心绞痛与急性心肌梗塞
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2. 活动与休息指导：循序渐进 3. 用药指导：注意药物的不良反应，使用扩管药物会出
现头昏、头痛、面色潮红、体位性低血压 等副作用。 4．心绞痛发作的自我保健：随身携带硝酸甘油片。
急性心肌梗塞
概念
由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。
临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白 细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改 变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
肺水肿 血压 其他表现
极少 升高或无变化 无
急性心梗 相同，可在较低位置或上腹 相识但更剧烈、可伴濒死感 不常有明显诱因
长，数小时或1—2天
发作不频繁 作用较差 特征性和动态性变化
常有 常降低，甚至发生休克 心肌酶增高，还常有发热、血沉 加快、白细胞增高及心包摩擦音
三、心肌损伤标志物
心肌酶谱
参考值范围
升高 高峰 恢复
肌红蛋白
7.4-105.7ng/ml 起病后2h 12 h 24-48h
肌钙蛋白
0-0.04 ng/ml 起病后3-4h 11-24h 7-10d
酸磷酸激酶同工酶 0.0-6.3 ng/ml 起病后4h 16-24h 3-4d
CK-MB
肌红蛋白 特异性不强，用于判断再次心梗。
含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
临床表现
胸痛
是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以 忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续 时间较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油 不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。
全身症状
发热，一般在疼痛发生后24—48小时出现体温38℃ 左右，持续约1周。
急性心肌梗塞
心肌梗塞心电图
AMI后心肌的病理变化
20-30分 被供血的心肌少数坏死
1-12小 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水
时
肿、炎症细胞浸润等
1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成
1-2周 开始吸收，逐渐纤维化
6-8周 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛
心绞痛及心肌梗塞
冠心病
概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛） 一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠 心病、亦称缺血性心脏病
正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化
易患因素
高血压 高血脂 高血糖—糖尿病 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于４０岁以上的中年人，
肌钙蛋白 特异性强，持续时间长。
CK－MB 作为判断AMI溶栓治疗效果的无创指标之一
。
AsiaHeartHospital
心绞痛与心梗的鉴别诊断
临床表现 疼痛部位 性质 诱因
心绞痛 在胸骨上段或中段后 压迫、发闷或紧缩感 劳力、激动、受寒、饱食
时限
短3-5min或15min内
频率 硝甘疗效 心电图
可频繁发作 含服后显著缓解 正常或暂时性变化
女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传
临床分型
无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛
概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
临床表现
诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。
部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
AMI诊断要点
一、持续性胸痛
特征性心电图变化 缺血-----T波倒置 损伤-----ST段抬高 坏死-----异常Q波
二 、 AMI
AsiaHeartHospital
心肌梗死心电图定位
梗死部位
前间壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室壁
异常Q波导 联 V1-V3 V1-V6, I, AVL II，III，AvF V7，V8，V9 V3R，V4R，V5R
介入治疗后
护理措施
一、心绞痛发作时的护理
1．让病人立即卧床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.给予2—4L／min氧气吸入，指导病人放松技术,如
缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。 4.作床旁心电图
二、预防
1．饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、少量多Biblioteka Baidu、避免刺激性食物．不饮浓 茶、咖啡。
变异型心绞痛
梗死后心绞痛
辅助检查
发作时ECG 一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
波倒置.
ECG负荷试验 阳性。 动态ECG 发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心冠肌状梗动塞脉的造介影入治疗
介入治疗前
低血压和休克
收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。
心力衰竭
表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁 等左心衰竭表现。
AMI并发症
心律失常 心源性休克 心力衰竭 机械并发症 游离壁穿孔
室间隔穿孔 乳头肌断裂
AsiaHeartHospital
胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。
心律失常
见于75％一95％病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主 要原因，尤以24小时内发生率最高，最危险。
➢ 前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或RonT时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。
➢ 下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。
前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
感，重者可伴出汗、濒死感。
持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
现头昏、头痛、面色潮红、体位性低血压 等副作用。 4．心绞痛发作的自我保健：随身携带硝酸甘油片。
急性心肌梗塞
概念
由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。
临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白 细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改 变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
肺水肿 血压 其他表现
极少 升高或无变化 无
急性心梗 相同，可在较低位置或上腹 相识但更剧烈、可伴濒死感 不常有明显诱因
长，数小时或1—2天
发作不频繁 作用较差 特征性和动态性变化
常有 常降低，甚至发生休克 心肌酶增高，还常有发热、血沉 加快、白细胞增高及心包摩擦音
三、心肌损伤标志物
心肌酶谱
参考值范围
升高 高峰 恢复
肌红蛋白
7.4-105.7ng/ml 起病后2h 12 h 24-48h
肌钙蛋白
0-0.04 ng/ml 起病后3-4h 11-24h 7-10d
酸磷酸激酶同工酶 0.0-6.3 ng/ml 起病后4h 16-24h 3-4d
CK-MB
肌红蛋白 特异性不强，用于判断再次心梗。
含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
临床表现
胸痛
是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以 忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续 时间较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油 不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。
全身症状
发热，一般在疼痛发生后24—48小时出现体温38℃ 左右，持续约1周。
急性心肌梗塞
心肌梗塞心电图
AMI后心肌的病理变化
20-30分 被供血的心肌少数坏死
1-12小 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水
时
肿、炎症细胞浸润等
1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成
1-2周 开始吸收，逐渐纤维化
6-8周 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛
心绞痛及心肌梗塞
冠心病
概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛） 一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠 心病、亦称缺血性心脏病
正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化
易患因素
高血压 高血脂 高血糖—糖尿病 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于４０岁以上的中年人，
肌钙蛋白 特异性强，持续时间长。
CK－MB 作为判断AMI溶栓治疗效果的无创指标之一
。
AsiaHeartHospital
心绞痛与心梗的鉴别诊断
临床表现 疼痛部位 性质 诱因
心绞痛 在胸骨上段或中段后 压迫、发闷或紧缩感 劳力、激动、受寒、饱食
时限
短3-5min或15min内
频率 硝甘疗效 心电图
可频繁发作 含服后显著缓解 正常或暂时性变化
女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传
临床分型
无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛
概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
临床表现
诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。
部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
AMI诊断要点
一、持续性胸痛
特征性心电图变化 缺血-----T波倒置 损伤-----ST段抬高 坏死-----异常Q波
二 、 AMI
AsiaHeartHospital
心肌梗死心电图定位
梗死部位
前间壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室壁
异常Q波导 联 V1-V3 V1-V6, I, AVL II，III，AvF V7，V8，V9 V3R，V4R，V5R
介入治疗后
护理措施
一、心绞痛发作时的护理
1．让病人立即卧床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.给予2—4L／min氧气吸入，指导病人放松技术,如
缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。 4.作床旁心电图
二、预防
1．饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、少量多Biblioteka Baidu、避免刺激性食物．不饮浓 茶、咖啡。
变异型心绞痛
梗死后心绞痛
辅助检查
发作时ECG 一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
波倒置.
ECG负荷试验 阳性。 动态ECG 发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心冠肌状梗动塞脉的造介影入治疗
介入治疗前
低血压和休克
收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。
心力衰竭
表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁 等左心衰竭表现。
AMI并发症
心律失常 心源性休克 心力衰竭 机械并发症 游离壁穿孔
室间隔穿孔 乳头肌断裂
AsiaHeartHospital
胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。
心律失常
见于75％一95％病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主 要原因，尤以24小时内发生率最高，最危险。
➢ 前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或RonT时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。
➢ 下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。
前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
感，重者可伴出汗、濒死感。
持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛