全科医生的诊疗模式

全科医学最关注的中心既是人也是病，既涉及医学科学，又延及相关的各个专业领域。

全科医学对病人的管理责任是无限制，医生就应关照其健康问题而无论时间、地点；其家庭或社区环境是否有利病人治疗与健康，这仍是家庭医生的管理范围。

全科医生诊治模式是以“病人为中心的医疗模式”，需具有广泛各科目的丰富医学知识、敏锐的社会时事的触觉、熟练的沟通技巧、对社区各种社区协助单位认识。

还需要同理心，与病人建立和谐、伙伴式关系，与病人及家人一起协商有效、可行的治疗方向。

加快发展全科医学不仅是适应社区卫生服务发展的需要,更是我国卫生改革、改善民生的需要.欧美发达国家的全科医学开展时间早且发展较为成熟,本文从国内外全科医学发展的历程、国外医学生培养和全科医生的继续教育等方面进行归纳和总结,并提出了对我国全科医学建设的启示.特点1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。

2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。

3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。

专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。

专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。

当遇到现代医学地法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。

在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，即充分体现了医学的科学性方面。

由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学（cure medicine）。

全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（disease，生物医学上定位的病种）或病患（illness，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。

因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。

此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一；这更体现了医学的公益性。

在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。

但是，社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。

在门诊中的角色——全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，他们可以在最短的时间使您疾病得到最有效的处理，这样就大大方便了下一步的住院治疗。

在家庭中的角色——社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案，这样不仅大大的提高了患者在治疗上的准确度，同时还能起到很好的医疗保健作用。

在社区人群中的角色——全科医生对社区人群可以组织专家会诊，协调转诊，组织健康体检等工作，也可进行健康教育，心理咨询，加强对体弱多病的群体（如：老人，小孩）的护理等工作，这些工作也极大的加强了社区群众的健康防范意识。

在国外，全科医生占医生总数30%～60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，社会地位很高。

全科医生是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的看门人，也是引导专科医疗的经济人。

现在随着人们健康意识的提高，国内全科医生的发展也成蒸蒸日上的趋势，据有关部门统计，我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口，更别提医疗资源分布更加匮乏的农村了。

随着医疗体制和人事制度的放开，包含社区卫生和专科医疗的多元化的卫生服务体系将逐步形成，全科医生也将会赢得属于他们自己广阔的展现舞台。

北京2011年6月22日消息国务院总理温家宝22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。

会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

目前，我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。

建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。

会议要求，到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。

一要建立统一规范的全科医生培养制度。

将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。

二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生。

对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1至2年的转岗培训。

严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。

三要改革全科医生执业方式。

全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。

推行全科医生与居民建立契约服务关系。

加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。

四要创新全科医生激励政策和方式。

建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。

拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法。

会议要求各地区、各有关部门加强组织领导，制定和完善配套政策，认真开展试点，逐步推广，积极稳妥地推进全科医生制度建设。

全科医生极度缺乏北京，是国内最早进行全科医生队伍建设的城市之一，历经十多年的培养人才缺口依然巨大，而中国的中西部地区许多地方甚至没有条件培养全科医生。

为了解决老龄化社会带来的老年人口保健和医护照顾问题，中国政府正试图通过发展社区卫生服务和全科医学，引导一般诊疗下沉到基层，以期逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

像张新征这样的持有资格证的全科医生，能够独立开展临床工作，医治80%～90%的常见病，具备及时正确的转诊能力，正是实现这种医疗蓝图的核心，但眼下，全科医生队伍的现状，太不能令人满意了。

尤其是人手紧缺这个痼疾，并没有因为政府的倡导和扶持而迅速改变。

就连首都医科大学教授、卫生部全科医学培训中心副主任崔树起，这位64岁的退休老师在谈到全科医生的不足时，语调也立马高出好几个分贝：“问题非常严重，需求旺盛而供给严重不足！”以北京市东城区为例，这个现在仅有188名编制内全科医生的核心城区，十二五期间将有62名全科医生退休。

东城区社区卫生服务管理中心主任王建辉告诉《中国新闻周刊》：“从2006年开始，我们的服务量年增长30%，而且社区卫生服务中心要求24小时值班，这都加大了人才缺口。

”区别专科医疗1、各司其职：大医院不再需要处理一般常见病，而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究，基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。

2、互补互利：全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络，这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务；同时，可以加强全科医师和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作，从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率区别通科医生1、在大多数的国家，全科医生和通科医生是同时存在的。

全科医生是专科医生，可以在综合性医院开业或私人开业，有较高的收入和学术地位和社会地位；而通科医生不是专科医生，只能自己开业，收入较低，学术地位和社会地位也较低。

2、我国的医学院校毕业生在确定去那个专科医院之前都是通科医生，虽然他们也掌握了广泛的知识和技能，但他们不是全科医生，因为他们只具备了全科医生的标准2，不具备标准1和标准3。

要得到全科医生资格证书，应该先通过国家规定的医师资格考试，然后才能参加全科医生资格考试。

全科医师应能胜任以下工作：（1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；（2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；（3）急、危、重病人的院前急救与转诊；（4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；（5）社区慢性病人的系统管理；（6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；（7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；（8）人群与个人健康教育；（9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗；（10）开展医疗与伤残的社区康复；（11）计划生育技术指导；（12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。

报名参加全科医师资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件：1、取得相应专业中专学历，受聘担任医师职务满7年；2、取得相应专业专科学历，受聘担任医师职务满6年；3、取得相应专业本科学历，受聘担任医师职务满4年；4、取得相应专业硕士学位，受聘担任医师职务满2年；5、取得相应专业博士学位。

参加中医全科医学中级资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。

因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。

按照《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》（国人部发[2006]69号）有关规定，凡到社区卫生服务机构工作的医师，可提前一年参加全国卫生技术中级资格的中医全科医学专业类别的考试。

报名条件中有关学历的要求，是指国家教育行政主管部门认可的院校毕业的学历或学位；有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。

工作年限计算的截止日期为上年12月31日。

2011年7月7日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，我国将把全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。

指导意见提出，在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体方式由各省（区、市）确定。

今后，全科医生规范化培养方法和内容将逐步统一。

指导意见提出，全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行，实行导师制和学分制管理。