尿动力学检查总体概述及常见类型分析

分组
正常值 (ml)
所有患者 300～600
男性
600 (± 150)
女性
500 (± 100)
（4）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压 - 初始静态压） < 15 cmH2O
（5）膀胱顺应性=最大膀胱容量/（充盈静止压-初始静态压） 正常>20ml/cmH2O
初始静态压
充盈静止压
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不规则型尿流曲线
腹部用力引起的不规则尿流曲线 神经系统疾患导致的不规则尿流曲线
人为因素导致的不规则尿流曲线
不规则型尿流曲线
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腹部用力引起的不规则尿流曲线
收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由 梗阻或逼尿肌无力引起： 1、多个间断波形；2、中间停顿； 3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。
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神经系统疾患导致的不规则尿流 曲线
神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无 规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线
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人为因素导致的不规则尿流曲线
挤捏包皮尿流曲线。 A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。 B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常
年龄
尿量
环境和心理 体位
性别 排尿习惯
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尿流率相关参数
最大尿流率 ---------Qmax
平均尿流率 ---------Qave
最大尿流时间---------TQmax
排尿量
---------VV
尿流时间 --------- Flow time
排尿时间 --------- total voiding time
低顺应性膀胱
定义：较少的膀胱容量增加伴有 较显著 的压力增加。
常见原因： 膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌 的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、 慢性尿路梗阻等。
2. 通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路 的影响程度。
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充盈期膀胱压力测定方法
Pves = Pabd + Pdet Pdet = Pves - Pabd
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理想图形的特点
1. 开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0 cmH2O或接近0 cmH2O（ < 4cmH2O ）。
膀胱功能
顺应性 兴奋性 收缩力 感觉
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正常充盈期膀胱压力测定结果
（1）膀胱和腹部初始静态压：体位
正常值 (cmH2O)
仰卧
5～20
坐位
15～40
立位
30～50
（2）初始尿意容量：
分组
正常值 (ml)
男性
250 (± 50)
女性
225 (± 75)
（3）最大膀胱容量：
膀胱出口梗阻尿流曲线
膀胱出口 梗阻尿流曲线
压迫型 尿流曲线
狭窄型 尿流曲线
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压迫型尿流曲线
曲线前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长 ，见于 前列腺增生等导致的梗阻
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狭窄型尿流曲线
曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭 窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻
2. 腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变 化相似，但逼尿肌压不应有变化；
3. 每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。 排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。
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正常膀胱压力图的特点
1. 低压储尿； 2. 储尿期无逼尿肌收缩； 3. 膀胱感觉正常; 4. 有适当的膀胱容量； 5. 排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。
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不同性别、年龄测试者在正常排尿量时 的最大尿流率下限
分组 全体人群 带有测压管患者 男性 年龄 < 40岁 年龄 40～60岁 年龄 > 60 岁 年龄 > 60 岁 女性 年龄 < 50 岁 年龄 > 50 岁
正常值 (ml/s) > 20 > 15 24 (±8) > 22 > 16 > 13 15.6 (± 6.5) > 26 (± 8) > 25 > 18
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逼尿肌无力尿流曲线
达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现
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高尿量高流率型尿流曲线
1.常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿 肌亢进，导致高压高排； 2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待 ， 而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率
2. 测定前建议记录排尿日记1－3天，以了解患者平日排 尿状况。
3. 尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在 150~400ml时，数据较可靠。
4. 排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空 功能。可以通过排尿后即刻导尿，或B超测定获得
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影响尿流率测定的因素
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5类8种常见类型 • 正常尿流曲线
• 膀胱出口梗阻
• 逼尿肌无力尿流曲线
• 高尿量高流率型尿流曲线
• 不规则型尿流曲线
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正常尿流曲线
曲线描述：曲线形态为弓形或钟形； 正常的Qmax，Vv； 达峰时间小于总尿流时间的1/3。
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分析尿流率检查结果的步骤 • 尿量 • 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分
析 • 结合影响因素、病史和其它辅助检查进行
分析
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充盈期膀胱压力测定
30°
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充盈期膀胱压力测定适应症
1. 了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、 顺应性、稳定性和容量等。
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尿流率检查的适应症
1 下尿路功能障碍患者的筛选检查
下尿路功能障碍
2
疾病治疗效果的评估指标
与其它尿流动力学检查项目的同步
3
联合测定，如压力-流率测定等
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尿流率检查的注意事项
1. 应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。 测定过程中应避免外界的干扰。