肾穿刺活检最新版(课堂PPT)
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肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
经皮肾穿刺活检术ppt课件
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
1
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
3
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
4
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
14
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
15
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
12
• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
13
• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。
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定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
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肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
4
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
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• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
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• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
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• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
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• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。
肾活检ppt课件
3小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应 测至平稳，并给予对症处理。
③平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼 血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延 长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入 止血药或输血。
9
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量 凝血块。同时留取尿标本观察。
11
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。
12
13
⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间， 凝血酶原时间和活动度。
⑥术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术 前30分钟肌注止血药。
⑦术前排空膀胱。 ⑧饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛 奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。
8
术后护理
（1）一般护理： ①病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。 ②术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，
③平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼 血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延 长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入 止血药或输血。
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④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量 凝血块。同时留取尿标本观察。
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③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。
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⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间， 凝血酶原时间和活动度。
⑥术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术 前30分钟肌注止血药。
⑦术前排空膀胱。 ⑧饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛 奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。
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术后护理
（1）一般护理： ①病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。 ②术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，
肾穿刺活检技术PPT课件
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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
经皮肾穿刺活体组织检查术 pptx
三、护理措施
三、护理措施
三、术后护理 4.检测生命体征变化，尤其是血压、脉搏变化。如果出现脉搏细速、血压下降、烦 躁不安、面色苍白、出冷汗等出血征象时，立即报告给医生，遵医嘱使用止血药。 5.对于需要导尿的患者，严格无菌操作，尿管固定稳妥、防止管道受压、扭曲、打 折等，尿管护理每日进行2次。 6.鼓励患者多饮水，以免血块阻塞尿路。 7.观察尿液的颜色、量，协助留取尿标本检查有无出血。
2、病情观察与评估
A.了解是否处于月经期 B.观察有无剧烈咳嗽 C.观察有无腰痛 D.观察有无皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向
三、护理措施
1.术前准备 A.告知患者穿刺的目的、意义、方法、术 中配合及注意事项。 B.准备无菌洞斤、手套、利多卡因、消毒 剂、穿刺针等用物。
三、护理措施
二、术中护理 1.协助俯卧位，在腹部肾区相应的位置上放置布垫或软枕。 2.观察患者面色，血压，脉搏变化。 3.协助标本采集，及时送检。
经皮肾穿刺活体组织检查术
带教老师:×× 主讲人:××
目录
1～概述 2～病情观察与评估 3～护理措施 4～健康指导
一、概述
经皮肾穿刺活体组织检查是指利用穿刺经皮刺入肾脏吸收微量活体 组织，进行病理检查的方法。对诊断肾脏疾病，指导治疗及评估预 后均有重要意义。
二、病情观察与评估
1、生命体征
监测生命体征，观察病 人的体温、脉搏、呼作：先深呼吸，憋 气片刻，呼气。 2.训练床上大小便。 3.无需禁食水。 4.切勿自行除去腹带。
住院期
1.半年内可从事日常轻度活动，避免提 重物、重体力活及剧烈活动。
2.明确诊断者积极治 疗原发病。
居家期
谢谢观看！
2022年8月30日
肾活检ppt课件
3
肾活检的目的
确定诊断 了解病变程度 确定治疗方针 估计预后
4
肾活检适应症
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。 （2）急性肾小管及间质性病变。 （3）肾病综合征。 （4）原因不明的急性肾功能衰竭。 （5）判断移植肾是否排异。 （6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节 性多动脉炎等。
5
肾活检禁忌症
患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对 卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血 尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时 静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
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③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
肾活检又名肾穿刺是在b超定位下用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后经电子显微镜光镜及免疫荧光检查作出肾脏病理诊断的方法肾活检的目的确定诊断了解病变程度确定治疗方针估计预后肾活检适应症1原因不明的血尿蛋白尿
肾活检术前术后护理
肾活检的目的
确定诊断 了解病变程度 确定治疗方针 估计预后
4
肾活检适应症
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。 （2）急性肾小管及间质性病变。 （3）肾病综合征。 （4）原因不明的急性肾功能衰竭。 （5）判断移植肾是否排异。 （6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节 性多动脉炎等。
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肾活检禁忌症
患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对 卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血 尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时 静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
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③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
肾活检又名肾穿刺是在b超定位下用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后经电子显微镜光镜及免疫荧光检查作出肾脏病理诊断的方法肾活检的目的确定诊断了解病变程度确定治疗方针估计预后肾活检适应症1原因不明的血尿蛋白尿
肾活检术前术后护理
肾穿刺活检术---PPT精品课件
③6小时后，若患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身 平卧，但活动要轻柔。
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
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• 临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗 • 3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素 • 又2周后，患者因严重感染死亡 • 尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎
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肾活检是治疗的重要根据(2)
病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L 病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L
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防范肾穿刺并发症！
• 掌握适应症和禁忌症 • 术前谈话、签字 • 术前仔细的体检、有关实验室检查 • 患者的训练（屏气、床上排便等） • 穿刺前物品、抢救药品的准备 • 医生陪同 • 熟练、配合良好的B超定位医生 • 术后严密的观察
41
肾穿刺适应症
• 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎者，应 尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者。
• 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效者 刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗
• 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清者
• 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已 确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者
42
肾穿刺在急性肾功能衰竭中的应用
200ml • 下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，
血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿 • 此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮
下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者 因腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞
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6
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
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肾 周 脂 肪 囊
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9
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
10
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针
周围脓肿 • 肾肿瘤或肾动脉瘤 • 多囊肾或肾脏大囊肿 • 过度肥胖 • 重度腹水 • 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者
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术前准备是减少并发症的重要环节
• 征求患者本人及家属同意，签字
• 向患者解释肾穿刺操作过程，让其练习憋气及卧 床排尿
• 测出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间， 必要时查白陶土部分凝血活酶时间、血小板功能， 若发现异常，均应在术前矫正。
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
16
病例3
• 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 • 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 • 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 • 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先高
血压） • 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血
两者的诊断相同，尿蛋白和血肌酐相同，治疗方法一定相同吗？
两者病理类型可以不同，活动性病变和静止性病变得比例可 能不同，故治疗方法可能有很大差异
37
肾穿刺活检的重要性
• 明确诊断 • 指导治疗 • 判断预后 • 探讨临床分型与病理分型的关系
38
39
危险是有的， 穿刺还是要做的！ 重要的是防范风险！
49
肾穿刺活检
1
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
2
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
3
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
4
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； 静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。
34
肾活检是治疗的重要根据(1)
明确诊断，对症下葯
例：
• 患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、 咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μmol/L
• 其肾衰竭可能的原因是什么？
35
肾活检是治疗的重要根据(1)
• 男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、 蛋白尿，血肌酐989μmol/L。
14
病例1
• 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明 显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
• 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
• 一周后报告：标本为脾脏组织
15
病例2
• 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现 蛋白尿、镜下血尿
• 某周三上午10点穿刺，顺利 • 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血
• 取肾组织标本： – 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入 脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后， 再令患者屏气，将针刺入肾脏
11
肉眼观察标本是否满意
• 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
• 了解肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及 活动度。
• 查血型、备血。
47
消除接受肾穿刺者的顾虑
• 向患者解释穿刺的重要性以及安全性：
– 肾穿刺不会加重肾脏的损害。因为肾脏中大约 有100多万个肾单位，而肾穿刺仅取其10～50个 肾单位，是极微少的。另外，肾脏具有良好的 贮备力和修复能力，一般只有40％的肾单位在 进行工作。
43
肾穿刺适应症
• 移植肾
– 肾功能明显减退原因不清时 – 严重排异反应决定是否切除移植肾 – 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
44
肾穿刺绝对禁忌证
• 明显出血倾向 • 重度高血压 • 精神病或不配合操作者 • 孤立肾 • 萎缩肾
45
相对禁忌证
• 肾位置过高（深吸气肾下极仍不达十二肋下）或游走肾 • 慢性肾衰竭 • 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
32
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
33
小结
尿改变
–不能反映是哪种肾脏病； –不能反映肾脏病变的轻重； –不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
48
术后严密观察，绝不能掉以轻心！
• 术后按压穿刺部位，腹带加压包扎 • 医生全程送会病房 • 严格卧床6小时不动，24小时卧床（床上排便） • 连续留三次尿标本测尿常规 • 测血压15min1次，3次;30min1次，3次;1h1次，3次; 2h1次，
3次 • 书面、床旁交班 • 值班医生睡觉前必须亲自查看病人 • 有腰痛、不适等，都应想到出血可能 • 穿刺后数日，仍有可能出血
穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告 出来后，床位医生说无好的治疗方法）
19
病例6
• 女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中 等量腹水
• 周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久 引起，未处理
• 周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰 痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血
12
术后处理
• 按压穿刺部位 • 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 • 卧平板车，医生全程护送回病房 • 立即开医嘱、肾穿刺做成肝穿刺， 还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫，再没有大 夫了一样。
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
• 病因不明的肾功能短时间内急剧下降，尤其是在怀疑急性 新月体性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、膜增 殖性肾炎等原发性肾小球肾炎和系统性红斑狼疮、结节性 动脉炎等继发性肾损伤所致的急性肾功能衰竭时，常难以 确诊病因和制定正确的治疗方案，此时应争取尽早进行肾 活检。此时肾活检所柞的及时诊断对急性肾功能衰竭的救 治能否成功起着决定性的作用。
• 晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡
20
肾穿刺活检术并发症
• 血尿 • 肾周血肿 • 动静脉瘘 • 损伤其他脏器 • 感染 • 死亡！
21
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
22
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表 现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
23
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判 断是哪种肾脏病
17
病例4
• 男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。 • 肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面
的楼梯处吸烟，觉腰酸痛 • 几个小时后痛剧，B超示肾周血肿
18
病例5
• 女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果 不好
• 多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺 • 10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：
膜增生性肾炎
28
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
29
同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类 型分别如下，则治疗方法明显不同
31
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
24
男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
25
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
26
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 膜性肾病
36
肾活检是治疗的重要根据(2)
病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L 病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L
40
防范肾穿刺并发症！
• 掌握适应症和禁忌症 • 术前谈话、签字 • 术前仔细的体检、有关实验室检查 • 患者的训练（屏气、床上排便等） • 穿刺前物品、抢救药品的准备 • 医生陪同 • 熟练、配合良好的B超定位医生 • 术后严密的观察
41
肾穿刺适应症
• 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎者，应 尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者。
• 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效者 刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗
• 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清者
• 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已 确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者
42
肾穿刺在急性肾功能衰竭中的应用
200ml • 下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，
血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿 • 此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮
下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者 因腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞
5
6
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
7
肾 周 脂 肪 囊
8
9
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
10
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针
周围脓肿 • 肾肿瘤或肾动脉瘤 • 多囊肾或肾脏大囊肿 • 过度肥胖 • 重度腹水 • 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者
46
术前准备是减少并发症的重要环节
• 征求患者本人及家属同意，签字
• 向患者解释肾穿刺操作过程，让其练习憋气及卧 床排尿
• 测出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间， 必要时查白陶土部分凝血活酶时间、血小板功能， 若发现异常，均应在术前矫正。
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
16
病例3
• 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 • 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 • 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 • 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先高
血压） • 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血
两者的诊断相同，尿蛋白和血肌酐相同，治疗方法一定相同吗？
两者病理类型可以不同，活动性病变和静止性病变得比例可 能不同，故治疗方法可能有很大差异
37
肾穿刺活检的重要性
• 明确诊断 • 指导治疗 • 判断预后 • 探讨临床分型与病理分型的关系
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39
危险是有的， 穿刺还是要做的！ 重要的是防范风险！
49
肾穿刺活检
1
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
2
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
3
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
4
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； 静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。
34
肾活检是治疗的重要根据(1)
明确诊断，对症下葯
例：
• 患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、 咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μmol/L
• 其肾衰竭可能的原因是什么？
35
肾活检是治疗的重要根据(1)
• 男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、 蛋白尿，血肌酐989μmol/L。
14
病例1
• 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明 显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
• 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
• 一周后报告：标本为脾脏组织
15
病例2
• 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现 蛋白尿、镜下血尿
• 某周三上午10点穿刺，顺利 • 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血
• 取肾组织标本： – 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入 脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后， 再令患者屏气，将针刺入肾脏
11
肉眼观察标本是否满意
• 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
• 了解肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及 活动度。
• 查血型、备血。
47
消除接受肾穿刺者的顾虑
• 向患者解释穿刺的重要性以及安全性：
– 肾穿刺不会加重肾脏的损害。因为肾脏中大约 有100多万个肾单位，而肾穿刺仅取其10～50个 肾单位，是极微少的。另外，肾脏具有良好的 贮备力和修复能力，一般只有40％的肾单位在 进行工作。
43
肾穿刺适应症
• 移植肾
– 肾功能明显减退原因不清时 – 严重排异反应决定是否切除移植肾 – 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
44
肾穿刺绝对禁忌证
• 明显出血倾向 • 重度高血压 • 精神病或不配合操作者 • 孤立肾 • 萎缩肾
45
相对禁忌证
• 肾位置过高（深吸气肾下极仍不达十二肋下）或游走肾 • 慢性肾衰竭 • 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
32
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
33
小结
尿改变
–不能反映是哪种肾脏病； –不能反映肾脏病变的轻重； –不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
48
术后严密观察，绝不能掉以轻心！
• 术后按压穿刺部位，腹带加压包扎 • 医生全程送会病房 • 严格卧床6小时不动，24小时卧床（床上排便） • 连续留三次尿标本测尿常规 • 测血压15min1次，3次;30min1次，3次;1h1次，3次; 2h1次，
3次 • 书面、床旁交班 • 值班医生睡觉前必须亲自查看病人 • 有腰痛、不适等，都应想到出血可能 • 穿刺后数日，仍有可能出血
穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告 出来后，床位医生说无好的治疗方法）
19
病例6
• 女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中 等量腹水
• 周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久 引起，未处理
• 周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰 痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血
12
术后处理
• 按压穿刺部位 • 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 • 卧平板车，医生全程护送回病房 • 立即开医嘱、肾穿刺做成肝穿刺， 还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫，再没有大 夫了一样。
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
• 病因不明的肾功能短时间内急剧下降，尤其是在怀疑急性 新月体性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、膜增 殖性肾炎等原发性肾小球肾炎和系统性红斑狼疮、结节性 动脉炎等继发性肾损伤所致的急性肾功能衰竭时，常难以 确诊病因和制定正确的治疗方案，此时应争取尽早进行肾 活检。此时肾活检所柞的及时诊断对急性肾功能衰竭的救 治能否成功起着决定性的作用。
• 晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡
20
肾穿刺活检术并发症
• 血尿 • 肾周血肿 • 动静脉瘘 • 损伤其他脏器 • 感染 • 死亡！
21
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
22
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表 现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
23
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判 断是哪种肾脏病
17
病例4
• 男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。 • 肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面
的楼梯处吸烟，觉腰酸痛 • 几个小时后痛剧，B超示肾周血肿
18
病例5
• 女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果 不好
• 多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺 • 10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：
膜增生性肾炎
28
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类 型分别如下，则治疗方法明显不同
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病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
24
男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
25
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 膜性肾病