心绞痛与急性心肌梗塞
心电图上区别心梗和心绞痛[002]
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心电图上区别心梗和心绞痛[002]心电图上区别心梗和心绞痛心梗和心绞痛都是心血管疾病，但二者的症状和病因不同，因此在心电图检查时，可通过检测ST段来区分心梗和心绞痛。
心电图上区分心梗主要表现为ST段抬高，这是因为由于冠状动脉的阻塞或破裂，导致心肌缺氧、坏死或梗塞，从而引发ST段抬高，这种抬高称为“近端性抬高”，同时伴随有Q波出现。
而心绞痛则表现为ST段压低或水平型ST段抬高，这是因为冠状动脉的痉挛或动脉内膜下斑块引起血流不足，从而使心肌缺血，引起ST段发生变化，这种抬高称为“远端性抬高”，不伴有Q波出现。
治疗方法心梗的治疗主要有以下几种方法：1.急诊介入治疗：即立即进行血管成形术或介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死面积。
2.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等。
3.康复治疗：恢复运动能力和心肺功能，包括康复体育、康复运动等。
心绞痛的治疗主要有以下几种方法：1.药物治疗：使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。
2.生活方式改变：包括健康饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
注意事项1. 心梗的急诊治疗时间非常重要，对于怀疑有心梗的病人，应尽快到医院就诊。
2. 体质衰弱、年老者、糖尿病、高脂血症等人群要注意预防心梗和心绞痛。
3. 心绞痛的发作时可给患者含服硝酸甘油片或在舌下垫上硝酸甘油药丸，以缓解疼痛。
4. 对于已经诊断为心梗的患者，在治疗过程中应该适度运动，但也要避免过度运动。
5. 心血管疾病的治疗还需要从生活方式、饮食习惯等方面入手，提高身体健康水平，降低患病风险。
总之，心梗和心绞痛都是需要及时治疗的心血管疾病，有关患者在生活中应当注意身体健康，并尽量预防疾病的发生。
心梗与心绞痛的区别心电图心梗与心绞痛的区别、心电图、治疗方法、注意事项心绞痛和心梗都是心脏病，两种疾病的发病原因和症状都有区别。
了解两种疾病的区别和治疗方法可以更好地预防和治疗心脏疾病。
一、心绞痛和心梗的区别心绞痛是因为心脏供血不足引起的一种疾病。
心绞痛与急性心肌梗塞
ECG负荷试验 阳性。
动态ECG
发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。
冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心肌梗塞的介入治疗 冠状动脉造影
介入治疗前 介入治疗后
冠脉造影血管狭窄程度
＜50% 50—70% ＞70%
冠状动脉粥样硬化 临界病变 AsiaHeartH36 ospital 严重病变
1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水 肿、炎症细胞浸润等
1-7天 1-2周 6-8周 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成 开始吸收，逐渐纤维化 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈
而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
1、心绞痛与心肌梗塞的鉴别? 2、心绞痛发作时的护理措施. 3、心肌梗死的心电图特征? 4、心肌梗死的先兆症状? 5、心肌梗死的并发症? 6、心肌梗死的护理要点? 7、心肌梗塞的心肌酶谱变化？
持续时间
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛 梗死后心绞痛AsiaHeartHospital
辅助检查
静息ECG 发作时ECG
多数病人正常，可伴有ST-T改变或心律
失常，但缺乏特异性。
一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
临床表现
诱因
体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
急性心肌梗死和心绞痛的区别
_ _— 一 一 n ______专家简介:一箋克赶一圭生匣更:一茨丈型宠些選匪一史遇里一里社豊墮呈处屋陸主电社貨雯全创主生L 一逼总疸珍逆史空劭圭鱼_.50B 病区主任，中国医师协会心血管分会青年委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员；北京医学会心血管病学分会委员及冠脉介入学组副组长；美国心血管造影与介入协会，美国心脏学会会员。
急性心肌檯死•^, -・'**.—-*•^***^'**— J k♦窦克非我们经常听到的两个专业词汇叫急性心肌梗死和心绞痛。
它们有什么区别？又如何界定？心绞痛是心肌缺血后导致的症状；心肌梗死则是一种结局。
心绞痛如果持续的时间足够长会导致心肌坏死，发生心肌梗死，这就是心绞痛和心肌梗 死的关系。
心绞痛作为心肌梗死的“前兆”它有哪些表现一般的患者最早出现的是心绞痛。
心绞痛的典型症状包括：在运动当时发生严重的胸骨后的疼痛，伴有出汗，疼痛时常会放射到左臂、左肩膀和 后背；有些患者疼痛的部位在咽部，咽部有紧缩感，甚至牙齿齿龈疼痛。
一般来说，典型的心绞痛是在活动停止以后休息5 ~ 6分钟或含服硝酸甘油一两分钟以后基本上就会缓解。
并不是所有胸部的不舒服和疼痛，都是 心绞痛。
比如胸部经常不舒服，每次难受几小时甚 至半天，或者是数秒钟，难受的时候可以自如的去 活动等，这些都不属于典型的心绞痛的范围®心绞痛不一定就是痛，有时候可以表现为胸闷，胸部有压榨感。
在发生胸闷或者胸痛的时候，会伴有岀汗、患者不能活动、不愿意说话，这个是 心绞痛的典型症状。
如果这些症状持续超过15分钟.甚至含了几次硝酸甘油都没有缓解，往往就是发生心肌梗死To 心肌梗死是在心脏缺血的时候，心肌细胞由于缺血导致坏死的一种临床情况。
年轻人福对于发生心肌梗死更容易猝死心肌梗死非常凶险。
对于老年人，由于发生疾病的病程比较长，反复的发病，心脏会有一种耐受或者代偿，老年人发生急性心肌梗死的时候，发生猝死的频率反而没有那么高；对于年轻人，特别是 初次发病的患者，由于没有形成代偿机制，心脏没有保护，在第一次发生心肌梗死，特别是前降支的近端，或者左主干等关键部位发生堵塞时，常常会 发生猝死。
心肌梗塞与心绞痛的区别
心肌梗塞与心绞痛的区别心肌梗塞与心绞痛是两种不同的心脏疾病，虽然两者都属于缺血性心脏病，但其病因、临床表现、危害和治疗方法等方面都有很大的不同。
一、心肌梗塞和心绞痛的定义心肌梗塞是一种严重的冠心病，是由于冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺氧坏死所引起的疾病。
心肌梗塞称为“心脏的中风”，其发生变化与缺血性心脏病的进展不同，通常是由于动脉内部斑块的破裂或溃疡形成，形成血栓或栓子，进而部分或完全堵塞冠状动脉，导致心肌供血严重不足，引起心肌细胞坏死。
心绞痛是由于冠状动脉痉挛或缩窄引起的缺氧性心脏病。
心绞痛通常发生在身体活动或情绪激动时，表现为胸痛或胸部压迫感，也可能向肩膀、手臂、下巴、背部、腹部和颈部放射。
心绞痛大多数是间歇性的，会在身体休息时消失。
二、心肌梗塞和心绞痛的症状和表现1. 心肌梗塞的症状心肌梗塞的典型症状是剧烈的胸痛，在胸骨后部和心前区域发生，可能会向左肩膀、上臂、颈部、下颚和背部放射。
胸痛可以持续几分钟到几个小时，并伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、头晕和心跳加速等症状。
2. 心绞痛的症状心绞痛的主要症状是剧烈的胸痛或胸部压迫感，可能会向左肩膀、上臂、颈部、下颚和背部放射。
胸痛通常持续数分钟，可能会在身体活动或情绪激动后发生，也可能在身体休息时自行消失。
三、心肌梗塞和心绞痛的危害心肌梗塞和心绞痛都是缺血性心脏病，会导致心肌缺氧、坏死和逐渐减弱心脏功能。
如果不得到及时的治疗和管理，这些疾病可能会严重影响心脏功能，并导致心衰、心律失常、心肌病和猝死等严重后果。
四、心肌梗塞和心绞痛的治疗方法1. 心肌梗塞的治疗方法心肌梗塞的治疗应该在急诊条件下进行，常规治疗包括给予吗啡、硝酸甘油、肝素、抗血小板药物等进行急救。
为了排除冠状动脉中的血栓，可能需要进行紧急的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路手术（CABG）。
在恢复期间，可以采取体力活动量逐步增加、心理治疗和药物治疗等措施，并加强预防措施，以减少复发的风险。
心绞痛和心梗有关系吗[001]
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心绞痛和心梗有关系吗心绞痛和心梗是两种不同的心血管疾病，但它们都与冠状动脉疾病有关系。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄所致的，冠状动脉狭窄导致心脏供血不足，所以出现胸痛等症状；而心梗则是冠状动脉突然闭塞所造成的心肌梗死，病情比心绞痛更为严重。
两者的治疗方法和注意事项也有所不同，下面进行详细介绍。
一、心绞痛的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）药物治疗：常用的药物包括硝酸甘油、贝他受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物等。
硝酸甘油可扩张冠状动脉，加快心肌血流速度，缓解心绞痛症状；贝他受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少心脏负荷，改善心肌缺血状况；他汀类药物可以降低胆固醇水平，改善冠心病的发展。
（2）介入治疗：包括心导管手术和冠状动脉搭桥术等，通过介入手段扩张或修复狭窄的冠状动脉，为心肌提供足够的血氧。
（3）生活方式干预：及时管控血压、血脂、血糖等生化指标，戒烟限酒，控制体重，保持适当的运动量，避免过度劳累和情绪激动等，有助于减少冠心病的发病率和病情恶化。
2.注意事项：（1）定期去医院进行体检和治疗，及时调整和补充治疗方案。
（2）如有胸痛或不适，及时就医。
（3）严格控制膳食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。
（4）避免剧烈运动和情绪波动，保持良好心态。
二、心梗的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）急救措施：对于急性心梗患者，需要立即施行急救措施，如吸氧、足量输液、应用抗血小板药物等。
（2）药物治疗：药物治疗包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂等。
硝酸甘油可以减轻疼痛，扩张血管；阿司匹林可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险；肝素可以防止血栓扩散形成，保护心肌；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态。
（3）介入治疗：介入治疗是指采用冠脉造影、支架植入等方式对冠状动脉进行治疗，目的是恢复冠状动脉的通畅，保证心肌足够的血氧供应。
2.注意事项：（1）及时就医，尽快行急救和介入治疗。
（2）保持良好的生活习惯，戒烟禁酒，保持健康的体重和饮食习惯，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
心绞痛不能大意,极易发展成心梗!
麦络喜提醒：心绞痛不能大意，极易发展成心梗！心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起的胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
患有冠心病的中老年朋友由于心肌供血不好，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被运走，这些产物可刺激心脏传入性交感神经，传入大脑产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致的冠心病的症状。
然而当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，这是冠心病的最严重后果。
慎防心绞痛发展成心梗因此，当出现心绞痛症状时，应积极采取治疗，否则很有可能发展成心梗，危及生命。
在发展中国家，心肌梗死是最大的死亡原因之一。
据调查，约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1~2天或1~2周有前驱症状，认识心梗早期症状，早作防范才能减少致命打击。
如出现下列症状，不能大意。
1.在近一个月内出现心绞痛，并且发作频繁或突然出现前胸剧痛2.原有的稳定性心绞痛病人突然心绞痛加重，每日发作的次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重3.心绞痛疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等（梗塞前状态）4.近期常在睡眠中发生心绞痛，且发作时没有明显诱因5.以往身体健康，突然出现憋闷，乏力、运动时心慌气短等，并且进行性加重6.中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其他原因解释者在出现上述症状后，如果及时救治，可有效降低心梗发病的几率。
我们也可以看出，不稳定性心绞痛很容易引发心肌梗死，除了迅速到医院就诊外，还应加强平日心梗的预防。
麦络喜，疏通血管，改善心绞痛，预防心肌梗塞中医上说，脉络不通是引发心脑血管疾病的根本原因，通络是治疗心脑血管病的重要方法。
由于受高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟等因素的影响，血管内皮出现损伤，受损的血管内皮会变得像受洪水侵蚀的河堤一样，表面坑坑洼洼，血管内皮细胞的连接也变得不再平整光滑连续。
导致血液中升高的脂质、凝集的血小板附着在受损的血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块，影响血流供应心脏、大脑，导致心脑血管病的发生。
急性心肌梗症状介绍
急性心肌梗症状介绍
随着时代的变化，人们经常会把身心投入到工作当中，往往对于自己的身体健康，越来越不重视许多常年身体不好的朋友们，很容易会因为一些，病情而夺去了自己的生命，那么接下来为大家介绍的是有关于，急性心肌梗我们该如何应对。
症状
急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种，中
于冠状动脉分支完全梗塞，引起心肌坏死。
本病多发生于安静状态或夜
间睡眠时，但是尽管其发作突然，但它在发作之前大多有些征兆，如原来没有心绞痛者，突然发作心绞痛，或者原来有心绞痛发作者，发作越加频繁，时间延长，服硝酸甘油效果不佳甚至无效，或者原来有高血压，心绞痛发作时血压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性心肌梗塞的发生．凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时，应小心急性心肌梗塞的发生：
1．痛：出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发作持续时间长达15分钟以上．
2．惊：痛时惊恐不安，特别是在口含硝酸甘油或其它抗心绞痛药物无效时，更觉烦躁不安。
3．汗：心绞痛发作时大汗淋漓，皮肤湿冷．
4．白：心肌梗塞发作时同时发生休克，所以面色苍白．
5．吐：心脏发生病变时刺激迷走神经，胃肠道反射性引起恶心呕吐．
6．咳：心肌梗塞发生后，立即出现呼吸困难、咳嗽，并咳出粉红色泡沫状痰．
出现了急性心肌梗死，一旦抢救不及时就很容易，会让朋友们丧失生命，这种病情特别的危害，每年当中都有很多的朋友们会因为急性心肌梗，而夺去了自己的生命大家要积极的，预防以及应对自己的身体健康。
哪些是急性心肌梗塞的症状？
哪些是急性心肌梗塞的症状？急性心肌梗塞是一种危害特别大的疾病，对于人的健康危害很大，尤其是对于中老年人来说，平时如果生活当中活动的劳累，或者是情绪过于激动，很容易引起这样的发病，在发病前往往会出现一些征兆，了解这些疾病的征兆，有助于更好的预防。
比如说出现心前区的疼痛，会出现低血压以及一些肠道的疾病等等。
★ 1、低血压和休克：不少老年患者的低血压可能是心肌急性缺血损伤后，加上大量出汗、呕吐引起血容量不足，或某些血管扩张、镇静等药物作用而致，可持续数周后再上升，但常不能恢复到以往的水平。
病人表现为反应迟钝，面色灰暗，额头、颈部及四肢末端出汗，皮肤温度较低，甚至尿少，收缩压在80～90mmHg 或较原基础血压下降60mmHg以上。
★ 2、全身症状：主要是发热，由坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38。
c 上下，很少超过39°C，持续1周左右。
发热持续超过l周或消退后重新出现，或高热超过39℃，应怀疑并寻找有无并发感染，其次应注意有无心肌梗死新的发展、栓塞性并发症或心肌梗死后症候群。
★ 3、胃肠道症状：胃肠道症状在心肌梗死中占重要地位。
60岁以下者约有30%出现。
当剧烈胸痛时常伴有反复发作的恶心、呕吐和上腹胀痛，但这一症状在老年人却不似想像中的那样多见。
国内外几组较多病例的统计，占2.7%～9.9%。
★ 4、疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。
部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
急性心梗与心绞痛相似表现
急性心梗与心绞痛相似表现
一、急性心梗与心绞痛相似表现1. 急性心梗与心绞痛相似表现2. 急性心梗和心绞痛有什么区别 3. 急性心梗和心绞痛做什么检查二、急性心梗有什么症状三、心绞痛有什么症状
急性心梗与心绞痛相似表现
1、急性心梗与心绞痛相似表现心肌梗塞的疼痛性质、部位与心绞痛相似,所以患者容易混淆这两个疾病。
疼痛是急性心肌梗塞和心绞痛中最早出现和最为突出的症状,其性质与发生部位均与心绞痛很相似,须予以鉴别。
心肌梗塞的疼痛多无明显诱因,常发生于安静时。
发作后经安静休息或含服硝酸甘油均不能使之消失,疼痛持续时间可达数小时,甚至时轻时重达数日之久,痛势更为剧烈,难以忍受,常需用麻醉性强镇痛药才能减轻,患者常烦躁不安,恐惧或濒死感,不像心绞痛时呆立不动,疼痛范围较心绞痛更广,常包括整个心前区,也可放射到下颌或颈、背等处,但不如心绞痛时明显。
2、急性心梗和心绞痛有什么区别发作频率:心绞痛发作较频繁,每次发作历时短,一般不超过15分钟;急性心肌梗塞的疼痛更剧烈,持续时间可达数小时。
发作症状:急性心肌梗死常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝酸甘油多不能使之缓解;而心绞痛不伴有发热症状,很少发生心律失常、休克和心力衰竭。
检查:心绞痛很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况,心电图无变化,或有ST段暂时性压低或抬高;而急性心梗的心电图中,面向梗塞部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。
白细胞计数、。
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别.(优选)
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
1、疼痛
部位
胸骨上中段之后
相同，但可在较低位置或上腹部
Hale Waihona Puke 性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈
诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食
不常有
时限
短，1-5分钟或15分钟以内
长，数小时或1-2天
频率
频繁发作
不频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差
2、气喘或肺水肿
极少
赠人玫瑰，手留余香。
可有
3、血压
升高或无显著改变
可降低，甚至发生休克
4、心包摩擦音
无
可有
5、坏死物质吸收的表现
发热
无
常有
血白细胞增加
无
常有
血红细胞沉降率增快
无
常有
血清心肌坏死标记物
无
有
心电图变化
无变化或暂时性ST段T波变化
有特征性和动态性变化
最新文件----------------仅供参考--------------------已改成-----------word文本---------------------方便更改
急性心肌梗塞先兆症状
急性心肌梗塞先兆症状
*导读：心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
……
在20%～60%的急性心肌梗塞病人中，可于发病之初出现先兆症状，但其中50%左右在出现先兆症状时未能及时就医，或就医时未被及时收入院。
常见的先兆症状表现为：
(1)突然严重的心绞痛发作。
(2)原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
(3)疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗塞前状态。
(4)心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。
(5)心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
对上述先兆表现若能及时辨认，早期收入院积极治疗，将能使部分病人避免心肌梗塞的发生。
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心绞痛与急性心肌梗死的识别课件
在这个课件中，我们将探讨心绞痛和急性心肌梗死的识别方法。这些是重要 的心脏疾病，了解它们的症状和特征对于我们保护自己的心脏健康至关重要。
心绞痛与急性心肌梗死的定义
1 心绞痛
是一种缺血性心脏病症状，由于冠状动脉供 血不足引起。常表现为胸痛或紧迫感。
2 急性心肌梗死
是冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死的严重 后果。它是一种心脏紧急情况，需要立即治 疗。
2 肌红蛋白（Myoglobin）
急性心肌梗死时，CK-MB酶谱通常升高， 提示心肌组织的损伤。
肌红蛋白在心肌梗死时迅速释放，可 以用作早期心肌损伤的指标。
3 心肌标志物
其他心肌标志物，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，也可以用来识别心肌梗死。
其他辅助检查方法
心脏超声
心脏超声是一种无创检查方 法，可以评估心脏结构和功 能。
心绞痛的症状与特征
1 胸痛
心绞痛的典型症状是胸痛，通常感觉 像是一种压迫或紧迫感。
2 放射痛
疼痛可能向左臂，颈部，下颚或背部 放射。
3 持续时间
心绞痛通常持续几分钟，但不超过15分钟。
急性心肌梗死的病因和发展过程
1 冠状动脉阻塞
急性心肌梗死的主要病因是冠状动脉 的阻塞，通常由血栓形成引起。
2 心肌缺血与坏死
3 心肌酶谱
心绞痛时心肌酶谱通常正常，而急性心肌梗死时会出现酶谱升高。
冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死， 严重损害心肌组织的功能。
3 心肌梗死后期
心肌梗死后，坏死的心肌组织可能被瘢痕组织取代，影响心脏的功能。
心绞痛与急性心肌梗死的识别方法
1 症状询问
询问患者的症状和疼痛描 述以了解可能的心绞痛或 心肌梗死。
心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格
伴随症状更加严重，可能出现意识丧失、休克等
实验室检查结果
血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）升高，心肌酶谱中乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CPK）等指标升高
血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）等指标明显升高
影像学检查结果
心电图显示ST段升高或倒置、Q波形成、T波倒置等改变
心电图显示ST段升高或倒置、Q波形成、T波倒置等改变，同时可见病理性Q波或病理性QS波形，心肌核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）可见心肌梗死区域的异常改变
需要注意的是，心绞痛和心肌梗塞的症状相似，但其严重程度和持续时间不同，且心肌梗塞常常伴随着更严重的症状和实验室检查结果的异常。因此，在临床实践中，医生需要结合患者的病史、症状、实验室检查结果和影像学检查结果等综合判断，以确定患者是否患有心肌梗塞。
心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格
以下是心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格：
症状
心绞痛
心肌梗塞
疼痛性质
压迫感或紧缩感
剧烈的、持久的疼痛
疼痛部位
胸骨后或左胸部
胸骨后或左胸部
疼痛程度
轻度至中度
剧烈疼痛
疼痛持续时间
3-5分钟
持续数小时或数天
疼痛缓解方法
休息、含服硝酸甘油等药物
休息、含服硝酸甘油等药物，严重者可能需要进行介入治疗或手术治疗
心绞痛和心肌梗死的区别
心绞痛和心肌梗死的区别心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞,血流中断,造成心肌缺血性坏死.而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死.心肌梗死的疼痛部位,性质,放射,区域与心绞痛相似.其与心绞痛不同之处如下：①常发生在休息时,无明显的即时诱发因素.②疼痛时间较心绞痛明显延长,多在1～2小时,可持续4小时甚至几天.③疼痛性质多为压榨性,剧烈难忍.④休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解,往往需用较强的麻醉剂或镇痛剂.⑤疼痛部位大多在胸前或后背,但范围较广,常累及整个心前区,而放射不明显.⑥常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感.⑦常伴有发热,血白细胞总数增高,血沉增快,血清酶增高等心肌坏死表现.⑧具有特殊的心电图改变.多有休克,心衰,心律失常等并发症.护理学，心绞痛与心肌梗死回答内容：心绞痛：患冠心病时由于心肌供血不好，心肌缺乏营养，另外，由于冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致，是冠心病的重要症状。
心肌梗死：当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，故心梗是冠心病最严重的后果。
因此，当出现心绞痛症状时，应积极治疗，否则有可能发展成为心梗，造成严重后果，甚至危及生命。
二者由于心肌细胞的病理变化严重程度不同，心电图表现也大不相同。
急性心肌梗死的心电图表现:（1）宽而深的Q波（病理性Q波）；（2）ST段抬高，弓背向上；（3）T波倒置。
在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV。
陈旧性心肌梗死的心电图表现：梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。
心绞痛与急性心肌梗死的识别课件
此课件旨在帮助大家识别心绞痛和急性心肌梗死，了解其定义和区别，掌握 常见症状和原因，并提供急救措施和预防方法。
心绞痛和急性心肌梗死的定义和区别
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，而急性心肌梗死则是由于冠状动脉完全阻塞导致心肌组织坏死。
心绞痛的症状和原因
心绞痛的症状包括胸痛、胸闷和呼吸困难。其原因主要是冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血。
急性心肌梗死的症状和原因
急性心肌梗死的症状包括剧烈的胸痛、气喘、恶心和呕吐。其原因是冠状动脉完全阻塞，导致心肌组织坏死。
常见的心电图变化
心绞痛和急性心肌梗死在心电图上表现出不同的特征。心绞痛可出现ST段压 低和倒置，而急性心肌梗死则表现为ST段抬高和Q波增宽。
应急处理和急救措施
心绞痛发作时，应及时停止活动，采取深呼肺复苏。
预防心绞痛和急性心肌梗死的 方法
预防心绞痛和急性心肌梗死的方法包括戒烟、健康饮食、适量锻炼、控制血 压和血脂等。
结论和要点
心绞痛和急性心肌梗死都是严重的心血管疾病，需要及时识别症状，并采取 应急处理和预防措施，以保护心脏健康。
梗死前心绞痛与急性心肌梗死预后研究进展
可明显降低在体大 鼠心脏持续缺血后再灌注心律失常 的发生
率， Ｉ Ｐ明显降低缺血 ， 再灌注诱发的室早 、 室速及室颤发生率。
这与消除跨膜折返 、 缩短单 向动作电位时程、 消除心肌复极 不
一
的内源性保护方法。Ｐ潜在的临床应用前景使其成为近 ２ Ｉ ０年 来心肌保护领域的研究热点和焦点 ， 作用机制未明， 目前 已发 现多种介导 Ｉ Ｐ心脏保护的细胞内信号转导途径 。 Ｉ Ｐ可上调 内 源性保护介质 （ 苷、 甲肾上腺素 、 腺 去 缓激肽等 ）激活细胞膜 、 相应受体及离 子通道 （ 如细胞膜钙通道和线粒体 Ａ Ｐ敏感钾 Ｔ 通道 ）经多种与细胞存活有关的信号分子如丝裂素活化蛋 白 ， 激酶家系、 蛋白激酶 ｃ和磷脂酰肌醇 一 ３激酶诱导 内源性保护
患者 的肌酸激酶 同工酶 （ Ｋ ＭＢ 峰值 、 Ｃ— ） 室速 、 心力衰竭发 生 率及心源性病死率与无 Ｐ Ａ患者 比较 ， 差异无统计学意义 ， 机 制可能为 ： １ （ ）糖尿病使人类离体冠状动脉线粒体 Ａ Ｐ敏感 Ｔ 钾通道性状及功能受损 ，线粒体 Ａ Ｐ敏感钾通道开放 障碍 。 Ｔ
致及改变单个一 肌细胞电生理特性有关 ， Ｕ 其离子基础可能与 ５Ｐ ． Ａ改善微血管功能及 无复流 ：微血管损伤的 Ａ 患 ＭＩ
Ｉ Ｐ促进线粒体 Ａ Ｐ Ｔ 敏感钾通道开放、 减轻钙超载有关 。 者 ， 肌损伤 严重 ，Ａ可通过 Ｉ 心 Ｐ Ｐ限制 心肌损伤 ， 于保存 微 利 血管完整性 。 陈小林等【ｉ实 Ｐ 正 ｌ Ａ患者左室功能较好与微血管 灌注 良好相关 ， 而与 Ｃ Ｃ无关。Ｔ ｓｉｉｏ ｏｈｈｋ 等报道 Ｐ Ａ通过早期 Ｉ Ｐ改善微血管灌注 ， 减小梗死面积 。王荣英等【 出缺乏 Ｐ 指 Ａ 是发生无复流 的高危因素 ，无复 流与心力衰竭和病死率增加
急性心肌梗死和心绞痛、心包炎怎么鉴别
家庭医药 2020.0524预防与治疗·心脑血管病急性心肌梗死和心绞痛、心包炎怎么鉴别□中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师 付亚龙急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起的局部心肌发生缺血性坏死。
近年来，我国急性心梗的发病率呈直线上升趋势，而且发病人口相对趋于年轻化。
北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35～44岁人群发病率上升幅度最大。
急性心梗以胸痛作为主要症状表现，但临床上，心绞痛、心包炎、主动脉夹层等疾病都有胸痛的表现。
因此，我们在重视胸痛表现的同时，也要学会鉴别，以尽早开展急救，争取最好的预后。
心绞痛胸痛常较轻，位于胸骨中、上段之后，可在咽喉部，也可见于左前胸，甚至在下颌或剑突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂内侧、无名指、小手指、颈部、下颌及咽部放射。
不同患者的心绞痛可在不同部位，但同一患者的多次心绞痛发作部位固定，在同一部位发生。
胸痛持续时间短（一般在数分钟或十几分钟），常因劳力、情绪激动、受寒、饱食等所诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解。
心电图在急性发作期表现为ST段压低，但在大多数情况下能随着症状的消失而恢复；血清心肌酶正常。
急性心肌梗死胸痛发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久（长达数小时甚至数天）。
心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q 波、T波倒置；血清心肌酶升高。
急性非特异性心包炎亦有较剧烈而持久的心前区疼痛，且疼痛在深吸气时加重；但本病发病前患者常有上呼吸道感染史，因此会出现发热和血白细胞计数增高，发热出现在心前区疼痛之前或同时；病情一般不如心肌梗死严重，一般无休克或心力衰竭征象；心电图除了aVR，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现；超声心动图可见明显的心包炎征象。
主动脉夹层胸痛十分剧烈，持续数小时或更久，沿脊放射有时可达下肢，常有一侧肢体脉搏消失。
此外，常见有休克与高血压并见的特点，螺旋CT及核磁共振等可明确诊断。
不稳定型心绞痛溶栓治疗致急性心肌梗塞
肺 性脑 病发生率 ８３ 但死亡率 ４ ． ８１） 肺脑治疗 ． ‰ ４４ ／８ 。 ％（ 采 取综合措施的 同时合理应用 呼吸兴奋剂 ，对慢速心律失 常、 癫 痫发作应先作相应处理 ， 同时应解除呼吸道阻塞与支气管痉
挛 ，否则加重缺氧和 呼吸肌疲 劳及 呼吸衰竭 。
并症 ， 采取综合治疗才能打断肺心病急性发作期对各长时期脏
改变 。本组 ４全 ，年龄 ５ － ０岁，平均 ６ ９７ ５岁 ；男 ３ ，女 ｌ 例 例 ；入 院时病程 最短 ４ ，最 长 ２ ｄ合并高脂血症 ６例 ，糖尿 ｄ ０
病 ２例 ，高血压 ３例 ；有吸烟史 ３例 （０年 以上 ，２ ２ ０支／ ） Ｄ： 其 中初 发劳力型心绞痛 ３例，恶化劳力型心绞痛 ２例 。３ 因 例
２ 治疗与转 归 ４例病人入 院后给予阿司 匹林 ３ ０ ｇ ０ ｒ ，每 日 １ ，鲁南欣 ａ 次 康 ２ｍｇ ０ ，每 日 ２次 ，硝酸甘油 １ｍｇ ０ ，肝素 １０ ０ｍｇ连续静脉 点滴 ，每 日 １次，酌情给予 倍他 乐克 ２ ｍｇ ５ ，每 日 ３次治疗 ， 症状无缓解 ，于入 院第 ４ － ２ ８ ７ ｈ后静息时也有心前区疼痛、胸 闷、出汗 、 左肩 背痛 ；心电图动态观察示 Ｓ Ｔ段压低较前 明显 ， 丁波倒置较深 ，心肌酶无升高 ，即给予生理盐水 １０ ０ｍｌ加尿 激酶 ７ ０万 Ｉ １ １ １ ｋ ） Ｕ（～ ． Ｕ／ｇ ，在心 电静脉点滴半小时，１例于 ４ 静滴结束 时，３例子静滴结束后 ３ ｍｉ，胸痛突然加剧 ，持续 ０ ｎ
２０ ０ ８年 ８月第 １ 卷第 １ ７ ６期
Ｃ ｉｉ ｌ ｏｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
・
临床研 究 ・
胃粘膜 水肿及抵抗力下降 ， 抗酸能力低 ， 容易糜烂溃破 出血或
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临床表现
胸痛
是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以 忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续 时间较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油 不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。
全身症状
发热，一般在疼痛发生后24—48小时出现体温38℃ 左右，持续约1周。
三、心肌损伤标志物
心肌酶谱
参考值范围
升高 高峰 恢复
肌红蛋白
7.4-105.7ng/ml 起病后2h 12 h 24-48h
肌钙蛋白
0-0.04 ng/ml 起病后3-4h 11-24h 7-10d
酸磷酸激酶同工酶 0.0-6.3 ng/ml 起病后4h 16-24h 3-4d
CK-MB
肌红蛋白 特异性不强，用于判断再次心梗。
低血压和休克
收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。
心力衰竭
表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁 等左心衰竭表现。
AMI并发症
心律失常 心源性休克 心力衰竭 机械并发症 游离壁穿孔
室间隔穿孔 乳头肌断裂
AsiaHeartHospital
AMI诊断要点
一、持续性胸痛
特征性心电图变化 缺血-----T波倒置 损伤-----ST段抬高 坏死-----eartHospital
心肌梗死心电图定位
梗死部位
前间壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室壁
异常Q波导 联 V1-V3 V1-V6, I, AVL II，III，AvF V7，V8，V9 V3R，V4R，V5R
胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。
心律失常
见于75％一95％病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主 要原因，尤以24小时内发生率最高，最危险。
➢ 前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或RonT时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。
➢ 下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。
女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传
临床分型
无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛
概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
临床表现
诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。
部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
肌钙蛋白 特异性强，持续时间长。
CK－MB 作为判断AMI溶栓治疗效果的无创指标之一
。
AsiaHeartHospital
心绞痛与心梗的鉴别诊断
临床表现 疼痛部位 性质 诱因
心绞痛 在胸骨上段或中段后 压迫、发闷或紧缩感 劳力、激动、受寒、饱食
时限
短3-5min或15min内
频率 硝甘疗效 心电图
可频繁发作 含服后显著缓解 正常或暂时性变化
2. 活动与休息指导：循序渐进 3. 用药指导：注意药物的不良反应，使用扩管药物会出
现头昏、头痛、面色潮红、体位性低血压 等副作用。 4．心绞痛发作的自我保健：随身携带硝酸甘油片。
急性心肌梗塞
概念
由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。
临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白 细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改 变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
急性心肌梗塞
心肌梗塞心电图
AMI后心肌的病理变化
20-30分 被供血的心肌少数坏死
1-12小 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水
时
肿、炎症细胞浸润等
1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成
1-2周 开始吸收，逐渐纤维化
6-8周 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛
介入治疗后
护理措施
一、心绞痛发作时的护理
1．让病人立即卧床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.给予2—4L／min氧气吸入，指导病人放松技术,如
缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。 4.作床旁心电图
二、预防
1．饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、少量多餐、避免刺激性食物．不饮浓 茶、咖啡。
心绞痛及心肌梗塞
冠心病
概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛） 一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠 心病、亦称缺血性心脏病
正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化
易患因素
高血压 高血脂 高血糖—糖尿病 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于４０岁以上的中年人，
前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
感，重者可伴出汗、濒死感。
持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛
梗死后心绞痛
辅助检查
发作时ECG 一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
波倒置.
ECG负荷试验 阳性。 动态ECG 发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心冠肌状梗动塞脉的造介影入治疗
介入治疗前
肺水肿 血压 其他表现
极少 升高或无变化 无
急性心梗 相同，可在较低位置或上腹 相识但更剧烈、可伴濒死感 不常有明显诱因
长，数小时或1—2天
发作不频繁 作用较差 特征性和动态性变化
常有 常降低，甚至发生休克 心肌酶增高，还常有发热、血沉 加快、白细胞增高及心包摩擦音