急慢性胃炎【可编辑PPT】
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充血 水肿 糜烂 出血
急性糜烂出血性胃炎:
分 类：慢性胃炎
慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎
分 类：胃镜分类
国内分类
胃镜分类
慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎
wk.baidu.com
急性胃炎
病因和发病机理
1、急性感染及病原体毒素：
诱因：
病因和发病机理:急性糜烂性胃炎
化生、不典型增生
临床表现及分类:
大多无明显症状、体征 少数有：消化不良
舌萎缩 舌炎 上腹压痛 少量出血 周围贫血神经病变
实验室检查：
1、血清学检查
Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12
2、维生素B12吸收试验
Co57 Co58
实验室检查：
3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
胃酸
壁细胞
病因和发病机理:
3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物
反流
病因和发病机理:
4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。
病 理:
损伤
炎症从浅表（淋巴细胞
和浆细胞浸润为主）
深层
腺体（腺体破坏、萎缩
或消失），可伴有肠腺
2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。
理化因素所致胃炎
NASID
酒精
病因和发病机理：病因和发病机理
3、应激 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、
脑血管意外等。
精神刺激
病 理：
充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃 疡
病 理：
组织学特点
粘膜固有层有中性 粒细胞和 单核细胞 浸润，以中性粒细 胞为主
慢性胃炎
病因和发病机理: Helicobacter Pylori
1、Hp感染：最主要的病因
病因和发病机理:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机理:
2、自身免疫反应
壁细胞损伤
壁细胞抗体 恶性贫血
壁细胞减少 内因子抗体
胃酸分泌↓或缺乏 维生素B12吸收不良
维生素B12 100ug im 每周2次
治疗：
3、手术治疗:
萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。
临床表现:
急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。
诊断：
病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜
鉴别诊断:
1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
胆囊炎压痛点
阑尾点
防治:
1、去除病因 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜药物 4、止血
急慢性胃炎
消化系统:
肝脏 胆道
大肠
食管 胃 胰腺
小肠 直肠
消化系统:
本章重点
概述 病因和机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
一、概 述:
定义：
各种病因
急性胃炎
慢性胃炎
分 类：急性胃炎
急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）
治 疗：
1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染
治 疗：
2、药物治疗
(1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素
治 疗：
2、药物治疗
(2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者：
胃镜
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
病检 浅表炎性细胞浸润 腺体完整
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
实验室检查：
4、 Hp检测
（1）Hp感染诊断方法 侵入性方法：
快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等 非侵入性方法: 13C-UBT
14C-UBT 血等清学检查
诊断：
病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
应检查相关抗体和血清胃泌素。
鉴别诊断:
1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病
急性糜烂出血性胃炎:
分 类：慢性胃炎
慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎
分 类：胃镜分类
国内分类
胃镜分类
慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎
wk.baidu.com
急性胃炎
病因和发病机理
1、急性感染及病原体毒素：
诱因：
病因和发病机理:急性糜烂性胃炎
化生、不典型增生
临床表现及分类:
大多无明显症状、体征 少数有：消化不良
舌萎缩 舌炎 上腹压痛 少量出血 周围贫血神经病变
实验室检查：
1、血清学检查
Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12
2、维生素B12吸收试验
Co57 Co58
实验室检查：
3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
胃酸
壁细胞
病因和发病机理:
3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物
反流
病因和发病机理:
4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。
病 理:
损伤
炎症从浅表（淋巴细胞
和浆细胞浸润为主）
深层
腺体（腺体破坏、萎缩
或消失），可伴有肠腺
2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。
理化因素所致胃炎
NASID
酒精
病因和发病机理：病因和发病机理
3、应激 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、
脑血管意外等。
精神刺激
病 理：
充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃 疡
病 理：
组织学特点
粘膜固有层有中性 粒细胞和 单核细胞 浸润，以中性粒细 胞为主
慢性胃炎
病因和发病机理: Helicobacter Pylori
1、Hp感染：最主要的病因
病因和发病机理:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机理:
2、自身免疫反应
壁细胞损伤
壁细胞抗体 恶性贫血
壁细胞减少 内因子抗体
胃酸分泌↓或缺乏 维生素B12吸收不良
维生素B12 100ug im 每周2次
治疗：
3、手术治疗:
萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。
临床表现:
急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。
诊断：
病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜
鉴别诊断:
1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
胆囊炎压痛点
阑尾点
防治:
1、去除病因 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜药物 4、止血
急慢性胃炎
消化系统:
肝脏 胆道
大肠
食管 胃 胰腺
小肠 直肠
消化系统:
本章重点
概述 病因和机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
一、概 述:
定义：
各种病因
急性胃炎
慢性胃炎
分 类：急性胃炎
急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）
治 疗：
1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染
治 疗：
2、药物治疗
(1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素
治 疗：
2、药物治疗
(2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者：
胃镜
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
病检 浅表炎性细胞浸润 腺体完整
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
实验室检查：
4、 Hp检测
（1）Hp感染诊断方法 侵入性方法：
快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等 非侵入性方法: 13C-UBT
14C-UBT 血等清学检查
诊断：
病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
应检查相关抗体和血清胃泌素。
鉴别诊断:
1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病