髓内钉固定技术
儿童弹性髓内钉操作方法
儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉（Flexible Intramedullary Nailing）是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。
在这个手术中，医生会将弹性钢钉插入骨髓腔，将骨折的两段骨骼固定在一起，促进骨折愈合。
接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。
首先，手术开始前，一般会使用全身麻醉，以确保患儿在手术过程中保持安静。
接着，医生会进行消毒和铺设手术巾，为手术区域做好准备。
然后，医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。
这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸，确保固定骨折的效果。
接下来，医生会在骨折附近做一个小切口，通过切开软组织，将骨折的两段骨骼暴露出来。
然后，医生会使用针来准确定位骨折的位置，并确定插入钢钉的角度。
一旦确定了合适的插入角度，医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。
在插入钢钉时，医生需要使用专门的器械，如钢钉导丝和髓内钉导向器，确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。
一根钢钉被插入后，医生会对骨折进行保持固定。
如果需要，医生会插入第二根钢钉，以进一步稳固骨骼。
这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑，并促进骨折的愈合。
一旦钢钉插入骨骼中并固定好，医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确，钢钉的位置准确。
如有需要，医生会进行微调，确保骨折的良好愈合。
最后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的敷料和包扎。
整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。
然而，手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。
值得注意的是，儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效，具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。
但是，术后患儿仍需要接受康复治疗，包括物理治疗和定期复查，以确保骨折完全愈合。
总结起来，儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。
在手术过程中，医生会插入弹性钢钉来固定骨折，并确保骨折术后能够良好愈合。
这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间，提供较好的治疗效果。
股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术
股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术体位及术前准备：•术中患者仰卧于透X线的手术穿上；•垫高膝关节使其屈曲40°~60°，膝关节僵直为本术式的禁忌症；•腘窝垫软垫，小腿中立位，透视下闭合复位。
切口体表投影：•使用Marker笔标记髌骨外形，自髌骨下缘正中向远端做一长为2~3CM的纵行切口。
•纵行劈开髌韧带，或者剪刀在髌韧带内侧锐性分离后向外侧牵开髌韧带，进入关节腔，确定入钉点。
骨折复位：在扩髓前必须完成大致的骨折复位，复位技巧见股骨转子下部分。
入钉点的选择：•股骨髓腔在股骨远端的投影点位于后交叉韧带止点前方；•因此于后交叉韧带上止点正前方，对应股骨长轴打入导针。
•在X线下，侧位像可以用髁间窝皮质线（Blumensaat line）来指示入钉点，入钉点在Blumensaat线的末端前方；正位像应该位于髁间窝正中。
•置入髓内钉导针、扩髓等操作时，应屈膝40°左右，屈膝度数过小，容易损伤胫骨结节，屈膝度数过大，容易损伤髌骨下极。
髓内钉的置入：•导针跨过骨折端，用空心钻沿导针逐步扩髓至小转子水平（具体方法见转子下骨折部分），注意扩髓后应彻底冲洗关节内的骨屑，避免产生游离体。
•测量所需髓内钉长度，徒手插入髓内钉。
如果有困难，可以轻轻敲入髓内钉。
•髓内钉近端位置：骨折线位于股骨干远端的骨折，髓内钉必须通过股骨干峡部；股骨干粉碎性骨折需将髓内钉插至小转子水平。
•髓内钉远端埋入关节软骨下，避免突出关节面，否则会损伤髌骨的软骨面。
根据髓内钉尾端沉入骨内的深度选择适当长度的尾帽，尾帽不应埋入过深，以免骨折愈合后髓内钉取出困难。
近、远端锁定：•应用远端导向器锁定，对于横行骨折，可以采用动力锁定，对于粉碎骨折，应当采用静力锁定。
•维持复位的情况下，按照满圆技巧锁入1~2枚螺钉。
闭合伤口：•在完成内固定置入及锁定后，缝合关节囊、髌韧带。
•常规闭合切口术后处理：•术后第1天，患肢行等长收缩锻炼，膝关节被动功能锻炼。
AO髓内钉固定技术
－ 空心钉和实心钉
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1
髓内钉种类
➢ 普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大
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2
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3
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4
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5
髓内钉种类
不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低
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6
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7
扩髓髓内钉的病理生理
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顺行股骨髓内钉进针点的准备
髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口
不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板
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逆行股骨髓内钉进针点
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端
毋伤PCL起点
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41
辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
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42
辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
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辅助复位的措施
Poller钉
→干骺端骨折
（纠正力线、稳定复位、复位操作）
→ 胫骨或股骨远端斜形骨折
据体表标记测长
股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙
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骨骺线
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胫骨平台下
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髓内钉的手术技术
－选择正确的内植物
术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径
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多发骨折固定顺序
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
12
精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
髓内钉固定的动力化原则
髓内钉固定的动力化原则髓内钉固定是一种常见的外科手术技术，用于治疗骨折或骨裂的固定。
在这一手术中，医生会将一根钉子插入骨髓腔，通过外部力量将骨折部位恢复到正常位置，并用钉子将其固定。
这种固定方式有助于加速骨骼愈合，并且具有许多优点。
本文将介绍髓内钉固定的动力化原则，以及其在临床应用中的重要性。
动力化原则是指在骨折治疗中，通过施加适当的外力，促进骨骼愈合的过程。
在髓内钉固定术中，外力可以通过外部装置或特殊手术工具施加到骨折部位上。
这种力量的作用可以激活骨骼的生物学反应，促进骨折愈合。
髓内钉固定的动力化原则可以总结为以下几点：1. 原位复位：髓内钉固定手术的首要目标是将骨折部位恢复到原位。
只有当骨折断端正确地对齐时，才能施加适当的外力促进愈合。
因此，在手术中，医生必须仔细检查骨折情况，并确保骨折端正确对齐。
2. 适当的外力：施加到骨折部位的外力应该是适当的，既不能太大以至于损伤骨组织，也不能太小以至于无法激活骨骼的生物学反应。
医生需要根据骨折的类型和程度来确定适当的外力水平，并在手术中进行调整。
3. 适时调整：骨折愈合过程中，外力的施加需要根据愈合的进展情况进行调整。
初期，外力应较强，以帮助骨折端稳定，并促进骨骼生长。
随着愈合的进行，外力的强度可以逐渐减小，以避免对愈合过程的干扰。
4. 个体化治疗：每个患者的骨折情况都有所不同，因此治疗方案也应个体化。
医生需要根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来确定适当的外力施加方式和强度。
个体化治疗可以提高治疗效果，并减少并发症的发生。
髓内钉固定的动力化原则在临床实践中具有重要的意义。
首先，它可以促进骨折的愈合过程，缩短康复时间。
相比传统的外固定方法，髓内钉固定可以提供更直接的力量作用于骨折部位，更好地刺激骨骼生长。
其次，动力化原则可以减少并发症的发生。
适当的外力施加可以避免骨折部位的移位和错位，减少感染和非愈合的风险。
最后，动力化原则可以提高患者的生活质量。
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！股骨髓内钉应该是创伤医生的拿手绝活了，以微创的方法完成一个完美的固定。
今天分享一些股骨髓内钉的手术技巧，这些可都是吃线吃出来的，注意收藏哦。
1、进钉点。
髓内钉的位置在哪里最合适？当然是髓腔的最中心，所以髓腔最中心的延长线就是最佳的进钉点。
一般位于梨状窝。
一个好的进针点可以保证力线，同时进钉后还有复位的作用，如果进钉点出现了偏移，可能整个手术都会有影响。
好的开始象征着接下来手术的顺利，一定要取一个好的进针点。
他在正侧位的透视位置我们可以看到位于髓腔中心的延长线上随着有外翻角的髓内钉的发明，我们现在目前用的可能多是大粗隆顶点进针的了进针的角度，基本与股骨颈是垂直的角度我们在做粗隆间骨折的时候由于骨折线经常经过进针点而出现近端内移的情况注意采用快钻慢进，用套筒来纠正方向。
对于股骨远端来说，主要是从布鲁门萨线进钉2、股骨干部复位，工具比不可少，主要是金手指复位时注意要用一些肌松和适当的牵引很多时候金手指不太听话这个时候可以试试顺时针和逆时针旋转3、保持复位，我们知道在扩髓时保持复位非常重要，可以用一些辅助器械来进行辅助保持复位。
对于B型骨折的蝶形骨块如果不保持复位可能扩髓之后会离的很远影响骨折愈合对于A1.3型骨折，单纯牵引很难复位通常需要借助骨钩来复位，主要是由于小粗隆完整受到肌肉的牵拉而移位可以在偏前方植入一枚克氏针临时固定来进行复位辅助4、注意旋转。
有的时候我们不太注意这个问题，有的时候中间比较粉碎，旋转容易忽略，一般来说是保持一个标准正位，近端是看小粗隆的形态，大约露出1/3-2/3，远端是看髌骨在不在两个股骨髁的中间该例患者在复位置钉后发现远端髌骨不在股骨髁的中心，后进行旋转调整。
5、钉子的深度。
逆行髓内钉的最佳深度是布鲁门萨线的顶点位置，正位居中近端一般是小粗隆水平以上6最后提一点锁钉的小技巧，不要造成主任打主钉5分钟，我们锁钉2小时。
我们透视的时候，要把锁定空透成两个圆形，但是在操作中往往是椭圆形，这个时候根据椭圆形的长轴来方向来移动C臂，就可以透一个好的圆形了，在此情况下完成锁钉就相对容易些。
锁骨弹性髓内钉操作方法
锁骨弹性髓内钉操作方法锁骨弹性髓内钉（Elastic Intramedullary Nail，简称EIN）是一种用于修复锁骨骨折的内固定装置。
它采用髓内钉的形式，通过对锁骨的髓内植入来达到骨折复位和固定的目的。
下面将详细介绍锁骨弹性髓内钉的操作方法。
1.麻醉和体位：将患者置于吻合背平位，局部皮肤消毒麻醉后，用手术巾包扎术区。
2.切口和针孔位置确定：在骨折部位两侧标记出皮肤切口，并在切口下方切开皮肤和皮下组织以对骨折端进行骨折复位。
3.针孔定位：用手术电钻在锁骨中部钻孔，一般由外侧向内侧钻孔。
确保钻孔位于锁骨的中部，但要避免损伤神经血管。
4.选取适当的髓内钉：根据患者的年龄、性别、骨折类型以及手术实施者的经验，选择合适尺寸和长度的锁骨弹性髓内钉。
5.钉入骨内：将选定的锁骨弹性髓内钉置于钻孔处，顺着钻孔方向插入骨内。
此过程中需要有良好的手眼协调和力度掌握，避免髓内钉穿透骨皮质。
6.复位和稳定：通过对锁骨骨折端进行复位，确保合理的骨折愈合。
然后调整髓内钉的位置，使其稳定地横贯骨折端，并保持合适的骨折愈合姿势。
7.关节活动恢复：根据患者的具体情况和骨折的程度，术后适当控制锁骨关节的活动，以促进骨折愈合。
8.切口缝合和术后处理：将锁骨骨折部位的皮肤切口进行秩序缝合，术后及时更换术区敷料以保持局部清洁。
需要注意的是，在整个操作过程中，医生需要密切观察钉入骨内的钉子是否顺利、准确地通过刚刚钻好的钻孔，同时要注意不要损伤锁骨中的神经血管。
此外，还要避免髓内钉对皮肤产生外压或穿孔，以免引起感染等并发症。
总的来说，锁骨弹性髓内钉是一种简单、有效的治疗锁骨骨折的内固定技术。
在操作中，医生需要熟练掌握技术，精确地执行每一个步骤，以提高手术成功率及患者康复效果。
同时，术后也要密切关注患者的恢复情况，及时进行复查和康复训练，以促进锁骨骨折的愈合和功能恢复。
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术是一种外科手术，用于治疗股骨骨折。
这种手术的主要目的是在股骨骨折的患者身上采取保守性的治疗，以期获得更好的治疗效果。
这种手术的基本方法是用特制的内钉将骨折处的对侧骨碎片固定住，并采取一定的引导、促进骨折部位快速愈合，使骨折支架恢复到正常位置，以恢复功能和形态。
指征：
1. 小型关节骨折：X线片上无明显骨折线，不影响关节功能，但锥体状结构处明显骨性软骨撕裂、不稳定，有明显失衡现象。
2. 关节骨折后稳定难、复位困难：经关节骨折复位后，骨折边的稳定性差，复位不稳定，手术复位有困难。
3. 颅颌面骨折：颅外伤或脑外伤后所致的骨折，如颅前骨折、细颅骨折等，尤其以轴状骨和水平面骨折及软骨破裂为主。
手术步骤：
1. 切口开放：切口常采用一般性的穹顶拉拔切口，一般不超过6厘米，同时要求钉的安置不会影响关节运动，避免钉受限。
2. 安置内钉：通常采用双头内钉或单头内钉，材料主要是钢材，也可采用钛合金等材料，其尺寸有专用钉和体外消化钉，用以
确定钉的位置和方向，以满足良好的复位和固定。
3. 固定安置：作用于内钉上，依次安装内外后板和内外头板，紧固螺钉尽量让塑形支架贴近体表，以减少皮肤介入。
4. 梯度调节：根据支架纵横梁之间的梯度调整，确定复位是否偏斜，以确保股骨骨折的正确复位。
5. 手术结束：缝合切口，贴合伤口处的组织，清理手术痕迹，安排患者行继发性护理。
早读骨科手术常用髓内钉，你真的钉好了吗？
早读骨科手术常用髓内钉，你真的钉好了吗？一说到髓内钉，相信每一位骨科医生都是非常熟悉了，哪怕没有做过太多次骨科手术的人应该也不会太陌生。
尽管如此，但不是谁都能运用好、打好髓内钉的。
今天我们就重点来扒扒骨科常用的髓内钉！01作为骨科手术中常用的内固定器，应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史了，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。
我国是从上个世纪90年代才开始使用的，随后开始应用于临床并得到广泛推广，经过一次次的改进一直沿用至今。
髓内钉到底是什么？其实髓内钉就是由髓内钉杆、近端锁定螺钉孔等部件构成的一种常用的骨科内固定器械，因其固定骨折部位采用的是闭合及微创技术，所以备受骨科医生和患者的欢迎，常用于治疗各种类型的骨折。
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定，对骨折的固定为应力分散式固定而非应力遮挡式固定，目的是为了促进骨痂的塑形。
中心固定在理论上是优于皮质外固定的，因为其可以减少力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
通过髓内钉固定可以为闭合复位或有限切开复位提供良好的基础。
它的操作步骤相对也比较简单，手术时，在靠近骨折部位的近端做一个小的纵行切口，从骨折近端的切口打入导针。
将髓内钉套在导针上，完全插入骨质中。
接着将髓内钉全部打入骨折远侧的髓内腔，让其贯穿整个骨折。
拔出导针，将骨折部位恢复原位，等髓内钉近端及远端锁定螺钉全部钉入后，缝合近端切口及锁定螺钉钉孔，操作基本就完成了。
（不同部位、不同类型、不同医生都有自己的习惯和操作技巧，其实只要能钉好就行）02虽然说髓内钉已广泛应用于临床，且很多医生都会做、做了不少，但还是有些做得并不是很合理或者出现一些差错。
下面就个人经验和学习所得做个简单介绍，希望能对大家有所帮助。
髓内钉也是需要做术前准备的，这主要涉及到的工作就是术前内植物的正确选择，比如：髓内钉长度、X线片、对侧肢体测长、髓内钉直径、X线片峡部宽度等，充分的术前准备是手术成功的重要开始。
髓内钉固定原理
髓内钉固定原理
嘿，朋友们！今天咱来聊聊髓内钉固定原理。
你想想看啊，咱的骨头要是断了，那可不得想办法给它固定住呀，就像盖房子得有稳固的根基一样。
髓内钉就像是个特别厉害的“小助手”，来帮咱解决这个大问题呢！
它是怎么工作的呢？其实啊，就好比是在骨头中间插进了一根“金箍棒”。
这根“金箍棒”能把断了的骨头两端给连接起来，让它们能好好地长在一起。
它就那么稳稳地待在骨头里面，给骨头提供支撑和固定。
就像咱走路得有坚实的地面一样，髓内钉给骨头创造了一个稳定的环境。
它能防止骨头断端到处乱动，免得长歪了呀。
这多重要啊，要是骨头长歪了，那可就麻烦大啦！
而且啊，髓内钉还有个厉害的地方，它不是孤零零地在那，它和骨头之间还会产生一种奇妙的“互动”呢。
随着时间的推移，骨头会慢慢地长在髓内钉周围，就好像是抱住了这个“小助手”一样。
等骨头完全长好了，嘿，这个“小助手”的使命也就完成啦！
你说神奇不神奇？咱人体可真是个奇妙的“大机器”，有这么多精巧的设计和原理。
髓内钉固定不就是其中一个特别棒的例子嘛！
那有人可能会问啦，这髓内钉就不会出啥问题吗？当然啦，啥东西都不是百分百完美的呀。
但只要医生操作得当，咱自己也注意保养，一般来说都没啥大问题的。
你再想想，要是没有髓内钉这样的好东西，那骨头断了得多难恢复呀。
它可是帮了我们大忙呢！所以啊，我们可得好好感谢医学的进步，让我们有了这么好的治疗手段。
总之呢，髓内钉固定原理就是这么神奇又实用。
它就像是骨头的“守护天使”，默默地为我们的健康贡献着力量。
咱可得好好珍惜这来之不易的健康，保护好自己的身体呀！。
髓内钉固定技术空心钉和实心钉PPT课件
复位技术
－胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具
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辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
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辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
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逆行股骨髓内钉进针点
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点
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顺行胫骨髓内钉进针点
在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台
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进针点
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顺行胫骨髓内钉进针点
矢状面
侧位影像增强仪
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术中估计胫骨旋转的方法
临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、 对称性、旋转
不准确
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股骨旋转的X线的征象
小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折的横径在不同直径部位突出
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延迟＆不愈合手术的复位技术
延迟手术可能遇到的问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
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延迟＆不愈合手术的复位技术
术中可能出现的问题
扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
股骨干骨折髓内钉固定
股骨干骨折髓内钉固定Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft FracturesPhilip Wolinsky, MD, Nirmal Tejwani, MD,Jeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.Koval, MD,Kenneth J.Koval , MD and David , MD,FRCSAn instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法，股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。
对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%，骨不连和感染发生率大大降低。
对于多发性损伤的患者，在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。
然而，关于股骨髓内固定问题，目前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髓内扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。
顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即由近到远穿过髓内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（1%）。
然而，顺打钉也有很多并发症，包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题，如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。
倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。
对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。
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术中控制力线的技术
－长度
放射线估计 股骨
C型frx 部分A１frx 部分B１frx
股骨头上缘→股骨外侧髁
（影像增强仪、尺）
带手柄的撞锤调整肢体长度
胫骨
手段相对较多
术中控制力线的技术
冠状面
钢缆技术（cable technique）
矢状面
侧位影像增强仪
术中估计胫骨旋转的方法
临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→
骨骺线
胫骨平台下
髓内钉的手术技术
－选择正确的内植物
术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径
多发骨折固定顺序
1. 股骨 2. 胫骨 3. 骨盆或脊柱 4. 上肢
手术技术 －体位
胫骨－标准手术床的体位
胫骨－牵引床上的体位
股骨－牵引床侧卧位
股骨－牵引床仰卧位
股骨－标准手术床侧卧位
股骨－标准床仰卧位
（剪式应力→压力）
→位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道 →进针点不好，近端骨折位线差
（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）
辅助复位的措施
超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重的软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
锁钉顺序
先远后近 优点：
→便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作
延迟＆不愈合手术的复位技术
术中可能出现的问题
扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质
成角畸形→牵开器
断端错位
Poller钉 钢板固定
防止力线异常的方法
近段－进针点正确 远端－髓内钉位于髓腔中心 近端或远端干骺端骨折
锁钉-髓内钉 接触不緊 临时支架
Poller钉 钢板
骨-内植物构件间 稳定性降内恢复) 增加术后感染危险性 骨诱导作用？
扩髓后的骨屑中有活力的细胞
扩髓髓内钉的病理生理 －全身变化
肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应
非扩髓髓内钉的病理生理
产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快
交锁钉 扩髓髓内钉→建议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉
稳定骨折 动力方式锁定→轴向加压；防止旋转
远端锁钉→徒手或瞄准器技术 近端锁钉→瞄准器
固定技术／交锁
－锁钉数目
远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 原因： →髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状 面不稳或力线异常 →插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可 减少这种活动。
髓内钉固定技术
－空心钉和实心钉
安智全 上海交通大学附属第六人民医院骨科
髓内钉种类
➢普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大
髓内钉种类
不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低
扩髓髓内钉的病理生理
手术技术
特殊设备
－术前准备
骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 牵开器 影像增强仪
手术技术
术前内植物的正确 选择
髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长 髓内钉直径
X线片峡部宽度
－ 术前准备
手术技术
术中内植物正确的决择
• 髓内钉长度测定 C-臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极 胫骨：膝内外侧间隙→足背屈踝关节前侧
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点
顺行胫骨髓内钉进针点
在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台
进针点
顺行胫骨髓内钉进针点
最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像增强仪检查位置
辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
辅助复位的措施
Poller钉
→干骺端骨折
（纠正力线、稳定复位、复位操作）
→ 胫骨或股骨远端斜形骨折
胫骨髓内钉手术指征
－实心钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx 髓腔小的粉碎Frx 部分峡部远、近端Frx
胫骨髓内钉手术指征
－空心钉
骨干的开放骨折 骨干的闭合骨折 部分峡部远、近端的骨折 畸形愈合 不愈合
股骨髓内钉手术指征
长或旋转不稳的干部骨折 多段骨折 粉碎骨折 骨折合并骨缺损 旋转不稳的近端或远端骨折 合并股骨颈的股骨干骨折
扩髓技术
电动扩髓 新鲜骨折
手动扩髓 陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化
禁止血带充氣下扩髓 血液循环是最好的冷却剂
复位技术
－顺行股骨髓内钉
股骨骨折复位困难的原因 软组织包裹厚不能直接到骨 进针点不能直视 髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩
复位技术
－胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具
固定技术／交锁
动力化 部位：胫骨 时间：在第一次手
术后2~3月 方法：近端２个锁
钉拔出
髓内钉的禁忌症
进针部位的感染 髓腔内的感染 钉道的感染或败血症 多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折 干骺端的骨折
髓内钉插入技术
－进针点入路
与髓腔纵轴在一直线上 毋太靠近进针点 长度适当
扩髓－长 不扩髓－短 （进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）
顺行股骨髓内钉进针点
部位 梨状窝 梨状窝后外侧
顺行股骨髓内钉进针点的准备
髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口
不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板
逆行股骨髓内钉进针点
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、 对称性、旋转
不准确
股骨旋转的X线的征象
小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折的横径在不同直径部位突出
延迟＆不愈合手术的复位技术
延迟手术可能遇到的问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松