全科医生工作模式及接诊方式
全科医学第四章 以病人为中心的照顾(2015-9)
其次人有其社会性，即作为社会存在的人具有特定
的背景（个人背景、家庭背景、社区背景和社会背景
等），以及特定的社会关系（人与人、人与家庭、社
区、社会、国家，人与生态环境等诸多关系）。人的 社会性还受到法律、道德、文化、宗教、经济等众多 因素的影响。人的特定背景和各种关系构成了人的宏 观世界 。
三、健康信念模式与健康照顾
第一节 患者与疾病——两个不同的 关注中心
一、医生的关注中心
男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压
药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。
吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，
至大医院门诊和急诊就诊。心电图ST段压低，T波 倒置，提示心肌缺血。心超检查左室壁增厚。
抗抑郁治疗，观察血压情况。
葛均波院士认为
中国高血压防治指南2010
中国高血压防治指南2010
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常 情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加 以确定，是医学术语。 Illness“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和 判断 ，认为自己有病，可能确实有病，也可能仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
通过沟通与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观
世界，并发挥患者主观能动性，从而达到促进健康的
目的。
注重于病
1、哪些器官系统引起了病人的症状和体征？发生了什么样的 病变？病变严重程度如何？ 2、病因是什么？病理机制是怎样的？疾病进展如何？疾病诊 断是什么？
全科医生的服务模式和工作方法
全科医生的服务模式和工作方法1. 全科医生服务模式是一种以综合诊疗为主要特点，能够对各种疾病进行初步诊断和治疗的医疗服务。
2. 与专科医生相比，全科医生的工作方法在于其能够进行全面的身体检查，并对患者进行全面的健康评估。
3. 在全科医生的服务模式中，注重的是对患者进行全面的医疗健康管理，而不是仅仅针对某一方面的疾病治疗。
4. 全科医生的服务模式更注重对患者整体健康状况的了解，采用综合性的医疗手段来协助患者维持健康和预防疾病。
5. 全科医生的工作方法包括对患者的病史、家族病史、生活方式等方面进行详细的询问和记录，以便全面评估患者的健康状况。
6. 在全科医生的服务模式中，医生需要掌握常见疾病的诊断和治疗方法，同时也需要具备处理急诊情况和危急病人的能力。
7. 全科医生的工作方法中，需要进行系统的症状分析和体格检查，以便准确诊断疾病。
8. 在全科医生的服务模式中，医生需要以患者为中心，倾听患者的需求，与患者建立有效的沟通和信任。
9. 全科医生的工作方法中，需要关注患者的心理健康和生活质量，引导患者养成健康的生活方式和行为。
10. 全科医生的服务模式以预防性医疗为主要特点，注重通过健康教育和宣传，帮助患者预防各类疾病。
11. 在全科医生的工作方法中，医生需要具备综合医学知识，包括内科、外科、妇产科、儿科等方面的诊疗能力。
12. 全科医生的服务模式着重进行慢性病患者的长期管理和监护，包括糖尿病、高血压、心脏病等慢性病种的治疗和管理。
13. 在全科医生的工作方法中，医生需要与社区其他医疗机构密切合作，开展预防保健和疾病防控工作。
14. 全科医生的服务模式需要进行全面的健康体检和风险评估，为患者提供个性化的健康管理方案。
15. 在全科医生的工作方法中，医生需要不断更新自己的医学知识，提高综合诊疗能力和服务水平。
16. 全科医生的服务模式中，医生需要积极引导患者进行合理用药，防止滥用和误用药物的现象。
17. 在全科医生的工作方法中，医生需要注重团队合作，与其他医疗人员协作，为患者提供全方位、多角度的医疗服务。
全科医疗诊疗模式
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一、以病人为中心的 系统思维模式
■全科医学的方法论：系统性思维
生态 社会 社区 家庭 个人 躯体 健康问题 生活问题 综合性系统性思维
心身疾患 疾病 分析性还原性思维 被感觉到、被检查出来 发展 静止 病理过程
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
系统性思维体现了全人照顾的要求
（一）临床推理基本方法
l 流 程 图 算 法 推 理 （ algorithmic clinical reasoning），利用尽可能客观的、准确的数 据在系统的诊疗流程的各个环节的分支点处 一步一步进行临床决策 l 穷极推理法(exhaustive reasoning) l 模 型 识 别 ( heuristic reasoning, or pattern recognition ) l 假 设 - 演 绎 推 断 ( hypotheticodeductive reasoning)
举例：打嗝症状鉴别诊断
（1）按概率诊断： 食物与酒精饮品过量 心理作用/功能的 术后反应：胃扩张、膈神经受刺激
（2）不可漏掉的严重疾病： 肿瘤：中枢神经系统、颈部、食管、肺部的 膈下脓肿 心肌梗死/心包炎 中枢神经系统病症 慢性肾功能衰竭
（3） 易漏诊的疾病（pitfall）： 酗酒 吸烟 吞气症 胃肠道疾病：食管炎、消化性溃疡、食管裂孔疝、 胆囊
217人去医生诊所，其中113人去基层医疗诊 所
65人找补充医疗或替代医学提供者看病
21人会去医院门诊就医 14人会得到居家医疗照顾
13人就诊于急诊部
8人住院治疗
不到1人到学术医疗中心住院
以问题为导向的记录方式（POMR）
全科医学是不是啥病都看啊？
全科医学是不是啥病都看啊？目前，许多大型医院门诊都有设置全科门诊，很多患者不了解全科医生的职责范围，误以为全科即“全能科室”，产生了“什么病都能医治，什么病都不专业”万金油科室的错误观念，实际上，全科医生是面向家庭和社区的综合程度较高的医学人才，主要负责患者的简单疾病治疗、慢性疾病管理、健康群众的体检咨询服务以及危重患者的后期护理工作等工作，目前我国的全科医生制度正处于起步阶段，全科医生数量极度缺乏，社会普遍对全科医生认知不足，还有许多的工作需要加强，本文就全科医生及全科医生制度作一篇科普。
一、工作内容全科医生通常是以门诊的形式展开工作，擅长疾病的初步判断以及对于常见病和多发病、一般急症的治疗，全科医生往往可以做到快速而准确，为患者住院治疗等争取了宝贵了时间。
在社区中全科医生往往担任着服务者的角色，对社区人群进行签约家庭医生进行上门服务，建立并完善病人的资料档案，提高对患者疾病的掌握度，必要时组织专家会诊以及专科转诊等工作。
同时组织社区人群尤其是老人和儿童的体检及心理咨询工作，宣导健康理念，加强社区人群的健康防范意识。
二、区别专科医疗专科医生和全科医生在性质有着很大的区别，专科医疗注重治疗的结果，根据现代医学对疾病的认知进行患者在临床上的诊治，当遇到目前医疗科技手段无法解决的疾病时，专科医生只能宣布放弃其对病人的责任，其工作更具科学性。
而全科医生注重治疗的过程，全科医生的工作不仅限于简单疾病的诊治，对健康人群的管理以及经专科诊断后宣布无法治愈患者的护理都是全科医生的工作范围，无论服务对象是否患病以及疾病是否有治愈可能，全科医生都会提供满意的服务，其工作更具人文性。
1.诊断模式区别：在临床问诊中，全科医学更为讲究将患者看成一个完整的人，在治疗病人时，还要考虑到背后更为复杂的社会因素和心理因素，注重人、伦理、生命质量、和病人需求等，全科医生的诊断可能会涉及到多个领域，包括但不仅限于专科领域；专科医生则更为讲究对患者患处的观察和诊断上，注重于病、病理、诊断、治疗，通过科学严谨的病理学判断疾病的发病原因确定治疗方式，通常专科医生不会跨领域进行其他学科病情诊断，仅限于从本专业角度提供服务。
全科接诊技巧
全科接诊技巧：
1.问诊技巧：全科医生在问诊时需要采取开放式和封闭式结合
的方式，先询问患者的主要症状，再了解其基本情况、生活习惯、家族史等。
同时要注意问诊的条理性，避免重复提问。
2.查体技巧：全科医生在查体时要注意细节，特别是对于一些
常见病的典型体征要能够及时发现。
例如，高血压患者可能出现脉搏异常、心脏杂音等；糖尿病患者可能出现皮肤感染、视力模糊等。
3.诊断技巧：全科医生在诊断时需要结合患者的病史、体格检
查、实验室检查等综合分析，避免漏诊和误诊。
同时要注意与专科医生的沟通和协作，对于无法处理的疾病及时转诊。
4.治疗技巧：全科医生在治疗时需要遵循规范，选择合适的治
疗方法，同时要注意患者的心理疏导和生活指导。
例如，对于慢性疼痛的患者，可以采用药物治疗、物理治疗和心理治疗相结合的方法。
5.随访技巧：全科医生在随访时要关注患者的病情变化和治疗
效果，及时调整治疗方案。
同时要做好健康教育和预防保健工作，提高患者的自我管理和保健意识。
全科医生接诊技巧的带教
25
中医全科医学的服务模式1
否则对于数不清的疾病一头雾水地一个一个地 进行考虑是行不通的；依此顺序思考问题亦不会 丢掉一大类型的整组疾病。
“VINDICATE”是按下列9组疾病名首字母拼写形 成
• 1、整体和局部结合的诊疗思维； • 2、实体与关系结合的诊疗思维； • 3、理性与直觉结合的诊疗思维
• 桂枝体质
– 外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较 细，肌表湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌 比较紧张，目有神气，唇淡红或暗，脉象常浮 大、轻按即得，舌体柔软或暗淡，舌面润，苔 薄白。
– 好发症状：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手 足出汗，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易伤 风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦， 易便秘，易肌肉痉挛等。
为了将这种思路应用到医疗实践中来解决每天所遇到的问 题，总括来说：“常见的疾病经常发生；常见疾病的异常表 现发生率要远远多于异常疾病的常见表现发生率”。
为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各种疾 病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表 现以及并发症和合并症方面的知识。
不管怎样，任何症状均可能指示着一种严重的 病症，我们必须对此保持警惕。在疾病发展过程 中，还要警惕新的问题—合并症的发生。
9.内分泌系统：糖尿病、甲状腺疾病、骨质 疏松症。
10.心理问题：抑郁、焦虑（包括恐慌症）、 心理失调、依赖（包括烟草依赖，酒精依 赖、药物依赖、赌博依赖、互联网依赖 等）。
• 2、以平和为目的的决策思维
• 中医全科医疗以“平和”为目的治疗目标可包括： 治愈疾病，预防疾病复发，限制结构或功能创伤 的继续发展，预防并发症的发生，缓解现有的症 状，维护病人的尊严，改善病人的生命质量，让 病人舒服而有尊严地死亡等方面。
全科医生的接诊模式
倾听的 技巧
沟通的 技巧
反馈的 技巧
说话的 技巧
耐心的倾听
• 让病人充分的诉说 • 做一个耐心的倾听者 • 目光接触、不轻易打断 • 重复、鼓励、共鸣 • 开放式引导
沟通、说话的技巧
•态度诚恳 •柔和得体的语言 •通俗易懂的语言 •赞扬鼓励的语言
反馈的技巧
点头、注视、身体前倾、语言回应 证实、转换话题 把事情联系起来，说明因果关系
32
演练
家庭医生的应诊任务
• 例： • 70岁，男性，高血压、糖尿病
例：照顾完整 肾
的人
尿微量白蛋白 心脑:Hcy
FBG BP140/90
重要脏器
PBG 血糖
AIc7.0% 血压 血脂
LDL
血管 大血管 微血管
眼底
细菌 病毒 其它…
感染 真菌
男 70岁 高血压、糖尿病
流感疫苗 肺炎疫苗 三级预防
RICE问诊案例 • 病例简介
患者，女，26岁，学生，胃痛半年，期间在市内多 家医院就医，并在各家医院检查肿瘤系列、胃镜和腹 部B超，除胃镜检查提示“浅表性胃炎”外，其余各检 查未发现阳性指 标，既往接诊医生均以“浅表性胃炎” 治疗。但患者不放心， 担心有些疾病没有查出来。
1、问诊：医生的角度看问题：OPQRST
频、夜尿增多1年
排除疾病的辅检
实验室检查
体格检查 问诊
• 新技术很重要，但代替不了物理诊断
1、高新技术不能取代问诊
（支气管灼伤）
2、高新技术不能如实反映体格检查获知的信息 （哮喘）
3、高新技术不能取代常规的实验室检查 （贫血）
4、高新技术不能取代医生的诊断思维
成本-效益分析， 医疗资源浪费。
全科医疗临床诊疗模式与流程
4、既往疾病 5、个人习惯 6、药物过敏 7、手术 8、家族史。
举例
• 主诉：腹痛 • 既往：多次肠梗阻发作，每次发作都给予
抗感染等对症，大多数都能好转，有2次转 完全性肠梗阻，需手术治疗。 • 家族史：父亲、弟弟死于肠梗阻。
P-J综合症（黑斑息肉病）
问题的发现：
是临床思维的开始和基础。 是获取病史资料的重要手段。 是医师诊治疾病的第一步。
症状三联诊断法
• 心绞痛 + 呼吸困难 + 一时性黑矇 =
主动脉瓣狭窄
• 月经不调 + 肥胖 + 多毛症 =
多囊卵巢综合征
• 腹痛 + 腹泻 + 发热 =
克隆病（Crohn病，）
• 疲乏 + 肌无力 + 痛性痉挛 =
低钾血症
• 夏科氏三联征 (Charcot ):腹痛、寒战高热、黄疸 （三个症状需此顺序出现）。
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。 美国家庭医生（高血压、糖尿病、血 脂异常、冠心病、甲亢、甲减、席汉 氏综合症、各种皮肤病）
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、
5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛 等）、头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管 综合征）。
6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、 流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题 （眼睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、 白内障、结膜下出血。
7.皮肤：感染（细菌性、病毒性、真菌性、疥疮）、 湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏性 （如风疹、药物反应等）、病毒性疹（如水痘、 蔷薇疹）、痤疮。
全科医学：02全科医学的基本原则+以人为中心的健康照顾
患者与疾病——两个不同的关注中心
1
一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 二、以病人为中心健康服务的基本点
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
生物医学模式
以疾病为中心
生心社医学模式
以人为本
Person-centered care ！
注重于病
注重于人
1、哪些器官系统引起了病人的症 1、病人有哪些问题？与哪些因素有
全科医学的基本原则 以人为中心的健康照顾
第一节
全科医学的基本 原则与特性
1 全科医学的基本原则 2
全科医学的基本特点
3
全科医生工作基本特征
— 2—
第一节 全科医学的基本原则
1
一、科学、技术与人文相统一
二、以生物-心理-社会医学模式为基础
三、个人-家庭-社区一体化
四、预防-医疗-康复整体化
一、科学、技术与人文相统一
以 人 为 本 的 咨 询 干 预
以 人 为 本 的 设 施
这是什么？
三、全科医生的问诊方式（BATHE）
B：(background)—背景 了解病人可能的心理或社会因素
“最近你过得怎样？” “最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？”
A：(affect)—情感 了解病人的情绪状态
D、社区领导者：能参与社区保健决策，平衡个人、社区 和社会对卫生保健的需求。
E、服务管理者：协同卫生部门及社会机构开展卫生保健， 真正做到人人享有保健。
以人为中心的健康照顾 Patients centred Care
1 患者与疾病——两个不同的关注中心
2
以人为中心的健康照顾
3
健康信恋模式与健康照顾
全科医学团队服务模式（讲稿）
全科医学团队服务模式提要公丕裕一、概述l、全科医学团队涵义全科医学团队服务是由全科医师、社区护土、社区公共卫生人员和其他专业人员合作承担社区卫生服务项目的组织形式，是综合性服务、主动性服务、连续性服务和人性化服务特征的重要实现方式。
是全科医生将自己作为社区卫生工作网络及卫生保健组织体系中的一部分，通过与他人协调配合，逐渐形成了卓有成效的综合性工作团队。
（国内专家定义）2、全科医学团队优势：（1）、对于提供的保健服务的质量与数量来说，团队的高于每个人个体服务时的简单之和；（2）、团队能更适宜地使用一些个体难以完成的技能；(3)、团队同行之间的相互影响及日常学习提升了保健服务的水准，同时也提升了团队在社区中的地位；(4)、提高了团队成员的工作满意度，明显的减少他们要被工作压垮的感觉；(5)、团队工作促进了健康教育和临床处理工作的协调实施。
3、全科医学团队的要素：（1）、目标（2）、人（3）、定位（4）、权限（5）、计划二、、组织框架1、全科医学团队的组成：全科医学团队由1—2名全科医师，相同数量的社区护士，1名公共卫生医师，以及防保人员、康复指导师、健康管理师、心理咨询师、等若干名其他专业人员社区志愿者和组成，实行分片包干服务。
一般每名全科医师管理2500—3000名居民。
在全科医学团队中，全科医师是骨干和核心。
组成合理、分工合理、责任合理2、全科医学团队的特点：（1）、多专业、多功能；（2）、行政交叉管理；（3）、业务垂直管理；（4）、分工、责职明确。
3、全科医学团队成员基本条件：（1）、经过岗位培训或规范化培训；（2）、有执业资格；（3）、有责任心；（4）、有奉献、协作精神；（5）、有一定的沟通技巧;（6）、愿意参与团队工作三、全科团队的岗位职责1、队长工作职责(1)、在中心主任领导及职能部门指导下，负责领导团队开展责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作，为社区群众提供综合性、持续性、可及性的优质卫生服务。
全科医生临床思维与工作方式
鉴别诊断
人(illness )
Ideas
想法
Concerns 关注
Expectations 期望
Feelings & thoughts
感受及想法
Impact on life
对生活的影响
Experience of illness
病案举例
处置计划（P） 4、规律服药，建议家庭测压并记录，每天2次，包括上午6~9点及晚间6~9点
各1次，2周后门诊复查。 5、告知病情（患者血压虽然为轻度升高，但伴随2各危险因素，属于高血压
中危人群，未来心脑血管疾病风险增加），使患者真正重视自身疾病，同 时与家属进行沟通，协助监管、指导患者的治疗和生活方式的干预。 6、保持乐观的情绪，积极参加社区活动。
病案举例
张某，男性，65岁，大学老师，退休，为社区卫生中心签约居民
主观资料（S）：体检发现血压升高一月。一月140-150/90-95mmhg， 充分休息后，非同日3次测量血压均高于正常。无头晕、黑矇、心 悸、胸闷、心前区疼痛等不适。自诉吸烟10余年，10年前已戒烟， 不喝酒。最爱吃火锅串串回锅肉，不爱吃水果蔬菜，爱下象棋，平 时不锻炼。既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否 认药敏史，婚育史：已婚，丧偶（5年前老伴去世），育有一子， 已成家。家族史：父母死因不详，无特殊
02 全科医生的临床诊断思维
全科医师的诊疗技能--诊疗目的
明确就诊 确切原因
帮助患者达到良好 治疗效果
发展稳固医 患关系
诊疗模式（指南）
确定患者就诊 的原因
考虑到其它问 题
对疾病的认识 要与患者达成 一致
全科医生服务模式及工作方法
全科医生服务模式及工作方法
第22页
全科医生主要工作任务
常见病诊疗大病发觉 （监测哨点）健康管理
处理民众
全科医生服务模式及工作方法
第23页
全科医生工作任务
1、小区各种常见病、多发病医疗及适宜会诊及转诊。2、急、危、重病人院前抢救、转诊与出院后管理。3、小区健康人群与高危人群健康管理，包含疾病预防、周期性健康检验与咨询。4、小区慢性病人系统管理。5、依据需要提供居家照料及其家庭服务。6.小区重点人群保健。7、人群与个人健康教育。8、提供基本精神心理卫生服务。9、医疗与伤残小区康复。10、计划生育技术指导。11小区卫生服务信息系统建立与管理。12、经过团体合作执行家庭护理、卫生防疫、小区初级卫生保健任务。
全科医生服务模式及工作方法
第14页
全科医生应具备能力
（四）小区工作能力
能全方面评价小区卫生情况, 制订和实施小区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健组织和实施工作, 如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。
全科医生服务模式及工作方法
全科医师素质
全科医生服务模式及工作方法
第10页
4.执著科学精神
因为全科医师工作相对独立，轻易造成陈旧或技术不适当利用。为了保持与改进基层医疗质量，科学态度和自我发展能力是全科医师关键素质之一。他们必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，重视担何继续医学教育机会，能批判性地评价新知识，了解其与小区和全科医疗相关性；并将其结合于日常服务实践中。善于经过质量确保活动学习评价本身技能与行为；经过自学和同行评议不停取得自我发展。 只有具备了上述基本素质才能成为真正全科医师；这么全科医师才能成为“人人享受卫生保健”任务主要负担者。
全科医生的服务模式和工作方法
全科医生的服务模式和工作方法
全科医生是一种综合性的医疗服务提供者，通常在基层医疗机构或社区医疗中心工作。
他们的服务模式和工作方法主要包括以下方面：
1. 首诊和综合治疗：全科医生通常是患者的首诊医生，负责进行全面的身体检查和
病史采集，并进行初步诊断和治疗。
2. 基于循证医疗：全科医生采用循证医疗的方法，结合最新的医学研究成果和临床
指南，选择最适合患者的治疗方案。
3. 慢性病管理：全科医生负责慢性疾病的长期管理和治疗，例如高血压、糖尿病等，通过定期随访和指导，帮助患者稳定病情。
4. 健康促进和预防：全科医生不仅关注疾病的治疗，还重视健康促进和疾病预防工作，如开展健康教育、接种疫苗等。
5. 多学科协作：全科医生在诊疗过程中需要与各专科医生、护士、心理医生等多个
学科合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
6. 科学诊断和治疗：全科医生需要具备临床诊断和常见疾病治疗的基本技能，如常
规实验室检查、药物治疗等。
7. 家庭医学模式：全科医生注重与患者建立长期的医患关系，了解患者的整体健康
状况和生活环境，从而提供个性化的医疗服务。
8. 子女闭环服务：全科医生在诊疗过程中，除了关注患者本人的健康问题，还会关
注其家庭成员的健康情况，实现家庭健康的闭环服务。
全科医生的服务模式和工作方法是以患者为中心，通过综合性的医疗服务，促进患者
的健康、预防疾病和治疗疾病，同时注重与患者建立长期的医患关系，为患者提供全方位
的医疗服务。
全科医生的服务模式和工作方法
全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗( Family Practice)。美国家庭医师学会(AAFP)对家庭医疗的定义是：家庭 医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专 业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。 家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各 类疾病实体”(1999)。
全科医生应具备的能力
（二）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特 点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮 助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状 态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为 为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。
全科医生应具备的能力
（三）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期
全科医生应具备的能力
（六）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近 社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社 区人群三个层面上的健康教育工作，将良好 的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人 们的健康意识，使他们认识到什么是有益于 健康的行为，什么是不利于健康的行为，以 逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。
☆
全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？ ■ Capitation — 按人头预付式付费 保险系统 $
GP2 GP3
三千人
医院2 GP1
一千人
GP4
五百人
二千人
医院1
全科医生主要工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点）
健康管理
全科医生与 专科医生的区别？
全科医生和专业医生区别
※（三）全科医师的素质
2、娴熟的业务技能 全科医生应具有 把服务对象作为一个整体人看待和服务 的知识；既善于处理暂时性的健康问题， 又能对慢性病人、高危人群与健康人提 供持续性保健。
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汪家社区卫生服务中心 家庭医生 赵万燕
全科医生的概述
立足于社区，运用新型医学模式开展六位 一体活动，承担社区常见疾病的诊治，提 供早期发现、干预、康复与终末期服务的 “健康守护人”和医保制度的“经费守门 人”
工作模式
1、以社区医院为中心的社区卫生服务模式： 这种社区卫生服务是以人的健康为中心、 家庭为单位、社区为范围、以全科医生为 骨干的健康服务体系。 2、以三级医院为后盾的医院集团模式： 即在三级医院内设置全科医学科，社区卫 生服务的人员及管理均由集团统一管理、 分类考核。
3-2-1的双向转诊模式
一级医院→二级医院→三级医院 接受上级医院转诊来的病人的后续康复诊 疗等
我中心的特色优势——健康教育讲座
糖尿病专科的讲座 社区慢病讲座 家庭团队的健康管理讲座 康复针灸专科讲座 社区巡回讲座
每月一次，健康教育室，每次达人数100-200人次，对慢 病的知晓率，控制率都有明显提高
接诊方式
预约门诊 上门访视 参与居委会活动 电话.短信服务 参与自我管理小组活动
预约门诊
高血压.糖尿病
↓患者
上门随访.电话随访.慢病管理随访（健康教育讲座）
↓
建立信任关系
↓
医生提供门诊时间
↓
医生在约定时间就诊
谢 谢
qq:1252523881
社区卫生服务模式
1、全科服务团队的组织形式 a:团队结构：一个家庭医生、一个家庭医生 助理、一个社区护士。 b：团队制度：家庭医生制 以社区健康为中心，以家庭为核心提供卫生 保健，慢病管理，建立家庭病床，免费体 检.双向转诊 我中心是以中联软件管理系统实行网络化 管理 实现了信息化，快捷化