医学-性激素检测的临床应用--DW

卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。
正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体FSH和LH分泌
也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。
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下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴)
主性器官：
卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。
睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。
分泌少量雌激素。
肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素
调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
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DHEAS
男孩 LH 和FSH
Androstenedione
Estrogen
Testosterone
第二性征
第二性征
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12年龄
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性发育的实验室诊断
常见性早熟的性激素变化：
类型
真性性早熟（CPP）
假性 性早熟
性腺性 肾上腺性
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卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化
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月经周期中性激素的变化
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性激素检测的临床应用
性早熟 异常子宫出血 闭经 不孕症 多囊卵巢综合症（PCOS） 卵巢早衰 围绝经期综合征
性激素检测与临床应用
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主要内容
性激素概述
临床应用
检测注意事项
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性激素概念
概念：由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称 为性激素
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月经及月经期临床表现
月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志
月经周期：21 ～ 35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3～ 7日
月经期：3~7天 卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定 排卵期：月经来潮前14天左右 黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右
GnRH
卵泡
黄体
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排卵
FSH, LH, PRL E2, P, T
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肾上腺来源的雄激素
胆固醇
孕烯醇酮
脱氢表雄酮 雌酮 （E1）
雌二醇 (E2)
孕酮（P） 17～α羟化酶 C17～C20裂解酶
雄烯二酮
睾酮（T）
芳香化酶
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肾上腺 卵巢
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性早熟
定义：男孩9岁前，女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。
真性性早熟（GnRH依赖性） 假性性早熟（非GnRH依赖性）
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儿童性腺发育
肾上腺 女孩
男孩 性腺 女孩
垂体
肾脏 睾丸
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肾上腺分泌的雄激素
硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体， 具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、 多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。
雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮 的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质 肿瘤，多囊卵巢综合征等。
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性激素的生理功能
腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)，受雌孕激素反馈调节
FSH：促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素
LH ：排卵前1～2日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素
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下丘脑-腺垂体-卵巢轴
下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经 内分泌系统，称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴。
下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH
腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。
PRL: 促进乳汁合成
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性激素的生理功能
性腺分泌的性激素：雌二醇E2、孕酮P、睾酮T
雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性 的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也 是性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在 这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。
孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排 卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功 能。
睾酮T：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。 男性TT水平是维持男性功能的必要条件
性激素特性
性激素特性：一少三大 含量极少（nmol/L、pmol/L) 效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大1万—数万 倍。 改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。 波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，LH 7-17次/24h，T 1次 /12h
FSH,LH
E2
↑
↑
↔
↑
↔
↑
T ↑ ↑/↔ ↑/↔
DHEA-S ↑ ↔ ↑
A GnRH试验