新生儿膈疝PPT课件
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6
术中管理
常频通气： PIP:20-24cmh20 RR:35 PEEP：5cmh20 ETCO2：30-35mmhg SPO2：98-100（上下肢） 药物： Fentanyl：20ug/kg Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8--0.2--0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.1—0.2 ug/kg.min Furosemide ：3mg
15
药物选择：
Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8--0.2--0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.1—0.2 ug/kg.min
16
Pulmonary Circulatory Effects of Norepinephrine in Newborn Infants with Persistent Pulmonary Hypertension； The Journal of Pediatrics • September 2008
17
Pulmonary vasodilator effects of norepinephrine during the development of chronic pulmonary hypertension in neonatal lambs British Journal of Anaesthesia 93 (6): 818–24 (2004)
18
肺部血管截面积减少：原发性肺发育不良; 先天性膈疝;肺囊肿等
14
PPHN
CDH
. Pediatric Pulmonary Hypertension：Guidelines From the American Heart Association and
American Thoracic Society；Circulation. 2015;132:2037-2099
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）
4
基本情况
女 4天 3.5kg 37+5w 生后一天麻醉下行胸腔镜下膈疝修补术 未关腹脏器置于腹腔外 因外置肠管血供差拟行剖腹探查术 术前诊断：膈疝术后
PDA,PPHN
5
术前情况
NICU: FPO辅助通气 有创动脉压监测 SPO2：88% HR：195bpm BP：40/22（28）mmhg Epinephrine ：0.8ug/kg.min Milrinone : 0.3ug/kg.min 入室后： SPO2：（左下肢） 85%，（右上肢） 98% BP：55/36（42）mmhg HR：200bpm
7
术中情况
术中补液
8
9
问题:
一：膈疝合并肺高压麻醉如何处理？ 二：血管活性药物如何选择？
10
目标
改善氧合 纠正右向左分流
维持循环稳定
维持SAP 降低PAP
11
新生儿持续性肺高压（PPHN）
12
13
wk.baidu.com
常见原因
肺血管痉挛：新生儿窒息;ARDS;肺炎;酸中毒 等
肺细动脉平滑肌过度增生：先心病;宫内缺氧 等
新生儿膈疝麻醉（二）
1
新生儿膈疝
新生儿膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）：由于胚胎时期膈肌闭 合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分 腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解 剖关系异常的一种疾病，分胸腹裂孔疝、 食管裂孔疝和先天性胸骨后疝。
2
3
主要合并症
支气管肺发育不良： 腹腔脏器进入胸腔压迫肺脏，使肺动脉扭 曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少
术中管理
常频通气： PIP:20-24cmh20 RR:35 PEEP：5cmh20 ETCO2：30-35mmhg SPO2：98-100（上下肢） 药物： Fentanyl：20ug/kg Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8--0.2--0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.1—0.2 ug/kg.min Furosemide ：3mg
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药物选择：
Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8--0.2--0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.1—0.2 ug/kg.min
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Pulmonary Circulatory Effects of Norepinephrine in Newborn Infants with Persistent Pulmonary Hypertension； The Journal of Pediatrics • September 2008
17
Pulmonary vasodilator effects of norepinephrine during the development of chronic pulmonary hypertension in neonatal lambs British Journal of Anaesthesia 93 (6): 818–24 (2004)
18
肺部血管截面积减少：原发性肺发育不良; 先天性膈疝;肺囊肿等
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PPHN
CDH
. Pediatric Pulmonary Hypertension：Guidelines From the American Heart Association and
American Thoracic Society；Circulation. 2015;132:2037-2099
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）
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基本情况
女 4天 3.5kg 37+5w 生后一天麻醉下行胸腔镜下膈疝修补术 未关腹脏器置于腹腔外 因外置肠管血供差拟行剖腹探查术 术前诊断：膈疝术后
PDA,PPHN
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术前情况
NICU: FPO辅助通气 有创动脉压监测 SPO2：88% HR：195bpm BP：40/22（28）mmhg Epinephrine ：0.8ug/kg.min Milrinone : 0.3ug/kg.min 入室后： SPO2：（左下肢） 85%，（右上肢） 98% BP：55/36（42）mmhg HR：200bpm
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术中情况
术中补液
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问题:
一：膈疝合并肺高压麻醉如何处理？ 二：血管活性药物如何选择？
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目标
改善氧合 纠正右向左分流
维持循环稳定
维持SAP 降低PAP
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新生儿持续性肺高压（PPHN）
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wk.baidu.com
常见原因
肺血管痉挛：新生儿窒息;ARDS;肺炎;酸中毒 等
肺细动脉平滑肌过度增生：先心病;宫内缺氧 等
新生儿膈疝麻醉（二）
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新生儿膈疝
新生儿膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）：由于胚胎时期膈肌闭 合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分 腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解 剖关系异常的一种疾病，分胸腹裂孔疝、 食管裂孔疝和先天性胸骨后疝。
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主要合并症
支气管肺发育不良： 腹腔脏器进入胸腔压迫肺脏，使肺动脉扭 曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少