髓内钉固定的基本原则与操作

髓内钉的优点
并发症较少 手术适应症范围扩大 固定牢固 可以早期关节功能锻炼 较早负重 可以和其他内固定结合使用
基本类型和技术
带锁及非带锁能力的髓内钉 动力及静力型带锁髓内钉 扩髓及不扩髓固定技术 开放及闭合固定技术
一般适应证
闭合性骨折 开放性骨折 病理性骨折 肢体延长或短缩
髓内钉的材料
理想的材料 1 生物相容性 2 化学稳定性 3 手术中易塑型 4 接近骨的弹性模量 5 良好的柔韧性 6 高抗疲劳性 7 高机械强度 8 无毒，无致癌性 9 卸载后可重新吸收
b.人员尽可能相对固定 c.和手术医生有良好沟通 d.细心，周到
具体要求
术前清点器械 如有疑问及时通知 植入物是否备齐，规格不齐应了解情况 术中做到心中有数，步步紧扣 器械固定是否紧密 导针长短是否一致 医生有否出错
具体要求
工具有否损坏 工具有否缺少 不要急于清洗
做医生的好帮手
股骨交锁髓内钉
肱骨交锁髓内钉
尺骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
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髓内钉固定的基本原则与操作
区二医院骨科 伊斯拉木
AO原则
1 通过骨折复位与固定重建解剖关系 2 按照骨折的个性及损伤的需要使用固定 或夹板重建稳定性 百度文库 应用细致操作及轻柔复位方法以保护组 织及骨的血供 4 全身及患部的早期和安全的活动训练
历史
1910年，Lilienthal铝制髓内钉治疗股 骨干骨折 1913年，Schone用银制髓内钉治疗前 臂骨折 Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固 定作出了巨大贡献 20世纪60，70年代是髓内钉高速发展期 我国从上世纪90年代开始大量使用
材料分类
不锈钢 铬－钴合金 钛合金
髓内钉的特点
1 扩髓的髓内钉 优点：a. 髓腔扩大，放置大小合适髓内钉 b.控制旋转 c.降低被卡率 缺点：破坏了滋养动脉及皮质内层血供 增加心肺栓塞的可能 增加呼吸窘迫综合征的可能
2 不扩髓的髓内钉 优点：a 操作简单 b 骨内膜血供破坏小 缺点；a 较细，强度相对小 b 易卡住
3 带锁髓内钉 广泛在临床使用 加强固定力量 防止骨折短缩 防止骨折成角或旋转 应力增大，增加断钉发生率
4 特殊髓内钉 Gamma钉 Recon钉 GSH钉
基本器械
锤 开孔器 扩孔器 导针 扩髓器 手柄 打入器
标尺 动力 瞄准器 弯钉器 拔钉器 “C”臂X光机 牵引床
髓内钉应用
股骨 胫骨 肱骨 前臂 锁骨
开放性损伤 病理性骨折 感染骨折 儿童骨折
髓内钉的并发症
感染 骨折畸形愈合： 外旋，扭转，外翻， 内翻，成角 脂肪栓塞 肺栓塞 血栓形成 骨折不愈合 肢体短缩 神经损伤
关节粘连 异位骨化 再骨折 关节僵硬 医源性 内固定失败 其他
髓内钉操作
要求：a.熟悉和掌握各种髓内钉的使用 特殊或非常用的应该在术前了解