医学-性激素检测的临床应用--DW
性激素
3.1 生理作用
3.1.1 P促使子宫内膜增厚，以便受精卵着 促使子宫内膜增厚， 床，降低机体免疫性排斥反应 3.1.2 促使乳腺腺泡及导管发育，在受孕 促使乳腺腺泡及导管发育， 后为泌乳准备条件。 后为泌乳准备条件。 3 . 1 . 3 P 致 发 热作 用 ， 排 卵 后体 温 升高 0.5~1℃
1.1 生理作用
1.1.1刺激内生殖器的生长，在FSH的协同 刺激内生殖器的生长， FSH的协同 下促进精子形成和成熟。 下促进精子形成和成熟。 1.1.2 刺激并维持正常男性副性征 1.1.3 促进蛋白质合成，使氨基酸分解减 促进蛋白质合成， 弱，呈正氮平衡。 呈正氮平衡。 1.1.4 促进骨骼合成增加，使骨骼生长。 促进骨骼合成增加，使骨骼生长。 1.1.5 增加肾脏EPO（促红细胞生成素） 增加肾脏EPO（促红细胞生成素） 制造，刺激红细胞生成。 制造，刺激红细胞生成。
1.3 临床意义
1.3.1 T↑：睾丸良性间 T↑： 质细胞瘤， 质细胞瘤 ， 先天性肾 上腺皮质增生症， 上腺皮质增生症 ， 真 性性早熟， 性性早熟 ， 男性假两 性畸形， XYY， 性畸形 ， XYY，XXY, 女性男性化肿瘤， 女性男性化肿瘤 ， 多 囊卵巢综合症， 囊卵巢综合症 ， 女性 肥胖及晚期孕妇等 ( 双胎 ， 多胎， 男胎) 双胎， 多胎 ， 男胎 ) 更高。 更高。 1.3.2 T↓：男子性功能 T↓： 低 下 （ ED， 早 泄 ED， 等 ） ， 原发性睾丸发 育不良,隐睾， 育不良,隐睾，高催乳 素血症， 素血症 ， 垂体功能减 退 ， SLE， 甲减， 骨 SLE， 甲减 ， 质疏松， 质疏松 ， 男子乳房发 育等
4.3.3 垂体FSH瘤和（或）LH 垂体FSH瘤和 瘤和（ 瘤及FSH／LH瘤 瘤及FSH／LH瘤
性激素六项标准值
性激素六项标准值性激素六项是指促性腺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）和泌乳素（PRL）这六项激素的检测指标。
这些激素在人体内起着重要的调节作用，对于性功能、生殖能力以及内分泌平衡都有着重要的影响。
因此，了解性激素六项的标准值对于维护人体健康和生活质量具有重要意义。
首先，我们来了解一下性激素六项各项指标的标准值范围。
在正常情况下，成年男性的FSH标准值范围为1.5-12.4mIU/mL，LH为1.7-8.6mIU/mL，E2为10-40pg/mL，T为2.8-8.0ng/mL，P为0.27-4.2ng/mL，PRL为2.1-17.7ng/mL。
而成年女性的FSH标准值范围为3.5-12.5mIU/mL，LH为18-59.6mIU/mL，E2为20-400pg/mL，T为0.2-0.8ng/mL，P为0.1-28ng/mL，PRL为2.8-29.2ng/mL。
这些数值范围是根据大量的临床数据和研究得出的，是衡量人体内性激素水平的重要参考标准。
在实际应用中，性激素六项的检测通常用于评估生殖系统的功能状态、卵巢功能、性腺功能、激素水平的变化等。
例如，女性在月经不调、闭经、多囊卵巢综合征等疾病的诊断和治疗过程中，性激素六项的检测是非常重要的。
而对于男性来说，性激素六项的检测可以帮助评估性腺功能、性激素水平、生育能力等方面的情况。
除此之外，性激素六项的检测也在临床上用于不孕症的诊断和治疗。
通过对性激素六项的检测，可以全面了解患者的生殖系统功能状态，帮助医生制定合理的治疗方案，提高治疗的成功率。
另外，对于一些性早熟、性发育迟缓等疾病，性激素六项的检测也能够提供重要的参考依据。
总的来说，性激素六项的标准值对于维持人体内的内分泌平衡、性功能正常发育和生殖能力具有重要的意义。
通过及时检测和了解性激素六项的水平，可以帮助人们及时发现和处理一些潜在的健康问题，提高生活质量。
因此，在日常生活中，我们应该重视性激素六项的检测，定期进行相关的体检，以保障自身的健康和幸福。
性激素检测的临床应用-DWPPT
响对结果的解读。
诊断标准不统一
目前性激素检测的诊断标准尚未 统一，不同实验室和医疗机构可 能采用不同的参考范围，导致结 果的可比性和可靠性受到影响。
性激素检测的未来展望
新型检测技术
人工智能辅助解读
随着生物技术的不断发展，未来可能 出现更加准确、便捷的性激素检测方 法，如通过尿液、唾液等非侵入性样 本进行检测。
评估卵巢储备功能
通过检测促性腺激素（FSH）和抗苗勒氏管激素（AMH）等性激素 水平，可以评估女性的卵巢储备功能，预测生育能力和评估绝经年 龄。
性激素检测在男性生殖健康中的应用
诊断男性性功能障碍
检测睾酮等性激素水平有助于诊断男性性功能障碍，如勃起障碍和早泄，并指 导治疗。
评估精子质量和生育能力
通过检测性激素水平，如睾酮和促性腺激素，可以评估男性的精子质量和生育 能力，为不孕不育夫妇提供诊断依据。
未来，随着生物技术的进一步 发展，性激素检测将更加准确 、快速和便捷，为临床医学提 供更好的服务。
02
性激素检测的方法和流程
性激素检测的方法
血液检测
通过抽取静脉血液样本，检测血液中各种性激素的 含量，包括雌激素、孕激素、雄激素等。
尿液检测
通过收集尿液样本，检测尿液中各种性激素的代谢 产物，以评估性激素的分泌情况。
未来研究应关注性激素与其他生殖健康指标的关系，以及性激素检测在预防和早期 干预中的应用价值。
此外，还需要加强性激素检测的标准化和质量控制，提高检测结果的准确性和可靠 性，为临床提供更加可靠的依据。
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辅助诊断内分泌疾病
性激素六项的检测及临床应用PPT课件
性激素项目临床应用
孕酮（P）：
孕酮系21碳类固醇，由胆固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成。首先来自卵 巢由正常月经周期后半期黄体分泌发育卵泡中的泡膜细胞a产生一定量的孕酮。 主要生理作用是保证受精卵着床和维持妊娠，降低子宫对催产素的敏感性， 以防止流产。
临床意义：孕酮检测广泛用做确证排卵，以及对妊娠前三个月的妊娠意外， 如先兆流产、异位妊娠处理参考，血清孕酮增高常见于双胎或多胎妊娠，并 与胎盘分泌功能和胎盘体积有关。故双胎妊娠孕酮含量高于单胎，三胎又高 于双胎。另外，子宫内膜癌、先兆子痫、妊娠高血压，妊娠合并糖尿病、胎 儿宫内生长迟缓，血清孕酮也可增高。血清孕酮降低常见于无排卵性子宫功 能性出血，原发性或继发性闭经不孕症，早产，黄体功能不全，异位妊娠等。
性激素项目临床应用
睾酮（T）：
是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素，同时也是女性体内活性最强的雄 性激素，男性血浆中睾酮95%来自睾丸，肾上腺分泌很少。女性则主要由肾上腺皮质分 泌，卵巢分泌很少。血浆中睾酮98%成结合型，游离睾酮仅占2%但只有游离态具有生 物活性。胎儿时期睾酮促进附睾、输精管和精囊的发育，青春期促使外生殖和第二性 征的生长发育影响精子的生成。睾酮测定可以做男性性功能减退或睾酮分泌不足诊断， 作为评价男性不育症项目。临床意义：血液睾酮含量增高常见于睾丸间质细胞瘤。真 性男性性早熟患者睾酮、FSH、LH均升高。女性多毛症、皮质醇增多症、完全性雄性 激素不应综合症等均可见不同程度升高，血液睾酮含量降低原发性睾丸功能减退，包 括先天性无睾症、睾丸萎缩等，双侧隐睾者睾酮明显减低，PRL升高；单侧隐睾者65% 睾酮减低。其他如系统性红斑狼疮、男性慢性肝病、慢性肾功能衰竭等均可不同程度 的睾酮减少。
适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关 肿瘤等等，需要常规检查性激素。 在男性，出现精液异常、阳痿、 激素相关肿瘤等，需要检查性激素。
性激素的的临床应用
⑵卵泡晚期（D12～ 16） ： 卵泡接近成熟时测定E2 、LH 、P ， 预测排卵及注射HCG的时机和用量； 测定P 值估计子宫内膜容受力。
·多囊卵巢综合征： 雌激素维持在较高水平 ， 无周期性变化 ， 是多囊卵巢综合征（PCOS） 的一个内 分泌特征 ， 这包括了E2和E1水平的升高 ，T及LH分泌增多 ，FSH分泌减少 ，LH/FSH＞2～3。
·娠早期E主要由黄体产生 ， 于妊娠10周后主要有胎儿-胎盘单位合成 。至妊娠末期 ，E2为非孕妇女 的100倍 。E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标。
·诊断黄体功能不全（LPD） 黄体中期P＜32nmol/L(10ng/ml) 、或排卵后第6 、8 、 10天3次测P总和< 95.4nmol/L（30ng/ml） 为LPD； 反之 ， 黄体功能正常。
·黄体萎缩不全 月经4～5天P仍高于生理水平 ， 提示黄体萎缩不全。
·判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 预后 ·肌注HCG日P≥3. 18nmol/L（1.0ng/ml） 应视为升高 ， 可导致内膜容受下降 ， 胚胎种植率及临床妊娠率均下 降 。P＞4.77nmol/L（1.5ng/ml） 有可能过早黄素化。
性激素项目简介
性激素
• 人绒毛膜促性腺激素(HCG) • 促黄体生成素(LH) • 促卵泡生成素(FSH) • 垂体泌乳素(PRL)
• 睾酮 (T) • 孕酮 (P)
• 雌二醇 (E2) • 雌三醇（E3）
激素六项 孕检两项
D-D、NLR和PLR在慢性阻塞性肺疾病并肺栓塞患者中的变化及临床意义
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是临床常见 的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升，现已成为一个全球性的公共卫生难题，预计到2020年doi ：10.3969/j.inn. 1009 -6663.2021.06.021作者单位：213000江苏常州，江苏大学附属武进人民医院呼吸内D-D %NLR 和PLR 在慢性阻塞性肺疾病并肺栓塞患者中的变化及临床意义徐永谦濮荔钟亚花缪小辉庄志方【摘要】 目的 探讨D-二聚体、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neut —phiMlymphocyte —Uc ,NLR )和血小板/ 淋巴细胞比值(PMulet/lymphocyte ratio ,PLR )在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并肺栓塞患者中的变化及 临床意义’方法 选择慢阻肺合并肺栓塞患者44例，慢阻肺患者30例，健康体检者30例为对照组,检测并计算各组D-二聚体、NLR 和PLR 水平，进行统计学分析°结果 慢阻肺合并肺栓塞组患者D-二聚体、NLR 和PLR 水平高于慢阻肺组及健康对照组，且慢阻肺组高于健康对照组;慢阻肺合并肺栓塞患者中3项指标高危组和中危组高于低危组,且中危组高于低危组，差异均有统计学意义(P<0- 05)° ROC 曲线显示,D-二聚体、NLR &PLR 以及三者联合诊断慢阻肺合并肺栓塞曲线下面积(AUC )分别为0. 875 &0. 950&0. 810和0.971°结论D-二聚体、NLR 和PLR 在肺栓塞患者中升高，通过测定D-二聚体、NLR 和PLR 水平有助于慢阻肺合并肺栓塞的早期诊断及病情评估’【关键词】D-二聚体;中性粒细胞/淋巴细胞比值;血小板/淋巴细胞比值;慢性阻塞性肺疾病;肺栓塞Changes and clinical significancc of D-Dimer , NLR and PLR in patieets with chronic obstrective pulmonary disease and pulmonary embolismXU Yoog-qian , PU Lt, ZH0NG Ya-hua , MIAO Xfo-jut, ZHUANG Zhi-fangDepartment O Respiratory Medicic , Wujia Hospital ef ft ffeg m Jiangsu UnOeppa , Wujia Clinical College , Xuzhoo Medical UnOeppa Changzhoo , Jiangsp 213000, China+ Abstract ] Objective To explore the changes and clinical significance of D-Diner , neut —phil/lymphocyteratio ( NLR) and plateleUlymphocyU ratio ( PLR) in patients with ch —niv obstructive pulmona — disease ( COPD)complicated with pulmona — embolism. Methods It selected 44 COPD patients with pulmona — embolism and 30COPD patients. At the same Une , another 30 healthy patients were selected as the control g —up. D-Diner, NLR andPLR levels in each g —up were detected and calculated for sUtistical analysis. Resuts The levels of D-Diner, NLRand PLR in COPD patients with pulmona — embolism were higher than those in the COPD g —up and the healthy con trol g —up , and those in the COPD g —up were higher than those in the healthy control g —up. In COPD patients withpulmona — embolism , the high risk g —up and the middle risk g —up were higher than the Mw risk g —up , and the mid dle risk group was higher than the Mw risk group , with sUtistica/y significant dWferences ( P < 0. 05 ). The ROCcu —e showed that the area under the cu —e ( AUC ) of D-Dimer , NLR , PLR and D-diner + NLR + PLR in diagnosing COPD with pulmonay embolism was 0. 875,0. 950, 0. 810 and 0. 971. Conclusion D-Dimer , NLR , and PLR reelevated in patients with pulmona — embolism , and the determination of D-Diner, NLR, and PLR levels may contrib ute to the early diagnosis and evaluation of pulmona — embolism in patients with COPD.+ Key words ] D-Diner ； Neut —phils/lymphocytes ratio ; plateleUlymphocyU ratio ; ch —nio obstructive pulmc-na — disease ; pulmona — embolism将成为全球第三大死亡原因[1]°目前认为慢阻肺是肺栓塞(Pulmona — embolism , PE )的独立危险因素有研究证实,慢阻肺患者的PE 发病率比非 慢阻肺患者高4倍[3]。
性激素检测临床应用
性激素检测项目—促卵泡生成素（FSH）
• 促卵泡生成素（FSH） • 是腺垂体，垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。 • 在男性，其功能是促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成； • 在女性，参与正常月经的形成，促进卵泡发育和成熟，及协同促黄体生成素
（LH），刺激卵泡分泌雌激素和排卵，FSH与LH同步变化，呈脉冲式释放。
①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用 HMG，当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HCG10000IU。 ②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。 ③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并 禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。 ④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。
肾上腺瘤和肾上腺增生，应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓 度皆可增高。（多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍）
2、睾酮浓度降低：高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨 质疏松等均可见睾酮水平降低。
疾病
常用诊断标准/性SH正常值为 5-10 IU/L 基础E2正常值为 25-50 pg/ml
• 参考范围
促性腺激素（FSH & LH）的临床意义
1、FSH、LH增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭 经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性早熟。 卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭 经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
老年脑出血患者血浆D-D、CRP和纤维蛋白原的检测及临床价值
群体 ， Ｈ Ｖ感染者检测 两者 比值 有较大 价值外 ， 除 Ｉ 在其 他状 况下其 比值不能反 映实际 免疫状 况 ， 除非检 测各 自的亚类 ，
因此本文不作讨论 。
析， 最小显著差法 （ Ｓ 进 行组 问两 两 比较 ， Ｐ＜０ ０ Ｌ Ｄ） 以 ．５为
显著性水准 ， 双侧检验 。
综上所述 ， 随着对早期肠营养 的重要性 认识 的提 高及 各
２ 结 果
ＣＭ 、 Ｄ 、 Ｄ Ｔ细胞 和 Ｎ Ｉ Ｃ８ Ｃ３ Ｋ表达 水平 总体差 异有
统 计 学 意 义 （ 别 Ｆ＝４ ３ １ 分 ． ８ ，Ｆ ＝ ．８ ，Ｆ ＝５ ７ ３ ４ ７６ ．５ ，Ｆ ＝ ３ ８６ ，４ ，均 Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。与 对 照 组 比较 ： Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ Ｔ Ｃ４ Ｃ８ Ｃ３
＜ ． １ ； 出血组血 浆 ＣＩ ０ ０ ）脑 ｌ Ｐ浓度 （ ．０±３ ２ ） Ｌ较 对 ７４ ．３ ｍ
１ １ ２ 正 常对照 组为 同期 健康 体检 人 群 ３ ．． Ｏ例 （ １ ， 男 ８ 女
１ ） 年龄 （０— ７ 岁 ， ２； ６ ７ ） 平均 （ ８ ２±５ ５ 岁。两组 间年 龄、 ６． ．） 性别 比较差异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。病 例均 除外 既往
需要去研究 。
细胞和 Ｎ Ｋ细胞表达水平在术后第 １ ｄ和术 后第 ７ ｄ降低 ， Ｋ Ｎ
细胞表达水平在术后第 １ｄ仍 较低 ， ４ 差异有统 计学 意义 （ 均 Ｐ＜ ．５ ； Ｎ ０ ０ ） 除 Ｋ细胞外 ， 在第 １ ｄ 另三个 指标 的表达 水平 ４，
上升 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ．５ ， 均 ００ ） 见表 １ 。
测定女性性激素六项的临床意义之欧阳术创编
测定女性性激素六项的临床意义伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。
因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。
常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。
月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程。
正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH 、LH 维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P 仅微量。
排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E较FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH 、LH 均骤降。
黄体期：FSH 、LH 又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，以后回落。
月经来潮前FSH 、LH 、E、 P 均降至最低值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。
女性进入围绝经期，HPOA 功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消失，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐渐升高，且FSH /LH>1。
1 测定促性腺激素（FSH 、LH）1.1 判断闭经的原因①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。
但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。
为此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理盐水中，静脉注射，30 秒钟内注完），当注完30 分钟时测定的LH 值较注射前增高3倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。
②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。
性激素的临床意义
对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。
通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖分泌疾病进行诊断。
检查分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。
但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。
查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。
确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。
月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。
卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）1.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。
而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。
3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常围），是卵巢功能不良的早期表现，4.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。
5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH 相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。
性激素的临床应用
高，波动范围在10%-25%之间。随着年龄增长而
逐渐减弱。女性由卵巢分泌，月经周期中未有周 期性波动。
2、生理作用
（1）促进胎儿副性器官的分化；刺激男性特征的出现。 （2）促进青春期副性器官的发育、成熟和第二性征的发育。 （3）促进蛋白的合成增加糖酵解、供给蛋白质合成所需的 能量。
体及胎儿血中DHEA在胎盘组织内转化为E2和E1。肝脏是 E2的主要降解器官，E3是其主要的降解产物。在妊娠晚 期，尿中雌激素总量90%为E2。E2的分泌受下丘脑-垂体-
性腺轴的调控，并在排卵的控制机制中起核心作用。
在月经期间，E2水平最低并进入卵泡早期，之后在卵 泡晚期升高，在LH升高、引发排卵之前到达最高值。当
• 睾丸
– LH和FSH促使睾丸生成精子和分泌性激素 – 睾酮分泌的增加导致男性第二性征的发育
3、临床意义
（1）T增高常见于：
-睾丸良性间质细胞瘤，T往往高于正常值100倍，
同时伴有肌肉、骨骼生长加快，性器官过早发育，
副性征过早出现，垂体分泌促性腺激素减少，卵 泡刺激素、黄体生成素低于正常。
-真性性早熟。由于下丘脑-垂体-性腺轴不适当地过早被激活， 引起性激素大量分泌，血中FSH、LH、T水平也增加。 -先天性肾上腺皮质增生症。因肾上腺皮质雄激素分泌增多， 末梢组织转化为双氢睾酮和睾酮数量增多。 -其它：如女性特发性多毛症，多囊卵巢综合症，肥胖及中晚 期孕妇激素类药物等引起T增高。
-月经周期中刺激子宫内膜增生。
-对蛋白质、糖、脂类、水、电解质和钙磷代谢有一定的影响。
2、测定雌激素（E2）的意义
１）监测卵巢功能 Ａ、判断闭经原因： ①雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由 于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血 症或药抑制。
性激素检查
一、睾酮(T)：女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。
主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。
对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。
女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。
血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。
患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。
根据临床表现，必要时再测定其他激素。
二、雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。
血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。
三、孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。
血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
四、促黄体生成素(LH)：垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。
血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。
一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。
低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。
LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
五、催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。
在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。
高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
六、促卵泡生成激素(FSH)：垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。
性激素测定的临床意义
7
性激素来源
➢ 雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量
➢ E2（雌二醇）
➢
来源: 女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。
➢
作用: 促进女性生殖器官发育及副性征出现。
➢ P(孕酮)
➢
来源: 女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。
卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育 FSH、LH、E2均太低, 就可能是下丘脑-垂体性
的功能低下, 可考虑用促性腺激素替代治疗
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排卵期检测
在月经周期的第14天左右测定性激 素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。 测定 FSH、LH、E2.P 才有意义 当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值， P值不高，是理想的排卵条件，预计可于 LH峰出现后的24~36小时排卵
雌激素
促进垂体GnRH受体合成增加垂体 促性腺激素细胞对GnRH的敏感 性
促进垂体促性腺激素细胞合成LH, FSH
对垂体促性腺释放激素的正、负反 馈作用
阈值以下: 负反馈 阈值以上: 正反馈 促进LH排卵峰
孕激素 雌、孕激素联合对促性腺激素
的合成和释放是负反馈抑制
与雌激素协同增强LH排卵峰
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性激素检测项目
最佳受孕时间（受精窗,fertilizing window）是 LH高峰日及其后2天内, 第一次出现LH峰后第 一天是最佳性交和人工授精时间
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临床意义
确定排卵日，并决定何时给予HCG诱发 排卵
青春期启动: 白天FSH>4IU/L和 LH>7.5IU/L提示青春期启动——性早熟
➢
作用: 主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。
生殖激素的测定与临床应用
生殖激素的测定与临床应用在男、女性的不孕不育、女性生殖内分泌功能紊乱、月经不规则、闭经等疾病的诊治中，生殖激素的测定是必须的手段之一。
临床上经常测定的激素有：性激素（包括，雌激素、孕激素、雄激素），促性腺激素（包括卵泡刺激素、黄体生成素），以及垂体泌乳素和性激素结合球蛋白等。
一、激素简介1、雌激素雌激素为女性体内的主导激素，包括雌二醇（E2）、雌酮（E1）和雌三醇（E3）。
卵巢主要合成雌二醇（E2）和雌酮（E1）两种雌激素，但循环血中尚有雌三醇（E3）。
E2是女性体内生物活性最强的雌激素。
正常育龄妇女体内主要为雌二醇，循环血中含量67pmol/L～1800 pmol/L不等，随着月经周期呈周期性改变。
在卵泡期初水平最低，可低至100 pmol/L以下，在排卵期最高可达1800 pmol/L以上。
绝经后妇女E2水平持续低于100 pmol/L。
雌酮在育龄妇女血循环中的水平约为70～500 pmol/L，也呈周期性变化，绝经后E1水平持续在110～135 pmol/L 之间。
绝经后E1/ E2值显著升高，E1为绝经妇女体内主要的雌激素。
据认为E1对防止老年性痴呆有益。
在育龄妇女循环血中的E3是E2和E1的降解产物，活性最弱。
但是妊娠期E3则是非孕期的几百倍乃至上千倍。
孕晚期测定母血或尿中E3值，对评价胎儿胎盘单位功能有重要价值。
临床上联合测定雌二醇和促性腺激素对月经紊乱、闭经等性腺轴功能障碍的诊断有定位有价值。
2、孕激素孕酮是卵巢分泌的具有生物学活性的主要孕激素。
循环血中或尿、粪中排出的孕二醇是孕酮的降解产物。
正常育龄妇女排卵前孕酮的水平小于 2.0nmol/L, 排卵后的水平为>8 nmol/L。
孕酮水平持续小于8 nmol/L往往提示排卵障碍。
绝经后孕酮水平持续小于2.0 nmol/L。
临床上测定循环血中孕酮浓度主要用于判断患者是否有排卵，以及黄体功能是否健全，因此要求在月经前的一周采血。
性激素检测项目临床应用
1. 男子性功能低下 2. 原发性睾丸发育不全性幼稚 3. 高催乳素血症
雌二醇 (Estradiol )临床应用 概述：
• 主要由卵巢产生，是生物活性最强的雌激素。 • 血浆中游离的雌二醇约为5%，其余 的与蛋白质结合而运转。 • 睾酮主要在肝脏灭活，大部分经肾排出。
一般认为雌二醇是卵巢实际分泌的天然雌激素
泌乳素(PRL)临床应用
•女性怀孕期，泌乳素含量升高，其对乳腺的刺激作用有利于产后哺乳 •泌乳素测定可诊断无排卵性月经周期。 •怀疑乳腺癌和垂体肿瘤时，也可检测泌乳素含量。
高泌乳素血症是生殖紊乱的主要原因
泌乳素(PRL)临床应用
高泌乳素血症对生殖功能的影响
• 可导致垂体促性腺激素分泌减少。 • 抑制LH介导的雄激素合成。 • 阻止FSH诱发的芳香化酶活性，降低雌激素。 • 阻止促性腺激素诱导的血清纤溶酶原激活因
促黄体生成激素（ LH ） 促卵泡生成激素（ FSH ）
概述：
临床应用
两者都由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,均为糖蛋白激素。 血中LH、FSH与球蛋白结合而运行。 LH、FSH通常具有协同作用，调节和刺激性腺的发育和功能。
LH、 FSH的实验室测定
• LH、 FSH的分泌呈双相型：即较稳定的基础分泌伴特发性脉冲分泌 • 青春期启动时， LH、 FSH首先在夜间分泌 • 正常月经卵泡期，LH、FSH的浓度在一定范围内波动，排卵前的短
性激素检测项目临床应用
性激素项目检测的重要性
性腺是人体最重要的内分泌腺之一，具有分泌性激素的功能。 性激素可促进附性器官的发育、生殖功能成熟，促进并维持第二性征。 性激素对维持正常的妊娠、胎盘发育和准备哺乳有重要作用
性激素检测对性激素紊乱性疾病、妇科疾病和女性不孕症等 的诊断和治疗有极为重要的作用.
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卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。
正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体FSH和LH分泌
也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。
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下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴)
主性器官：
卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。
睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。
分泌少量雌激素。
肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素
调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
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DHEAS
男孩 LH 和FSH
Androstenedione
Estrogen
Testosterone
第二性征
第二性征
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12年龄
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性发育的实验室诊断
常见性早熟的性激素变化：
类型
真性性早熟（CPP）
假性 性早熟
性腺性 肾上腺性
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卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化
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月经周期中性激素的变化
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性激素检测的临床应用
性早熟 异常子宫出血 闭经 不孕症 多囊卵巢综合症（PCOS） 卵巢早衰 围绝经期综合征
性激素检测与临床应用
Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2019 Page 1
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主要内容
性激素概述
临床应用
检测注意事项
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性激素概念
概念：由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称 为性激素
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月经及月经期临床表现
月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志
月经周期：21 ～ 35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3～ 7日
月经期：3~7天 卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定 排卵期：月经来潮前14天左右 黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右
GnRH
卵泡
黄体
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排卵
FSH, LH, PRL E2, P, T
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肾上腺来源的雄激素
胆固醇
孕烯醇酮
脱氢表雄酮 雌酮 （E1）
雌二醇 (E2)
孕酮（P） 17～α羟化酶 C17～C20裂解酶
雄烯二酮
睾酮（T）
芳香化酶
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肾上腺 卵巢
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性早熟
定义：男孩9岁前，女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。
真性性早熟（GnRH依赖性） 假性性早熟（非GnRH依赖性）
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儿童性腺发育
肾上腺 女孩
男孩 性腺 女孩
垂体
肾脏 睾丸
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肾上腺分泌的雄激素
硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体， 具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、 多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。
雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮 的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质 肿瘤，多囊卵巢综合征等。
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性激素的生理功能
腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)，受雌孕激素反馈调节
FSH：促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素
LH ：排卵前1～2日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素
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下丘脑-腺垂体-卵巢轴
下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经 内分泌系统，称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴。
下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH
腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。
PRL: 促进乳汁合成
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性激素的生理功能
性腺分泌的性激素：雌二醇E2、孕酮P、睾酮T
雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性 的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也 是性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在 这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。
孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排 卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功 能。
睾酮T：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。 男性TT水平是维持男性功能的必要条件
性激素特性
性激素特性：一少三大 含量极少（nmol/L、pmol/L) 效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大1万—数万 倍。 改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。 波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，LH 7-17次/24h，T 1次 /12h
FSH,LH
E2
↑
↑
↔
↑
↔
↑
T ↑ ↑/↔ ↑/↔
DHEA-S ↑ ↔ ↑
A GnRH试验