诊断学笔记讲义(一)_txt

五、什么叫做发热，热型？试述常见热型？
发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体
温曲线，该曲线的不同形态称为热型。
临床上的常见热型：
1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）
颜色与性状：鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。
特锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血
砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎
暗红色：二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
粘稠暗红色：并发肺梗塞时。
三、体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
六、试述发热的病因分类：
感染性发热：
非感染发热：
1．无菌性坏死物质的吸收：1．机械性、物理或化学性损害；
2．血管栓塞或血栓形成；
3．组织坏死与细胞破坏。
2．抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）
3．内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）
4．皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭）
5．体温调节中枢功能失常：1．物理性：中暑
2．化学性：重度安眠药中毒
3．机械性：脑出血，脑震荡，颅骨骨折
6．自主神经功能紊乱：1．原发性低热：
2．感染后低热：
3．夏季低热：
4．生理性低热：水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
肠绞痛 多位于脐周围，下腹部 常伴有恶心，呕吐，腹泻或便秘肠鸣音增加等
胆绞痛 多位于右上腹，放射至右背部与右肩胛 常有黄疸，发热，肝吸虫及或Murphy征阳性
肾绞痛 位于腰部并向下放射达于腹股沟外生殖器及大腿内侧 常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等。
九、呼吸困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病？
Kussmaul呼吸 呼吸深快，并有过度通气现象 代谢性酸中毒
抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤
叹息样呼吸 一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有叹息声。 功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。
1．肺源性呼吸困难：
1．吸气性呼吸困难：特点是吸气费力显著困难
2．呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气困难明显延长而缓慢，常伴有干罗音。
3．混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常，（减弱或消失）可有病理性呼吸音。
2．心源性呼吸困难：
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
三、试述常见异常呼吸类型的病因和特点？ 类型 特点 病因
八、试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？
内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。
特点：1．伴痛部位不确定，接近腹中线，2．疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3．常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤
特点：1．定位准确，可在腹部一侧，2．程度剧烈而持续，3．可有局部腹肌强直4．腹痛可因咳嗽，体位变化而加重
牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点
特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。
三种绞痛之鉴别 疼痛类别 疼痛部位 其他特点
5．回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）
6．不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）
一、体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现象。
二、高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多。
七、什么叫做发绀？试述发绀有哪些病因分类？
发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现。
病因分类：
1．血液中还原血红蛋白增多。
中心性发绀：全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）
2．肺性发绀：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）
3．心性混血性发绀：（发绀性先心病，法四，艾生曼格综合征）
4．周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。
5．淤血性周围性发绀：
6．缺血性周围性发绀：
7．混合性发绀：中心性与周围发绀同时并存。心力衰竭（左心、右心、全心）
四、什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？
S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。
1．左心衰竭：发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。
2．右心衰竭：原因主要是体循环淤血所致。
2．中毒性呼吸困难：
3．神经精神性呼吸困难：
4．血液病：
十、咯血，血痰性状疾病？
咯血
咯血分级：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日
7．试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？ 鉴别点 肾源性 心源性
开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身
发展快慢 发展常迅速 发展常缓慢
水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小
伴随症状 拌有其他肾病病征：如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。 伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。
2．驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）
3．间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）
4．波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）
1．起病情况与患病时间；2．主要症状的特点；3．病因与诱因；4．病情的演变与发展；
5．伴随症状；6．诊治经过；7．病程中的一般情况；
二、试述咯血与呕血的鉴别要点？ 咯血 呕血
病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物
药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：特点为急骤出现，暂时性病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，使用还原药物不使青紫消退。
先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状态情况较好。
硫化血红蛋白血症：特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，红细胞寿命正常，血液呈蓝褐色，通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。
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一、试述现病史问诊的内容？
现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
现病史问诊内容包括：
呼吸停止 呼吸消失 心脏停搏
Biot’s呼吸（比奥氏，间停呼吸） 规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。 颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平）
Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式呼吸） 不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。 药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平）