唇部解剖

口唇部麻醉
• 神经阻滞麻醉的优点 • 麻醉范围广 • 术区组织不变形 • 神经阻滞麻醉的缺点 • 唇面部血供丰富，出血较多
口唇部麻醉
• 浸润麻醉的优点 • 出血少、术野清晰 • 方法简单、易掌握 • 浸润麻醉的缺点 • 术区组织变形
神经阻滞麻醉
• 眶下神经阻滞麻醉 • 眶下神经为三叉神经第二支，上颌神经的分支 • 出卵圆孔、经翼腭凹、眶下沟、眶下管、出眶下孔 • 麻醉区域 • 同侧下睑、眶下区、鼻侧、上唇、上颌前牙、前磨牙、以 神经阻滞麻醉 及这些牙唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等组织。
下牙槽神经组织麻醉
• 颈丛神经阻滞麻醉 • 手术波及颌下时加用，效果好。 • 麻醉区域 中侧颈部（除三叉神经第三支支配区域外）， 包括颈部和枕部的皮肤、肌肉、血管、甲状腺等
唇裂的病理解剖
• • • • • • • • 上唇组织并无缺损，而是组织移位的结果 口轮匝肌失去环形结构 唇弓失去连续性，改变方向转向鼻底 无人中凹、患侧人中嵴，患侧唇峰点高于健侧 唇峰至鼻底的距离，即唇高教健侧短 患侧的鼻唇沟三角变浅或消失，唇部扁平，无立体感 裂隙两侧的唇红黏膜逐渐变薄 完全性唇裂患者鼻底部完全裂开，鼻底的宽度大于健侧
颏成形术
• 麻醉 1%~2%利多卡因肾上腺素（1：20万单位） 下齿槽神经阻滞麻醉 全麻 • 切口 颏部唇颊沟黏膜 直达肌肉、骨膜 齿龈边缘保留1.0cm的黏膜及其下方肌肉
颏成形术
• 水平截骨前移颏成形术 骨膜剥离子分离颏部骨膜，达颏部下缘 显露5~6cm长的下颌骨暴露区 截骨、颏部前移 颏部短小者可同时行颏延长，在颏部截骨产生的截骨间隙 中植入骨片 钢板或钢丝固定 缝合肌肉及黏膜，加压包扎
唇部、颏部的应用解剖
中大医院整形烧伤科 于冰
• 唇的完好与完美，对人体容貌 美的作用和影响至关重要的。 • 唇是语言及发音器官的一部分 。 • 唇的结构完直接关系到进食的 正常与否。
唇的结构特点
• 唇是一种“动态”组织。 • 其正常的功能行使包括静态与 动态两个方面。 • 唇组织是具有较长游离缘的复 合组织。 • 唇组织柔软，供血丰富，弹性 较好，易于移动和滑行。 • 唇部手术不止需要考虑静止状 态下的外形，还要考虑唇在行 使各种功能时的位置关系及需 要，尽可能最大限度的恢复其 功能。
先天性唇裂的分类
• • • • 单侧唇裂 完全性、不完全性 双侧唇裂 完全性、不完全性、混合性 正中裂 极少见 隐裂
唇裂整复的目的
• 外形修复 • 唇部功能的修复
颏部应用解剖
• 协调的面部采用黄金分割法分三等分，鼻小柱下缘至颏下点 为面下1/3. • 一般认为，下唇比上唇稍靠后，下颏位于上下唇连线的垂直 线上，是最为理想的位置关系。
上唇鼻翼提肌 （上唇方肌内 眦头）
上唇提肌 颧小肌 颧大肌 口轮匝肌
颏肌
口角降肌 下唇降肌
唇部的肌肉
口周肌肉示意图
唇的血供
上唇动脉和下唇动脉 面动脉分支 行走于肌肉层浅面，接近粘膜表面 唇上动脉的分支，中隔动脉上行至鼻基底部
口唇部麻醉
• • • • 选择安全、有效、方便、简单又经济的麻醉方法 全身麻醉和局部麻醉 局部麻醉常用神经阻滞麻醉、浸润麻醉 常用药物 利多卡因 1%~2%浓度 与1：10万或1：20万的肾上腺素共用 一次用量控制在400mg以内
口唇的美学参数
• 上唇高度 鼻底至唇峰的距离 13~22mm • 唇的厚度 上下唇轻闭时，上下唇红部的厚度 上下唇厚度比例2：3 • 口裂宽度 大致在两眼平视时两瞳孔向下延伸的垂直线上 • 唇弓的形态 个体、种族差异较大 弓形、桥形、弧形
唇的解剖
• 口唇是面部活力最强的两个瓣状结构。 • 唇包括黏膜层、黏膜下层、环形肌纤维层以及皮肤，黏膜和 皮肤都牢固的附着于其深面的肌层。 • 口唇黏膜可分为干燥部（唇红黏膜）及湿润部（唇黏膜） • 唇红黏膜无光泽，无腺体组织。 • 唇黏膜位于唇部口腔面，呈紫色，有光泽，有腺体组织 • 唇丰富的血供是唇红产生的原因。
眶下神经阻滞麻醉注射方法
• 口内注射法 • 牵引上唇先前翻向上方，注射针在上侧切牙根尖相应部位 的前庭沟刺入，与上颌中线成45度角，进针方向与口外法相 同。 • 注意 口内注射法不易进入眶下管内 • 口内需严密消毒，以免将感染带入深部
颏神经阻滞麻醉
颏神经是下牙槽神经的末梢分支 自下颌骨体下牙槽管走行，前磨牙部位分出一支，出颏孔 颏神经在中线与对侧同名神经有吻合 颏孔与眶下孔基本在同一垂直线上，位于下颌两个尖牙根尖之间的下方，下颌骨 下缘上方1.0cm处 • 颏孔方向为后、上、外 • 麻醉区域 同侧下唇粘膜和皮肤，下颌第一前磨牙以前的 唇颊侧牙龈 • • • •
唇部的肌肉
• 主要是环状排列的口轮匝肌和 辐射状排列的提、降唇肌 • 口轮匝肌 内份纤维很厚，位 于口唇周缘，不与颌骨附着， 收缩使口唇缩小 • 外份纤维很薄，与颌骨附着 ，并与面部肌肉相连 ，主 要功能是将口唇附着与上、下 颌骨，以及使口唇与面部肌肉 密切联系 • 上唇提肌群包括：颧大肌肉， 颧小肌，上唇提肌，上唇鼻翼 提肌 • 降唇肌群起于下颌骨下缘，包 括：口角降肌和下唇降肌。 • 颏肌使下唇前突
颏成形术
• 假体植入颏成形术 骨膜剥离子分离颏部骨膜，达颏部下缘 显露5~6cm长的下颌骨暴露区 ，植入假体 缝合肌肉及黏膜，加压包扎
人中 唇红 颏唇沟 唇珠
人中嵴
唇峰
唇弓 口角
唇的表面标志
• 习惯上按唇部的颜色将其又分成 红唇与白唇（皮肤部）两部分。 • 白唇 表面覆盖的是皮肤 • 红唇 皮肤与粘膜的移行区域， 皮肤极薄，没有角质层、腺体和 色素 • 唇红缘 白唇和红唇交界处。 • 唇弓 上唇的唇红缘呈弓形。 • 唇峰 唇弓上两处等高的最高 点。 • 唇弓凹 两唇峰中央的最低点
颏部应用解剖
• 颏神经 支配下唇和下颌的感觉 • 大致位于瞳孔中线处或第一二 磨牙之间
颏部应用解剖
• 颏肌 位于中线处的一对肌肉 • 起源于下颌骨前部及切牙的下方 • 向下走行，附着于颏部皮肤 • 是颏部的提肌，间接上提下唇 • 面神经下颌缘支支配
颏成形术
• 下颌骨颏部水平截骨前移颏成形术 • 假体植入颏成形术 • 注射隆颏
颏神经阻滞麻醉
• 口外注射法 • 进针 下颌第二前磨牙根尖部 稍后处皮肤进针 • 进针方向为前、下、内 • 给药 利多卡因肾上腺素 0.5~1ml • 口内注射法 • 用口镜将下唇区牵拉向外侧 • 下颌第二前磨牙根尖颊沟移 行皱襞处进针 • 进针方向、药量与口外法相 同
其他神经阻滞麻醉
• 下牙槽神经阻滞麻醉 • 适用于下唇缺损伴有下颌骨 颏部畸形等手术 • 麻醉区域 同侧下颌骨以 及下颌牙齿与牙周膜，前磨牙 至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜 、下唇部 • 口内注射法较常用，注射 点：下颌孔。翼下颌皱襞（或 翼下颌韧带，即磨牙后与咽部 之间的垂直粘膜皱襞)稍外侧， 颊脂垫尖端，距下颌磨牙牙合 面上1cm处
眶下神经阻滞麻醉注射方法
• 口外注射法 • 进针 触及眶下缘、眶下孔，持注射器自同侧鼻翼旁1cm处刺入 皮肤，注射针与皮肤呈45度角，斜向上、后、外进针，约 1.5cm 即可刺入眶下孔。 • 给药 注入1%~2%利多卡因肾上腺素1~1.5ml • 显效 2~3min • 注意 进针不可过深，以免损伤眼球 神经阻滞麻醉
人中 唇珠
人百度文库嵴 唇红 缘
• 唇珠 唇中部的唇红呈结节状突出。 • 唇珠使唇红的形态更趋生动，富有美感，如果缺失，将使唇部的生 动大打折扣。 • 人中嵴 上唇鼻小柱以下至唇红缘的浅沟称为人中沟，两侧为人中 嵴。
唇的美学比例
• • • • 上唇比下唇稍靠前，约是下唇到颏部垂直高度的一半 上唇的外界是鼻唇沟，鼻唇沟自鼻翼外侧1cm下行至口角 上唇的重要标志：人中、人中嵴、唇红缘、唇弓、唇珠 唇的轮廓和大小存在种族差异
唇的表面标志
• 唇分上、下两部分。 • 上唇的上界为鼻底，下唇的下 界为颏唇沟。习惯上将颏唇沟 以下的部分称为颏部。 • 唇的两侧以鼻唇沟（唇面沟） 与颊部相连。 • 上下唇之间为口裂。口裂的两 侧为口角。 • 正常人的口角位置约位于平视 时经瞳孔向下的垂直线与尖牙 和第一前磨牙间的交叉点处， 这个关系的确定在施行口角开 大和面横裂修复手术时有重要 的参考意义。