肾上腺节细胞神经瘤的影像诊断
多层螺旋CT在肾上腺节细胞神经瘤诊断中的临床应用研究
有数据均传输到工作站行多平面重组（ ＭＰ Ｒ ） 等后 处 理 。
２ 结 果
２ ． １ 病变位置 、 形态 、 大 小 及 与 邻 近 器 官 的关 系 ： ９例 病 变 均为单发 ， 右侧 ６例 ， 左 侧 ３例 ； 病 变 中 ３例 呈 圆形 ， ６例 呈
９例 患 者 中 男 女 比例 为 ２：１ ， 其 中 ８例 为 成 年 人 ， 仅 １例 为
１ ４岁 儿 童 ， 且 以右侧肿瘤 占 ６ ７ （ ６ ／ ９ ） ， 与 彭 泰 松 等 嘲 报 道
一
致。
Ｃ Ｔ显示 。 肾上 腺 节 细胞 神经 瘤边 界 清 楚 ， 与 肿 瘤 包 膜 完 整有关 ， 平扫 肿瘤密 度较低 ， 与。 肾实 质 密 度 接 近 ， 本 组 平 扫 平均 Ｃ Ｔ值 为 （ ２ ８ 士３ ） Ｈｕ ， 主 要 因 肿 瘤 细 胞 含 有 大 量 的 黏 液 基质， 而 且 肿 瘤 内缺 乏 血 管 ， 因此 ， 增 强 后 动 脉 期 肿 瘤 无 明 显 强化 ， 静脉期肿瘤静脉期肿瘤 呈均匀轻 度强化 ， 部 分 呈 不 规 则的条片样轻度强化 ， 强 化程度 ＜２ ０ Ｈｕ ， 可 能 与 肿 瘤 含 丰富的间质成分 ， 导 致 造 影 剂 进 入 细 胞 外 间 隙 后 廓 清 速 度
螺旋 Ｃ Ｔ机行 Ｃ Ｔ 平 扫 ＋增 强 三 期 扫 描 ， 使用 Ｓ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｎ ｔ 高 压 注 射 器 经 肘 前 静 脉 团注 非 离 子 型 造 影 剂 碘 佛 醇 注 射 液 ８ Ｏ ～ １ ０ ０ ｍＩ （ ３ ２ ０ ｍｇ Ｉ ／ ｍＬ， 江苏恒瑞 医药 股份有 限公 司） ， 注 射 速度为 ３ ． ０ ｍＬ ／ ｓ ， 动脉期和静脉期分别在注射造影剂后 ３ Ｏ Ｓ 和７ ０ Ｓ 扫描 ； 管 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 管 电流 ３ ０ ０ ｍＡ， 扫 描层 厚 为 １ ０ ｍｍ， 重建层 厚为 １ ｍｍ， Ｆ Ｏ Ｖ ３ ５ Ｃ １ Ｔ Ｉ ， 矩阵 ５ １ ２ ×５ １ ２ ， 所
节细胞神经瘤的影像诊断与鉴别诊断
谢谢
鉴别诊断
神经鞘瘤： Ø 囊变、坏死多见，呈囊实性改变。 Ø 密度、信号不均。 Ø 动脉期即可显著强化，中等程度以上强化。
鉴别诊断
囊性淋巴管瘤： Ø 均表现为塑形性生长。 Ø 淋巴管瘤CT、MRI均为水样密度、信号，无钙化。 Ø 内部可见不规则线样间隔，无强化。
小结
Ø 起源：神经节的节细胞。 Ø 特点：儿童、青年，脊柱旁、强化轻、富粘液团块，
节细胞来源的肿瘤
Ø 良性：节细胞神经瘤。 Ø 交界性：节细胞神经母细胞瘤。 Ø 恶性：神经母细胞瘤（小儿常见高恶
肿瘤）。
诊断要点
Ø 节细胞神经瘤质地较软，多呈爬行生长或沿器官间隙 呈嵌入方式生长，容易形成伪足样改变。
Ø 位于脊柱旁的节细胞神经瘤，可紧贴椎体；瘤体的上 下径线常大于其他径线，这可能是神经节细胞瘤起源 的交感神经节呈纵向分布于近脊柱中线两旁及前方， 导致了节细胞神经瘤纵向生长的范围大于向其他方向， 其上下可跨越多个椎体。
Ø 可包绕血管生长，血管形态多正常。
诊断要点
Ø CT：呈较均匀性低密度或稍低密度肿块，低于肌肉密 度，这主要是由于瘤体内含黏液基质导致其CT值一般 约20-40HU，部分甚至可接近囊性低密度。
Ø 钙化发生率为10%-25%，多为点状或针尖样强化。 Ø MRI：T1WI呈均匀低信号；T2WI呈显著高信号，其中夹
节细胞起源
Ø 神经系统发育过程中，形成了中枢神经与周围神经，中枢神经来源于神经 管，周围神经来源于神经嵴。神经嵴分化出支持细胞与神经细胞。
肾上腺外副神经节瘤的临床特点与CT诊断价值
系统 的各组 肾盏
． 、
、
肾结 石 部 位 肾实 质 厚 度 穿 刺 路 径 的 结
，
，
需 不 断完 善 有条件 的地 方 应 把 经 皮 肾穿刺取 石 术 和 X 线 定
构 进 针 角度 方 向及 深 度
【 州
。
故 在超 声 尤其是 彩 色 多普勒 超
位联 合起 来 增加 手 术 的成功率
，
8 李 【】 逊
．
微 创 经 皮 肾穿 刺 取 石 术 ( M P C N L ) 『 中 国 现 代 手 术 学 杂 志 J1
．
，
取 石 术是 有效方 法
I“
。
与 传 统 手 术 方 式 相 比 经 皮 肾穿 刺 取 石
，
200 3 7
，
：
338
-
344
．
术降低 了手术 风 险 提 高结 石 的清 除 率 缩 短 患 者 的住 院 时
．
单用
B
超 引 导 建 立 经 皮 肾穿 刺 通 道 行 经
，
确认 胸 膜 即使 在最 大 吸 气状 态下 胸 膜 腔 也 不 在 穿刺路 径
上
，
皮 肾镜取 石 术【 临 床 泌 尿 外科 杂志 J】
潘 [5 】 柏 年
．
2003
，
18
( 1 ) ：1 0
．
一
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．
／ 肾 的 血 管 分 布 [M ]／郭 应 禄
，
横
体 外 冲 击 波 碎 石 [M 1／ 阶 平 吴 ／
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．
泌尿外科
．
济 南 ：山 东 科 学
断面 能清 晰显 示 小 盏 的前 后 并 同时显 示 结 石 和 结 石 所 在 的
肾上腺良性肿瘤影像诊断
• 病理诊断：嗜铬细胞瘤
平扫CT值约10-50HU 大小约55mmX46mmX41mm
平扫
平扫
动脉期 CT值约65HU
静脉期 CT值约70HU
延迟期 CT值约60HU
鉴别诊断
• 肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、 分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或 陈旧性出血，常含有少许脂质成分，可见包膜，多不完整， 增强不均匀渐进性强化。
• 实性成份动脉期呈明显迅速强化, 静脉期及延迟期廓清不 明显，强化时间长
• 良性嗜铬细胞瘤多为圆形或卵圆形，边界清楚
• 恶性嗜铬细胞瘤形态不规则，实性成分多，肿瘤内坏死区 更加不规则，边界模糊，常侵犯周围器官
病例
• 患者女性，58岁，ID： 315009
• 现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病 史。
✴10%肿瘤
– 家族史(10%) – 恶性 (10%) – 双侧 (10%) – 肾上腺外 (10%) – 儿童发病 (10%) – 术后复发 (10%) – 血压正常（10％）
嗜铬细胞瘤
• 密度或信号明显不均，出血、坏死及囊变常见
• T2WI上嗜铬细胞瘤呈现明显高信号，其对诊断嗜铬细胞瘤 较具特征性，认为其与该肿瘤富血供及细胞类型有关
平扫CT值约33HU
大小约74mmX56mm
动脉期
静脉期
静脉期
静脉期
延迟期CT值约40HU
肾上腺骨髓脂肪瘤
• 系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常 • 罕见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成 • 一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就
诊 • T1 T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂明显
肾上腺外节细胞神经瘤的CT和MRI特征
本 组发生 于颈部 、腹膜后节 细胞 神经瘤 肉眼观 察类似
水样 密度 ，术 前误 诊为囊肿 类病 变， 回顾 性 分析复测
肿瘤 Ｃ Ｔ值 为 ４ Ｈ ，确定病 灶为实质 性病变 ，故测量 １ｕ Ｃ Ｔ值是鉴 别具有 “ 假囊肿征 ”的节细胞神经瘤与真囊 肿类病变 的重要方法 。Ｃ Ｔ平扫 示均匀低密度 ，增强扫 描 呈轻 一 中度渐 进性 强化 ，伴或 不伴 瘤体 内强化 线条
轻． 中度渐 进性 强化 ，其 强化方 式可 能与肿 瘤 问质成 分较多 、 血管含量相对较少 、 造影剂逐渐 弥散积聚有关 。
学表现有助于提高节细胞神经瘤 的诊断正确 率 。
参考文献 【】 黄 东 ， １ 张岩 ， 韩鸿 宾 ． 神经 节细 胞 神经瘤 的 ＭＲ 与 组 Ｉ 织病 理学对 照研 究 ． 中国医 学影像 技术 ， ０ ３ １（１： ２ ０ ， ９ Ｉ）
［】 Ｙ ｓｉ Ｏ ｔ Ｕ ｄ ｅ ａ．ｐ ｎａ ｅｕ ａｇｉｎｕｏ ３ ａｕ ｈａ ｅ ａ ｔ １Ｓ ｏ ｔ ｏ ｓ ｎ ｌ ｅｒｍａ ｎ ｇ ｏ
ｐ ｓ ｉ ｌ ｒｇ ｎ ｔｎ ｒ ｍ ｈ ｒｇ ｍｉ ａ ａ ｇ ｉ ｎ ｉ ｏ ｓｂ ｙ ｏ ｉ ｉ ａ ｉ ｇ ｆ ｏ ｔ ｅ ｔｉ ｅ ｎ ｌ ｇ ｎ ｌｏ ｎ ａ
放 射诊断学 Ｄ ａｎ ｓｃ ａ ｉｌｇ ｉｇ ｏｔ ｄｏｏ ｙ ｉＲ
． ２． １
中 国医学影像学杂志
Ｃ ｉｅｅ ｏｒ ａｏ Ｍｅ ｉ ｌｍａ ｉ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｄｃ ｇｎ Ｊ ａＩ ｇ
显 的弯 曲线条影 ，与张红梅 等 【 报道 的部分肿瘤 内部 ８ 表 现 为云雾状 或条 线性强化 一致 。节细胞 神经瘤镜 下
ｓ ｏ ｉ ｓ ｓｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｕ ｏ ａ ａ ｔ ｏ ｃ ｓ ｅ ｏ ｔ ｃ ｌ ｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｇ ｎ ｌ ｅ ｒ ｍ ： ｗ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ． ｏ ｏ
肾上腺外节细胞神经瘤的CT表现与病理对照分析
ＳＨ Ｉ Ｓｈａ ｏ — ｈｕ ａ ，ＹＥ Ｘｕ — ｙａｎ ，ＺＨ ＥＮ Ｇ Ｈ ａｎ — ｐｅ ｎｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｕ ｅ ｑ ｉ ｎ ｇ，Ｚｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｙｕ ｅ ｑ ｉ ｎ ｇ ３ ２ ５ ６ ０ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＣＴ）ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ — ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｍａ ｆ ｏ ｒ
位 于 颈部 ， ４例 位 于 后 纵 隔 ， ４例 位 于腹 膜 后 ， ２例 位 于 骶 前 ， １ 例 位 于 肾 门 区 。肿 块 边 界 清 晰 ， ２例 病灶 呈 圆 形 ， ３例 呈 类 圆
形， ８ 例 呈不 规 则 形 不 规 则 形 中 ， ６例 呈 塑 形 生 长 ， 包 绕或 推移周 围血 管 ， 但 血管 形态 正常 ， 无侵 犯征象 ； ２例 侵 及 椎 间 孔 。Ｃ Ｔ平扫肿块密度低于肌 肉， 密 度 均 匀 ４例 ， 密度不均 匀 ９ 例， 其 中 ２例病 灶 内 见 点 状 钙 化 。增 强 后 ５ 例 病 灶 无 强化 ， ８例 病 灶 动 脉 期 轻 度 强 化 ， 静 脉 期 及 延 迟 期 轻 至 中度 持 续 强 化 。镜 下示 ： 肿瘤含大量黏液基质 ， 其 间 散 在 成 熟 的神 经 纤 维 细胞 、 胞浆丰富的节细胞和梭形 的 Ｓ ｃ ｈ ｗａ ｎ ｎ细 胞 。结 论 肾上 腺 外 节 细 胞 神 经 瘤 的 Ｃ Ｔ表现具有 一定特征 性 ， 与 病 理 特
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断神经母细胞瘤是原始神经靖细胞的恶性肿瘤。
起源于交感神经系统及肾上腺髓质。
【病理】神经母细胞瘤外形不规则，表面呈结节状，外被血管丰富的结缔组织形成的假包膜。
切面呈灰白色的髓样组织，间有出血、坏死及钙化。
镜下，未分化型，小圆形，核深染的母细胞呈密集分布；低分化型瘤细胞较大，核染色浅呈菊花状排列，菊花形团中心有神经纤维，前者多见于新生儿，后者多见于婴幼儿。
电镜下肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒聚积在细胞浆内的儿茶酚胺，及具微管的神经突起为本病的特征。
有些肿瘤混有细胞浆丰富的神经节细胞，构成神经节母细胞瘤，如完全由神经节细胞组成，则为神经节细胞瘤，多见于肾上腺以外的部位。
神经节母细胞瘤，恶性程度高，迅速生长，突破包膜，向周围发展，早期出现血道和淋巴道转移。
但不论原发或继发性肿瘤，均有自发或经治疗诱导转变为神经节细胞瘤，或自行消退的现像。
【临床概况】临床表现，由于原发瘤部位不同及分泌儿茶酚胺等原因,症状和体征各异。
腹部肿瘤，近半数病人表现为固定、坚硬、分叶状肿块，位一侧上腹部或中线部位，可伴腹胀，腹痛，50%患儿初诊时已有转移症状，如头部包块，眼球突出，贫血，骨关节疼痛，肝大，表浅淋巴结肿大及发热，多汗，体弱等。
少数病人有高血压，心悸，腹泻。
血管活性肠肽综合征或婴儿肌痉挛性脑病。
部分病例有家族史，以及染色体异常。
【肿瘤分期】临床对腹部神经母细胞瘤大多采用儿童肿瘤小组Evans等提出的分期并加以修改：I期：肿瘤限于原发器官或组织。
I1期:肿瘤扩散在原发器官或组织以外,但不超过中线。
有同侧区域淋巴结转移。
中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。
侵入椎管。
H1期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
中线部位肿瘤有双侧扩散或双侧淋巴结侵犯。
侵犯大血管。
IV期：远处转移至骨骼，骨髓，软组织，实质脏器，中枢神经系统或远处淋巴结。
IV-S期：I或H期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓中之一处或多处转移。
凡是同位素扫描或骨骼照片有转移征象者不属此期（1岁以内婴儿）。
肾上腺节细胞神经瘤的影像诊断学表现
Ｉ ａ ｉｇ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓｏ ｄ ｅ ａ ａ ｇｉｎ ｕ ｏ ｎ ａ ｍ ｇ ｎ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｆ ａ ｒ ｎ ｌｇ ｎ ｌ ｅ ｒ ｍａ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｗｉｈ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｏ ａ ｉｏ ｔ ｈ ａ ｈ ｌ ｇ Ｌ Ｎ ｉ Ｉ Ｌ ｎ ，ＷＡＮＧ Ｘｉｏ ａ・
回 性分析经手 顾 １ 例发生在右 １
侧肾上腺 ， 例发生在左侧肾上腺。 １ １ ０例行 Ｂ超检查 ， 均表现为肾上腺低 回声肿块 ， 中 ４例肿块 内部见 强回声 ， 其 伴 后方衰减 ， 病理显示为钙化 ；０例 Ｃ １ Ｔ检查示肿瘤呈类 圆形或椭圆形 ， 少数呈不规则分叶状 ， 轮廓光整 ， 平扫呈均匀稍
ｅ ｒ ｍａ ｈ ｓ ｓ ｍｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｍａ ｉ ｇ ａ ｐ ａ ａ ｃ ． ｓ ｐ ｓｉ ｌ ｏ ｍａ ｅ ｃ ｒ ｃ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｕ ｏ ａ ｏ ｈ ｒ ｃｅ ｓｉ ｉ ｇｎ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ Ｉ ｉ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ｋ ｏ ｒ ｔ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉ ｃ ｔ ｅ ａ
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医技杂志 ２ １ ６月第 １ ０ ２年 ９卷第 ６ Ｊｕ ａ ｆ ｒｃｉａ Ｍｅｉａ Ｔ ｃｎｑｅ ， ｕｅ２ １ ， ｏ．１ ， ． ￣Ｊ ｏ ｒ ｌ ａｔ ｌ ｄｃｌ ｅｈ ｉｕ ｓ Ｊ ｎ ０ ２ Ｖ １ ９ Ｎｏ６ ｎ ｏＰ ｃ
・
５７ ・ ５
肾上腺节细胞神经瘤与皮质腺瘤的动态增强CT特征分析
范围广的特点ꎬ考虑与小栓子栓塞后阻断血流继发血栓形成所致ꎬ而ＳＭＡ水肿模糊提示ＳＭＡＥ的可能ꎮ综上所述ꎬ具有高危因素的持续性腹痛患者应及时进行无创性的ＭＳＣＴＡ检查ꎬ增强扫描和后处理技术能快速诊断肠系膜上动脉栓塞ꎬ对临床治疗具有重要意义ꎮ参考文献:[１]王瑞军.肠系膜上动脉栓塞的多层螺旋ＣＴ诊断探讨[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１７ꎬ１(１２):１１４￣１１５.[２]杨东ꎬ巩若箴.多层螺旋ＣＴ血管成像在急性肠系膜动脉栓塞疾病诊断中的应用[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１０ꎬ２０(１２):１９００￣１９０２.[３]余超ꎬ何磊ꎬ丁丁ꎬ等.肠系膜上动脉栓塞的外科诊治:１８例报告[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１９ꎬ３ꎬ２３(５):９６９￣９７１.[４]张成德ꎬ夏风飞ꎬ黄平超ꎬ等ꎬ借助ＳｏｌｉｔａｉｒｅＦＲ型支架行肠系膜上动脉栓塞取栓一例[Ｊ].中华外科杂志ꎬ２０１９ꎬ５７(８):６３４￣６３５.[５]黄渊全ꎬ贾中芝ꎬ王祁ꎬ等.腔内导管抽栓或联合溶栓在肠系膜上动脉栓塞中的应用[Ｊ]ꎬ中华胃肠外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１７(１０):１０１８￣１０２１.[６]李文东ꎬ李晓腔ꎬ孟庆友ꎬ等.急性肠系膜上动脉栓塞的综合腔内治疗[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１３ꎬ９３(４７):３７５２￣３７５４. [７]强金伟ꎬ李若坤ꎬ冯琴ꎬ等.多排螺旋ＣＴ肠系膜血管造影诊断急性肠缺血[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１０ꎬ２５(１):２４￣２７. [８]许海兵ꎬ沈孝翠ꎬ吉玉刚.ＭＳＣＴ对肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角与距离的研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(１２):２１２３￣２１２５.(收稿日期:２０１９￣０８￣０９)肾上腺节细胞神经瘤与皮质腺瘤的动态增强ＣＴ特征分析ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｄｒｅｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎｎｅｕｒｏｍａａｎｄｃｏｒｔｉｃａｌａｄｅｎｏｍａｉｎｄｙｎａｍｉｃｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ王君广ꎬ陈俊波ꎬ赵㊀红ꎬ夏文评ꎬ郑斯元浙江省宁波市鄞州区第二医院放射科㊀浙江㊀宁波㊀３１５１００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀比较肾上腺节细胞神经瘤与皮质腺瘤的多期增强ＣＴ影像特征ꎬ以提高术前正确诊断率ꎮ方法㊀回顾性分析２００７年１月~２０１７年１２月经手术病理证实的１１例肾上腺节细胞神经瘤和３０例皮质腺瘤患者临床及影像资料ꎬ比较两组患者的多期增强ＣＴ影像特征ꎬ包括肿瘤的大体形态㊁密度㊁囊变坏死㊁钙化㊁强化数值ꎬ计量资料采用独立样本ｔ检验㊁计数资料采用卡方检验分析各项ＣＴ影像特征对两组肿瘤的鉴别诊断价值ꎬ将平扫㊁动脉期㊁静脉期㊁动脉期增值的ＣＴ值进行ＲＯＣ曲线分析ꎬ得出鉴别节细胞神经瘤与皮质腺瘤具有较高敏感性和特异性的阈值ꎮ结果㊀节细胞神经瘤中８例呈卵圆形或水滴状㊁３例呈圆形或类圆形ꎬ皮质腺瘤中８例呈卵圆形㊁２２例呈圆形或类圆形ꎬ两者具有统计学意义(Ｐ＝０.０２０)ꎬ节细胞神经瘤中９例呈等密度影ꎬ２例呈低密度影ꎬ皮质腺瘤中９例呈等密度影ꎬ２１例呈低密度影ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ＝０.００９)ꎬ坏死囊变㊁钙化在两组肿瘤中出现率均较低ꎬ在两组肿瘤间无统计学意义(Ｐ＝０.９０９㊁０.９３１)ꎮ节细胞神经瘤在平扫ＣＴ值高于皮质腺瘤ꎬ皮质腺瘤在动脉期ＣＴ值㊁实质期的ＣＴ值及动脉期增值明显高于节细胞神经瘤ꎬ且差异具有统计学意义(Ｐ＝０.００４㊁０.０１２㊁０.００４㊁０.００１)ꎮＲＯＣ曲线分析结果表明ꎬ以动脉期ＣＴ值增加１５.３ＨＵ作为阈值对鉴别节细胞神经瘤与皮质腺瘤敏感性为９３.３％ꎬ特异性为１００％ꎮ结论㊀肿瘤呈水滴状或卵圆形ꎬ平扫为等密度及动脉期ＣＴ值增加小于１５.３ＨＵ是节细胞神经瘤具有特征性的ＣＴ表现ꎬ皮质腺瘤组中３６.６％平扫为等密度及６.６％动脉期强化较弱ꎬ与节细胞神经瘤鉴别困难ꎮʌ关键词ɔ㊀肾上腺肿瘤ꎻ节细胞神经瘤ꎻ皮质腺瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３６.６ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０７￣１３１９￣０４㊀㊀节细胞神经瘤(ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａꎬＧＮ)是一种起源于原始神经嵴细胞的良性神经源性肿瘤ꎬ发生于肾上腺罕见[１]ꎬ无特异性的临床特征ꎮ肾上腺皮质腺瘤(ａｄｒｅｎａｌｃｏｒｔｉｃａｌａｄｅｎｏｍａꎬＡＣＡ)在临床具有较高的发病率ꎬ部分患者无典型的临床体征ꎬ且内分泌作者简介:王君广(１９８１￣)ꎬ男ꎬ山东莒县人ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:郑斯元㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｔｓｊｕｎｇｕａｎｇ＠１６３.ｃｏｍ相关实验室检查正常ꎬ但具有潜在恶性和内分泌风险ꎬ常需要手术切除[２]ꎮ因此在术前鉴别两者ꎬ对指导临床治疗有很大意义ꎮ本文通过分析经手术病理证实的节细胞神经瘤和皮质腺瘤病例ꎬ通过定量和定性分析两种肿瘤的大体形态及多期增强ＣＴ影像特征ꎬ探讨两者之间的差异ꎮ１㊀资料与方法９１３１１.１㊀临床资料回顾性分析我院２００７年１月~２０１７年１２月经手术病理证实的肾上腺节细胞神经瘤患者１１例ꎬ男性６例ꎬ女性５例ꎬ年龄１６~６９岁ꎬ平均年龄４０岁ꎮ皮质腺瘤患者３０例ꎬ男性１３例ꎬ女性１７例ꎬ年龄２１~７２岁ꎬ平均年龄４９岁ꎮ３３例肿瘤均为单发ꎮ节细胞神经瘤位左侧肾上腺８例ꎬ右侧肾上腺３例ꎬ皮质腺瘤位于左侧肾上腺１９例ꎬ右侧肾上腺１１例ꎮ１.２㊀检查方法采用ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌｉａｎｃｅ１６排ＣＴ进行扫描ꎬ１１例节细胞神经瘤及３０例皮质腺瘤患者均行ＣＴ平扫及增强动脉期㊁实质期扫描ꎮ扫描时嘱患者平静吸气后屏气ꎬ扫描范围膈顶至右肾门水平ꎬ增强时对比剂剂量按照２ｍｌ/ｋｇ计算ꎬ注射速率３ ５ｍｌ/ｓꎬ动脉期㊁静脉期分别于对比剂注射开始计时３０ｓ㊁９０ｓ扫描ꎮ扫描参数ꎬ管电压１２０ｋＶꎬ自动ｍＡｓꎬ层厚㊁层间距均为２ｍｍꎬ螺距０.６４ꎮ１.３㊀ＣＴ图像分析方法与判断标准由两名中级职称以上且具有１０年以上工作经验的影像科医师在不知道病理结果的前提下ꎬ分析４１例肿瘤的影像特征ꎬ并记录病灶的影像数据ꎬ包含肿瘤形态(卵圆形㊁水滴状㊁类圆形㊁圆形)㊁密度(低㊁等㊁高)㊁坏死囊变(有/无)㊁钙化(有/无)㊁平扫及动态增强三期ＣＴ值㊁强化方式(轻度强化㊁中度强化㊁明显强化)ꎬ测量ＣＴ值时避开钙化㊁坏死区域ꎬ采用测量病灶三个不同位置ＣＴ值ꎬ取平均值记录ꎮ肿瘤的长径与短径之比ɤ１.２定义为圆形或类圆形㊁>１.２定义为卵圆形ꎬ卵圆形局部尖角状突起定义为水滴状ꎮ动脉期增值＝动脉期ＣＴ值 平扫ＣＴ值ꎬ静脉期增值＝静脉期ＣＴ值 动脉期ＣＴ值ꎮ根据肿瘤平扫ＣＴ值分为:１)２５~４０ＨＵ为等密度ꎻ２)ɤ２４ＨＵ为低密度ꎻ３)ȡ４１ＨＵ为高密度影ꎮ１.４㊀统计学分析采用ＳＰＳＳ１７.０统计分析软件包ꎬ对两组所得数据进行统计学处理ꎬ数值变量资料均以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ计量资料采用独立样本ｔ检验ꎬ计数资料采用卡方检验ꎬＰ<０.０５表示具有统计学意义ꎮ将平扫ＣＴ值㊁动脉期的强化ＣＴ增值㊁实质期的强化ＣＴ增值进行ＲＯＣ曲线分析ꎬ得出鉴别节细胞神经瘤与皮质腺瘤具有较高敏感性和特异性的阈值ꎬ记录ＲＯＣ曲线下面积㊁敏感性及特异性ꎮ根据统计结果得出节细胞神经瘤和皮质腺瘤之间的ＣＴ影像差异ꎮ２㊀结果２.１㊀肿瘤的ＣＴ平扫特征对比两组肿瘤的ＣＴ常规征象ꎬ可以发现肿瘤的形态㊁密度对鉴别肾上腺节细胞神经瘤与皮脂腺瘤具有统计学意义(Ｐ＝０.０２０㊁０.００９)ꎬ节细胞神经瘤多呈卵圆形㊁水滴状(８/１１)ꎬ皮质腺瘤多呈圆形㊁类圆形(２２/３０)ꎻ节细胞神经瘤ＣＴ平扫多呈等密度(９/１１)ꎬ而皮质腺瘤多呈低密度(２２/３０)(图１ꎬ２)ꎮ坏死囊变及钙化在肾上腺节细胞神经瘤及皮脂腺瘤中均少见ꎬ在鉴别两者之间无明显统计学意义(Ｐ＝０.９０９㊁０.９３１)ꎮ２.２㊀强化数值比较对比节细胞神经瘤与皮质腺瘤在平扫和各期扫描的ＣＴ值发现ꎬ在平扫节细胞神经瘤的ＣＴ值明显高于皮质腺瘤ꎬ皮质腺瘤动脉期㊁静脉期及动脉期增值的ＣＴ值明显高于节细胞神经瘤(图３~６)ꎬ且差异具有统计学意义(ｔ＝￣３.１２５㊁￣２.６２９㊁￣３.１７４㊁￣９ ９８５ꎬＰ＝０.００４㊁０.０１２㊁０.００４㊁０.００１)ꎬ见表１ꎮ分析ＲＯＣ曲线结果ꎬ表明以平扫ＣＴ值２９.３ＨＵ㊁动脉期ＣＴ值４５.０ＨＵ㊁静脉期ＣＴ值４１.４ＨＵ㊁动脉期增值１５.３ＨＵ作为阈值对于鉴别节细胞神经瘤与皮质腺瘤均具有较高的敏感性和特异性ꎬ其中以动脉期增值１５.３ＨＵ作为阈值鉴别节细胞神经瘤与皮质腺瘤的敏感性和特异性最高ꎬ其ＲＯＣ曲线下面积为０ ９７６ꎬ敏感性为９３.３％ꎬ特异性为１００％(图７ꎬ８)ꎮ节细胞神经瘤组０例和皮质腺瘤组２８例动脉期期增值>１５.３ＨＵꎮ３㊀讨论㊀㊀随着影像学检查的广泛展开和人们健康意识的表１㊀节细胞神经瘤与皮质腺瘤各扫描时相ＣＴ值对比(ＨＵ)病变平扫动脉期静脉期动脉期增值静脉期增值节细胞神经瘤２８.２４５ʃ１０.５５３３４.５１８ʃ１２.３３７３９.２３６ʃ１７.０４１６.２７２ʃ４.５８５４.７１８ʃ９.５６７皮质腺瘤１４.０５６ʃ１７.７３７５１.４２３ʃ２８.７３１６１.７５０ʃ２６.７８７３７.３６６ʃ１５.２８３１０.６９３ʃ１１.６９３ｔ值３.１２５￣２.６２９￣３.１７４￣９.９８５￣１.４０７Ｐ值０.００４０.０１２０.００４０.００１０.１６７０２３１图１㊀左侧肾上腺节细胞神经瘤ꎬ呈水滴状ꎬ平扫肿瘤呈等密度影ꎬＣＴ值为３０.３ＨＵꎬ密度均匀ꎬ边界清晰㊀图２㊀左侧肾上腺皮质腺瘤ꎬ呈圆形ꎬ平扫肿瘤呈低密度影ꎬＣＴ值为１０.５ＨＵꎬ边界清晰㊀图３㊀左侧肾上腺皮质腺瘤ꎬ动脉期肿瘤明显均匀强化ꎬＣＴ值为４６.４ＨＵ㊀图４㊀左侧肾上腺节细胞神经瘤ꎬ增强动脉期肿瘤轻度均匀强化ꎬＣＴ值为３４.６ＨＵ㊀图５㊀左侧肾上腺皮质腺瘤ꎬ静脉期病灶持续性不均匀强化ꎬＣＴ值为５８.２ＨＵ㊀图６㊀左侧肾上腺节细胞神经瘤ꎬ增强静脉期肿瘤持续性轻度强化ꎬＣＴ值为４１.３ＨＵ㊀图７㊀平扫ＣＴ值鉴别节细胞神经瘤与皮质腺瘤的ＲＯＣ曲线图㊀图８㊀动脉期ＣＴ值㊁静脉期ＣＴ值㊁动脉期增值鉴别节细胞神经瘤与皮质腺瘤的ＲＯＣ曲线图逐渐提高ꎬ越来越多的肾上腺肿瘤被发现ꎬ肾上腺肿瘤以腺瘤最常见ꎬ具有潜在恶性及内分泌风险ꎬ临床常选择手术切除ꎬ肾上腺节细胞神经瘤是一种良性神经源性肿瘤ꎬ很少引起临床症状ꎬ可定期随访复查ꎬ因此明确诊断具有重要的临床意义ꎮ本组结果显示ꎬＣＴ平扫节细胞神经瘤多表现为等密度ꎬ而腺瘤多表现为低密度ꎬ两者比较具有统计学意义ꎬ有学者研究[３]发现肾上腺节细胞神经瘤由于含有大量黏液基质ꎬ所以平扫为等密度影ꎬ而腺瘤由于细胞内含有脂性成分ꎬ平扫多呈低密度ꎮ赵平山等[４]报道１２例肾上腺节细胞神经瘤ꎬ平扫ＣＴ值范围为１９~４０ＨＵꎬ平均为３４.５ＨＵꎬ与本组结果基本一致ꎮ因此ꎬＣＴ平扫呈等密度鉴别诊断节细胞神经瘤与腺瘤具有一定的特异性ꎮ由于节细胞神经瘤内质地较软ꎬ较大肿瘤可沿周围器官间隙及血管间隙 塑形 生长ꎬ多表现为卵圆形㊁水滴状ꎬ较大肿瘤局部见尖角样突起ꎬ称之为 伪足 [５]ꎬ而腺瘤多表现为圆形或类圆形ꎬ因此卵圆形或水滴状可以作为肾上腺节细胞神经瘤与腺瘤的一个鉴别点ꎮ肾上腺节细胞神经瘤少数肿瘤内可有囊变坏死ꎬ本文中节细胞神经瘤中１８.１８％(２/１１)可见钙化ꎬ囊变坏死１例ꎬ杨国美等[６]报道６例肾上腺节细胞神经瘤均无钙化及囊变坏死ꎬ而王洁等[７]报道肾上腺节细胞神经瘤钙化率２１.４％(３/１４)㊁囊变坏死率７.１％(１/１４)与本组结果基本一致ꎬ本组３０例腺瘤内均未见囊变坏死及钙化ꎬ所以笔者认为钙化及囊变坏死对二者无鉴别意义ꎮ本文显示皮质期ＣＴ值增加１５ ３ＨＵ作为阈值对鉴别肾上腺节细胞神经瘤与腺瘤具有较高预测价值ꎬ阳性及阴性的预测值分别为１００％(１１/１１)㊁９３ ３％(２８/３０)ꎬ聂思等[８]认为节细胞神经瘤含有较多的黏液及血管外周间隙ꎬ肿瘤细胞外周间隙含有大量的黏液阻滞了对比剂的灌注ꎬ因而动脉期多呈轻度强化ꎬ而静脉期渐进性强化可能与肿瘤内含有施旺细胞和纤维成份有关ꎮ腺瘤细胞排列成小网状或束状ꎬ较致密ꎬ细胞索间有窦隙状血窦分隔[９]ꎬ故增强后动脉期强化及静脉期呈持续性较明显强化ꎮ本文病例均未进行磁共振检查ꎬ但有研究表明通过磁共振检查ꎬ肾上腺腺瘤由于细胞内含有脂质ꎬ在化学移位成像反相位上均可见不同程度的信号衰减ꎬ而节细胞神经瘤由于细胞内不含有脂质ꎬ因此无反相位上的信号丧失[１０]ꎬ故ＭＲＩ化学移位成像可以对二者鉴别ꎮ本文也有一定的局限性ꎬ未将肾上腺嗜铬细胞瘤及血肿纳入鉴别:１)肾上腺嗜铬细胞瘤的体积常较大ꎬ直径以５ｃｍ左右多见ꎬ平扫密度不均匀ꎬ肿瘤内囊变坏死多见ꎬ增强后明显不均匀强化ꎻ２)肾上腺血肿急性期呈高密度影ꎬ平扫ＣＴ值５０~９０ＨＵꎬ慢性期呈等密度或低密度影ꎬ增强后血肿本身没有强１２３１化ꎬ慢性期血肿包膜可呈环形强化ꎮ总之ꎬ多期增强ＣＴ对鉴别肾上腺节细胞神经瘤与皮质腺瘤具有重要意义ꎬ肿瘤形态呈卵圆形或水滴状㊁平扫呈等密度影及动脉期ＣＴ值增加小于１５ ３ＨＵ是肾上腺节细胞神经瘤的ＣＴ影像特征ꎮ部分皮质腺瘤平扫为等密度ꎬ动脉期及静脉期轻度强化ꎬ与节细胞神经瘤鉴别较困难ꎮ参考文献:[１]ＲｏｎｄｅａｕＧꎬＮｏｌｅｔＳꎬＬａｔｏｕｒＭꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｅｖｅｎａｄｕｌｔａｄｒｅｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｎｄｏ￣ｅｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２０１０ꎬ９７(７):３１１８￣３１２５.[２]ＭｏｒｅｌｌｉＶꎬＲｅｉｍｏｎｄｏＧꎬＧｉｏｒｄａｎｏＲꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｉｎａｄｒｅｎａｌｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａｓ:ａｎＩｔａｌｉａｎｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２０１４ꎬ９９(３):８２７￣８３４. [３]范谋海ꎬ王永军ꎬ熊艾平ꎬ等.肾上腺节细胞神经瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及病理对照[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１４ꎬ２９(１):８５￣８７.[４]赵平山ꎬ沈训泽ꎬ赵峰.肾上腺节细胞神经瘤ＣＴ表现与病理对照[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(５):８５３￣８５６. [５]周建军ꎬ曾维新ꎬ周康荣ꎬ等.肾上腺节细胞神经瘤的ＣＴ诊断价值[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２００２ꎬ４０(１０):１０２１￣１０２３. [６]杨国美ꎬ孙骏ꎬ胡晓华ꎬ等.肾上腺节细胞神经瘤的ＣＴ诊断[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(２):２９３￣２９５.[７]王洁ꎬ陈宏伟ꎬ方向明.肾上腺节细胞神经瘤的ＣＴ表现[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１４ꎬ３３(４):５４４￣５４７.[８]聂思ꎬ李海军ꎬ聂晓ꎬ等.肾上腺节细胞神经瘤与腺瘤的ＣＴ鉴别诊断[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(４):６４２￣６４４. [９]郭应坤ꎬ杨志刚ꎬ张梅ꎬ等.肾上腺皮质小腺瘤的ＣＴ表现与临床及病理的关系[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２００４ꎬ１２(４):２５９￣２６１.[１０]姜蕾ꎬ陈敏ꎬ周意明ꎬ等.肾上腺肿瘤的平扫ＣＴ值与磁共振化学移位成像反相位信号丢失程度相关性的研究[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２００７ꎬ２３(３):４１７￣４２０.(收稿日期:２０１９￣０５￣２２)规范化护理在脑肿瘤患者一体化１８Ｆ￣ＦＥＴＰＥＴ/ＭＲ检查中的应用Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｈｙｂｒｉｄ１８Ｆ￣ＦＥＴＰＥＴ/ＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ马㊀蕾１ꎬ帅冬梅１ꎬ宋双双２ꎬ３ꎬ卢㊀洁１ꎬ２ꎬ３首都医科大学宣武医院㊀１.核医学科ꎻ２.放射科㊀北京㊀１０００５３ꎻ３.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室㊀北京㊀１０００５３㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨规范化护理操作在脑肿瘤患者行一体化ＦＥＴ￣ＰＥＴ/ＭＲ检查中的临床应用价值ꎮ方法㊀对就诊于首都医科大学宣武医院行一体化ＦＥＴ￣ＰＥＴ/ＭＲ检查的９８例患者在检查前㊁检查中和检查后进行规范护操作ꎬ总结其在ＰＥＴ/ＭＲ检查中的经验ꎮ结果㊀９０例患者静态或动态１８Ｆ￣ＦＥＴＰＥＴ检查顺利完成ꎬ８例患者头动控制不佳ꎮ６７例行ＭＲＩ增强检查的患者中ꎬ６２例顺利完成检查ꎬ５例患者增强检查失败难以达到诊断目的ꎮ结论㊀规范化护理操作在提高脑肿瘤患者ＦＥＴ￣ＰＥＴ/ＭＲ检查成功率㊁保证图像质量中具有重要作用ꎮʌ关键词ɔ㊀ＰＥＴ/ＭＲꎻ脑肿瘤ꎻ护理中图分类号:Ｒ８１５ꎻＲ４７２.９㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０７￣１３２２￣０３㊀㊀随着医学影像检查技术的飞速发展ꎬ越来越多的医院引入了国际高端设备一体化ＰＥＴ/ＭＲꎬ其主要优势是可同步行ＭＲＩ和ＰＥＴ多模态影像信息采集ꎬ获得可反映病变结构㊁血流㊁功能和代谢等全面信息ꎬ简化扫描流程ꎬ为临床工作和科研探索的开展提供更方便㊁精确的技术条件[１￣３]ꎮ１８Ｆ￣ＦＥＴ示踪剂在正常脑组织中呈低摄取ꎬ在脑肿瘤组织中不同程度摄取增高ꎬ与本底之间形成了较高的对比度ꎬ相较于常规示踪剂１８Ｆ￣ＦＤＧ在脑肿瘤的术前诊断㊁分级基金项目:国家科技部重点研发计划项目(编号:２０１６ＹＦＣ０１０３０００)作者简介:马蕾(１９７５￣)ꎬ女ꎬ北京人ꎬ大专学历ꎬ初级护师ꎬ主要从事核医学护理研究工作通信作者:卢洁㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｉｍａｇｉｎｇｌｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ及分期㊁鉴别诊断㊁疗效及预后评估等方面具有显著优势[４￣５]ꎮ我院作为最早应用一体化ＰＥＴ/ＭＲ的单位之一ꎬ自２０１５年至今在脑肿瘤患者检查前和检查中的护理工作中积累了丰富的经验ꎬ对提高脑肿瘤检查成功率㊁图像质量及患者舒适度有重要价值ꎬ现将规范化护理体会报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料回顾性分析２０１８年１２月~２０１９年１０月于我院行一体化１８Ｆ￣ＦＥＴＰＥＴ/ＭＲ检查的脑肿瘤患者９８例ꎬ其中男性６４例ꎬ女性３４例ꎬ年龄４~７６岁ꎬ平均年龄(４８.５ʃ１３.５)岁ꎮ包括脑胶质瘤８０例ꎬ脑转移瘤８例ꎬ淋巴瘤７例ꎬ脑膜瘤２例ꎬ松果体区未成２２３１。
肾上腺CT、MRI诊断
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症—皮质醇增多症 Conn综合症—原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
26
Cushing综合症
• 又称皮质醇增多症，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所 致。病因分为肾上腺性、垂体性和异位性
• (1)肾上腺皮质醇激素(ACTH)分泌过多:肾上腺皮质增生、 腺瘤、腺癌
98
外伤性肾上腺出血
99
肾上腺非功能性病变
100
肾上腺囊肿
(adrenal cyst)
较少见 病理上分真性囊肿和假性囊肿。可分 为四型，内皮性和表皮性囊肿（属真性囊肿）， 假性囊肿和寄生虫性囊肿。往往在体检B超时偶 然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状
101
肾 上 腺 囊 肿 （ 真 性 ）
114
无 功 能 性 腺 瘤
115
无功能腺瘤（双期）
116
无功能性腺瘤
中等强化 (肿瘤内可见异常血管)
78
血窦
79
钙化、坏死
80
液平
81
明显强化
82
中等强化
83
异常血管
84
MRI表现
圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI 由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬 细胞瘤的重要特点
可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤
109
肾上腺髓质脂肪瘤
110
肾上腺髓质脂肪瘤
111
肾上腺畸胎瘤
肾上腺畸胎瘤很罕见，无典型临床症状，多 数为良性，少数为恶性。
病理：肿瘤内有油脂及豆渣样物质和毛发， 并有少量骨组织
112
肾上腺肿瘤的CT 诊断(附27 例报告)
第39卷 第2期2003年6月青岛大学医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QIN G DAO UNIV ERSITATISVol.39,No.2J une 2003・经验介绍・[收稿日期]2002211213; [修订日期]2003201206[作者简介]纪清连(19662),男,主治医师。
肾上腺肿瘤的CT 诊断(附27例报告)纪清连,路晓东(青岛大学医学院附属医院放射科,山东青岛 266003) 肾上腺肿瘤比较常见,CT 扫描是术前肾上腺肿瘤诊断的主要方法,但临床上术前定性诊断与术后病理诊断符合率偏低[1]。
为了进一步提高肾上腺肿瘤术前诊断的正确率,现将近年来在我院诊治、并有完整资料的27例共29个肾上腺肿瘤病灶的CT 征象进行分析,探讨各类肾上腺肿瘤的CT 特征及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料肾上腺肿瘤病人27例(29个病灶),男13例,女14例;年龄7～62岁,平均40岁。
肾上腺腺瘤11例,其中1例为同侧2个肿瘤;嗜铬细胞瘤4例;髓样脂肪瘤1例;节神经细胞瘤1例;囊肿2例;肾上腺皮质腺癌3例;转移瘤5例,其中1例为双侧各有1个病灶,源肿瘤为肺癌3例,肝癌1例,肾癌1例。
1.2 CT 扫描方法全部病例均用Picker 2000螺旋CT 机扫描检查,肾上腺区域扫描层厚及层距均为5mm ,病灶局部及兴趣区加薄层扫描,层厚2～3mm ;增强扫描时静脉快速注射600g/L 泛影葡胺(安其格纳芬)80～100mL ,注射后30～40s 连续扫描,层厚2～5mm 。
重点观察肿瘤形态、大小、密度、边缘及增强扫描时肿瘤强化程度,同时观察肿瘤是否侵犯邻近器官以及与同侧肾上腺的关系。
1.3 CT 表现11例病人12个肾上腺腺瘤病灶均为圆形、类圆形,边缘清晰,直径为1.0～3.0cm ,呈低密度或等低密度,CT 值-16～36Hu ,增强扫描无明显强化,其中10例肿瘤瘤体与正常肾上腺相连。
肾上腺节细胞神经瘤CT诊断与临床分析
ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ ． Ｌｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｏｕ ｎｄ ｏ ｒ ｏ ｖａ １ 。ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｂ ｏｕｎ ｄａ ｒ ｙ． Ｕ ｎｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｄ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｕｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｃ ｈｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ Ａｄｒ ｅ ｎａ ｌ ｇ ａ ｎｇ ｌ ｉ ｏ ｎｅ ｕｒ ｏｍ ａ ｈａ ｓ ｃ ｅ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ — ｔ ｉ ｃ ｓ ｏｆ ＣＴ ｉ ｍａ ｇｅ，ＣＴ ｃ ａ ｎ ｍａ ｋ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎｇ ａ ｎｄ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｄｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ．Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄｉ ｓ ｅ ａｓ ｅ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ
医学影像学杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ 鲞箜 塑
肾上腺肿瘤的影像诊断
神经母细胞瘤
• 婴幼儿常见的恶性肿瘤，80%在3岁以下 • 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构，
以腹膜后较常见 • 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 • Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 • 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 • 60－70％初诊时即有远处转移 • 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 囊壁可见弧线样钙化（69％），尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 平扫时需与腺瘤鉴别
肾上腺淋巴管瘤
肾上腺包虫囊肿
肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不 清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上 呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
肿瘤可有出血、坏死及囊变
肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。 （80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征
肾上腺疾病影像学诊断规范
CT 平扫密度测量法
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
38
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
39
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
2020/5/24
2020/5/24
左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
21
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
22
膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤
2020/5/24
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
2
肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激 素（皮质醇）-氢 化可的松 盐皮质激素-醛固 酮）
髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素、 儿茶酚胺
14
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
15
（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变 易误为肾上腺病变，需 要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
2020/5/24
儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断
儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断万兵;刘四斌【摘要】目的:探讨儿童肾上腺神经母细胞的CT特征及与其它疾病鉴别诊断.方法:回顾性分析13例肾上腺神经母细胞瘤患者CT特征.结果:13例肾上腺神经母细胞瘤中类圆形4例,不规则形9例；边界清楚6例,边界不清楚7例；肿块不规则钙化10例,囊变坏死11例,出血2例；肿块向对侧延伸6例,邻近脏器推移10例；增强扫描9例呈明显不均匀强化,3例呈轻中度强化,1例强化不明显.结论:CT对肾上腺神经母细胞诊断与鉴别诊断具有一定价值,为临床手术方案的制定及预测预后,观察疗效提供重要依据.【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】2页(P154-155)【关键词】神经母细胞瘤;肾上腺;CT【作者】万兵;刘四斌【作者单位】长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R814.42神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性恶性肿瘤，容易发生早期转移，主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其它部分，包括腹膜后或胸部[1]。
笔者收集本院经手术、病理证实的13例小儿肾上腺神经母细胞瘤，分析其CT平扫及增强扫描特征，以及与腹膜后其它常见肿瘤鉴别，旨在提高肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断水平。
1.1 对象收集我院2009年3月至2011年7月经手术、病理证实为肾上腺神经母细胞瘤的13例患者，其中男9例，女4例。
年龄最小者5个月，年龄最大者9岁。
所有患者病例资料齐全，包括临床病史和生化指标。
临床病史主要包括腹部包块、腹痛、腹胀、发热、消瘦、纳差等，所有患儿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VMA)均升高。
采有GE lightspeed多层螺旋CT，包括平扫和增强。
患者取仰卧位，扫描层厚和层距均为5mm，检查前6h禁食水，先做平扫，后做增强检查，造影剂使用优维显300mgI/ml，注射剂量为(1.5～2.0)ml/kg，注射速率为2ml/s，延迟40s进行扫描，扫描范围包括整个腹部。
肾上腺常见疾病的影像诊断---
正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线 条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。 肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部 大小 :厚度不超过10mm。 密度 ：均匀，边缘光滑，无外凸结节 强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为 功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂 质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数 为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正 常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤 与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜； （3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组 织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常； （4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的 肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型 醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂 性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学 者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两 者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原 发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生 出血、坏死，密度不均。 平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显 均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿 块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈 浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹 膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软 组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完 整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状 或弧形状钙化。 病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速 升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持 续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区 无强化， 以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。
节细胞神经瘤的CT、MRI表现与病理对照分析
纤 维瘤 病 ； 发生 于 肾上腺 者要 与无 功能 肾上 腺腺 瘤 、 肾上 腺 皮质腺 癌 相鉴 别 ， 肾上腺 腺 瘤体 积多 较小 ， 皮
【 摘 要 】 目的 分 析 节 细 胞 神 经瘤 的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 表 现 以及 与 病 理 的 对 照 。 方 法 回顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 １ Ｉ １ 例 节 细胞 神 经 瘤 的 Ｃ 与 ＭＲ 表 现 及 临 床 病 理 资 料 ， １ 全 部 行 Ｃ 检 查 ， 中 ４例 同 时 行 ＭＲ 检 查 。 结 果 １ 例 节 Ｔ Ｉ １例 Ｔ 其 Ｉ １ 细胞 神 经 瘤 大 小 范 围在 ３ ｍ×４ｍ×４ｍ～ ６ｍ×７ ８ｍ×８ ５ ｍ 之 间 。肿 瘤 形 态 表 现 为 边 界 清 楚 的椭 圆形 肿 块 ， 可 呈 ｃ ｃ ｃ ｃ ．ｃ ．ｃ 亦
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ，Ｔｈ ８ ｔ ｓ ｔｌｏ ＰＬＡ，Ｙｉ ｇ ａ ３ ９ ０，Ｐ． Ｃ ｉ ａ ｏ ｅ１ ４ ｈＨｏｐｉａ ｆ ｎ ｔｎ ３ ５ ０ Ｒ． ｈ ｎ ［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅｔ ｅ Ｔｈ ｕ ｐ ｓ ｆ ｈｓｓｕ ｙｗａ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ａ ｄＭＲ ｉｄｎ ｓｏ ａ ｇ ｉｎ ｕ ｏ ｎ ｏｅ ｒｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｅｐ ｒ ｏ ｅｏ ｉ ｔ ｄ ｓｔ ｖ ｌａ ｅｔ ｅＣＴ ｎ ｔ ｆ ｉｇ ｆ ｎ ｌ ｅ ｒ ｍａａ ｄｔ ｏ ｒ— ｎ ｇ ｏ
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肿块形态可呈类圆、分叶或不规则形，转移癌可发
生于双侧肾上腺
CT平扫肿块为软组织密度，密度不均匀，内可见坏 死、出血所致的不规则低密度区 某些肿块可有点片状钙化 增强检查，肿块呈不规则强化，低密度区无强化
肾上腺腺癌及转移癌
CT检查还可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其他 脏器转移
Case1 M 60 上腹部不适1年余，加重1 周
边界及包膜：肿瘤边界常清晰，包膜可完整或不完
整显示，呈等密度，并可轻度增强，病理上肿瘤均 可见包膜 密度：CT平扫大部分为低密度, 也可为等密度, 水样 至肌肉样。多数密度均匀, 部分黏液变时可不均匀, 瘤内大量黏液变时, 可呈囊性水样密度
CT表现
钙化：部分肿瘤可有钙化，多为斑点状或包膜细线 样钙化，边缘清晰，也可为粗大不定型钙化。有报
Case1
Case1
Case2 M 51 发现高血压2年，间断头晕 头痛2年，肝右叶血管瘤
Case2
Case2
嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质嗜铬细胞瘤，青壮年多见
临床表现常有阵发性高血压，尿中儿茶酚胺代谢物
香草扁桃酸( vanillylmandelic acid, VMA) 增高
CT 平扫多呈圆形或类圆形肿块，呈中等密度，肿
细胞瘤化疗或者放疗过程中
发病缓慢, 无特异性的临床表现, 多数在体检或因其
他疾病检查时被偶然发现
当肿瘤体积增大时, 可出现上腹部不适、饱胀感、
隐痛等症状, 体检时腹部有时可触及包块
临床表现
某些节细胞神经瘤具有分泌功能, 可分泌儿茶酚胺
( catecholamines) 、血管活性肠肽(vasoactive
B 型：神经节细胞与神经纤维成分比例大致相等
C 型：除上述成分外，还可见神经母细胞，此型较
少见 ，有发展为恶性的倾向
病理特征
免疫组化：
神经微丝蛋白、S-100、波形蛋白、突触素（Syn） 对嗜铬粒蛋白反应阴性
和神经元特异性烯醇化酶（NSE）染色表现阳性（+）
临床表现
病因尚不明确, 可以是自发的, 也可以发生在神经母
成分分化成熟程度的不同分为：
神经母细胞瘤——高度恶性 节细胞性神经母细胞瘤——交界性，介于两者之间 节细胞神经瘤——良性
——这3个类型反应了周围交感神经系统肿瘤的分 化、成熟过程
病理分型
节细胞神经瘤根据神经节细胞的多少及有无 神经母细胞分为三型：
A 型：神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为主， 此型较常见
注：延迟强化的原因主要是由于肿瘤细胞外间隙内大量的黏 液基质阻碍对比剂的灌注，部分肿瘤增强后可见少量线条状 强化，这可能与肿瘤内间质血管丰富有关
病例展示
Case1 F 14 阵发性头痛20天，血压正常， 肾上腺激素正常
Case1
Case1
Case2 F 19 左侧腹膜后占位术后11年， 左腹痛3年，加重1月
神经节细胞
概述
在周围神经系统肿瘤中约占2%
-3%，在肾上
腺无功能肿瘤中占8%-15%
该肿瘤任何年龄均可发生，以儿童、青少年和
青年多见，女性多于男性
肿瘤多为单发，以右侧发病率较高
病理特征������
大体特征：
呈结节状或分叶状，界 限清楚，表面光滑
有完整包膜，质地较韧 或柔软
切面灰白或棕黄色，少
Case1 M 4 反复发热3月，面色苍白1月
Case1
Case1
Case2 M 3 间断发热2月，发现枕部肿 块1月余
Case2
Case2
肾上腺腺瘤
起源于肾上腺皮质，多见于成年女性，分为功能性
腺瘤和非功能性腺瘤
功能亢进性腺瘤
Cushing腺瘤—起源于肾上腺皮质束状带，分泌
过多糖皮质激素，表现为Cushing综合症
道认为散在点状钙化是良性钙化的特征，而粗大条
形或不定形钙化则提示倾向恶性
与邻近大血管关系：部分肿瘤沿组织间隙呈嵌入性
生长，可紧贴或包绕邻近大血管，而不侵犯血管壁
和血管腔，此征象为该肿瘤的良性特征
CT表现
增强扫描：为延迟强化，动脉期大多数肿瘤实质无
明显强化或轻度强化，实质期及延迟期轻中度进行
性强化，强化均匀或不均匀
肾上腺区节细胞神经瘤的CT 诊断与鉴别诊断
目录
概述
病理特征及分型 临床表现 治疗与预后 影像表现 鉴别诊断 小结
概述
节细胞神经瘤是一种起源于原始神经嵴细胞
的良性交感神经源性肿瘤
多发生于脊柱旁交感神经丛，后腹膜及后纵
隔是最常见的两个好发部位，少数发生在肾
上腺
肾上腺节细胞神经瘤起自肾上腺髓质的交感
intestinal poly peptides, VIP) 、生长抑素以及雄
激素等, 患者可出现乏力、腹泻、出汗、消瘦、高
血压、男性化表现等症状
治疗与预后
治疗：
手术切除是本病的唯一治疗方法
一般认为肿瘤直径<3cm无症状者可考虑暂行观察，
而>3cm者有症状或内分泌检查异常则需要手术治
疗。
另有学者认为，该病有发展为恶性的可能，一旦病
理诊断考虑该病，即应立即手术切除
治疗与预后
手术方式：开放手术和腹腔镜手术
对于瘤体较小(瘤体最大径≤6cm)，包膜完整，与周
围组织界限清晰的肿瘤，可选择腹腔镜手术切除
较大的肿瘤（直径>6 cm），与周围组织粘连明显，
尤其是包绕或压迫下腔静脉或主动脉者，或术前怀
疑有恶性可能者，则采用开放手术
治疗与预后
Case6
Case6
鉴别诊断
神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤
肾上腺腺瘤
嗜铬细胞瘤 肾上腺腺癌及转移癌 注：发生于后腹膜及后纵隔的节细胞神经瘤还要与神经鞘
瘤、神经纤维瘤、支气管囊肿和肾上腺囊肿等鉴别。
神经母细胞瘤及节细胞神经母细 胞瘤
二者与节细胞神经瘤具有相同的起源，皆为恶性，
CT表现：
平扫为较大的实质性肿块，形态呈分叶状或不规则
状，密度多不均匀
多呈浸润性生长，边界不清，常包绕并侵犯邻近血
管 钙化发生率较高，多呈粗大不规则形 肿瘤较大时可跨越中线向对侧腹膜后生长
神经母细胞瘤及节细胞神经母细 胞瘤
增强检查，肿块呈不均一强化，病变显示更为清晰
CT检查可发现骨转移或肝转移灶等
数可有散在钙化
组织学特征：
病理特征
由大量黏液基质、增生的成
熟神经节细胞、增生的神经 纤维细胞、施旺细胞和间质 血管增生组成。少数含有分 化较差的神经母细胞。 神经节细胞呈多角形，核大， 圆形，有明显核仁。 神经纤维增生成束排列呈波
浪状或编织状。
病理分型
交感神经系统肿瘤在病理上根据细胞和细胞外组成
谢谢大家！
Case2
Case2
Case3 M 33 体检发现右肾上腺区占位1 月
Case3
Case3
Case4 F 7 偶然发现患儿右腹部肿块4年 余
Case4
Case4
Case5 F 3 咳嗽咳痰8天，发现右侧肾上 腺肿块7天
Case5
Case5
Case6 M 12 间断性上腹痛1月余
预后：
本病通常预后良好，少数肿瘤含有分化不成熟成分，
考虑存在潜在低度恶性，需术后定期观察并随访
当肿瘤>6 cm，生长较快，特别是含有神经母细胞，
病理分型为c型时，生物学行为倾向恶性。术后更应
注意定期复查，长期随访，了解有无局部复发和远
处转移
CT表现
大小及形态：通常为较大的软组织肿块，多数为圆 形或类圆形，可有分叶ຫໍສະໝຸດ 瘤内易发生坏死、囊变
增强扫描肿瘤明显持续强化, 坏死区不强化
Case1 F 46 高血压2年，可药物控制， 体检发现左侧肾上腺区占位
Case1
Case1
Case2 F 36 发现血压升高6个月
Case2
Case2
肾上腺腺癌及转移癌
肾上腺癌较少见，转移癌以中老年多见，转移癌多
有原发肿瘤病史
前者恶性程度更高
儿童多见，为小儿最常见的恶性实体肿瘤之一
主要临床表现为腹部无痛性肿块，发生转移时则出 现肝大、骨痛等表现 约80%-90%肿瘤分泌儿茶酚胺，实验室检查显示尿 中其代谢产物香草扁桃酸( vanillylmandelic acid, VMA)增高
神经母细胞瘤及节细胞神经母细 胞瘤
Case1
Case1
Case2 M 75 肺癌肾上腺转移
Case2
小结
肾上腺节细胞神经瘤是一种少见的肾上腺良性肿瘤， 由于临床症状、体征并无特异性，实验室检查对诊 断的帮助不大，目前其诊断主要依靠影像学检查 节细胞神经瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合 其发病年龄、发病部位及典型的CT特征有助于提高 对该病的诊断符合率 MSCT薄层图像及多平面重组在显示肿瘤内部特征 及其与邻近血管和周围组织结构关系方面具有重要 价值
Conn腺瘤—起源于肾上腺皮质球状带，分泌醛固 酮激素，临床表现为高血压和低血钾
肾上腺腺瘤
无功能性腺瘤
多发生于单侧肾上腺，肿瘤较小，密度较均匀，出 血、坏死和囊变均较少见，密度较低
增强扫描 病灶动脉期强化不明显，静脉期可有轻度均匀强化