全科医生服务模式及工作方法

全科医生应具备的能力
（六）社区健康教育能力
全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特 优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工 作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的 健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是 不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。
全科医师的素质
4、执著的科学精神
由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技术的 不适当运用。为了保持与改善基层医疗质量，科学态度和 自我发展能力是全科医师的关键素质之一。他们必须能够 严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，注重任何继续医 学教育的机会，能批判性地评价新知识，理解其与社区和 全科医疗的相关性；并将其结合于日常服务实践中。善于 通过质量保证活动学习评价自身技能与行为；通过自学和 同行评议不断获得自我发展。
全科医生的知识结构
•以疾病为中心的学科知识 •以病人为中心的学科知识 •以家庭为中心的学科知识
•以人群为对象的学科知识 •全科医学的专业知识
内
外
妇
儿
全 科
生物医学基础
全 科
医 学
心理
医 学
社会
全科医生和专业医生区别
以人为中心
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全 科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医 疗、预防、保健、康复等卫生服务。全科医师在诊疗 工作中首先要确认和解决病人的现患问题，同时管理 病人连续性的健康照顾问题，并为病人及其家庭提供 健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵 医行为。
全科医生主要工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点） 健康管理
全科医生的工作任务
1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。 2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。 3、社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、周期性健康
检查与咨询。 4、社区慢性病人的系统管理。 5、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。 6、社区重点人群保健。 7、人群与个人健康教育。 8、提供基本的精神心理卫生服务。 9、医疗与伤残的社区康复。 10、计划生育技术指导。 11社区卫生服务信息系统的建立与管理。 12、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。
全科医生应具备的能力
（三）处理家庭问题的能力
能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭 资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和 家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭题； 对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以 特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养 问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处 理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家 庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。
案例1
患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用2 种降压药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg 左右，吸烟20支/天，近1年来出现 过数次胸闷，心前 区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不 能控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必 要时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费 用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉 内心感受，给予支持、鼓励、劝其戒烟，给予适当的 抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病人 睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作 次数明显减少。
以疾病为中心
系统 器官 组织 细胞 分子生物学
百度文库疾病为中心
研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段
两个中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为本
person-centered care
西医：
籍贯、经历、体质状况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响。 阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一
科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特 别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越 分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发 展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近 三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果
全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗( Family Practice)。美国家庭医师学会(AAFP)对家庭医疗的 定义是：家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性 卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学 和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、 性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”(1999)。
全科医生
全科医生的含义 全科医生的素质 全科医生的能力 全科医生的任务 与专科医生的区别
全科医生的定义
全科医生 (General Practitioner）又称家庭医生Family Physician)是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行 全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供优 质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、 健康与疾病全方位负责式管理的医生。
全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划； 能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控 制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全 饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。
全科医生应具备的能力
（五）合作精神和领导管理能力
全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作 关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精 神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况 并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落 实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地 使用和管理健康档案。
只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师； 这样的全科医师才能成为“人人享有卫生保健”任务的主 要承担者。
全科医生应具备的能力
（一）疾病和疾患的诊断处理能力
1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的 病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。
2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全 科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环 境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要 时进行修订。
同样的，医师们用大量的临床研究和科学 实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越 分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人 转移到了疾病
生物医学模式（biomedical model） －－以疾病为中心
医学模式的定义
指医学整体思维方式，即解释和处理医 学问题的方式。
生物医学模式
把人作为生物体进行解剖分析，力图 寻求每一种疾病特定的生理、病理变化， 研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾 病为中心来解释病人的健康问题，视疾病 为独立于社会行为的实体。将疾病从病人 的社会文化环境中抽离出来，形成了该模 式的重要缺陷。
全科医疗
全科医疗(General Practice)是将全科医学的理论应用于 病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决 社区常见健康问题为主的一种基层医疗(Primary Care)，是 一种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现 阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。
全科医学与全科医生
前言
世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说：任何国 家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法 的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。
看病难、看病贵
－－中国的现实
发展社区卫生服务
全科医学 全科医生
全科医学
•全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社 会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围 涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调 以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的 长期负责式照顾。 •简单的说，是全科医生在社区中为个人及其家庭提供连续、 综合、协调、个性化和人性化的医疗保健服务时所运用的知 识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合解决 这些问题所需要的观念、方法和技术。
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体，病 人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心理和社 会学特征
“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么 病重要得多”
——希波克拉底
以人为本的健康照顾
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生 应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、 保健，康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确 定和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照 顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建 议，从而改变病人的求医遵医行为。
全科医师的素质
1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务技能 3、出色的管理能力 4、执著的科学精神
全科医师的素质
1、强烈的人文情感
以人为中心的照顾，要求全科医师必须具有对人类和 社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务于社区人群并与人 相互交流、相互理解的强烈愿望和需求。其对病人的高度 同情心和责任感历劫不变，是无条件的、全方位的、不求 回报的。与纯科学或纯技术行业的要求不同，这种人格是 当好一个全科医师的基本前提。
全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划； 能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控 制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全 饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。
全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划； 能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控 制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全 饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。
全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划； 能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控 制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全 饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。
全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划； 能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控 制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全 饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。
全科医师的素质
2、娴熟的业务技能
全科医生应具有把服务对象作为一个整体人看待和服 务的知识；既善于处理暂时性的健康问题，又能对慢性病 人、高危人群与健康人提供持续性保健。
全科医师的素质
3、出色的管理能力
全科医师工作中处处涉及病人管理、家庭与社区健 康管理，乃至社区卫生服务团队管理等。因此全科医师必 须有自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、 控制局面。在集体环境中要具有协调意识、合作精神和足 够的灵活性、包容性，从而成为团队的核心，与内外各方 面保持良好的人际关系；同时能随时平衡个人生活与工作 的关系，以保障自己的身心健康与服务质量。
3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电 图等。
4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。 5、正确把握会诊、转诊时机的能力。
全科医生应具备的能力
（二）处理心理和行为问题的能力
能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和 处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保 持健康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行 为，为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。
全科医生应具备的能力
（七）自我发展和继续医学教育能力
全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场 经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具 有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水 平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自 己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文 献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开 展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要 热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完 善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。