人工气道集束化护理新课件

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包括哪些内容？
人工气道固定
气囊管理
气道湿化
分泌物吸引
预防肺内感染
预防非计划性拔管
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内容1：人工气道气道固定
经口气管插管的固定 常用方法：胶布固定法
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固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露
长度并做标记
先将插管与牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交
叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
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2、理想的气囊压力
理想的气囊压力（25cmH2O左右） 阻断漏气 防止压迫性损伤
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O时既可
有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性
病人 安静，呼吸道通畅 呼吸困难，紫绀加重
湿化 过度
过分 稀薄
频繁 吸引
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痰鸣音增加，紫绀加重
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注意事项
保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内;
及时倾倒管道内积水;
定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾 病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻；
不建议常规使用气道内滴注湿化液;
时 机：在吸痰前抽吸2—5ml液体，
于病人吸气时注入气道
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2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道 内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气 道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠 为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂
1.25%碳酸氢钠具有皂化功能
气囊压力，保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压
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内容3：人工气道湿化
痰液稀薄吸不净
怎么办？
痰液粘稠吸不出
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人工气道湿化的目的
保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引
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加热湿化器
湿
化
雾化吸入
方 法
气道内滴入
人工鼻
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1、加热湿化 器
温度设置 32-37℃
（以维持支气管纤毛运动的最佳状态）
相对湿度 95%-100% 湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水
湿化量 24小时不少于250ml
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使用加热湿化器的注意事项
患者吸入气体温度 不能超过40度 湿化罐内及时加水，加至湿 化罐上标刻线上下
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2、气管内滴入
方 法：适时滴入、持续气道滴入
湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠
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输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插 管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入 长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液
微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度可 调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为 8-20 ml/h
损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症
气囊压力应<25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气管黏膜的压力性损
伤减小到最低范围
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3、气囊压力过高或过低的并发症
压力过高并发症：
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
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正常气管粘膜
气管粘膜溃疡 19
集束化护理在重症监护室 人工气道维护中的应用
河北大学附属医院 神经内科重症监护室
刘海燕
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概念一：人工气道
人工气道是指将导管 经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建 立的气体通道。
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概念二：集束化护理
集束化护理是指运用循证护理 将目前已证实有效的一组护理干预 措施集合在一起，使病人在住院期 间得到最好护理的方法。
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内容2：气囊管理
人工气道气囊的作用？
气
理想的气囊压力及影响因素？
囊
管
气囊压力过高过低引起的并发症？
理
气囊压力监测时机及方法？
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1、气囊的作用
密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
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低容高压气囊
(high pressure low volume cuffs)
压力过低：
误吸，引起吸入性肺炎
✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高
气道漏气, 潮气量损失
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时机：
4、气囊监测的时机 与方法
常规至少每四小时测量并校正一次
进食前监测气囊压力
方法：
手捏气囊感觉法
最小闭合技术
气囊压力表（科学- ）
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气囊监测注意事项
定时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少
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内容4：分泌物吸引
吸痰的意义
*清除大气道分泌物，防止分泌物坠积
*保持呼吸道通畅，减少小气道阻力
*防止分泌物干结、脱落而阻塞气道
*留取痰标本，有利于痰液性质的观察
和细菌培养的准确性
根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液总
量为200-300ｍL/d -
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3、人工鼻
人工鼻又称温- 湿交换
过滤器，是由数层吸水材
料及亲水化合物制成的细
孔网纱结构的过滤装置。
它模拟人体解剖湿化系统的机制，
将呼出气体中的热和水汽收集并保留
下来，吸气时气体经过人工鼻，以温
热、湿化的状态带入气道内，保证气
气管食管瘘
(tracheoesophageal
fistula,TEF)的表现： ✓ 进食呛咳 ✓ 剧烈胸痛 ✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染 ✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
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气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
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3、气囊压力过高或过低的并发症
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！注意事项
操作前测量气囊压力
操作前后检查导管深度和外露长度
躁动者给予适当约束或应用镇静剂
更换固定部位，避免局部皮肤损伤，采 取皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头
颈部与气管导管活动- 的一致性
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特别提醒
!评估插管深度、记录 !胶布浸湿情况存在 !口腔护理、更换固定时2人操作（防止 套管脱出）
道获得有效、适当的湿化
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人工鼻更换
国内的大多数文献建议应24 h及时更换
国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在
湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰
痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面
无差异
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人工气道湿化的标准
湿化 效果 湿化 满意
湿化 不足
分泌物 稀薄 粘稠
吸引管
顺利 通过 吸引 困难