不同剂量泼尼松联合甲氨蝶呤初始治疗类风湿关节炎的效果_彭延刚
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０ ７
药物与 人 ２ ０ １ ４年７月第７期 第２ ７卷 总第３ １ ９ 期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ＆ｐ ｅ ｏ ｌ ｅ ｕ ｌ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ ＮＯ． ７ Ｊ ｐ ｙ
不同剂量泼尼松联合甲氨蝶呤初始治疗类风湿关节炎的效果
彭延刚 （ ） 湖南省邵阳市中心医院 湖南 邵阳 ４ ２ ２ ０ ０ ０
发现部分血管分支未显影或血管显示不清， 有必要进行进一步的超选择性血管造影。 出血、 尽快进行介入治疗； 定位出血部位、 定性出血原因； 合理选择靶血 管、 合理选择
起的血管痉挛有关。③重复造影。部分大出血患者意识模糊， 呼吸 急 促， 腹 部 胀 气， 参考文献
］ ， 本组消化道大出血４ 阳性率为７ ２例中， Ｓ Ａ 检查有１ ２例未发现出血动脉， ２％ ， ［ ２］ Ｗ ａ ｌ ｋ ｅ ｒ Ｔ Ｇ．Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｄ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｅ［ Ｊ ．Ｔ ｅ ｃ ｈ Ｖ ａ ｓ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｇ ｇ 表明消化道大出血具有一定的复杂性， 定位出血困难可能与消化道血管结构复杂、 低 ２ ０ ０ ９， １ ２： ８ ０－９ １． 血容量和出血刺激靶血管引起的血管痉挛、 出血隐匿、 腹部胀气、 肠蠕动增强等因素 ［ ３］Ａ ｃ ｏ ｓ ｔ ａ Ｒ Ｄ， Ｗ ｏ ｎ Ｒ Ｋ．Ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｕ ｅ ｒ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｇ ｐ ｐ ｇ ｇ 有关。 使之远端 ３ 靶 血 管 的 栓 塞 技 术 ：血 管 栓 塞 术 治 疗 出 血 机 制 是 栓 塞 出 血 动 脉 ， ３． 血管压力降低， 血流减慢， 从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆， 进而启动内、 外凝
应用小剂量泼尼松的 Ａ 组患者， 治疗后的疼痛程度、 关节功能评 在本次研究中， ； 分与应用中等剂量泼尼松的 Ｂ组比较， 均 无 显 著 性 差 异（ 两组患者的治疗 ０ ５） Ｐ＞０． ； 恶化率比较， 也 无 明显差 异（ 但 Ａ 组患者的不良反应发生率显著 改善率、 ０ ５） Ｐ＞０． 。这表明甲氨 蝶 呤 联 合 小 剂 量 泼 尼 松 治 疗 类 风 湿 关 节 炎， 与联 低于 Ｂ 组（ ０ ５） Ｐ＜０． 合大剂量泼尼松的疗效相当， 并且还能有效减少胃肠道反应发生， 提高用 药 依 从 性， 是一种安全、 有效的类风湿关节炎治疗方案。 参考文献
１］ 。泼尼松和甲氨蝶呤是临床治疗 Ｒ 造 成 严 重 影 响［ 为探讨甲氨蝶呤 Ａ 的 常 用 药 物， 联合泼尼松的最佳剂量， 本研究对８ ６例类风湿关节炎患者分别应用了不同剂量的泼
发生不良反应， 胃肠道反应 ７ 例， 精神神经系统 治疗期间， ８． ６％ ） Ａ 组 有 ８ 例（ １ ， 不良反应１例； 精神神经系统不良反 其中 胃 肠 道 反 应 １ Ｂ组有１ ９ 例（ ５ 例， ４ ４． ２％ ） 应２ 例 ， 呼 吸 系 统 反 应 １ 例 。Ａ 组 的 不 良 反 应 发 生 率 显 著 低 于 Ｂ 组 ， 差异具 ０ ５， Ｐ＜０． 有统计学意义。
摘要： 目的： 探讨甲氨蝶呤联合不同剂量泼尼松初始治疗类风湿关节炎的效果。方法： 将我院收治的８ 每组各４ ６例类风湿关节炎患者随机分为 Ａ 组和 Ｂ组， ３例， Ａ组 关节功 患者给予小剂量的泼尼松联合甲氨蝶呤进行治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果： 治疗后， 两 组 患 者 的 ＶＡ Ｓ、 Ｂ组给予中等剂量的泼尼松联合甲氨蝶呤进行治疗， ， 。两组患者的病情改善率、 关 节 功 能 评 分 比 较 无 显 著 性 差 异（ 能 评 分 均 较 治 疗 前 显 著 下 降（ 恶化率比较， 均无显著性差异（ 但 两 组 患 者 治 疗 后 的 ＶＡ ０ ５） Ｓ、 ０ ５） Ｐ＜０． Ｐ＞０． Ｐ ； 。结论： 发生不良反应， 组 间 比 较 差 异 具 有 统 计 学意义（ 在类风湿关节炎的临床治疗中， 联合应用甲 治疗期间， ０ ５） ８． ６％ ） ９ 例（ ０ ５） ４ ４． ２％ ） Ａ 组 有 ８ 例（ Ｂ组有１ Ｐ＜０． １ ＞０． 氨蝶呤和小剂量泼尼松， 不仅疗效显著， 而且可减少胃肠道反应， 是一种安全、 有效的治疗方案。 关键词： 类风湿关节炎； 甲氨蝶呤； 泼尼松； 不良反应 【 文 献 标 识 码】 文 章 编 号】 中 图 分 类 号】 ９ １ ７ 【 ０ ０ ２－３ ７ ６ ３（ ２ ０ １ ４） ０ ７－０ ０ ７ ０－０ １ Ｒ Ｂ 【 １ 是一种自身免 疫 性 慢 性 疾 病， 目前关于该病的病因还未完 Ａ） Ｒ 类 风 湿 关 节 炎（ 全明确， 其具有易复发、 病程长、 发病率高的特点， 发病后会给病人的日常工作与生活
４］ 。 发 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ［
， 表 １ 两 组 患 者 治 疗 前 后 的 ＶＡ 分） 关 节 功 能 评 分 比 较（ Ｘ±ｓ Ｓ评 分 、 项目 Ｓ评 分 ＶＡ 关节功能评分 ＝４ ３） Ａ 组（ ｎ 治疗前 ４． ５±１ ７． ９ ５ ３． ４ ４±０． ７ ２ 治疗后 １ ３． ４±１ ５． ７ ２． １ １±０． ６ ３ Ｂ 组（ ｎ ＝４ ３） 治疗前 ５ ５． ９±１ ８． １ ３． ３ ９±０． ８ ２ 治疗后 １ ３． ２±１ ７． ０ ２． ０ ９±０． ５ ４
［ 甲氨蝶呤、 来氟米特联合小剂量泼尼松治疗老年类风湿关节炎的疗效观察 １］赵 凌 ． 计量、 计数资料比较分别采用ｔ ４ 统 计 学 方 法 ：应 用 软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９． ０处理数据， １． ［ ］ ： 临床合理用药杂志， Ｊ ． ２ ０ １ ０， ０ ３（ １ ６） ４－２ ５． ２ ２ 检验和 ｘ 检验， ０ ５为差异有统计学意义。 Ｐ＜０． ［ 柳氮磺吡啶联合甲氨蝶呤及小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎 ４ ２］林 恒 钊 ． ２例疗效 ２ 结果 ］ ： 观 察［ 河北医学， ０ １ ２， １ ８（ ７） ３ ２－９ ３ ４． Ｊ ． ２ ９ 关节功能评分比较， 差异均不具有统计学意义（ Ｓ、 Ｐ＞ Ａ 组 与 Ｂ 组 治 疗 前 的 ＶＡ ［ 类风湿关节炎达标治疗中甲氨蝶呤联合泼尼松的价值［ 郑州大 ３］杨 璐 ． Ｄ］ ． ； ， 关节功能评分 均 较 治 疗 前 显 著 下 降（ 两 组 患 者 的 ＶＡ 治疗后， 但 ０ ５） Ｓ、 ０ ５） ０． Ｐ＜０． 学， ２ ０ １ ３． 。 具 体 见 表 ２。 关节功能评分比较无显著性差异（ 两 组 患 者 治 疗 后 的 ＶＡ Ｓ、 ０ ５） Ｐ＞０． ［ 刘诗晴， 邓红香等． 小剂量泼尼松联 合 甲 氨 蝶 呤 及 羟 氯 喹 治 疗 类 风 湿 关 ４］游 运 辉 ， 、 、 ； 治疗后， 不 变１ 恶 化０ 例（ ２ 例（ ７ ４． ４％ ） １ 例（ ２ ５． ６％ ） ０％ ） ０． Ａ 组 病 情 改 善３ Ｂ ］ ： 节 炎 的疗效 研 究［ 中国医师杂志， ７ ０ １ ３， １ ５（ ６） ６ ３－７ ６ ６． Ｊ ． ２ 、 、 ， 恶 组改善３ 不 变 ８ 例（ 恶 化 ２ 例（ 两组患者的改善率、 ３ 例（ ７ ６． ７％ ） ８． ６％ ） ７％ ） １ ４． 。 化率比较， 均 无 显 著 性 差 异（ ０ ５） Ｐ＞０．
３ 讨论 ［］ 类风湿关节炎是临床常见病、 多发 病， 其 发 病 率 在 ０． ３～０． ５％ 之 间 ３ 。 临 床 治 １ 一般资料与方法 糖皮 质 激素） 最早应用 Ｇ 是在 １ １ 一 般 资 料 ：选 取 我 院 在 ２ ０ １ ３ 年 ３ 月 ～２ ６例类 风 湿 关 节 疗类风湿关节炎， Ｃ（ ９ ４ ８ 年， ０ １ ４年３月收治的８ Ｇ Ｃ被用于治疗类风湿关 １． ［ 虽然取得了较为显著的治疗效果， 但若对其应用时间、 应用剂量把握不当， 炎患者作为研究对象， 所 有 患 者 均 符 合《 类风湿关节炎诊断与治疗指南》 中的 Ｒ Ａ 节炎以来， ２］ 尼松， 现报道如下。 诊断标准。男５ 女３ 年龄在２ 岁， 患病时 平均（ ３例， ３例， ２～５ ９岁之间， ３． ２±１ ０． １） ４ 就可能引发各种不良反应。最近几年， 越来越多的专家学者认为联合应用小剂量 Ｇ Ｃ 间 在 ４ 个 月 ～１ 年。 关 节 功 能 分 级： 能够获得与中等剂量、 平均（ 大剂量用药相同的效果， 并且还能有效减少副反应 １年 之 间， ８±３． ９） ９ 例， ３ 治疗 Ｒ Ａ， ４． Ⅱ级２ Ⅰ级４ 例， 两组患者 每组４ ４ 例 。 所 有 患 者 均 为 初 始 治 疗 。 随 机 分 为 Ａ、 ３例， Ｂ两组， Ⅲ级１ ， 的一般资料比较无显著性差异（ 有可比性。 ０ ５） Ｐ＞０． 甲氨蝶呤（ 湖 南 正 清 制 药 集 团 股 份 有 限 公 司， 国药准字 ２ 方 法 ：Ａ 组 ： １． 联合小剂量泼尼松 （ 黑 龙 江 哈 星 药 业 集 团 有 限 公 司 ，国 药 准 字 １ ９ ９ ８ ３ ２ ０ ５） Ｈ ； ／ ， 。甲氨蝶呤， 泼尼松， 均为口服 剂量为每周１ ２ ３ ０ ２ ０ ０ １ ０） ０－１ ５ ｍ ５－１ ５． ０ ｍ ｄ Ｈ ７． ｇ ｇ ； 泼尼 给 药 。Ｂ 组 ： 甲氨蝶呤联合中等剂量泼尼松。甲氨蝶呤， 剂量为每周１ ０－１ ５ ｍ ｇ ／ ， 均为口服给药。在治疗初期， 两组患者均口服非甾体 抗 生 素， 用药１ 松， ０ ｍ ｄ ０～ ３ ｇ ， 待关节症状有所改善后， 可逐渐减少泼尼松用量， 两组患者均持续用药１ １ ４ ｄ ２周。 评价两组患者的治疗前后的关节功能情况， 分 １． ３ 疗 效 评 价 ：采 用 ５ 级 评 分 法 ， 、 、 、 。 应 用 ＶＡ 、 视觉模 为很 好（ 良 好（ 一 般（ 差（ 很 差（ Ｓ法（ ２ 分） ３ 分） ５分） １ 分） ４ 分） 拟 评 分 法） 评价两组患者治疗前后的关节疼痛程度。 关节功能改善程度分别达到３ 临床疗效： 为改善； Ｓ、 ０％ 和 ２ ０％ 以 上 者 ， Ｓ、 ＶＡ ＶＡ 关节功能改善程度未达到３ 关节功能评分有增加者， 为不变； 为 ０％ 和 ２ ０％ 者 ， Ｓ、 ＶＡ 恶化。
其次， 确定目标区域 ①目标血管确定。依据病史与辅助检查确定重点怀疑出血血管， 可能参与供血的血管， 如肺癌并发出血， 除支气管动脉造影外， 可能参与出血的血管 还有肺动脉、 肋间动脉、 内乳动脉。②靶血管超选择性血管造影。选择性血管造影如 我们遇到胃出血患者在行腹腔动脉造影时， 胃十二指肠动脉与胃右动脉不显影， 分别 超选择插管造影， 发现出血血管， 其原因可能与患者的低血容量和出血刺激靶血管引 肠蠕动增强， 重复造影可有效进行比对， 有助于发现出 Ｄ Ｓ Ａ 检查图像十分难以辨认， 血动脉。
而导致误栓。 我们运用急诊介入治疗急性 大 出 血， 对 于 控 制 出 血， 挽救患者生命发挥重要作 、 “ 、 “ 用。在临床实践中， 我 们 总 结 出“ 二 快” 的治疗原则， 即尽快诊断大 二 定” 三 合 理” 栓塞材料、 合理控制栓塞程度。运用这项治疗原则有利于介入医生综合应 对 各 种 急 性大出血的处置， 对于保证介入手术成功、 挽救患者生命都能发挥积极作用。 ［ ｌ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ ｌ Ａ， Ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｒ Ｗ， Ｂ ｒ ｏ ｎ ｗ ｎ Ｖ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｅ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ １］Ｇ ｉ ｐ ｇ ｐ ［ ］ ， Ｊ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ７－ ７ ０． ６ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ １ ９ ８ ７， ９ ８（ １ ）： ｙ
药物与 人 ２ ０ １ ４年７月第７期 第２ ７卷 总第３ １ ９ 期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ＆ｐ ｅ ｏ ｌ ｅ ｕ ｌ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ ＮＯ． ７ Ｊ ｐ ｙ
不同剂量泼尼松联合甲氨蝶呤初始治疗类风湿关节炎的效果
彭延刚 （ ） 湖南省邵阳市中心医院 湖南 邵阳 ４ ２ ２ ０ ０ ０
发现部分血管分支未显影或血管显示不清， 有必要进行进一步的超选择性血管造影。 出血、 尽快进行介入治疗； 定位出血部位、 定性出血原因； 合理选择靶血 管、 合理选择
起的血管痉挛有关。③重复造影。部分大出血患者意识模糊， 呼吸 急 促， 腹 部 胀 气， 参考文献
］ ， 本组消化道大出血４ 阳性率为７ ２例中， Ｓ Ａ 检查有１ ２例未发现出血动脉， ２％ ， ［ ２］ Ｗ ａ ｌ ｋ ｅ ｒ Ｔ Ｇ．Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｄ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｅ［ Ｊ ．Ｔ ｅ ｃ ｈ Ｖ ａ ｓ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｇ ｇ 表明消化道大出血具有一定的复杂性， 定位出血困难可能与消化道血管结构复杂、 低 ２ ０ ０ ９， １ ２： ８ ０－９ １． 血容量和出血刺激靶血管引起的血管痉挛、 出血隐匿、 腹部胀气、 肠蠕动增强等因素 ［ ３］Ａ ｃ ｏ ｓ ｔ ａ Ｒ Ｄ， Ｗ ｏ ｎ Ｒ Ｋ．Ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｕ ｅ ｒ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｇ ｐ ｐ ｇ ｇ 有关。 使之远端 ３ 靶 血 管 的 栓 塞 技 术 ：血 管 栓 塞 术 治 疗 出 血 机 制 是 栓 塞 出 血 动 脉 ， ３． 血管压力降低， 血流减慢， 从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆， 进而启动内、 外凝
应用小剂量泼尼松的 Ａ 组患者， 治疗后的疼痛程度、 关节功能评 在本次研究中， ； 分与应用中等剂量泼尼松的 Ｂ组比较， 均 无 显 著 性 差 异（ 两组患者的治疗 ０ ５） Ｐ＞０． ； 恶化率比较， 也 无 明显差 异（ 但 Ａ 组患者的不良反应发生率显著 改善率、 ０ ５） Ｐ＞０． 。这表明甲氨 蝶 呤 联 合 小 剂 量 泼 尼 松 治 疗 类 风 湿 关 节 炎， 与联 低于 Ｂ 组（ ０ ５） Ｐ＜０． 合大剂量泼尼松的疗效相当， 并且还能有效减少胃肠道反应发生， 提高用 药 依 从 性， 是一种安全、 有效的类风湿关节炎治疗方案。 参考文献
１］ 。泼尼松和甲氨蝶呤是临床治疗 Ｒ 造 成 严 重 影 响［ 为探讨甲氨蝶呤 Ａ 的 常 用 药 物， 联合泼尼松的最佳剂量， 本研究对８ ６例类风湿关节炎患者分别应用了不同剂量的泼
发生不良反应， 胃肠道反应 ７ 例， 精神神经系统 治疗期间， ８． ６％ ） Ａ 组 有 ８ 例（ １ ， 不良反应１例； 精神神经系统不良反 其中 胃 肠 道 反 应 １ Ｂ组有１ ９ 例（ ５ 例， ４ ４． ２％ ） 应２ 例 ， 呼 吸 系 统 反 应 １ 例 。Ａ 组 的 不 良 反 应 发 生 率 显 著 低 于 Ｂ 组 ， 差异具 ０ ５， Ｐ＜０． 有统计学意义。
摘要： 目的： 探讨甲氨蝶呤联合不同剂量泼尼松初始治疗类风湿关节炎的效果。方法： 将我院收治的８ 每组各４ ６例类风湿关节炎患者随机分为 Ａ 组和 Ｂ组， ３例， Ａ组 关节功 患者给予小剂量的泼尼松联合甲氨蝶呤进行治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果： 治疗后， 两 组 患 者 的 ＶＡ Ｓ、 Ｂ组给予中等剂量的泼尼松联合甲氨蝶呤进行治疗， ， 。两组患者的病情改善率、 关 节 功 能 评 分 比 较 无 显 著 性 差 异（ 能 评 分 均 较 治 疗 前 显 著 下 降（ 恶化率比较， 均无显著性差异（ 但 两 组 患 者 治 疗 后 的 ＶＡ ０ ５） Ｓ、 ０ ５） Ｐ＜０． Ｐ＞０． Ｐ ； 。结论： 发生不良反应， 组 间 比 较 差 异 具 有 统 计 学意义（ 在类风湿关节炎的临床治疗中， 联合应用甲 治疗期间， ０ ５） ８． ６％ ） ９ 例（ ０ ５） ４ ４． ２％ ） Ａ 组 有 ８ 例（ Ｂ组有１ Ｐ＜０． １ ＞０． 氨蝶呤和小剂量泼尼松， 不仅疗效显著， 而且可减少胃肠道反应， 是一种安全、 有效的治疗方案。 关键词： 类风湿关节炎； 甲氨蝶呤； 泼尼松； 不良反应 【 文 献 标 识 码】 文 章 编 号】 中 图 分 类 号】 ９ １ ７ 【 ０ ０ ２－３ ７ ６ ３（ ２ ０ １ ４） ０ ７－０ ０ ７ ０－０ １ Ｒ Ｂ 【 １ 是一种自身免 疫 性 慢 性 疾 病， 目前关于该病的病因还未完 Ａ） Ｒ 类 风 湿 关 节 炎（ 全明确， 其具有易复发、 病程长、 发病率高的特点， 发病后会给病人的日常工作与生活
４］ 。 发 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ［
， 表 １ 两 组 患 者 治 疗 前 后 的 ＶＡ 分） 关 节 功 能 评 分 比 较（ Ｘ±ｓ Ｓ评 分 、 项目 Ｓ评 分 ＶＡ 关节功能评分 ＝４ ３） Ａ 组（ ｎ 治疗前 ４． ５±１ ７． ９ ５ ３． ４ ４±０． ７ ２ 治疗后 １ ３． ４±１ ５． ７ ２． １ １±０． ６ ３ Ｂ 组（ ｎ ＝４ ３） 治疗前 ５ ５． ９±１ ８． １ ３． ３ ９±０． ８ ２ 治疗后 １ ３． ２±１ ７． ０ ２． ０ ９±０． ５ ４
［ 甲氨蝶呤、 来氟米特联合小剂量泼尼松治疗老年类风湿关节炎的疗效观察 １］赵 凌 ． 计量、 计数资料比较分别采用ｔ ４ 统 计 学 方 法 ：应 用 软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９． ０处理数据， １． ［ ］ ： 临床合理用药杂志， Ｊ ． ２ ０ １ ０， ０ ３（ １ ６） ４－２ ５． ２ ２ 检验和 ｘ 检验， ０ ５为差异有统计学意义。 Ｐ＜０． ［ 柳氮磺吡啶联合甲氨蝶呤及小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎 ４ ２］林 恒 钊 ． ２例疗效 ２ 结果 ］ ： 观 察［ 河北医学， ０ １ ２， １ ８（ ７） ３ ２－９ ３ ４． Ｊ ． ２ ９ 关节功能评分比较， 差异均不具有统计学意义（ Ｓ、 Ｐ＞ Ａ 组 与 Ｂ 组 治 疗 前 的 ＶＡ ［ 类风湿关节炎达标治疗中甲氨蝶呤联合泼尼松的价值［ 郑州大 ３］杨 璐 ． Ｄ］ ． ； ， 关节功能评分 均 较 治 疗 前 显 著 下 降（ 两 组 患 者 的 ＶＡ 治疗后， 但 ０ ５） Ｓ、 ０ ５） ０． Ｐ＜０． 学， ２ ０ １ ３． 。 具 体 见 表 ２。 关节功能评分比较无显著性差异（ 两 组 患 者 治 疗 后 的 ＶＡ Ｓ、 ０ ５） Ｐ＞０． ［ 刘诗晴， 邓红香等． 小剂量泼尼松联 合 甲 氨 蝶 呤 及 羟 氯 喹 治 疗 类 风 湿 关 ４］游 运 辉 ， 、 、 ； 治疗后， 不 变１ 恶 化０ 例（ ２ 例（ ７ ４． ４％ ） １ 例（ ２ ５． ６％ ） ０％ ） ０． Ａ 组 病 情 改 善３ Ｂ ］ ： 节 炎 的疗效 研 究［ 中国医师杂志， ７ ０ １ ３， １ ５（ ６） ６ ３－７ ６ ６． Ｊ ． ２ 、 、 ， 恶 组改善３ 不 变 ８ 例（ 恶 化 ２ 例（ 两组患者的改善率、 ３ 例（ ７ ６． ７％ ） ８． ６％ ） ７％ ） １ ４． 。 化率比较， 均 无 显 著 性 差 异（ ０ ５） Ｐ＞０．
３ 讨论 ［］ 类风湿关节炎是临床常见病、 多发 病， 其 发 病 率 在 ０． ３～０． ５％ 之 间 ３ 。 临 床 治 １ 一般资料与方法 糖皮 质 激素） 最早应用 Ｇ 是在 １ １ 一 般 资 料 ：选 取 我 院 在 ２ ０ １ ３ 年 ３ 月 ～２ ６例类 风 湿 关 节 疗类风湿关节炎， Ｃ（ ９ ４ ８ 年， ０ １ ４年３月收治的８ Ｇ Ｃ被用于治疗类风湿关 １． ［ 虽然取得了较为显著的治疗效果， 但若对其应用时间、 应用剂量把握不当， 炎患者作为研究对象， 所 有 患 者 均 符 合《 类风湿关节炎诊断与治疗指南》 中的 Ｒ Ａ 节炎以来， ２］ 尼松， 现报道如下。 诊断标准。男５ 女３ 年龄在２ 岁， 患病时 平均（ ３例， ３例， ２～５ ９岁之间， ３． ２±１ ０． １） ４ 就可能引发各种不良反应。最近几年， 越来越多的专家学者认为联合应用小剂量 Ｇ Ｃ 间 在 ４ 个 月 ～１ 年。 关 节 功 能 分 级： 能够获得与中等剂量、 平均（ 大剂量用药相同的效果， 并且还能有效减少副反应 １年 之 间， ８±３． ９） ９ 例， ３ 治疗 Ｒ Ａ， ４． Ⅱ级２ Ⅰ级４ 例， 两组患者 每组４ ４ 例 。 所 有 患 者 均 为 初 始 治 疗 。 随 机 分 为 Ａ、 ３例， Ｂ两组， Ⅲ级１ ， 的一般资料比较无显著性差异（ 有可比性。 ０ ５） Ｐ＞０． 甲氨蝶呤（ 湖 南 正 清 制 药 集 团 股 份 有 限 公 司， 国药准字 ２ 方 法 ：Ａ 组 ： １． 联合小剂量泼尼松 （ 黑 龙 江 哈 星 药 业 集 团 有 限 公 司 ，国 药 准 字 １ ９ ９ ８ ３ ２ ０ ５） Ｈ ； ／ ， 。甲氨蝶呤， 泼尼松， 均为口服 剂量为每周１ ２ ３ ０ ２ ０ ０ １ ０） ０－１ ５ ｍ ５－１ ５． ０ ｍ ｄ Ｈ ７． ｇ ｇ ； 泼尼 给 药 。Ｂ 组 ： 甲氨蝶呤联合中等剂量泼尼松。甲氨蝶呤， 剂量为每周１ ０－１ ５ ｍ ｇ ／ ， 均为口服给药。在治疗初期， 两组患者均口服非甾体 抗 生 素， 用药１ 松， ０ ｍ ｄ ０～ ３ ｇ ， 待关节症状有所改善后， 可逐渐减少泼尼松用量， 两组患者均持续用药１ １ ４ ｄ ２周。 评价两组患者的治疗前后的关节功能情况， 分 １． ３ 疗 效 评 价 ：采 用 ５ 级 评 分 法 ， 、 、 、 。 应 用 ＶＡ 、 视觉模 为很 好（ 良 好（ 一 般（ 差（ 很 差（ Ｓ法（ ２ 分） ３ 分） ５分） １ 分） ４ 分） 拟 评 分 法） 评价两组患者治疗前后的关节疼痛程度。 关节功能改善程度分别达到３ 临床疗效： 为改善； Ｓ、 ０％ 和 ２ ０％ 以 上 者 ， Ｓ、 ＶＡ ＶＡ 关节功能改善程度未达到３ 关节功能评分有增加者， 为不变； 为 ０％ 和 ２ ０％ 者 ， Ｓ、 ＶＡ 恶化。
其次， 确定目标区域 ①目标血管确定。依据病史与辅助检查确定重点怀疑出血血管， 可能参与供血的血管， 如肺癌并发出血， 除支气管动脉造影外， 可能参与出血的血管 还有肺动脉、 肋间动脉、 内乳动脉。②靶血管超选择性血管造影。选择性血管造影如 我们遇到胃出血患者在行腹腔动脉造影时， 胃十二指肠动脉与胃右动脉不显影， 分别 超选择插管造影， 发现出血血管， 其原因可能与患者的低血容量和出血刺激靶血管引 肠蠕动增强， 重复造影可有效进行比对， 有助于发现出 Ｄ Ｓ Ａ 检查图像十分难以辨认， 血动脉。
而导致误栓。 我们运用急诊介入治疗急性 大 出 血， 对 于 控 制 出 血， 挽救患者生命发挥重要作 、 “ 、 “ 用。在临床实践中， 我 们 总 结 出“ 二 快” 的治疗原则， 即尽快诊断大 二 定” 三 合 理” 栓塞材料、 合理控制栓塞程度。运用这项治疗原则有利于介入医生综合应 对 各 种 急 性大出血的处置， 对于保证介入手术成功、 挽救患者生命都能发挥积极作用。 ［ ｌ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ ｌ Ａ， Ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｒ Ｗ， Ｂ ｒ ｏ ｎ ｗ ｎ Ｖ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｅ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ １］Ｇ ｉ ｐ ｇ ｐ ［ ］ ， Ｊ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ７－ ７ ０． ６ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ １ ９ ８ ７， ９ ８（ １ ）： ｙ