我国城镇职工医疗保险制度

我国城镇职工医疗保险制度

一．现状

1.扩大了城镇职工基本医疗保险制度的覆盖面

城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为：城镇所有用人单位及职工，包括企业机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工。城镇个体经济业主及其从业人员也可参加基本医疗，较过去而言范围有所扩大。

2.建立了新的筹资机制，医疗费用由国家、人单位和职工三方共同负担

医疗保险基金由社会保险机构根据“以收定支，收支平衡”的原则筹集，医疗费用由国家，用人单位和职工三方共同负担，城镇职工基本医疗费用用人单位和职工个人共同缴纳。医疗保险基金实行专项储存，按民储蓄利率计息当年结余的医疗保险基金结转下年继续使用。减轻了人民医疗负担的同时又具有很强的专业性和灵活性。

3.建立个人统筹和个人账户相结合的管理模式

这些由职工和单位缴纳的医疗保险费将通过个人统筹和个人账户相结合的

式进行管理和支付。职工个人缴纳的医疗保险费，全部计入个人账户，存入银行，用于职工本人。用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户，具体比例各地方个人账户的支付范围和职工功龄等因素决定。统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不能相互挤占。通过对医疗保险基金规范地管理，提高了医疗保险基金的使用效率。

总之，我国基本保险制度建立以来，医保范围有所扩大，医疗费用不合理增长得到有效抑制，浪费现象有所减少，医疗服务体系逐步健全完善。

二．存在的问题

1.覆盖广度不够

仍有部分企业及个体经济组织的职工没有参保，一些企业尤其是私营企业以经济效益不好为理由，不为其职工办理医疗保险。此外，农村劳动力进城务工的人员没有纳入城镇职工医保范围。

2.医保法律体系还不够健全

至今为止，从中央到地方，还没有一部统一的医疗保险法律，现有的关于医疗保险法律规定大都属于行政法规，法层次较低，很难发挥法律的强制性和权威性。

3. 医疗保险水平不高，个人负担重

在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重。

四．解决的措施建议

1.扩大医疗保险覆盖范围

a.根据经济发展状况确定合理的医保范围，逐步扩大医保覆盖范围。

b.加强医疗保险的公平性，对于个体经济组织职工，农民工参保权利问题要给予明确的

法律规定。C.我们要加大思想宣传的力度，实现由强制参保到自觉参保的良好转变。

2.建立健全医疗保险法律体系

a.制定出具有高度统一性，代表性的法律规范,使各地的医保制度发展有法可依，有

章可循。

b.还要立法强化政府在社会医疗保障中的职责，

3.降低药品价格，建立全民的基层社区卫生服务体系

a.加强患者和社会保障机构对医院的评议监督

b.加强药品价格监测信息系统建设

c.整合医疗资源，建立全民的基层社区卫生服务体系。

五．建立健全城镇职工医疗保险制度的意义

1.减轻了企业负担，促进我国社会主义市场经济发展

这项制度实施几十年来起到了积极作用, 促进了经济的发展, 维护了社会的稳定。只有加快这项改革，才能减轻企业社会负担，还可以解除劳动者的后顾之忧，激励劳动者积极工作，有助于消除社会不安定因素，稳定社会秩序。

2.是提高广大职工健康水平的重要保障

人民身体健康是享有其他一切权利的基础，同时也是我国经济建设的基本动力。深化职工医疗保险制度改革，是提高职工身体健康水平有利举措。同时这也是人民生活水平提高和社会进步的重要标志。

总之，从我国城镇职工医疗保险制度发展历程看，总的趋势是向着好的方向发展，逐步从无到有，从不完善到完善。虽然在发展过程中存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，只要我们采取积极的态度不断探索积极实践经验，不断发现问题，解决问题，并采取适当措施，我们一定能够建立健全城镇职工医疗保险制度，实现让人人都享有基本医疗卫生保障的目标。