儿童肺功能如何解读及临床意义

小气道通气功能减退
FVC、FEV1均在正常范围 内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意两个指标 < 65%
通气功能改变不显著 临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量/流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的
如何选择做哪项肺功能检查
激发试验
胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、 尘螨等过敏原）
气道存在高反应性
支气管激发试验临床应用
协助哮喘的诊断：对于轻度哮喘患者和处于哮喘潜 伏期的病人，可以早期发现和预防
咳嗽变异性哮喘的诊断
作为哮喘严重程度及预后的评估: 气道反应性高低与哮喘严重程度相平行
判断治疗效果的重要指标
潮气容量环测定
FEV1>80%预计值 FVC>80%预计值
舒张试验
FEV1<80%预计值
通气功能
FEV1、FVC
FVC<80%预计值
MMEF、MEF
支气管舒张试验判定
FVC或FEV1 用药先后改变率>12%
绝对值增加200ml
阳性提示：
缩窄的气道具有可舒 张性，且气道对所用 药物敏感
支气管舒张试验
阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药
呼出气75%时的流速
输入文字
MMEF（FEF25~75%）
呼出气 75%时的流速 最大呼气中段流量
肺通气功能障碍类型及分度
阻塞型 限制型 混合型
分度
阻塞型
限制型
肺通气功能障碍
指标
轻度 中度
FEV1
60~80% 40~60%
FVC
60~80% 40~60%
重度
<40%
<40%
阻塞性肺通气功能障碍
主要指标FEV1下降
肺功能报告解读
大连市儿童医院 陈荣
肺功能学
呼吸解剖及生理
肺功能的原理及技术 肺功能的质量控制 肺功能报告解读及临床意义
肺功能学
呼吸解剖及生理ຫໍສະໝຸດ Baidu
肺功能的原理及技术 肺功能的质量控制 肺功能报告解读及临床意义
临床大夫最想了解什么？
如何读懂报告？
报告的意义是什么？
报告带给的临床提示是什么？
肺功能仪器
临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少 原因： 气管支气管疾病病： 支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡
其他原因不明的如纤毛运动障碍
限制性肺通气功能障碍
主要指标FVC下降
临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少 原因： 肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎， 肿瘤等 胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸 廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌 萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞
轻度气道阻塞患者， 改变率达不到12% 重度气道阻塞患者， 气道内大量粘液栓影 响药物沉积及吸收
阴性的原因
对选择的舒张剂不敏
感，由沙丁胺醇改为 异丙托溴铵 测试前使用过舒张剂， 致使气道反应达到了极 限
支气管激发试验
高渗盐水吸入激发
阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率≥20% 提示：
药物激发（常用乙酰
美国 SensorMedics
意大利 COSMED
比利时 Medi-soft
肺功能仪器
麦迪 运动心肺功能仪
德国 Jeager
主要肺功能的检查
肺通气功能（包括舒张试验和激发试验） 肺换气功能（肺弥散功能） 运动心肺功能 其他（阻力测定及肌肉功能检查）
肺功能 检查内容
针对不同群体采用不同的检查方式
>80%预计值为正常 阻塞性肺通气功能障碍的指标 最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量 >80%预计值为正常
混 合 性
FEV1 第1秒用力 呼气流速
肺通气功能常用指标
小气道指标
FEF25（MEF75）
呼出气25%时的流速
输入文字
FEF50（MEF50）
呼出气50%时的流速
FEF75（MEF25）
婴幼儿无法配合
我太小了，不会吹蜡烛
灌肠，镇静
潮气容量环
总结
FVC、FEV1<80% 支气管舒张试验 诊断哮喘 指导用药
So easy!
(FVC、FEV1) 支气管激发试验 协助哮喘及CVA的诊断 评估哮喘严重程度及预后 判断治疗效果
肺通气功能
FVC、FEV1>80%
大于4岁儿童
用力依赖性肺功能检查 （吹蜡烛）
婴幼儿
潮气容量环 （镇静，药眠中进行）
常用指标
这么多，看不懂啊
肺气肿 肺大泡
FVC
FEV1
PEF
MMEF
FEF25~75%
MVV
FEV1/FVC
RV
VC
肺通气功能常用指标及意义
限制性肺通气功能障碍的指标 FVC 用力肺活量
最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的 速度作呼气直至残气量位的全部肺容积