急救护理EMSS院前急救院内教学内容
急救医疗服务体系(EMSS)
• 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 • （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普
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目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
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一般患者
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决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
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目标反应时间：<180分钟。
重症监护室救治
• 硬件：必须配有床边监护仪、中心 监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉 机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及 气管切开所需急救器材。
总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
• 电话呼救(国家规定了专用电话号码，例如美国为911，苏联为03，中
国为120) 伤病员所在的详细地址、主要病情；呼救者姓名、电话号码；伤员做了 何种现场处；询问对方有何问题，待对方答复后再挂断电话以及派人在显 眼处等待救护车
• 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组 织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、
转运原则：就近、专科、自愿
❖国内院前急救模式
• 独立型
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代表城市 北京、保定
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特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务
• 依托型
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重庆、青岛、邯郸
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依托于综合性医院完成以上服务
• 行政型
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广州
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急危重症护理学知识点总结以及教案
急救护理学1、市区急救的反应时间是15分钟2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18（1）、稳定急诊护理专业队伍（2）、提高分诊准确率（3）、提高患者身份识别的准确性（4）、完善急救备用物资管理机制（5）、提高危重患者抢救成功率（6）、提高急诊患者的住院率（7）、规范护理文书（8）、保证互换沟通通畅5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上床位：护士人数=1:2.5-3以上ICU 收治对象：（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者（3）、严重的多发伤、复合伤（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者（10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病中复杂各种进入性治疗、护理操作较多多种耐药菌在ICU7、检伤分类的原则：（1）、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员（2）、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（3）、分类时只做简单可稳定伤情但不可过多消耗人力的急救处理（4）、对没有存活希望的伤病员放弃治疗（5）、有明显感染征象的伤病员要及时隔离（6）、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类以上仅用于灾难或突发事件医疗资源不足的，无法满足每个伤病员的就只需求时，为最大提高伤病员存活率的情况。
急救医疗服务体系(EMSS)
救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、急症科、ICU、生命绿色通道为一体。
院前急救：现场急救和转运和途中监护急诊科和ICU：院内救护生命绿色通道：急救绿色生命安全通道，是指对危急重症患者一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。
急救医疗服务体系特点： 1.为危急重症患者提供及时、连续的急救医疗服务。
2.三者既分工明确，又密切联系。
3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救。
EMSS流程：120报警-->救护车出动-->现场救护-->运送至医院并监护-->生命绿色通道-->就医发展急救医疗服务体系的必要性： 1.救护水平和要求不断提高（“抬起来就跑”的办法转变为“暂时等待，稳定伤情后再转移”） 2.意外灾害和伤害事故增加（在我国伤害是第5位死亡原因。
最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等。
） 3.疾病谱改变和人口老龄化进程加快（心脑血管病）急救医疗服务体系的管理要求：完善的通讯指挥系统、现场救护、监测和急救装置的运输工具、高水平的医院急诊服务、强化治疗。
急诊科应对灾难启动急救医疗服务体系(EMSS)方案20
急诊科应对灾难启动急救医疗服务体系（EMSS）方案一、目的:EMSS系统主要是应对地震、水灾、火灾、重大灾难事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。
其分三个阶段。
1.院前急救2.院内急救3.专科治疗二、EMSS的组织结构1.指挥系统 院长——全面指挥。
2.协调系统 医务科——协调医疗抢救各个科室的支持，如各临床科室、辅助科室、手术室、物资供应，安置伤病患者顺利住院等医疗保障。
3.抢救组1组长：急诊科主任。
指挥协调抢救，决定收容，全权负责诊断救治方案，决定伤病患者治疗的轻重缓急次序，组织会诊，负责向医疗机构行政部门汇报，以求得相关科室的支援。
2主治医师：协助组长负责危重病患者的救治，可代组长履行职责。
3住院医师：高年资及低年资医师各若干人。
参加抢救全过程。
高年资者全评价伤病患者，协助主治医师进行急救性操作，如深静脉穿刺、重点胸腹检查。
低年资做股动脉穿刺抽血、放置尿管、骨折固定、伤口包扎、小清创缝合并书写病历。
1麻醉/急诊医师：负责清理气道、气管插管、人工通气呼吸机、头颈神经系统检查、下胃管。
2抢救护士：主管心电、血压监测、输液、报生命（血压、呼吸、脉搏）。
3记录护士：记录生命体征、抢救过程、化验结果。
4巡回护士：供应抢救物品，配合各种操作。
5化验技术员：拍摄X线片，需做CT者在医师陪伴下到CT室做胸、腹、头部CT检查。
6血库人员：保证供血。
7保卫人员：由保安担任，维持抢救现场秩序，阻止无关人员围观，保证伤病患者进入急诊室后在院内运行的迅速、安全。
4. 抢救设备 心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸复苏器、直视喉镜、各种大小的气管内导管、吸引器和胃肠减压器、中心静脉压检测装置、氧气源、深静脉穿刺装置、各种消毒急救手术包、各种急救药品及用品和各种液体及急救血浆代用品。
无影手术灯、手电筒，以及记录抢救过程的摄像机。
5. 抢救场地 医院急诊抢救室，大批伤员可在急诊大厅抢救。
6. 物资供应及保障 平车、床、抢救物资、水、电等。
急诊急救知识 教学PPT课件
作、年轻、身体好、有奉献精神的管理人员和一线人员。 主要队伍人员有：医师、护士、驾驶员、担架员、调度员。
现场评估与呼救
一、现场评估 1、确保环境安全 2、检查清醒程度 3、畅通呼吸道 4、检查呼吸，有必要时施行人工呼吸 5、检查脉搏，有必要施行胸外心脏按压 6、止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理 7、外伤及时止血，包扎伤口 8、骨折固定 9、开放静脉
院前急救宗旨和理念： 1、基本宗旨：救死扶伤、以病人为中心 2、服务理念：以人为本 3、服务要求：快速、温馨、便捷、优质。 院前急救的配置： 1、通讯：GPS卫星定位+GIS电子地图 2、车辆：数量、类型、车容车貌、保养维修、更新报废、
档案记录。 3、医疗装备：仪器、药品、敷料、设备（普通型、监护
2、时间性：一有呼救必须立即出动，充分体现“时间就是 生命”的紧急性。
3、独立性：在急救现场，急救人员独自面对患者，实施检 查、诊断、治疗，短时间内孤立无援。
4、艰苦性：常常与“冬三九、夏三伏”同行，与风、雨、 雪相伴。
5、风险性：如交通风险、工作环境风险、人为风险、医疗 纠纷风险等。
6、不可预测性：院前急救随机性强、流动性大，有不可预 测性。
院前急救系统
院前急救是指对遭受各种危及生命的急诊、创伤、 中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧 急救护，包括现场紧急处理和途中监护转运至医 院的全过程。
“院前急救”它并不是人们想象的“跟跟车”、 “高级搬运工”；而是医院救死扶伤派出的急诊 前沿队伍。院前和院内急救具有同等重要的意义。 院前急救的主要目的是挽救患者的生命和减少伤
成院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。 3、单纯调度指挥型：广州、成都等，负责全市急救工作的总调度。 4、联运型（120、110、119、122）：苏州、南宁，加强社会保障系
急救护理--EMSS+院前急救+院内PPT课件
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国内的EMSS
独立型模式（北京急救中心模式）：技术较高的以急救为主的 独立性医疗机构，承担院前急救-院内急诊-ICU救护一条龙的 急救医疗体系
院前急救型模式（上海模式）：中心及下属急救单位以院前急 救为主要任务，病人经院前急救后送往就近医院进一步诊治
依托型模式（重庆模式）：急救中心附属于一所综合性医院， 急诊科医护人员担任急救人员，病人经院前急救后送至附属医 院进一步救治
医护人员的影响---医护人员的素质、能力、水平 ---患者没有安全感和信任感，及不满情绪
社会文化的影响---道听途说，经济因素
医院环境的影响---环境陌生、嘈杂 ---焦虑、孤独、绝望、烦躁
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急诊科的设置
一切医疗护理工作以“急”为中心，布局也从应急出发， 以方便患者急诊救治为首要原则
一般布局： 1、设在医院的一侧或前部，便于患者到达，并临近各类辅助部门 2、急诊有单独出入口，急救车可直接到达门口。急诊科应当有醒 目的路标，白天有指路标志，夜晚有路灯指示
1、先排险后救治
2、先复苏后固定
3、先重伤后轻伤
4、先止血后包扎
5、先救治后运送
6、急救与呼救并重
7、院前与院内衔接
8、保留标本与离断组织
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院前急救护理
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情景再现
小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游，由 于疲劳驾驶，汽车撞上高速公路隔离带侧 翻，他的妻子卡在副驾驶座位上无法动弹 ，右侧手臂和右腿多处受伤，大量出血
指挥型模式（广州模式）：全市建立一个急救指挥调度中心，
院前急救由各医院分片区出诊，经院前急救后送回自己医院进
一步救治
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知识链接
EMSS急诊、急救、危重抢救应急预案,急诊重症医学必备
四、及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者， 应立即予以适当处理。
五、筋膜松解术和截肢 肢体经高压电热灼伤后，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成， 可使其远端肢体发生缺血性坏死。应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围 组织的压力和改善远端血液循环。对需要截肢者，必须严格掌握手术指征。
急诊医学的范畴
9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。 10.急性尿闭。 11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化
12. 13. 14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。
急诊医学及其相关概念
危重病(critically ill) 是指某些直接威胁病人生命的严重病症， 包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手术后处于调理时期 的重症患者等生命器官或多器官功能严重损害病情。如：休 克、严重复合伤、急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。
将病人仰卧在地上，按压者左手掌置于患者胸骨下 1/3处。右手掌压在左手背面，垂直向 下按压，使胸骨下陷2-3厘米。然后放松，频率为每分钟60-70次。应注意掌握好压力，防 止用力过重致肋骨骨折、心包积液肝脏破裂等。对于儿童可用一只手按压。若能触到颈动 脉搏动，说明心脏按压有效。 向急救中心求救 呼吸心跳恢复后，应注意保暖，并按摩四肢，促进血液循环，加快病人康 复。在进行上述方法抢救的同时，还应尽快与就近急救中心求救
溺水的急救措施
一旦发生溺水者，应立即采取以下急救措施：
一、清除口鼻里的堵塞物———使溺水者头朝下，用手指清除其口中杂物，再用手掌迅
速连续击打其肩后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。
院前急救
院前急救的原则
迅速判明需要紧急救护的地点，事件和人数 及早呼救，立即实施现场救护，及早ＣＰＲ 和及早实施创伤救护４项基本技术 在现场救护中注意保护自己，避免不必要的 伤害，如触电急救时，必须先切断电源，在 毒气现场救人必须戴防毒面具等 在救护中应尽量避免加重病人所受到的伤害
院前急救的原则
院前急救组织——紧急医疗救援中心
2007年6月，卫生厅颁布
《甘肃省紧急医疗救援机构管理办法（试行）》 《甘肃省紧急医疗救援分中心、站、室评审办法（试 行）》
标志着我省急救医疗体系建设进入规范 化发展阶段。
院前急救技术操作
2002年4月成立了中国医院协会急救中心 （站）管理分会。 《院前急救病历书写规范（试行）》、《院 前急救诊疗常规和技术操作规范》、《临 床诊疗指南》灾难医学部分等。 中国急救网（）
院前急救的出诊程序
急危重病人，家属或第一目击者用电话 拨通“１２０”或其他急救电话，向急救中 心发出呼救，简要说明病人的姓名，性别， 年龄，病情，住址，接车地点及联络电话号 码．中心调度员立即向院前急救科发出调度 指令，救护车必须在５分钟内开出医院，在 呼救范围内，１０～１５分钟内赶到现场。
院前急救的出诊程序
创伤救护技术：止血
指压止血法 加压包扎止血法 填塞法 止血带止血法
创伤救护技术：止血
止血带注意事项：
止血带不能直接缠在皮肤上，要有衬垫； 上肢在上三分之一处，下肢在中上部； 记录上止血带的部位、时间； 每隔 40-50 分钟松一次，每次松 2-3 分； 结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动 消失为度； 严禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带；
院前急救的概念
院前急救指对遭受各种危及生命的急症、 创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之 前进行的紧张救护，包括现场紧急处理和监 护转运至医院的过程．院前急救的主要目的 是挽救病人的生命和减少伤残。
院前急救
任
务
（1）对平时社区居民中因急性疾病、意外伤害、急 对平时社区居民中因急性疾病、意外伤害、 性中毒等“呼救” 性中毒等“呼救”者实施现场急救与转送途中的救 护 （2）对灾害或战争时的遇难者实施现场急救与转送 途中的救护 （3）对参加大型集会或活动者、来访贵宾等实施救 对参加大型集会或活动者、 护值班 （4）担负社区居民自救与互救知识普及与提高的任 务
三、积极消除或控制病因
1.有效止血、止痛、抗过敏、解除窒息 2.恰当处理创伤 3.积极控制感染 4.治疗原发性心脏病，纠正严重心律失常
四、积极补充血容量
1.选择较大号穿刺针快速开通两条以上静脉通 路 2.快速补液 五、应用血管活性药物 1.血管解痉药 2.血管收缩药
六、纠正代谢性酸中毒 七、应用肾上腺皮质激素
常用地塞米松0.5~1mg/kg体重，或者氢化可的松、甲泼尼龙
八、应用纳洛酮
常用0.02~0.03mg/kg体重，静脉注射
九、休克的分型治疗要点
心肺脑复苏术
心肺复苏内容
三个时期：基础生命支持、加强生命支持和复苏后生命支持 基础生命支持
包括：判断意识与开通气道、人工呼吸、人工循环
一、判断意识、开通呼吸道
1.判断意识丧失与否的时间不超过5秒钟 2.呼救 将信息传递给现场人员，协助现场复 苏 3.将患者放置于复苏体内，解开上衣，充分暴 露胸部 4.通畅气道 5.判断呼吸
三、诊断要点
看、问、摸、测、想同步到位
初步急救措施
一、紧急处理 1.心肺复苏 2.解除窒息 3.处理创伤 3.
掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS
二、我国院前急救的组织形式
• 广州模式
建立全市统一的急救通讯 指挥中心，负责全市急 救工作的总调度，其下 以若干医院的急诊科为 相对独立的急救单位， 按医院专科性质和区片 划分分片出诊。郑州目 前应用的就是这种方式， 这种方式的优点是投资 少，可以充分应用现有 的医疗资源合理安排急 救半径，但不足之处是 各医院的协调有困难。
一、现场评估与呼救
（二）紧急呼救：
1.救护启动 早期呼救， 启动救援系统 2.电话呼救 120
电话呼救时应清楚说明
• 呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、 年龄和联系电话 • 病人所在的确切地点，尽可能指出周围明 显标记和最佳路径等 • 病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、 呼吸困难等 • 灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、 严重程度、发生的原因、受伤人数等以及 现场已采取的救护措施
引言
• • • • • • • • 上海踩踏事件 海啸 9.11恐怖事件 SARS事件 地震 禽流感 火灾 车祸
引言
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引言
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急危重症护理学的起源与发展
•急救护理起源于19世纪南丁格尔。 • 1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。 • 1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。 • 1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。 • 1966年美国颁布了《公路安全法案》 • 1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。 • 1970年日本规定急救车标准。 • 1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。 • 1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。 • 1980 年 德 国 运 用 直 升 机 运 送 伤 病 员 ， 称 “ 空 中 救 护 车” ，世界空中急救最发达国家。
EMSS
第二章院外急救[ 教学目标与要求]1. 掌握院外急救的原则、急救技术的应用，救护要点，现场医疗救护措施。
2. 熟悉院外急救的任务重要性、特点；转运与途中监护。
3. 了解：急救指挥系统与网络化管理。
[重点和难点]1．院外急救的原则、急救技术的应用，救护要点，现场医疗救护措施。
2．院外急救转运与途中监护。
[教学时数] 3学时[教学内容]第一节概述院前急救是伤病员从现场到医院之前的就地抢救，途中监护运送至医院的过程。
即：院前急救是在现场和途中进行。
院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。
随着我国急救事业的发展，急诊医学中的院前急救部分必将越来越受到重视。
而且，院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。
为了提高全民的急救意识，需要在全社会中大力推广普及应急救护知识，使公民增强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌握自救及互救技能，在突然发生意外事故时能够运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救措施，为院前医疗救护赢得时间，才能真正降低院前急症病人的死亡率。
因此，作为未来的医务工作者，在学习急诊护理学时，更需要学习院前急救知识。
尽管院前急救是暂时的、应急的，但对于一些危重病人，如果没有在院前急救过程中所争取到的分分秒秒，医院内的设备再好，医生的医术再高也难以起死回生。
因此，院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地。
一、院前急救的概念指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。
二、院前急救的主要目的挽救病人的生命和减少伤残。
三、院前急救的意义意外创伤或遇到急性疾病随时都有可能，此时急救是否准确、及时直接关系到病人的安危和预后，此时时间就是生命。
可见，快速有效的院前急救工作，对维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率非常重要。
四、院前急救的作用院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。
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二、现场救护
1、摆好救护体位，注意保暖 ①神志清楚的一般危重伤病员 ②意识丧失者 ③心搏骤停行CPR者 ④疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者 ⑤休克患者 ⑥面部朝下者
二、现场救护
2、保持呼吸道通畅
解开衣领，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌 物、异物
3、维持呼吸系统功能
①对缺氧者立即给予氧气吸入 ②必要时配合医生行气管插管或气管切开及呼
急救半径：
急救单元所执行院前急救服务区域的半径。 缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件 之一 城区3~5km，农村10~15km
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急救白金时间：
在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右 是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可 以大大缩短抢救时间、提高抢救成功率
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急救医疗服务体系（EMSS）
1、先排险后救治 2、先复苏后固定 3、先重伤后轻伤 4、先止血后包扎 5、先救治后运送 6、急救与呼救并重 7、院前与院内衔接 8、保留标本与离断组织
院前急救护理
情景再现
小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游，由 于疲劳驾驶，汽车撞上高速公路隔离带侧 翻，他的妻子卡在副驾驶座位上无法动弹 ，右侧手臂和右腿多处受伤，大量出血
①意识
②气道
③呼吸
④循环
⑤瞳孔
（2）进一步评估 ----针对现场情况进行针对性评估
初步评估
1、评估意识，判断伤病员神志是否清醒
成人：呼唤（姓名）、轻拍面颊、轻拍双肩 ------睁眼或有肢体运动说明存在意识
婴儿：拍打足底、轻捏上臂 ------哭泣说明存在意识
初步评估
2、检查气道，维持气道通畅，保护颈椎
依托型模式（重庆模式）：急救中心附属于一所综合性医院， 急诊科医护人员担任急救人员，病人经院前急救后送至附属医 院进一步救治
指挥型模式（广州模式）：全市建立一个急救指挥调度中心， 院前急救由各医院分片区出诊，经院前急救后送回自己医院进 一步救治
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急救反应时间：
急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现 场所需要的时间。 市区要求15min以内，郊区要求30min以内
集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各 专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
主要参与人员：第一目击者、急救医护人员、医 院急诊科医护人员、ICU医护人员
院前急救
– 10分钟 白金时间 – 1小时 黄金时间 – 6小时 白银时间 – ＞6小时 白布单时间（死亡时间） 每年九月的第二个周六为世界急救日
5、检查瞳孔大小及对光反应
判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等
一、现场评估与呼救
2、病情评估 “生命第一”
（1）初步评估 ----快速评估病情危重程度
①意识
②气道
③呼吸
④循环
⑤瞳孔
（2）进一步评估 ----针对现场情况进行针对性评估
检查头、颈、胸、腹、骨盆等，有无出血、骨折等
3、紧急呼救
成批伤病员的处理
吸兴奋剂使用
二、现场救护
4、维持循环系统功能 ①测量生命体征，进行心电监护。
• 检伤分类 “红 黄 绿 黑”标识卡片
红色----危重伤：在短时间内有生命危险，需 立即抢救。如窒息、昏迷、大出血、严重 头颈胸腹部创伤或严重烧伤等
黄色----重伤：伤情严重，相对稳定，暂时没 有生命危险，允许在一定时间内处理。如 脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织 损伤、严重挤压伤
成批伤病员的处理
高空坠落等可能造成颈椎损伤者同时注意颈椎固定
3、评估呼吸，必要时人工呼吸
方法：一看二听三感觉 将面颊部靠近病人口鼻处，通过一看（胸廓有无起 伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有气流感）
初步评估
4、评估循环，必要时止血和心肺复苏
观察病人皮肤、黏膜、测量脉率和脉律 可触及桡动脉提示收缩压大于80mmhg 不可触及桡动脉可触及颈动脉提示收缩压在60~80mmhg
接到120急救电话，作为一名急诊出车护 士到了现场你会怎么做？
院前急救护理
1、现场评估与呼救 2、现场救护 3、转运与途中监护
一、现场评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与呼救
1、现场环境评估
现场安全情况 现场受伤情况 事件发生原因
注意个人保护
一、现场评估与呼救
2、病情评估 “生命第一”
（1）初步评估 ----快速评估病情危重程度
战争
一战 二战 美军侵朝 美军侵越
运输(H)
12～18 6～12 2～4 1～4
死亡率(％)
8.5 5.8 2.4 1.7
11
定义
急危重症病人以及伤病员进入医院前 的救护，也称院外急救。
成功率？
发生突然晕 倒的路人， 谁来决定他 的生死？
9岁男童被毒蛇咬伤 母亲菜刀放血险致 其右手残废
为何会发生？
成功率？
不仅取决于院前医疗急救水平，还与公民的自 我保护意识、自救和互救能力密切相关
院前急救有广义和狭义之分，主要区别 在于有无公众参加。
院前急救的特点
1、突发性、紧急性 “时间就是生命”
2、艰难性、复杂性 3、时效性、流动性
院前急救的原则
以挽救生命为第一目标，防止伤势恶化，病情加重，减少伤残率
4
国外的EMSS
英美模式----把患者送到医院
法德模式----把医院送到患者旁
5
国内的EMSS
独立型模式（北京急救中心模式）：技术较高的以急救为主的 独立性医疗机构，承担院前急救-院内急诊-ICU救护一条龙的 急救医疗体系
院前急救型模式（上海模式）：中心及下属急救单位以院前急 救为主要任务，病人经院前急救后送往就近医院进一步诊治
• 检伤分类 “红 黄 绿 黑”标识卡片 绿色----轻伤：伤情较轻，不需要紧急处理。
如皮肤割裂伤、擦伤、扭伤、关节脱位等
黑色----死亡
二、现场救护
1、摆好救护体位，注意保暖 2、保持呼吸道通畅 3、维持呼吸系统功能 4、维持循环系统功能 5、维持中枢神经系统功能 6、及时建立静脉通路 7、对症救护 8、心理支持
急救护理EMSS院前急救院内
急救医疗服务体系（EMSS）
集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各 专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
急救医疗服务体系（EMSS）
集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各 专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
EMSS系统完整组成
• 完善的通讯指挥系统； • 现场急救； • 有监测和急救装置的运输工具； • 高水平急诊服务； • 强化治疗(ICU)。