庞贵根带锁髓内钉固定的合并症优秀课件
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髓内钉固定技术65页PPT
髓内钉固定技术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
髓内钉的发展课件
第8页，幻灯片共39页
3. 顺行置钉与逆行置钉
髓内钉最常用于长管状骨的骨干，那么其置钉方向一般都 有两个选择，即从长骨的近端顺行置钉或从长骨的远端逆 行置钉。
影响置钉位置选择的因素主要有进针点的选择、体位的摆 放及术者的操作熟练程度等，其中最主要的因素为骨折的 位置。
一般认为，若骨折偏向远侧，则选逆行髓内钉，若位 于中段及近侧，则倾向于顺行髓内钉。当然，还要综 合考虑合并伤等其他因素的影响。
PFNA 的主要不足有两点：一是取出内固定时股骨头内骨质丢失 较多，发生再骨折的风险较高；二是 PFNA 为非扩髓装置，在插钉
过程中若因髓腔窄而暴力插钉，容易发生骨折移位而再次复位，增加了 手术时间。
第24页，幻灯片共39页
左图：PFNA 的结构图；中图：PFNA 固定股骨粗隆间骨折的模拟图；右图：一 例右股骨粗隆间骨折患者使用 PFNA 髓内钉固定后的 X 线片
第31页，幻灯片共39页
3、胫骨髓内钉的适应症
胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长 螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。
第32页，幻灯片共39页
髓内钉的并发症
第33页，幻灯片共39页
骨折延迟愈合与骨不连
开放骨折术后感染的发生率取决于软组织的损伤状况和污 染程度以及软组织的处理方式。
PFNA 是 AO/ASIF 针对 PFN 的缺点进行改进后推出的新一代产 品，其沿袭了 PFN 的优点，主要的改进是通过向股骨头内打入一枚螺
旋形刀片，使之达到抗旋转及稳定支撑的双重作用。
由于螺旋刀片宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，可以确保在 股骨头内最大程度的填压以及提供理想的锚合力，从而减少了 骨质的丢失，尤其适用于老年骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者。
3. 顺行置钉与逆行置钉
髓内钉最常用于长管状骨的骨干，那么其置钉方向一般都 有两个选择，即从长骨的近端顺行置钉或从长骨的远端逆 行置钉。
影响置钉位置选择的因素主要有进针点的选择、体位的摆 放及术者的操作熟练程度等，其中最主要的因素为骨折的 位置。
一般认为，若骨折偏向远侧，则选逆行髓内钉，若位 于中段及近侧，则倾向于顺行髓内钉。当然，还要综 合考虑合并伤等其他因素的影响。
PFNA 的主要不足有两点：一是取出内固定时股骨头内骨质丢失 较多，发生再骨折的风险较高；二是 PFNA 为非扩髓装置，在插钉
过程中若因髓腔窄而暴力插钉，容易发生骨折移位而再次复位，增加了 手术时间。
第24页，幻灯片共39页
左图：PFNA 的结构图；中图：PFNA 固定股骨粗隆间骨折的模拟图；右图：一 例右股骨粗隆间骨折患者使用 PFNA 髓内钉固定后的 X 线片
第31页，幻灯片共39页
3、胫骨髓内钉的适应症
胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长 螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。
第32页，幻灯片共39页
髓内钉的并发症
第33页，幻灯片共39页
骨折延迟愈合与骨不连
开放骨折术后感染的发生率取决于软组织的损伤状况和污 染程度以及软组织的处理方式。
PFNA 是 AO/ASIF 针对 PFN 的缺点进行改进后推出的新一代产 品，其沿袭了 PFN 的优点，主要的改进是通过向股骨头内打入一枚螺
旋形刀片，使之达到抗旋转及稳定支撑的双重作用。
由于螺旋刀片宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，可以确保在 股骨头内最大程度的填压以及提供理想的锚合力，从而减少了 骨质的丢失，尤其适用于老年骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者。
股骨带锁髓内钉PPT课件
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
交锁髓内钉治疗尺桡骨解析护理课件
随访安排
术后1个月
进行第一次随访，评估骨折愈合 情况，调整康复计划。
术后3个月
进行第二次随访，评估关节功能 恢复情况，指导患者进行进一步
的康复锻炼。
术后6个月
进行第三次随访，评估患者整体 康复情况，为患者提供进一步的
康复建议。
交锁髓内钉治疗尺桡骨的定义
01
交锁髓内钉是一种用于治疗尺桡 骨骨折的手术方法，通过在髓腔 内插入两根交叉的锁定螺钉，实 现骨折部位的固定和稳定。
02
交锁髓内钉治疗尺桡骨主要用于 不稳定骨折、粉碎性骨折等复杂 骨折类型，以及骨折合并软组织 损伤、感染等情况。
交锁髓内钉治疗尺桡骨的原理
通过交锁髓内钉的固定作用，使骨折 部位得到稳定，减少骨折移位和短缩 ，促进骨折愈合。
缝合伤口
清洗伤口，逐层缝合皮下组织和皮肤，包扎固定。
手术中的护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等
。
执行医嘱
根据医生的要求，及时 准确地执行医嘱，如输
血、输液等。
观察病情变化
在手术过程中，观察患 者的病情变化，如出现 异常情况及时报告医生
。
协助医生操作
交锁髓内钉治疗尺桡骨 解析护理课件
CONTENTS
目录
• 交锁髓内钉治疗尺桡骨概述 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的术前准备 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的手术过程 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的术后护理 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的并发症及处理 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的康复与随访
CHAPTER
01
交锁髓内钉治疗尺桡骨概述
01
02
03
评估患者病情
了解患者尺桡骨骨折的类 型、程度及伴随症状，评 估患者整体健康状况。
股骨髓内钉内固定术ppt课件
15
完整版PPT课件
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
16
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置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
4。 5钻 头
套 筒
19
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
20
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
21
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体位，并妥善固定。
4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器等
12
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手术配合
❖ 洗手配合
消毒 消毒范围
铺巾
0.5%活力碘消毒
上至脐与髂前上棘连线下至脚踝
中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。
庞贵根带锁髓内钉固定合并症
其他并发症
术中可能出现大隐静脉损伤 ，会阴神经 损伤， 腓总神经损伤 ，股神经血管损伤， 胫骨结节损伤， 股骨小转子 骨折 ，肢 体短缩 成角畸形 、旋转畸形， 文献报 道偶有发生。
谢谢
带锁髓内钉固定的合并症
天津医院（300211）
带锁髓内钉的种类
1：自锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
2：交锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
3：重建钉、PFN 股骨颈合并股骨干骨 折。
4；GAMA钉 股骨转子间骨折。
5；逆行插入带锁髓内钉（GHS钉） 股骨下端骨折及一些髁间骨折。
一：远端锁钉锁入失败
晚期隐匿性感染，待骨折愈合后拔除带
锁钉病灶清除一般伤口均能顺利愈合。
文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在 1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多数感 染的发生是与当初开放伤程度有关。
Zyoh等认为感染的治疗是早期发现对任 何患者出现不规则疼痛或X线表现皮质骨 溶解均应考虑感染的发生，Zyoh等则根 据感染发生时间长短，骨折是否愈合来 决定治疗方式，我院感染细菌培养多为 G-菌与其它文献报告相同。
原因； 1，定位杆放置不准确。 2，瞄准器连接错误。 3，人为干扰导致瞄准器产生误差。 4，器械老化、损坏、变形。 解决方法；
正确连接瞄准器去掉人为干扰正确放置定位杆 更换新器械
二；钻头折断
原因； 1，瞄准器连接不准确，钻头套筒与锁钉孔不
在一个点上。 2，钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。 解决方法 ； 拔除主钉，用锁钉顶出折断的钻头，对侧开窗
度活动。 解决方法；将静力固定改为动力固定。
必要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。
九，股骨头切割
原因； 1，重建钉置入股骨颈的位置不良。 2，过早下地负重行走。
FNA髓内钉手术配合PPT课件
提高手术技巧
医生应接受专业培训，熟练掌握髓内钉的植 入技术。
定期复查
术后定期进行X光检查，观察骨折愈合情况 及髓内钉的位置。
2023
PART 04
fna髓内钉手术的配合要 点
REPORTING
医护人员的配合要点
熟练掌握手术步骤和操作技巧
01
医护人员应熟悉fna髓内钉手术的步骤和操作技巧，确保手术过
确保手术室环境符合无菌要求，准备 手术器械、fna髓内钉及相关药物。
术前宣教
向患者及家属详细介绍手术目的、过 程及注意事项，消除患者紧张情绪。
手术中的操作流程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，确保手术顺利进行。
手术入路
选择合适的手术切口，逐层切开 皮扩大髓腔，为插入髓 内钉做准备。
提供心理支持
家属应给予患者足够的心 理支持，帮助其缓解紧张 情绪和减轻焦虑感。
协助术后护理
家属应在术后协助医护人 员进行患者的护理工作， 如协助翻身、观察病情变 化等。
2023
PART 05
案例分享与讨论
REPORTING
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因车祸导致 股骨干骨折。
手术过程
程中能够准确、迅速地完成各项任务。
密切观察病情变化
02
医护人员需密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并
处理异常情况，确保手术安全顺利进行。
严格执行无菌操作
03
医护人员应严格遵守无菌操作规程，防止手术感染和并发症的
发生。
患者的配合要点
01
02
03
积极配合医生要求
患者在手术前应积极配合 医生进行各项检查和准备 工作，如禁食、禁水、备 皮等。
髓内钉固定技术65页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
髓内钉固定技术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于我ຫໍສະໝຸດ 若浮烟。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
锁骨骨折内固定PPTppt文档
上海市第一康复医院
锁骨钢板内固定
➢ 能起到张力带固定效应 ➢ 可防止旋转移位 ➢ 固定牢固，可早期功能活动 ➢ 切口暴露大，影响美观 ➢ 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连 ➢ 感染率较高
赵广俊. 重建钢板治疗锁骨骨折75例[J]. 临床骨科杂志，2011,14（3）：350.
上海市第一康复医院
钢板放置应根据骨折类型来判断
上海市第一康复医院
上海市第一康复医院
钢板上置与前置的比较 三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板
上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著 性意义(P﹥0.05)；
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段 骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.
上海市第一康复医院
记忆合金环抱器内固定
➢ 手术操作步骤比较繁琐 ➢ 切口暴露较大 ➢ 拆除内固定时操作较为麻烦 ➢ 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 ➢ 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 ➢ 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 ➢ 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，
个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨 折致把持力下降
对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的
固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更 佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物 力学性能
上海市第一康复医院 ✓ 钢板放置于锁骨上方固定 ✓ 钢板放置于锁骨前方固定 ✓ 钢板放置于锁骨下方固定
髓内钉的手术体位及手术室设计 PPT精品课程课件
手术技术－术前准备
术前内植物的正确选择 髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长 髓内钉直径 X线片峡部宽度
手术技术
术中髓内钉的直径
扩髓器头的直径
顺行股骨髓内钉进针点
部位 梨状窝
梨状窝后外侧
顺行股骨髓内钉进针点的准备
髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口 不能太靠后 安放导针
进针部位的感染
髓腔内的感染
钉道的感染或败血症
多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折 干骺端的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当已有其他内置物存在时（如关节假体）
隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
固定技术／交锁
动力化 部位：胫骨 时间：在第一次 手术后2~3月 方法：近端２个 锁钉拔出
固定技术／交锁
－锁钉数目 远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 原因： →髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状 面不稳或力线异常 →插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可 减少这种活动。髓内钉的禁忌症经皮或口用 大牵开器（支架）
延迟复位
肢体短缩
骨骺线
胫骨平台下
多发骨折固定顺序
1. 股骨 2. 胫骨 3. 骨盆或脊柱
1 4 3
4. 上肢
2
辅助复位措施
临时Schanz螺钉
→股骨、胫骨
→尽可能靠近骨折线
→近端骨折单皮质使用
→用带T型手柄的万用卡盘便于操作
【优】带锁髓钉闭合复位治疗胫腓骨折的探讨最全PPT资料
手术伤口图片(1)
手术伤口图片(2)
胫腓骨骨折在创伤骨科中比较常见. 胫骨全长分六份
胫骨腓干骨 延骨长折,缩在短创旋伤转骨截科骨中术比较常见. 山骨西干朔 延州长市,缩人短民旋医转院截创骨伤术骨科 骨干延 肿长瘤,切缩除短,旋病转理截性骨术折 山带西锁朔 髓州钉市闭人合民复医位院治创疗伤胫骨腓科骨折的探讨
胫骨髓内钉的适应证
• 4.骨干延长,缩短旋转截骨术 • 5.骨干肿瘤切除,病理性骨折
胫骨的解剖分区
胫骨全长分六份 1区:2区:选择解剖钢板 3区:4区:选胫骨髓内钉 5区:6区:选择解剖钢板
手术前计划
• 手术时间 • 髓钉选择 • 固定方法 • 动力固定 • 静力固定 • 闭合固定 • 开放固定 • 操作技术
带锁髓钉闭合复位治疗胫腓骨 折的探讨
山西朔州市人民医院创伤骨科
胫腓骨骨折在创伤骨科中比较 常见.处理有时比困难,
常见有
• 闭合性骨折 • 开放性骨折 • 横段 骨折 • 短斜型骨折 • 多段型骨折 • 粉碎型骨折
多段型骨折(1)
多段型骨折(2)
多段型骨折(3)
多段型骨折(4)
ห้องสมุดไป่ตู้
粉碎型骨折(1)
胫骨全长分六份
骨山干西延 朔长州,市缩人短民旋医转院截创骨伤术骨科 骨干肿瘤切除,病理性骨折 山骨西干朔 肿州瘤市切人除民,病医理院性创骨伤折骨科 骨干延长,缩短旋转截骨术 带胫锁骨髓 全钉长闭分合六复份位治疗胫腓骨折的探讨
53区:64区:选择胫解骨剖髓钢内板钉 山西朔州市人民医院创伤骨科
骨干肿瘤切除,病理性骨折 胫骨全长分六份
股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折PPT
示意图
示意图
手术过程
病例
讨论
股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较
股骨颈空心螺钉固定切口仅需暴露骨折端，损 伤与出血量较少。而钢板固定需要做钢板等长 切口，骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常 常感觉麻木。而股骨颈空心螺钉固定切口小， 剥离范围较小，对骨折的血运破坏较少，能够 缩短骨折愈合时间。
切开复位
过去通常选择克氏针、 钢板、或记忆合金固定。
克氏针固定
优点：费用低廉，简单易行
缺点：因其固定的稳定性差，易松动、易 刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘 汰，目前仅少量用于儿童患者中。
克氏针固定图片1
克氏针固定图片2
克氏针固定图片3
钢板固定
优点：操作简单，固定可靠，能够早期活 动，恢复关节功能。
螺钉复位过程中，与时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可 固定碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。
术前需确认髓腔直径，确保能够选用髓内固定，对髓腔较 小的女性患者，可以采用6.0 mm空心螺钉。
如锁骨近端遗留完整髓腔＜1 cm，不能形成有效固定，必 须采用钢板固定。
记忆合金固定图片
股骨颈空心螺钉髓内固定
生物力学分析
锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中 段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则， 矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直 径男性平均为1.1 cm，女性平均为0.9cm，空 心螺钉在锁骨肩峰部出口处厚度为0.9～ 1.0cm，理论上锁骨有足够空间满足直径 6.5mm（柄部直径4.5mm）、长度为85～ 100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚 强有效的髓内固定。
解剖概要
上肢与躯干的连接和支 撑装置
近端与胸骨柄形成胸锁 关节
远端与肩峰形成肩锁关 节
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Zyoh等认为感染的治疗是早期发现对任 何患者出现不规则疼痛或X线表现皮质骨 溶解均应考虑感染的发生，Zyoh等则根 据感染发生时间长短，骨折是否愈合来 决定治疗方式，我院感染细菌培养多为 G-菌与其它文献报告相同。
五；钉尾部发生再骨折
多发生于到打钉与GAMA钉。 原因； 1，钉尾部应力集中。 2，定位孔与锁钉孔位于同一平面造成一薄弱
愈合加用外固定。
八；迟延愈合与不愈合
原因； 1，过度扩髓血运破坏严重。 2，开放插钉骨膜剥离广泛影响愈合。 3，带锁钉固定后骨折断端有分离移位。 4，新鲜骨折一端未用锁钉固定并过早过
度活动。 解决方法；将静力固定改为动力固定。
必要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。
九，股骨头切割
正确连接瞄准器去掉人头折断
原因； 1，瞄准器连接不准确，钻头套筒与锁钉孔不
在一个点上。 2，钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。 解决方法 ； 拔除主钉，用锁钉顶出折断的钻头，对侧开窗
取出钻头。 软钻折断；退出时倒转引起。
三；造成新的骨折
原因； 1，扩髓不充分。 2，髓内钉直径选择过粗。 3，骨折对位不良强行打入髓内钉。 4，原有裂纹骨折手术前未发现。（尤其是股
区域。 3，锁钉置入不顺利局部反复钻孔。 4，过早过度负重。 解决方法；重新固定。
六；主钉折断
原因； 1，过早过度负重。 2，适应症选择不当。 解决方法；
重新手术植骨内固定。
锁钉折断
原因; 过早过度负重
七；远端锁钉脱出
原因； 适应症选择不当，，骨质疏松，过早活 动等。
解决方法； 1，部分脱出者可重新锁入。 2，完全脱出者将锁钉取出。为保证骨折
其他并发症
术中可能出现大隐静脉损伤 ，会阴神经 损伤， 腓总神经损伤 ，股神经血管损伤， 胫骨结节损伤， 股骨小转子 骨折 ，肢 体短缩 成角畸形 、旋转畸形， 文献报 道偶有发生。
等等。治疗应给予足量有效抗生素伤口引流等。
如感染严重须拔除内锁钉伤口灌注引流。牵引
或外固定支架固定骨折。
晚期隐匿性感染，待骨折愈合后拔除带
锁钉病灶清除一般伤口均能顺利愈合。
文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在 1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多数感 染的发生是与当初开放伤程度有关。
骨颈） 5，闭合插钉以髓内钉作为杠杆强行复位 造成
股骨颈骨折。 6，入钉点偏内扩髓时股骨颈破坏严重。
解决方法
1，正确扩髓，选择适宜直径的髓内钉。 2，造成股骨颈骨折者更换重建钉或PFN 固定，也可自股骨颈前方以空心钉固定。 牵引治疗也可。
四；感染
感染的原因很多；如切开复位髓内钉固定
手术时间过长，组织损伤严重。原有开放伤口
庞贵根带锁髓内钉固定的合并 症
带锁髓内钉的种类
1：自锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
2：交锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
3：重建钉、PFN 股骨颈合并股骨干骨 折。
4；GAMA钉 股骨转子间骨折。
5；逆行插入带锁髓内钉（GHS钉） 股骨下端骨折及一些髁间骨折。
一：远端锁钉锁入失败
原因； 1，定位杆放置不准确。 2，瞄准器连接错误。 3，人为干扰导致瞄准器产生误差。 4，器械老化、损坏、变形。 解决方法；
原因； 1，重建钉置入股骨颈的位置不良。 2，过早下地负重行走。
脂肪栓塞
长骨骨折病人发生率为0.5%-2%， Winguist通过对500名患者520例股骨干 骨折病人治疗得出脂肪栓塞与多发伤严 重程度和伴休克有关，早期髓内钉治疗 并不增加脂肪栓塞的并发症，尽管目前 多数学者持以上观点，但对于双股骨干 骨折、股骨干并胫骨干骨折及多发骨折， 创伤重伴休克的病人要预防，同时术中 注适度扩髓原则。
五；钉尾部发生再骨折
多发生于到打钉与GAMA钉。 原因； 1，钉尾部应力集中。 2，定位孔与锁钉孔位于同一平面造成一薄弱
愈合加用外固定。
八；迟延愈合与不愈合
原因； 1，过度扩髓血运破坏严重。 2，开放插钉骨膜剥离广泛影响愈合。 3，带锁钉固定后骨折断端有分离移位。 4，新鲜骨折一端未用锁钉固定并过早过
度活动。 解决方法；将静力固定改为动力固定。
必要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。
九，股骨头切割
正确连接瞄准器去掉人头折断
原因； 1，瞄准器连接不准确，钻头套筒与锁钉孔不
在一个点上。 2，钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。 解决方法 ； 拔除主钉，用锁钉顶出折断的钻头，对侧开窗
取出钻头。 软钻折断；退出时倒转引起。
三；造成新的骨折
原因； 1，扩髓不充分。 2，髓内钉直径选择过粗。 3，骨折对位不良强行打入髓内钉。 4，原有裂纹骨折手术前未发现。（尤其是股
区域。 3，锁钉置入不顺利局部反复钻孔。 4，过早过度负重。 解决方法；重新固定。
六；主钉折断
原因； 1，过早过度负重。 2，适应症选择不当。 解决方法；
重新手术植骨内固定。
锁钉折断
原因; 过早过度负重
七；远端锁钉脱出
原因； 适应症选择不当，，骨质疏松，过早活 动等。
解决方法； 1，部分脱出者可重新锁入。 2，完全脱出者将锁钉取出。为保证骨折
其他并发症
术中可能出现大隐静脉损伤 ，会阴神经 损伤， 腓总神经损伤 ，股神经血管损伤， 胫骨结节损伤， 股骨小转子 骨折 ，肢 体短缩 成角畸形 、旋转畸形， 文献报 道偶有发生。
等等。治疗应给予足量有效抗生素伤口引流等。
如感染严重须拔除内锁钉伤口灌注引流。牵引
或外固定支架固定骨折。
晚期隐匿性感染，待骨折愈合后拔除带
锁钉病灶清除一般伤口均能顺利愈合。
文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在 1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多数感 染的发生是与当初开放伤程度有关。
骨颈） 5，闭合插钉以髓内钉作为杠杆强行复位 造成
股骨颈骨折。 6，入钉点偏内扩髓时股骨颈破坏严重。
解决方法
1，正确扩髓，选择适宜直径的髓内钉。 2，造成股骨颈骨折者更换重建钉或PFN 固定，也可自股骨颈前方以空心钉固定。 牵引治疗也可。
四；感染
感染的原因很多；如切开复位髓内钉固定
手术时间过长，组织损伤严重。原有开放伤口
庞贵根带锁髓内钉固定的合并 症
带锁髓内钉的种类
1：自锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
2：交锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
3：重建钉、PFN 股骨颈合并股骨干骨 折。
4；GAMA钉 股骨转子间骨折。
5；逆行插入带锁髓内钉（GHS钉） 股骨下端骨折及一些髁间骨折。
一：远端锁钉锁入失败
原因； 1，定位杆放置不准确。 2，瞄准器连接错误。 3，人为干扰导致瞄准器产生误差。 4，器械老化、损坏、变形。 解决方法；
原因； 1，重建钉置入股骨颈的位置不良。 2，过早下地负重行走。
脂肪栓塞
长骨骨折病人发生率为0.5%-2%， Winguist通过对500名患者520例股骨干 骨折病人治疗得出脂肪栓塞与多发伤严 重程度和伴休克有关，早期髓内钉治疗 并不增加脂肪栓塞的并发症，尽管目前 多数学者持以上观点，但对于双股骨干 骨折、股骨干并胫骨干骨折及多发骨折， 创伤重伴休克的病人要预防，同时术中 注适度扩髓原则。