病例分析作业修订稿

病例分析作业集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

一、女，16岁，体校学生

主诉：右踝肿痛半天。

现病史：患者于7月25日下午篮球比赛中，跳起投篮落地时踩在别人脚上，右踝跖屈内翻着地，当即感到踝关节剧痛，活动受限。下场后发现右踝关节外侧稍肿胀，外踝前下方皮下青紫，有压痛。即用自来水冲洗痛处，后回宿舍休息。当晚感疼痛剧烈，曾用万花油揉擦患处，口服止痛片一片，第二天见右踝肿胀加重，波及足背，始来就诊。

问：⑴、你认为该学生是什么损伤，诊断依据是什么。

⑵、伤后处理是否恰当，为什么。\

答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤，诊断依据是：①跳起投蓝落地时右踝跖屈?内翻位着地受伤。②踝关节剧痛，活动受限。③右踝外侧肿胀，外踝前下方出现淤斑。

⑵处理不当，因为：①在七月份气温很高，自来水温度高于15摄氏度，不能起冷疗?作用。②用万花油擦揉局部过早，伤后24－48小时内局部有出血渗出，立即用按摩会使?出血渗出加重。③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。④没有及时加压包?扎和抬高患肢。

二、女，１７岁，中专学生，在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳，右小腿内收内旋持重，身体向右侧方跌倒，当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。当即由同学扶其前往医疗室诊治。由于医生外出，由一名护士给予检查，发现右膝外侧轻度肿胀，有３Ｘ４ｃｍ的青紫块，局部压痛明显，主动运动受限，当时用万花油作局部揉按，后回宿舍休息，但肿痛愈来愈重。问：1.你认为该学生发生的是什么损伤为进一步确诊还要作什么检查

2.你认为护士的处理是否恰当为什么

2.对这个学生应如何进行正确处理?

答：⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂，诊断依据如下：受伤动作；受伤时有声响；疼痛剧烈；轻度肿胀；淤斑；明显压痛；侧搬试验阳性；膝关节轻度不稳。

⑵护士用万花油揉按不当。因为受伤时局部出血渗出，进行局部按摩会使出血渗出增多。

⑶正确的处理方法是：立即局部冷敷或冰敷，用绷带加压包扎，将膝关节固定于微屈位，抬高患肢，休息1－3天。

三、张XX，男，17岁，中学生，学校足球队员

主诉：左小腿肿痛、出血2小时

现病史：两小时前，患者参加校际足球比赛，比赛中被对方踢伤左小腿外侧，当时听到响声，皮肤裂开流血，疼痛难忍，肿胀迅速，且有头晕、心慌、出冷汗，不能坚持比赛，由同伴扶到场外休息，但症状未缓解，比赛结束后送本院诊治。

检查：左下肢不能着地，由别人搀扶来就诊；面色苍白，皮肤湿润，四肢冰凉，

脉搏122次/分，血压80/60mmHg，神志清醒，左小腿明显肿胀，左小腿外侧下1/3处有3×1.5cm的皮肤裂口，上有血凝块，伤口表浅，未见骨骼露出，局部压痛显着，足跟纵向叩击时伤部疼痛，有骨擦音。

问：1.该学生可能患有什么损伤诊断依据是什么

2.为进一步确诊还要作什么检查?

3.现场处理的原则是什么?

答该学生患左腓骨闭合性骨折，合并开放性软组织损伤和休克。

骨折依据：受伤史；响声；局部肿胀；压痛；纵轴扣击痛；骨擦音。

休克依据：剧痛；头晕；心慌；冷汗；面色苍白；皮肤湿润；四肢冰凉；血压80/崐60mmHg，脉搏122次/分。

开放性软组织损伤依据：皮肤裂口，且未见骨断端外露。为了进一步确诊，应进行X线摄片检查。

现场处理原则：首先止痛、止血、抗休克，然后处理伤口，再进行临时固定，上送医院治疗

四、男，20岁

主诉：头、肘部疼痛一小时，昏迷约2分钟。

现病史：患者在上体育课进行背越式跳高时不慎头部着地，当即昏迷约２分钟，经老师指掐人中后苏醒，自述头痛、肘痛、头晕、全身无力，有轻度恶心，无

呕吐，即由人陪伴前来医院诊治。

检查：病人神志清醒，但不能自述受伤经过，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，

右侧枕部头皮见约２ｘ３cm大小的创面，局部肿胀，表皮轻度剥脱，沾有少量

沙土，见点状出血。右肘尖皮下淤血、肿胀、局部压痛，皮肤末见破损，肘屈伸活动时痛重，但活动自如。

问：1.该学生患有什么损伤诊断依据是什么

2.对这个学生应如何进行早期处理?

答⑴诊断依据：脑震荡：头部受伤；昏迷2分钟；醒后头痛、头晕；轻度恶心。右侧枕部擦伤：局部创面；肿胀。右肘尖挫伤：局部皮下淤血；肿胀；压痛；屈伸活动痛。⑵处理措施：脑震荡－－卧床观察。擦伤－－立即用生理盐水冲洗，然后涂抹碘酒或红汞。挫伤－－先冷敷、加压包扎，减少活动。

五、男，22岁，在校大学生。李某一日前参加足球比赛，比赛中其膝关节膝外侧被对方队员踢中，当即膝关节疼痛，活动受限，关节内侧疼痛尤为剧烈。第二天经检查，膝关节内侧肿胀明显，股骨内上髁处压痛，膝关节侧搬试验阳性，抽屉试验阴性，麦氏试验阴性，无关节绞锁现象，膝关节X线检查未见骨折。

请问该患者为什么损伤为什么应如何处理应怎样预防

答：1、该患者为膝关节内侧副韧带损伤。因为该患者膝关节外侧被撞击，膝关节内侧肿胀明显，股骨内上髁处压痛，说明损伤发生在膝关节内侧。经抽屉试验阴性，麦氏试验阴性，无关节绞锁现象，说明该患者没有半月板损伤及其他骨性损伤，而该患者膝关节侧搬试验阳性，说明该患者应为膝关节内侧副韧带损伤。

2、处理方法：

（1）冷敷、加压包扎。（2）24-48小时后，外敷新伤药；痛点注射。（3）按摩、理疗（3天后）、针灸等。按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等。针灸穴位：血海、阳陵泉、内外膝眼、三阴交、阿是穴等。（4）及早进行功能锻炼

3、预防方法?

（1）加强股四头肌的力量性练习（2）加强保护与自我保护（3）避免犯规与粗野动作

六、男，16岁，中学生。因身体条件较好被选入校田径运动队，参加跳远项目的集训，准备参加即将召开的省中学生田径运动会。但经过一段时间大强度的训练后，该学生出现了以下症状：小腿下段疼痛并有明显凹陷性水肿，胫骨内侧面和腓骨下段均有压痛，用足尖向后用力做蹬地动作时疼痛更为明显，但抗阻屈踝、屈趾时则无疼痛。

请问该同学是什么损伤应如何处理应怎样预防

答1、该损伤为胫腓骨疲劳性骨膜炎。

2、处理方法：A、早期症状较轻者：

（1）减少下肢的跑跳练习（2）局部热敷和外周按摩（3）弹力绷带包扎患部，并抬高患肢。

B、症状严重者：

（1）停止跑跳练习（2）弹力绷带包扎，并抬高患肢（3）中药外敷、按摩、针灸、理疗等。

经上述治疗无改善，甚至加剧者，应做X线检查以排除疲劳性骨折。

3、预防方法：