核医学呼吸系统

肺通气灌注显像 ——————————————
肺通气灌注显像
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三、临床应用 ( 1 ) （一）肺动脉血栓栓塞症
诊断标准 1990年美国开展了多中心的肺栓塞前瞻性调查研究 （Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis, PIOPED）系统分析了V/Q显像对于肺栓塞诊断 的临床意义。1993年又进行了修订，被广泛接受, 该研究结 果将V/Q 显像的肺栓塞诊断分为高度可能性、中度可能性、 低度可能性和正常四级。
肺栓塞的V/Q示意图 ——————————————
• 灌注-缺损
• 通气-正常 不匹配
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肺通气灌注显像
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1. 高度可能性
（1）大于或等于2个肺段的灌注缺损，肺通 气显像与X胸片均未见异常；
（2）大于或等于2个亚肺段和1个肺段的灌注 缺损，肺通气显像 与X胸片均未见异常；
气溶胶肺通气显像，可见喉头显影
肺通气灌注显像
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一、肺通气灌注显像的特点 ● 核素显像是功能诊断。 ● 肺灌注显像(Q):反映肺栓塞患者局部血流分
布、灌注缺损部位、大小以及血液动力学意义。 ● 肺通气(V)显像:局部通气功能,损害的部位与
程度,V/Q Imaging是否匹配。
（3）大于或等于4个亚肺段灌注缺损，肺通 气显像与X胸片均无明显异常；
肺通气灌注显像 ——————————————
肺通气灌注显像 ——————————————
肺通气灌注显像 ——————————————
2. 中度可能性
(1) 1个亚肺段与通气显像不匹配的肺 灌注缺损；
(2) 肺灌注显像缺损区与X线胸片病变 范围不相等。
肺通气灌注显像 ——————————————
临床评价 研究结果表明，肺V/Q显像与CTPA比较，总
第14章 呼吸系统
概述
• 呼吸系统最主要的器官是肺，同时肺也是核医学显像中最 大的器官。
• 呼吸系统核医学内容： 肺通气功能测定 肺通气/灌注显像 呼吸门控显像 肺切除术前后肺功能的评价与预测等
• 最重要的内容是诊断肺栓塞
肺灌注显像
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一、适应证 （一）肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断 （二）原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。 （三）先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性 肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量 分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选 择。
肺通气灌注显像 ——————————————
肺通气灌注显像 ——————————————
3. 低度可能性
(1) 肺灌注显像呈非节段性缺损，其他显 像基本匹配；
(2) 肺灌注显像只有1个孤立的小缺损区， 其他显像不匹配。
肺通气灌注显像 ——————————————
肺通气灌注显像
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二、原理
* 吸入< 10 μm 的放射性微粒 * 放射性微粒沉积并附着于气管、
支气管、细支气管和肺泡壁上 * 有效半减期为1 ~ 8 h
肺通气显像 ——————————Baidu Nhomakorabea———
三、显像剂
● 放射性气溶胶
99m Tc- DTPA 99m Tc- HAS ● 锝气体（Technegas）
肺通气显像 ——————————————
• SPECT肺灌注显像能明显提高对PTE的诊断价值， 可取代肺平面灌注显像，成为诊断PTE的常规检 查方法。
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临床评价
★ 高度可能性：正确诊断PTE的概率 > 90% ★ 中度可能性：正确诊断PTE的概率30% ~ 60% ★ 低度可能性：仍有4%的可能性
肺灌注显像 ——————————————
二、原理
* 肺毛细血管直径约为 10 μm * 放射性颗粒直径为 20 ~ 90 μm * 肺毛细血管约为 2800 × 108 个 * 注入的放射性颗粒为 20 ~ 70 万个 * 体内有效半衰期为 2 ~ 6 h
肺灌注显像
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原理示意图
肺通气显像
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一、适应证
（一）了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通 气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。 （二）评估药物或手术治疗前后的局部通气功能， 观察疗效和指导治疗。 （三）与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞和 COPD。 （四）监测病人肺呼吸功能及对治疗的反应。
肺通气显像 ——————————————
• 目前肺平面灌注显像仍然是诊断肺血栓栓塞症 （PTE）的常规方法，然而仅有50%~80%的PTE 患者能够被检出。
• 在35例PTE患者中，有33例患者SPECT肺灌注显 像显示152个肺段V/Q显像不匹配，对PTE检出的 灵敏度为94%，特异性为97%。与肺平面灌注显 像比较，SPECT肺灌注显像对PTE检出的灵敏度 和特异性均具有显著性差异（P < 0.01）。
肺通气灌注显像
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临床评价
519例PE患者，肺V/Q显像的总检出率为 93.3%，急性非大面积肺栓塞组(270例)检出率为 98.2%，急性大面积和次大面积肺栓塞组(249例) 检出率为86.9%。CTPA的总检出率为89.3%，急性 非大面积肺栓塞组检出率为77.5%，急性大面积和 次大面积肺栓塞组检出率为100%。
肺通气灌注显像
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• 35例确诊为PTE的患者中，有28例实施了CTPA。 SPECT肺灌注显像与CTPA的符合率为98%，肺 平 面 灌 注 显 像 与 CTPA 的 符 合 率 为 73% ， 两 者 间 有显著性差异（P<0.01），说明SPECT肺灌注显 像与CTPA的诊断价值相似。
肺灌注显像 ——————————————
三、显像剂
放射性核素标记的大颗粒聚合人血清 白蛋白(MAA)或微球(HAM)
99m Tc- MAA 99m Tc- HAM
肺灌注显像 ——————————————
肺灌注显像 ——————————————
正常肺灌注多体位平面显像
正常肺横断面/矢状面/冠状面图像