主动脉内球囊反搏(PPT)

IABP导管 的型号
• 儿童 5ml、9ml； • 成人 34ml、 40ml、 50ml.
气囊的选择
应选择气囊充 气 时阻塞主动脉 管腔
IABP的触发
心电图触发（ECG
） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace ） 心室起搏（VPace ） 固定频率（Internal
ECG触发
最常用的触发模式 选择一个R波高尖、
T波低平的导联 HR >150/min,降低 IABP的效能 可用于房颤心律
压力触发
各种原因ECG不能有
效触发时 要求收缩压>50mmHg ，脉压差>20mmHg 不建议用于不规则 的心律
起搏器触发
用于心房、心室及
APa ce
140 舒张压增高 冠脉灌注增加
120
无反搏的 收缩压
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
球囊充气
80 无反搏的 舒张末压 60 有反搏的舒张末压 氧消耗下降
IABP对血流动力学影响
可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射学分数 增加
禁忌征
主动脉夹层动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的
脑损害 心脏病或其他疾病 的终末期 严重的凝血机制障 碍
IABP系统的构成
IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
IABP反搏仪
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2）
放气的目标：降低主
的动脉舒张压（理想 动脉舒张末压（后负 荷），从而减少心肌 的PDA），从而增加 冠状动脉的灌注。 氧耗，增加心排血量。 气囊充气点调在动脉 BAEDP小于PAEDP 压力波 APSP小于PSP 的重搏波切迹点（DN点） 稍前
充气过早
IABP在主动脉瓣关 闭之前 充气主动脉瓣提 前关闭 每搏射血量减少 （CO减 少） APSP=PSP， BAEDP处呈“U” 型。后负荷未减轻， 心肌耗氧未减轻。
心肌氧的供需平 衡 决定因素
Supply
冠状动脉解剖
=
MVO2
Dema nd
心率
心脏的舒张压
心脏舒张的时间 间隔
心肌收缩 （心肌的氧消耗） 力
氧的解离、释放
（HB、PH、
室壁张力
左心室衰竭（Left Ventricular Failure）
Demand
Supply
MV O2
心脏舒张：球囊充气
Intra-Aortic Balloon Pump IABP
中国医学科学院 中国协和医科 大学 阜外心血管病医院 ICU石丽
主动脉内球囊反搏
是什么 作用原理、 时相 适应征和禁 忌征 IABP术 并发症 监护
主动脉内球囊反搏
IABP通过 反搏 这一过 程改善心肌氧供/氧耗之间 的 平衡。
IABP是一种重要的心室 机械辅助装置。
充气点为T波终点 放气点在QRS波前
以压力为触发方式：
充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压 点
时 相（Timing Assessment）
（气囊的充气/放气时间）
增加冠状动脉灌注 舒张压增压（反搏压） 120 C D F
mm Hg 100 B 80 A E B
减少心肌的氧需求 后负荷降低
充气的目标：产生高
VPac e
房室起搏 100%起搏频率
固定频率（内触发）
用于病人不能产生
心脏输出 固定频率（自动状 态为80/min） 可用于收缩压 <50mmHg
反搏频率
1:1反搏
1:2反搏
1:3ຫໍສະໝຸດ Baidu搏
时 相（Timing Assessment）
（气囊的充气/放气时间
）
根据心动周期设定
以ECG为触发方 式：
IABP导管的放置
股动脉穿 刺法:
位置:
气囊位于左锁骨 下动 脉开口以下1-2cm 和肾动 脉开口之间的降 主动脉 内.
确定位置:
可通过胸部X光 片关
IABP导管放置的位置不合适:
放置位置过高气
囊可能阻塞左锁骨 下动脉的开口左 上肢灌注不足
放置位置过低气
囊可能阻塞肾动脉 的开口肾动脉灌 注不足尿量减少
Diastole: IAB Inflation 心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气
舒张压升 高 增加冠状 动脉 灌注
心脏收缩：球囊放气
Systole: IAB Deflation
心脏舒张末期主动脉瓣即将开 放立即排气
降低心脏 做功（负荷 ） 降低心肌 的氧 消耗 增加心脏
反搏治疗的效果
IAB Deflation
充气过迟
PDP低于理想状 态 主动脉舒张压放 大效 果降低冠状动 脉的 灌注量减少（疗 效欠 佳） BAEDP高于 PAEDP 左室的后负荷增 加心 肌耗氧量增加、 CO减少
并发症 1 下肢缺血
原因：IABP导管置入阻塞动脉管
腔影响下肢供血；行CABG术后， 取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹 过紧； IABP病人抗凝不当或使用 停搏IABP导管留置时间过长。 2 感染 多为局部感染。原因：IABP后需 抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血 多，引起继发感染，无菌操作不严 格。 3 气囊破裂 置管不顺利或置管中球囊壁被主动 脉壁粥样硬化斑块刺破。 4 导管置入动脉夹层或将动脉撕裂
Suppl y
=
MVO2
Dema nd
IAB Inflation
动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120
mm Hg
100 重脉切迹
收缩压
平均压
脉搏压
80 心脏收缩 心脏舒张
舒张压
形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
适 应 征 1 各种原因引起的心泵衰竭：

急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 心脏挫伤 病毒性心肌炎 中毒性休克 2 急性心肌梗死后发生的并发症： 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 大室壁瘤
适应征
3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4 缺血而致的室性心动过速 5 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治 疗失败 严重主动脉瓣狭窄过度支持 心脏移植前后的过度桥梁 对右心的支持 人工心脏的过度治疗。