部压力的增加，使周围脑组织内发生小血管受压、 血液循环障碍、血管通透性增加和红细胞外漏，使周围脑 组织坏死层逐渐出现，组织坏死则其功能丧失为不可逆， 因坏死层多在6小时后出现，所以早期清除血肿阻止坏死 层的出现或增大使神经机能恢复的前提。 脑出血后，血肿周围脑水肿多在出血后7~8小时左右出现， 24~48小时达到高峰。超早期清除血肿，可显著减少脑水 肿的形成和范围，减少出血量大的患者因脑疝形成而死亡 或产生严重并发症时病情迁延，超早期治疗高血压性脑出 血，脑水肿轻，脑压相对低，血肿清除过程中受颅内压影 响小，液化剂、止血剂分散易，作用充分，血肿清除容易。 此外，超早期手术可减少或防止血肿成分对周围脑组织的 损伤。
：
脑室外引流手术
硬通道技术
腰大池引流手术
微创手术治疗脑出血重要性
高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁 人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。随着人口 老龄化，其发病率还将逐年增高。 以往过去脑出血患者使用是开发性手术创伤大恢复慢； 现在我们对高血压性脑出血的治疗向着微创或微侵袭手术 方向发展。MINS指在最小微创思想指导下,以外科方法获得 最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心＆ 全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避 免病人痛苦＆医源性伤害,从而达到MINS的最终目的-获得 最大疗效.
微创手术治疗
微创无创伤，治疗无痛苦 钻孔引流 颅内血肿微创手术
不及时手术和治疗的危害
①血肿较大，预后不良。破入脑室者更严重。 ②并发上消化道出血者。 ③并发呼吸道感染者。 ④复发出血。 ⑤血压过高或过低及心功能不全。 此病死亡率:35—52%
脑干、丘脑及大量脑室出血者更高。
微创手术治疗重要性