院前急救

到达现场、展开急救 急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病情实话现场急救。
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告知病情、确定转送医院 向病人或家属告知病情，根据病情以就近、就急、就能力、尊重病人意愿为原则转送医院， 要求病人或家属在医疗文书上签字确认。在突发公共事件的紧急医疗救援中，转送病人要服 从现场指挥。
安全搬运 根据病情，采取规范的搬运方式，安全搬运病人。
院前急救的组织形式
我国城市的院前急救机构大致可以分为三种模式： 一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度， 以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域 分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立 于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25 个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系， 但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、 消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急 救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院 接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救 后将病人运送回本院继续救治。 二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救 护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心， 这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心 医院一般都兼急救中心。
院前急救
院前急救
院前急救的概念
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现在，大家基本上都知道遇到突发 疾病或者遭遇意外创伤时拨打120急救 电话，然后，就会有医院的急救人员乘 着救护车前来展开现场急救，然后将病 人或伤员送往医院。院前急救的英文是 First aid，中文意思就是第一救援者， 也有人翻译为第一发现者。
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当今的急救医学把急救 的过程分为三个阶段：“院 前急救”阶段、“急诊处置” 阶段和“ICU观察”阶段。当 然，有些轻微的病人或伤员 在急诊室处置之后即可离院 了。
（二）医疗器械 特别是贵重、精密仪器，使用前应组织培训，掌握其性能，熟 练操作程序。要指定专人负责，认真交班，随时保持清洁，做 好仪器的消毒、保养和维修，妥善保管。 （三）无菌物品 必须注明消毒日期，保持清洁与干燥。 （四）救护车装备 救护车分两种：一种为普通型救护车，设备比较简单，有供氧 装备、急救箱（包括急救常用药品、用物和器械等）；一种为 监护型救护车，配有心电监护除颤仪、供氧装置、气管内插管 器械、心电图机、便携式呼吸机、吸引器、胸外心脏按压机、 血氧饱和度测定仪等。 救护车内的各种药械应该做到“五定”。 以上所有器械、仪器、物品都应登记，建立完善的档案，包括 保存产品的说明书、线路图、操作规程说明、维修保养卡等。
院前急救中转运和途中监护的护理
• 转运时的护理 搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤病人时要保持 脊柱轴线水平稳定，准备好后，喊一、二、三， 同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低， 下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持 平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢 靠，使病人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速 又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐病人 应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎伤病人下 垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应 立即停车急救。
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院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病 员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延 续。 一般情况下，非专业急救人员不要搬动病员的 身体。如果病员因外界因素导致呼吸困难或者伤口 出血，我们可以帮助排除阻碍病员呼吸的障碍，采 取简单有效的方法帮助病员止血。然后，守候在病 员身边等待急救人员到来。 非专业人员轻易搬动病员很可能导致严重后果。 院前急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、止 血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车 上。尤其是对于脊柱损伤以及骨折的伤员，在没有 固定的情况下进行搬运，极易导致伤员的二次损伤， 严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血。
• 急救环境条件差 现场急救有时在路边，有时在事故现场及运送 途中，光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、 注射等护理操作带来困难。 • 病种多样且复杂 呼救病人的疾病涉及临床各科，在短时间内需 要进行初步诊断和紧急处理，所以，要求救护人员 必须掌握各科常见急症的急救和护理。 • 体力劳动强度大 现场抢救，有时要弃车步行，有时要上楼梯搬 运伤病员，途中颠簸等情况，均需付出较大的体力 劳动。
院前急救工作流程
“120”电话呼救 当发生意外或急病时，患者或目击者拨打“120”急救电话。 受理急救电话 调度员了解病情，事故地址，按需要迅速调派急救资源，并做好记录，必要时向上级报告。
救护人同快速出动 急救人员根据调度指令和病情，携带必要的急救药品和器材快速出诊。
指定地点与接车人会合 救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救护。
途中监护 转送途中，医护人员应对病人的生命体症进行严密监护，最大限度的维护病人的生命安全。
抵达医院 抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员就病情与处置行书面和口头交接。
返回 返回后，整理病历、进行登记，检查器材、补充药品，做好再次出诊准备
院前急救护理管理
包括护理人员的组织管理和对急救药械、医疗设备的管理，这是院前救护工 作成功的重要保证。 一、院前急救护理人员的组织管理 院前急救护士应选择接受过正规护理教育、具有2年以上临床实践工作经验的 年轻护士，最好有一定比例的男护士；同时，应接受过专门的急救培训，有 一定的专业理论基础和实践经验，年富力强，有精力、有能力去适应紧张的 工作环境和应对复杂的病情。 院前急救护士应符合以下五个方面的基本要求。 （一）要有高尚的医德和团结协作精神 （二）坚守岗位，随时准备赶赴现场 （三）掌握检伤分诊技术，有效救护 （四）掌握常见急症的救护理论与技术 （五）掌握急救药品的作用机制、给药途径和注意事项 二、院前急救药品、器械、医疗设备的管理 （一）急救药品 要求固定药品的品种和基数，用后及时补充，注意药品的有效期，避免使用 过期药品。设专人保管，班班交接，毒麻药品加锁保存，严格遵循使用程序。
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院前急救的特点
• 随机性强 病人随时呼救，病种多样性，重大事故或灾害具 有不可预测性，因此，要求救护人员的理论知识及 操作技术掌握全面。 • 紧急 一有呼救立即出动，一到现场立即抢救或运送， 充分体现了“时间就是生命”的紧急性，所以要求 救护人员必须具备良好的心理素质，做到沉着、冷 静、果断。 • 流动性强 院前急救服务区域广，可以是就近的工厂、学校 或居民点，也可以跨区、跨县，对重大灾害事故进 行增援。
• 院前急救用药的护理 医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药 原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要 与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安瓿应暂保留， 以便核对。 • 松解或去除患者衣服 需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为 便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的某些衣物，尤其 是创伤、烧伤等患者，衣服不仅可以掩盖真实的创口或出 血，且有直接的污染作用。
• 途中监护的护理 途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护。 给氧或机械通气，保持气道通畅。心电监测，密切观察生 命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路。用药时要注意 三清一复核，即听清、问清、看清，复核药名、剂量、浓 度和用法，并保留空安瓶，以便记录和再次核对。笔者曾 在三级甲等医院急诊科工作，每天忙碌于各种各样的急诊 病人床前，到西安高新医院急救中心工作之后，接触到急 救最前沿的院前急救护理工作，更加使我深深的体会到院 前急救护理这项工作对院内急救及所有急诊病人的重要性。 随着医疗水平的发展和公路交通建设的完善，未来的救护 工作将通过直升飞机进行陆空相结合的院前急救，其中的 护理工作也将提升到一个更高的水平。所以，我们现在只 有扎实工作，积累经验，才能适应不断发展的急救护理事 业，挽救更多急诊病人的生命。
• 出诊前的准备工作 • 准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况 以便准 确、迅速到达现场，又能备齐所需物品。不知道患者情况 而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准 备不全而无法实施抢救。例如，仅知道患者的地理位置而 不知其病情，只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是 从高空坠落，因不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将 患者安全转运。所以，出诊前要尽可能地了解患者的情况。 • 配备必要的通讯设备 以便在途中与患者联系，发现意外 情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人可通知医院相 关科室预先做好准备工作，以便尽快抢救。 • 院前急救护理工作要程序化、规范化 到达现场首先要 了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措 施，再进行有序的急救护理措施。
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心肺复苏 遇心跳、呼吸停止患者，应立即行心肺复苏。 胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，1人急救 按压与呼吸之比为15∶2，2人急救为5∶1。同时， 建立并维护有效的通气和血液循环，继续进一步 的生命抢救。 • 建立有效的静脉通路 对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者， 如有可能，均选用静脉留置针，可保障快速而通 畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重患 者在短时间内扩充血容量极为有利，并且在患者 躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺 破血管。
院前急救中现场抢救的护理
• 体位 在不影响急救处理的情况下，要协助患者将其放置成舒适 的体位：平卧位，头偏向一侧，或屈膝侧卧位，这种体位可 以使患者最大程度地放松，以保持呼吸道通畅，防止误吸的 发生，尤其在处理成批伤员，对轻症或重症患者不能照顾周 全时，这种体位具有最大的安全性。放置好患者体位后，要 注意给予保暖，如无必要，不要对清醒患者反复提问，要尽 量使患者安静休息，并减轻心理压力。 • 开放气道 当患者意识丧失后，舌根或会厌部肌肉松弛阻塞气道，应 立即开放气道，保持呼吸道通畅。使患者头向后仰，抬起下 颌，清除口内异物（包括义齿）。如患者呼吸暂停，应立即 行气管插管，连接简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。
• 保全患者生命，防止病情恶化 预防后期感染或并发症，迅速为患者做好初步处理，如 给药、清创、加压包扎和止血等。一旦病情允许，应迅速 将患者抬上救护车，送往就近的医院接受继续治疗。 • 心理护理 大多数院前急救，病情复杂，症状严重，发展迅速，患 者及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心 理反应是焦虑和恐慌，此时患者及家属视医护人员为救星。 因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察能力， 既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先，稳定患者 及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给患者以不 良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰， 以缓解其紧张。同时，要有良好的应变能力，克服场地、 设备以及各种不利于抢救的困难，使患者尽快安全到达院 内实施急救。
三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属 分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在 区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到 现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约 劳保医院继续救护。 上述模式各地可根据实际情况采纳，可进行修改 变革，但其根本原则是：①要满足最短的反应时间， 即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑 到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行 动等问题；②要保证最佳的院前救护，主要是随车 医务人员的专业性质和技术水平程度；③要结合适 应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强 的接收急诊病人的能力；④要有利于合理利用急诊 资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救 设备的充分利用。
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所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到 达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现 场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的 这个阶段。在此期间，第一发现/救援者首先应该 采取一些必要的措施，使病员处于相对稳定的状态； 拨打急救中心电话，呼叫救护车并守候在病员身边， 等待救护车的到来；救护车到达后，急救医生将会 采取许多措施来延缓病员的病情，延长病员的生命， 使其在到达医院时具备更好的治疗条件。比如在现 场利用便携式心脏起博器、救护车车载供氧系统、 气管切开术等等手段实施心肺复苏；对于外伤施行 消毒、包扎；利用急救固定器械对可能发生骨折的 部位实施临时固定等等。
院前急救的护理体会
• 院前急救对护士素质的要求 院前急救要 求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技 术操作技能、良好的心理素质及身体素质。 院前急救患者大多是危重病人，首先，如果 技术操作不过硬、不熟练，会延误抢救时机 或无法实施急救；再者，护士要有良好的心 理素质，意外伤害、交通事故的现场有时是 很可怕的，如果护士没有良好的心理素质， 那么，连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？ 最后，护士要有很好的身体素质，如果身体 条件较差，搬运病人就成为困难，也会造成 治疗不及时的后果。