慢性胃炎 PPT精品课件

患者的教育
1、饮食 2、戒烟 3、心理辅导
思考题： 1、试述慢性胃炎的诊断依据。 2、慢性萎缩性胃炎胃镜下表现。
慢性胃炎
Chronic Gastritis
慢性胃炎
胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色 泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱壁异常等；组 织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、 胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。
病因和发病机制
一、 H. pylori感染 幽门螺杆菌（helicobacter pylori， H. pylori） 定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面
二、化生 主要有两种类型： 肠化生（intestinal metaplasia），指杯状细
胞为特征的肠腺体替代了胃固有腺体； 假幽门腺化生（pesudopyloric metaplasia），
指泌酸腺的颈黏液细胞增生形成幽门腺样腺体。
病理
三、萎缩
病变扩展至腺体深部，腺体破坏、 数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。 根据是否伴有化生而分为非化生性萎缩 及化生性萎缩。
胃镜：慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相
间，萎缩性胃炎黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦， 黏液减少，黏膜变薄，见黏膜血管纹。根据其在 胃内的分布：1、胃窦炎
2、胃体炎 3、全胃炎
病理
一、炎症 黏膜层有以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症
细胞浸润来自百度文库 活动性：指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之间
出现中性粒细胞浸润
病理
以PPI为基础的三联方案 以铋剂为基础的三联方案
2、十二指肠-胃反流 助消化、改善胃肠动力等药物
3、自身免疫 可考虑使用糖皮质激素
4、胃黏膜营养因子缺乏 补充复合维生素等，改善胃肠营养
胃癌的癌前病变
轻、中度异型增生是可逆的，除给予 上述积极治疗外，关键在于定期随访；
对肯定的重度异型增生则宜予以预防 性手术，现多采用内镜下胃粘膜剥离术。
病理
四、异型增生 细胞在再生过程中过度增生和分化缺失，增生
的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性， 有丝分裂现象增多，腺体结构紊乱。
异型增生是胃癌的癌前病变。 轻度异型增生癌变率为2.53%， 中度癌变率为4~8%， 重度癌变率为10~83%。
临床表现
一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。 二、有症状者表现无特异性
1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱 胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性， 进食后较重。
2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等
临床表现
3、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺 乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。
4、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。
正常胃底 正常胃体 正常胃窦
慢性浅表性胃炎
病因和发病机制
二、十二指肠-胃反流 胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力异
常等所致
病因和发病机制
三、自身免疫 壁细胞抗体，壁细胞的总数减少、泌酸
腺萎缩、胃酸分泌减少。 内因子抗体减少可导致维生素B12吸收不
良，出现恶性贫血。
病因和发病机制
四、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏 老年人、长期消化吸收不良
胃镜及组织学病理
慢性萎缩性胃炎
• 血清抗壁细胞抗体，内因子抗体及维生素B12 水平测定
诊断
1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检 查。
2、H. pylori检测有助于病因诊断。 3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌
素等。
治疗
1、根除H. pylori ＊成功根除H. pylori 后胃粘膜组织病理学上慢性 活动性炎症会得到明显改善，因此理论上有可能 预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生。