常规检查分析

• 2、凝血酶时间（TT）
• 【正常值】正常对照为16-18S，比正常对 照延长3S以上为异常。
• 延长见于：
• 肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ 活性增 高、纤维蛋白原量和质异常
• 3、部分活化凝血活酶时间（APTT） • 【参考值】正常对照为32-43S，比正常对照延长
10S以上为异常。 • 反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是
• 延长见于： • a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于
凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。 • b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需
VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延 长。亦见于阻塞性黄疸。 • c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管 血栓而消耗大量凝血因子。 • d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏 抗凝治疗。 • 缩短见于： • 血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、 心梗、脑血栓形成
白细胞及中性粒细胞数减少临床意义
• 感染 • 血液系统疾病 • 物理、化学因素损伤 • 单核-吞噬细胞系统功能亢进 • 自身免疫性疾病
血小板检测
• 参考值100-300×109L • 血小板减少＜100×109/L • 血小板减少＞400×109/L
血生化的检测
• 肝功能、肾功能、血糖、电解质、 心肌酶、血脂等
• 若血红蛋白浓度＞100g/l可不必考虑输血。 • 若血红蛋白浓度＜70g/l可输浓缩细胞。 • 若血红蛋白浓度70-100g/l时，可根据病人的
代偿能人，一般情况和其他器官功能来决定是 否输红细胞。 • 急性失血量超过总量的30%可输全血（7080ml/kg）。
白细胞的检测
• 白细胞计数：成人（4-10×109/L）
• 【4】肝功能七项之γ-谷氨酰转移酶GGT：正 常值为0-40U/L，该酶含量升高常见于慢性肝 硬化、急性肝炎，当肝癌时含量持续性升高。
• 肝功能七项之碱性磷酸酶AKP：正常值为3090U/L，当其含量升高时具体结合其他项进行 判定。
• 【6】肝功能七项之血清总胆红素TBil，正常 值为1.7-17.1μmol/L，主要由直接胆红素、间 接胆红素组成，是反映肝脏排泄能力的检测。
肝功能检测
• 肝功能七项主要指的是谷丙转氨酶ALT;谷 草转氨酶AST;谷草/谷丙比值;γ-谷氨酰转移 酶GGT;碱性磷酸酶AKP;血清总胆红素TBil; 血清总蛋白TP。
• 【1】肝功能七项之谷丙转氨酶ALT：正常 值5～40U/L，是诊断肝细胞实质损害的主 要项目，其高低往往与病情轻重相平行。
3、乙肝e抗原（HBeAg）阳性：代表乙肝病毒复制活跃， 传染性强。
4、乙肝e抗体(HBeAb或抗HBe)阳性：代表病毒复制相 对减少，传染性弱。
5、乙肝核心抗体（HBcAb或抗HBc）阳性：代表感染了 最近乙肝病毒或曾经感染过乙肝病毒已经痊愈。
• 1）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，其余阴性。说明被 乙肝病毒感染了。很多单项乙肝表面抗原阳性者体内的 乙肝病毒已被清除，不再具有传染性。但是仍有一部分 患者体内可以查到乙肝病毒的存在，仍具有传播性，应 注意传染，更不能献血。
• 正常成人尿量为1000-200ml/24h。 尿量减少：成人尿量＜400ml/24h；或
17ml/h。 无尿：成人尿量＜100ml/24h。 尿量维持在30ml/h以上时，休克已纠正。
据血红蛋白决定输血标准
• 对于失血性休克病人：一般认为，维持血红蛋 白在100g/l以上，HCT在30%为好。
• 增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性 肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、 妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、 肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后
• 减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性 血管内凝血和严重肝脏疾病
• 5、国际标准化比率INR（0.8-1.5）
• 对于心脏病患者需长期或终身服用抗凝药 物，抗凝强度至少维持INR的目标值在2.03.0之间。
• 2）乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg） 阳性，其余三项阴性。表示感染了乙肝病毒，可能处在 急性乙肝、慢性乙肝或乙肝携带者活动期，病毒复制活 跃，传染性强；俗称的乙肝大三阳。
• 3）乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗体(HBeAb或抗 HBe)阳性，其他阴性。表示处在乙肝急性期或慢性期 或乙肝病毒携带，但是病毒复制不活跃，传染性相对较 弱。俗称的乙肝小三阳。
• 对于输液病人的空腹血糖需正确认识，是 否可诊断为糖尿病。
凝血常规
• 1、血浆凝血酶原时间（PT） • 【正常值】正常对照为11-13S，比正常对
照延长3S以上为异常。 • PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重
要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验， 也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手 段。
≥28．56mmol／L；或内生肌酐清除率 (Ccr)≤10—15ml／min。 • ⑤血钾>6．5mmol／L。
血糖测定
• 糖尿病诊断标准：糖尿病症状（三多一少： 多尿、多饮、多食和体重减轻）＋任意时 间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l、或 空腹血糖≥ 7.0mmol/L 、或者OGTT2h血糖≥ 11.1mmol/L 。
乙肝传播途径
• 血液传播、母婴垂直传播和性传播 • 1、经血液传播：如输入被感染的全血、血浆、血清
或其它血制品，或其他血源性注射传播。 • 2、胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂
直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等，最 年已经采取了相应预防措施，大大降低了此环节的传 播几率。 • 3、医源性传播：补牙、修面、修脚，医疗器械。 • 4、性接触传播：性滥交、同性恋和异性恋之间的亲 密性行为是重要的乙肝病毒传播途径， • 5、昆虫叮咬传播： • 6、生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病毒携带 者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁， 均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜传播，成为 隐匿的乙肝病毒传播途径。
•
新生儿（15-20）×109/L
•
6月-2岁（11-12）×109/L
• 白细胞总数高于正常值（10×109/L）称白细胞增 多。
• 白细胞总数低于正常值（4×109/L）称白细胞减 少。
• 白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量 的影响。
白细胞及中性粒细胞数增多临床意义
• 急性感染 • 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 • 急性大出血 • 急性中毒 • 白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤
精神症状。 • ⑤血肌酐≥530．4~mol／L或血尿素氮≥21．42mmol
／L；或血清尿素氮每日上升量≥10．71mmol／L，血 清钾每日上升量>1．0mmol／L。 • ⑥血钾>6．0mmol／L。 • ⑦血清HCO3<15mmol／l。
慢性肾功能衰竭血液透析指征：
• ①不能纠正的电解质及酸碱平衡异常。 • ②有中枢或末梢神经损害和精神障碍者。 • ③有全身浮肿、肺水肿者。 • ④血肌酐≥707．2gmol／L，或血尿素氮
• 病理性减少：见于各种贫血
贫血的严重程度划分标准
• 贫血严重程度
血红蛋白浓度g/L
• 轻度贫血
90-120
• 中度贫血
60-90
• 重度贫血
30-60
• 极重度贫血
＜30
• 但对于创伤及开放性、多发骨折病人需综合
考虑：血红蛋白正常（血液浓缩原因）。据患
者意识、血压、尿量来综合考虑贫血情况。
尿量判断标准
• 简便方法：男性 Ccr（ml/min）＝（140-年龄）×体 重（kg）/72×血肌酐浓度（mg/dl）。
• 女性 Ccr（ml/min）＝（140-年龄）×体重（kg） /85×血肌酐浓度（mg/dl） 。
急性肾功能衰竭血液透析指征：
• ①无尿2日或少尿3日。 • ②每日体重增加2．0kg以上。 • ③伴浮肿、肺水肿、胸水。 • ④出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、
• 真性红细胞增多症：是一种原因不 明的红细胞增多为主的骨髓增殖性
疾病，其特点为红细胞持续性显著 增多，可高达（7-10）×1012/L， 血红蛋白达180-240g/L，全身宗血
容量也增加，白细胞及血小板也不
同程度的增加，本病属慢性和良性 增生，部分病人可转变为白血病。
红细胞及血红蛋白减少
• 生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童， 红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低 10%-20%，部分老人、妊娠中、晚期均 可使红细胞数及血红蛋白减少。
• 2、绝对增多症：原发性和继发性。
继发性红细胞增多症
• 1、红细胞生成数代偿性增加：因血氧饱和度减少所 引起，
• 1）生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新 生儿，高原地区居民。
• 2）病理性增加见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性 肺气肿、肺源性心脏病、发绀型心脏病等。
• 2、红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加 是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌，肝癌，多囊 肾等
血液常规检查项 目及意义
骨外三科
血常规 检验的项目
红细胞及血红蛋白检测
• 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
人群
成年男性 成年女性 新生儿
参考值 血红蛋白
120-160g/L 110-150g/l 170-200g/l
红细胞数
（4.0-5.5）×109 （3.5-5.0）×109 （6.0-7.0）×109
• 具有外科手术禁忌症：心脏病、高血压病 人长期服用抗凝药物（阿司匹林）、降压 要（北京降压O号）等
感染免疫
• 丙肝、梅毒、HIV只能检测抗体结果（阳性/阴性）
输血三项
1、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：代表被乙肝病毒感 染。
2、乙型肝炎表面抗体（HBsAb或抗-HBs）阳性：代表 机体对乙肝病毒有抵抗力，可以预防乙肝。
• 【2】肝功能七项之谷草转氨酶AST：正常值 0～40U/L，主要存在于肝细胞的线粒体中， 所以当期含量升高，一般表明肝细胞损伤比较 严重，既有可能存在肝细胞坏死现象，有时是 肝硬化的前兆。
• 【3】肝功能七项之谷草/谷丙比值：正常值为 1.0-1.5，当比例小于1时称为倒置、是慢性肝 炎或肝硬化特征之一。
红细胞及血红蛋白增多
• 红细胞及血红蛋白增多是指单位容积血 液中红细胞数及血红蛋白高于参考值高 限。
• 多次检查成年男性RBC＞6.0×1012/L， HGB＞170g/l。
• 成年女性RBC＞5.5×1012/L，HGB＞ 160g/l。
红细胞及血红蛋白增多类型
• 1、相对性增多：血浆容量减少，使红细 胞容量相对增加。见于：严重呕吐、腹 泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症等
丙肝
• 1.母婴垂直传播：垂直传播是中国肝炎蔓延和高 发的主要原因，母婴传播主要是通过产道感染或 宫内感染。
• 2.血液或血制品传播：被污染的血制品如白蛋白、 血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝 炎，另外血液透析、肾透析时也会感染。
内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗 凝治疗进行监控。
• 延长见于： • a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏 • b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少 • c、有肝素等抗凝物质存在 • d、纤维蛋白原降解产物增多. • e、DIC
• 4、血浆纤维蛋白原（Fib）
• 【参考值】正常对照为2-4g/L。
50-80
133-177 CKD2期
肾功能失代 20-50 偿期
肾功能衰竭 10-20 期
尿毒症期 ＜10
186-442 CKD3期
451-707 CKD4期
≥707
CKD5期
内生肌酐清除率（Ccr）测定
• 公式计算：Ccr（ml/min）＝尿肌酐浓度（umol/l）× 每分钟尿量（ml/min）/血浆肌酐浓度（umol/l）。
• 【7】肝功能七项之血清总蛋白TP，正常值为 60-80g/L，主要由白蛋白和球蛋白组成，是反 映肝脏储备能力的检测。
• 白蛋白＜28g/l，建议输白蛋白纠正低蛋白血 症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾功能的检测
• 血清肌酐的测定：男性53-106umol/l；女性4497umol/l。
CRF分期
肾功能代偿期
Cc（ml/min） Scr（umol/L） 说明
• 4）即乙肝e抗体(抗HBe)阳性，其余阴性。 表示急性乙肝处在恢复期，病毒复制减少， 传染性弱。
• 5）即乙型肝炎表面抗体（-HBs）阳性和乙 肝e抗体(抗HBe)阳性，其余阴性。表示乙 肝已基本痊愈，身体已有了免疫力。
• 6）乙型肝炎表面抗体（-HBs）阳性，其余 阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙 型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力。