妊娠期急性脂肪肝病例分享

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妊娠期急性脂肪肝2例分析

妊娠期急性脂肪肝2例分析例1刘某某，女，27岁，主因孕8+月，巩膜黄染，乏力，食欲减退8天于2006-5-19入我院内科。

患者入院前8天出现周身乏力，厌油腻，纳差，无腹疼腹泻及周身瘙痒。

孕期未产前检查。

4年前因“难产”在我院行剖宫产术，术后恢复好，无输血史。

入院时查体：T37.8℃BP140/100㎜Hg重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄染，胸廓散在出血点，心肺听诊无异常，子宫如孕8月大小，下腹正中可见一12厘米长纵行手术瘢痕，腹无压痛，肝区无叩击痛。

辅助检查：血常规：WBC;22.3×109/L N0.712 HB59g/L PLT137×109/L，肝功：总蛋白 51,2g/L，总胆红素114.93mol/L直胆90.52µmol/L，间胆24.41µmol/L，谷丙转氨酶121U/L谷草转氨酶178U/L胆汁酸68µmol/L血糖6.7mmol/L，肌酐140µmol/L，纤维蛋白原1.5g/L，肝炎病毒标志物均阴性。

尿常规：白细胞2+，入院诊断：1妊娠期急性脂肪肝2重度贫血3凝血机制障碍4宫内孕8+月5瘢痕子宫。

来院后在内科治疗，静点保肝药物及抗生素治疗，输浓缩红细胞2单位，治疗2天，自然发动宫缩，3小时后自然分娩一早产儿，心率16次/分，周身皮肤黄染，肝脏下缘达脐水平，死亡，产时出血1000毫升，迅速出现多脏器功能衰竭，输血，血浆，补液，抢救无效产后1小时死亡。

例2周某某，女，21岁，主因孕9月，第一胎，全身黄染30天于2012-10-25日17时18分入院。

平素月经规则，末次月经2012-1-28阳历，预产期2012-11-5，停经30天查尿妊娠试验阳性，孕中期平顺，30天前发现全身黄染，7天前黄染加重，未在意，今来我院检查，门诊以“足月妊娠，黄疸原因待查”收入院。

孕晚期饮食、睡眠可，小便色黄，大便无改变。

既往体健，否认肝炎结核等传染病史及接触史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，曾接种乙肝疫苗。

妊娠期急性脂肪肝1例临床分析

妊娠期急性脂肪肝1例临床分析患者，女，28岁，第一胎孕9月，阴道流水6小时于2005年7月11日20：00入院。

患者平时月经规律，LMP:2004年11月2日，EDC：2005年8月9日。

孕期定期产检，未发现异常。

近1周感纳差、上腹部不适、乏力、恶心、尿少、尿黄。

7月11日12：00无诱因出现中量阴道流水，色清，无腹痛，胎动好。

于20：00急诊入院。

既往史：孕前曾有甲醇、甲醛、氯仿等有机物的接触史。

生育史：G2P0。

入院查体：T 37.0℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/78 mmHg，神清。

皮肤、巩膜中度黄染。

心肺无异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意，肝区无叩痛，双下肢水肿（+）。

产检：宫高32 cm，腹围96 cm，先露头，入盆，有不规宫缩，弱，胎心126次/分，律齐。

骨盆测量未见异常。

阴道检查：宫颈展平，前位，软，宫口1 cm ，S-3，未触及羊膜囊，有血性液体流出。

Bishop评分8分，胎儿体重估计：3 000 g左右。

门诊资料:6月9日肝炎血清病原学检查阴性；肝肾功正常。

入院诊断：（1）G2P0孕36周头位早产先兆；（2）胎膜早破；（3）黄疸原因待查。

给予卧床休息、抑制宫缩、抬高臀部，并完善相关检查。

检查血常规：WBC 11.8×109/L，RBC 3.94×1012/L，HGB 114 g/L，HCT 0.331，PLT 197×109，N 0.673；凝血四项：PT 20.2s，APTT 33.1 s,TT 40.3 s，Fbg 1.2 g/L。

21：00患者诉阴道排液增多，检查时发现有黄褐色羊水流出，约50 ml，可见胎粪颗粒，宫口1 cm，S-3，胎心128次/分，考虑羊水Ⅲ粪染、胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产结束分娩。

术中见羊水Ⅲ度粪染，量约700 ml，22：20以ROT娩出一女活婴，无脐绕颈，Apgar评分9分、10分、10分，体重2 350 g，身长43 cm。

妊娠期急性脂肪肝10例

妊娠期急性脂肪肝１０例1 临床资料1．1 一般资料10例均为初产妇，年龄21～30岁，平均27岁；发病于妊娠31～40周，单胎妊娠5例，35周以后发病；双胎妊娠4例，31周以后发病，3胎妊娠1例31周发病，平均35．4周发病；从发病到入院就诊时间2 ~11 d，平均5 d；住院2 h～31 d,平均26 d。

胎儿有8男婴，4女婴。

1．2 临床表现10例均无诱因出现乏力，厌食，恶心，呕吐，右上腹或剑下疼痛，皮肤，巩膜，小便黄染，病情进展快，迅速出现少尿，消化道出血，意识障碍，昏迷等。

查体：中、重度皮肤巩膜黄染10例，皮肤黏膜淤点淤斑6例，腹水7例，双下肢水肿8例，意识障碍4例，扑翼样振颤4例，肝脏脾脏未扪及，肺部湿啰音2例。

1．3 实验室检查总胆红素84．3～420．0 μmol/L,平均263．2 μmol/L,直接胆红素67～310 μmol/L,平均177 μmol/L,ALT 55~743 IU/L,平均186 IU/L，AST 14~156 IU/L,平均69 IU/L,ALB 15~ 28．3 g/L,平均23．4 g/L,UN 3．7~21．1 μmol/L,平均14．7 μmol/L,Cre 117~308 μmol/L,平均190．5 μmol/L,Glu 1．98~5．66 mmol/L,,平均3．82 mmol/L,血氨60~110 μmol/L,平均78．0 μmol/L,PT 16．9~83 s,平均42．5 s,PTA 15%~41%,平均27%,3P试验阳性3例，WBC(17．5~28．1)×109/L,平均22．2×109/L,N升高为主,L YM均正常,pH7．18~7．32,平均7．21,HA V、HCV抗体及乙肝标志物均阴性。

B超: 肝实质回声光点增强，呈亮肝表现，有肝脏缩小4例，正常大小6例。

CT检查7例：显示大片状肝脏密度降低,CT值下降超过1/2正常值5例。

一例妊娠期急性脂肪肝患者的护理实践经验分享PPT课件

诊断标准
参照相关医学诊断标准，如《妊娠期急性脂肪肝诊疗指南》等。
治疗过程概述
一般治疗
卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，维持水、
电解质及酸碱平衡。
药物治疗
根据患者具体病情，医生开具了保肝、降酶、退黄等药物治疗方案。
产科处理
密切监测胎儿情况，适时终止妊娠，以保障母婴安全。
病情监测
治疗过程中，医护人员对患者生命体征、肝功能指标等进行持续监测，及时调整治疗方案
提高护理人员对该病症的认识和应对能力
汇报范围
妊娠期急性脂肪肝的基本概述患者护理评估及护理问题识别
护理措施制定与实施过程
汇报范围
护理效果评价及总结反思
在上述扩展结果中，我没有包含任何与时间相关的信息，如日期、出生日期、年份、年代、起源朝代、公元前、世纪、年月日等。同时，我尽量丰富了每个三级标题下的内容，并以列表的形式罗列出来，以满足您的要求。
。
03
护理评估
生理评估
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，及时发现异常
情况。
肝功能检查
定期检测患者的肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素等，以评估肝脏
受损程度。
凝血功能检查
监测患者的血功能，预防出血倾向的发生。
胎儿监测
通过胎心监护、B超等手段监测胎儿的生长发育
情况。
制定个性化的康复计划
根据患者的评估结果，制定包括饮食、运动、休息等方面的个性化康复计划。
实施康复护理措施
如定期监测生命体征、观察病情变化、提供心理支持、指导合理饮食和运动等。
及时调整康复计划
根据患者的康复情况和反馈，及时调整康复计划，以确保患者的顺利康复。

一例妊娠期急性脂肪肝病例分析

一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。

患者确认妊娠后在外院规律产检。

孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。

10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。

无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。

两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。

乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。

患者为进一步诊治自行驱车来我院。

既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。

入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。

身高163cm，体重62kg。

神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。

腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。

肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。

产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。

阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。

入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。

入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。

妊娠期急性脂肪肝病例分享课件

此，提高对妊娠期急性脂肪肝的认识和警惕性，尽早进行诊断和治疗是
关键。
02
多学科合作的价值
本病例中，多学科合作在救治患者过程中发挥了重要作用。妇产科、消
化科、重症医学科等医生共同参与患者的诊断和治疗，为患者提供了全
面的医疗支持。
03
患者及家属教育的重要性
本病例中，患者及家属对妊娠期急性脂肪肝的认识不足，导致病情恶化
03 病例分析
CHAPTER
诊断过程与鉴别诊断
体格检查
观察患者是否有黄疸、肝肿大、肝区疼痛等症状。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，辅助诊断。
病史采集
详细询问患者妊娠史、家族史、用药史等。
实验室检查
进行肝功能、凝血功能、血常规等检查，评估病情。
鉴别诊断
排除其他可能导致急性肝损伤的疾病，如妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎等。
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目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 妊娠期急性脂肪肝概述
• 病例分析 • 妊娠期急性脂肪肝预防策略
• 总结与展望
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
患者姓名：XXX
既往病史：无特殊病史孕周：XX周
年龄：XX岁性别：女
病史回顾
患者于XX周出现恶心、呕吐、厌食等症状，未予重视。
加强临床研究与合作
妊娠期急性脂肪肝是一种较为罕见的疾病，临床研究相对较少。需要加强临床研究与合作，积累更多的临床经验，为该疾病的诊断和治疗提供更多的依据。
谢谢
THANKS
治疗方法与预后评估
治疗方法
妊娠期急性脂肪肝的治疗主要包括对症治疗、支持治疗和终止妊娠。对症治疗包括控制血糖、血压、纠正酸中毒等；支持治疗包括补充白蛋白、血浆等；终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的重要措施之一，可以减轻肝脏负担，促进病情恢复。

妊娠期急性脂肪肝2例病例报告

第!!卷"第!期#$%&年""’月长治医学院学报()*+,-.")/"01-,2314"56740-4"0)..62689:;!!",9;!(<=;"#$%&作者单位"%长治医学院附属和平医院妇科!$>’$$$""#长治医学院附属长治市人民医院!通信作者!6C D E F :%X F =M S<E =T :F =T \9I G %’!;I 9D "!个"案!妊娠期急性脂肪肝#例病例报告王国平%"靳双玲%!"朱月峰%"张亚丽%"宋雯霞#关键词#急性脂肪肝)妊娠)肝脏疾病中图分类号"+@%>O #BB 文献标识码"-文章编号"%$$’!#$%&"$!R#!#R $!""妊娠期急性脂肪肝!E I <V U[E V V ]:F Y U L 9[_L U T C =E =I ]#-/.K "是一种妊娠晚期的罕见严重并发症#据文献报道其发病率为%e@$$$N %e %’$$$&%’#初产妇*多胎妊娠*男性胎儿*高龄及体质量指数低的孕妇发病风险增加&#’)早期识别*尽快终止妊娠和及时有效的综合治疗#可明显改善母婴预后)现就我院收治的#例妊娠期急性脂肪肝的病例#结合文献复习#现报道如下)<=病例资料病例%#患者#@岁#主因停经!@c>周#食欲减退#伴烦渴多饮%周#于#$%?年%#月##日上午常诊入院)患者#$%?年>月%&日行体外受精R 胚胎移植术##$%?年’月#@日行b 超检查示.宫内早孕$双活胎!羊膜囊内可探及分隔"/#孕期规律产检#未发现异常#入院前%周无明显诱因出现食欲减退#伴烦渴多饮#无皮肤瘙痒*头晕头疼*眼花*心悸等症状#既往因异位妊娠行.经腹左侧输卵管切除术/#同时检查发现.右侧输卵管完全阻塞/#否认肝炎史)入院查体%体温!’O>n #脉搏&$次e D F =#呼吸#$次e D F =#血压%#$e @$D D 1T #身高%BB I D #体质量@’fT #一般情况好#全身皮肤*巩膜无明显黄染#心肺未见异常#左腹部可见B I D 的手术瘢痕#肝脾触诊不满意#双下肢水肿!c")产科检查%腹部膨隆#宫高>>ID #腹围%$?I D #胎心率%%>$N %>#次e D F =#宫颈b F M S9_评分!分#,JZ 反应型)辅助检查%凝血酶原时间%#%OB M #活化部分凝血酶时间%>’O@M #凝血酶原国际标准化比值%%O ’B #凝血酶原活动度%>?d #纤维蛋白原%%O ’B T e.#抗凝血酶%检测不出#总胆红素%@%O %#D 9:e .#直接胆红素%’!O!#D 9:e .#丙氨酸氨基转移酶%#&?*e .#天冬氨酸氨基转移酶%!$B *e .#胆汁酸%’#O @#D 9:e .#白蛋白%#@O B T e .#乳酸脱氢酶%!?$*e .#碱性磷酸酶%B%%*e .#胆碱酯酶%!O ?h *e .#血氨%@BO’#D 9:e .#血糖%#O !D D 9:e .#肌酐%%#BO ##D 9:e .#尿酸%!B?#D 9:e .#白细胞%%%O >B g %$&e .#红细胞%BO!&g %$%#e .#血小板%%>#g %$&e .#血淀粉酶!$*e.#尿胆红素及尿蛋白均阴性#肝炎血清病毒标记物阴性#肝脏回声稍增强#初步诊断%!%"妊娠期急性脂肪肝$!#"弥漫性血管内凝血!740"$!!"肾功能不全$!>"宫内孕!@c>周孕#产$一头一臀未产$!B "双胎妊娠!双绒毛膜双羊膜囊性"$!’"体外受精R 胚胎移植术后$!@"左!."侧输卵管切除术后)经多学科会诊#输注冷沉淀*人血纤维蛋白原纠正740#于#$%?年%#月##日%B %B$在蛛网膜下腔阻滞麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术#头位娩出一活女婴甲#新生儿生后%D F =*B D F =-_T E L 评分&分*%$分#体重!%$$T #臀位娩出一活男婴乙#%D F =*B D F =-_T E L 评分&分*%$分#体重!!$$T#断脐后交台下)宫体注射%$*缩宫素*卡贝缩宫素%D.#甲胎胎盘母体面多量暗红色血迹#部分剥离#术中诊断胎盘早剥!!度"#人工剥离两胎盘娩出后#子宫呈口袋状#按摩子宫仍收缩乏力#遂行宫腔填塞术#绷带B 轴半#一端自阴道口引出)术中出血约%$$$D.#输去白红细胞#*#冷沉淀%$*#新鲜冰冻血浆!$$D .#人血纤维蛋白原!T#术后转40*继续纠正凝血障碍*预防感染及保肝等对症治疗$记录出入量*观察阴道出血情况#监测肝*肾*凝血功能*血小板*血糖*心肺功能$观察双下肢感觉*运动情况)术后%’S 产妇自觉烦渴好转#查体生命体征平稳#巩膜及皮肤黏膜出现黄染#子宫底脐下%指#阴道无流血)术后#!#王国平"等;妊娠期急性脂肪肝#例病例报告!&S#取出宫腔内填塞绷带#阴道少量出血#同时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能#%S后阴道出血量增多#色红不凝#查子宫轮廓不清#收缩差#按压子宫阴道流血约B$$D.#急查血红蛋白%’B T e.#血小板%?B g%$&e.#凝血酶原时间%%&O#M#活化部分凝血酶时间%!’O$M#纤维蛋白原%#O>&T e.#丙氨酸氨基转移酶%?$*e.#天冬氨酸氨基转移酶%B&*e .#肌酐%&!O$#D9:e.#尿酸%!’##D9:e.#肝功较前好转#肾功基本恢复正常#考虑阴道出血原因%!%"子宫收缩乏力$!#"凝血功能障碍)给予静点缩宫素#补充凝血因子#纠正凝血障碍#急诊行子宫动脉栓塞术#术中阴道出血%$$$D.#术后阴道出血减少#术后第!天#丙氨酸氨基转移酶!-.Z"!B*e .#天冬氨酸氨基转移酶!-JZ"!@*e.#肝酶恢复正常#术后第>天#转回产科病房#术后’\#凝血酶原时间!K Z"%>O B M#活化部分凝血酶时间%#&O@M#纤维蛋白原%>O%B T e.#恢复正常#术后第?天腹壁切口甲级愈合#术后第%>天#痊愈出院#新生儿均预后良好)病例##患者#’岁#因停经!@c%周#烦渴多饮%周#发热#天#于#$%?年>月#日%#点BB分急诊入院)患者住院前%周前无明显诱因出现烦渴多饮#未在意#%天前出现头痛伴发热#体温最高达!@O?n#无腹泻*头晕头晕*眼花*心悸等症状#自行口服.小柴胡颗粒/#无明显好转#遂转入我院#既往身体健康)入院查体%体温!@O?n#脉搏??次e D F=#呼吸#$次e D F=#血压%#$e?$D D1T#身高%’$I D#体重’!fT#一般情况好#心肺未见异常#腹部膨隆#肝脾触诊不满意#双下肢水肿!*"#宫颈b F M S9_评#分#胎心监护示频发晚期减速)辅助检查%凝血酶原时间%#B M#活化部分凝血酶时间% B&O’M#凝血酶原国际标准化比值#O$##凝血酶原活动度%!Bd#纤维蛋白原%%O@B T e.#抗凝血酶% &O$d#总胆红素%%BBO!#D9:e.#直接胆红素% %!’O&#D9:e.#丙氨酸氨基转移酶%#>#*e.#天冬氨酸氨基转移酶%%@&*e.#血氨%&’O?#D9:e.#血糖%#O$D D9:e.#尿酸%’#%#D9:e.#肌酐%%@&O? 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急性脂肪肝病例

石家庄市妇幼保健院
时间血气
2 2
3 (B) 2c
观察期间的血气分析结果
14：59
7.35 24 165 122 3.2 0.65 13.3 5.7 34% 13.2 -12.4 10.9 99 10.5
16：34
7.29 29 152 125 3.2 0.8 12.8 5.6 38% 13.9 -12.7 -11.4 99 11.8
石家庄市妇幼保健院
病史汇报患者：蔡喜艳女 34岁 59 主诉：孕8+
月第二胎，不规律腹痛5+小时，已见红，未破水于2012年7月12日5：22急诊入院既往史：体健入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少” 在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄染，无皮下出血点。 ⅣE,监测115/60100次/分， R16次/分，2 96%。
6000 1400 50U(2500) 800 3治疗量（1200） 6000 2950
11900 8950
石家庄市妇幼保健院
麻醉术后随访： ●患者术毕回病房，生命体征平稳，意识清楚，反应灵敏，正确对答。 ●术后第一天随访，生命体征平稳，评分1分，未诉头疼、头晕，双下肢活动自如，感觉无异常，麻醉穿刺点无红肿，已结痂。
二次手术术中复查
血常规、凝血
2.82*1012 85 98*109
20.7s 59.7s 1.8 1.92
肝功能
总胆红素 54.59 直接胆红素 43.02
61 T 78
36.98 20.46 16.52 274 30 葡萄糖 8.73
肾功能、电解质

妊娠合并急性脂肪肝

妊娠合并急性脂肪肝妊娠合并急性脂肪肝(AFLP)起病急，严重危及母儿生命安全。

早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。

我科于2007年9月至2009年2月收治妊娠合并急性脂肪肝12例，均抢救成功。

现将护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 2007年9月至2009年2月我院收治妊娠合并急性脂肪肝24例，年龄23～34岁，平均28岁。

初产妇16例，经产妇8例。

孕29周2例，孕32～37周14例，孕38～41周8例。

肝功能受损严重，AST>500μmol/L，血清胆红素>15μmol/L。

分娩方式：剖宫产及全子宫切除14例，阴道分娩8例，阴道分娩加子宫切除2例。

将24例患者随机分为治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异。

1.2 临床表现孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。

血白细胞(15.3～22.8)×109/L，血小板下降，凝血酶原时间延长(平均20s)，总蛋白平均44.2g/L，纤维蛋白原平均1.15g/L。

部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。

1.3 临床治疗与护理入院后进一步完善各项检查，实施重症监护，并进行必要的对症支持处理。

如多次放腹水治疗，以缓解呼吸困难;给予氨苄西林、替硝唑等药物以有效控制感染;给予白蛋白、肌苷葡萄糖注射液、血浆、脂肪乳剂、复方氨基酸等营养支持治疗;给予甘乐、前列地尔、还原型谷光甘肽等护肝、降酶、退黄治疗;门冬氨酸钾镁、精氨酸以纠正肝性脑病。

治疗组同时进行系统心理干预治疗，对照组不进行系统心理干预治疗。

1.3.1 病情观察将AFLP患者安置在单人房间，设专人护理。

快速建立静脉通路，最好建立中心静脉置管，以观测中心静脉压，调节输液速度和输液量，持续心电、血压、血氧饱和度监测，15～30min记录一次，详细记录液体出入量，每小时观察尿量，并与输入量进行比较。

严密监测凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。

妊娠期急性脂肪肝病例讨论

650 2180 5040 9640
300 1950 3450 7650
+1950 -600 -330 -5580
第二十五页，共四十四页。
2022-11-16 23:10：省级医院专家会诊，建议1.CRRT治疗，小剂量肝素抗凝，2. 大剂量滴注丙球。
第二十六页，共四十四页。
血流动力学稳定，利尿效果好的病人， CRRT有必要上么？
4.1cm，盆腔未见明显液性暗区。
第十一页，共四十四页。
市产科抢救小组：建议剖腹探查出血原因。
第十二页，共四十四页。
2022-11-14 23:00左右剖腹探查结果：腹腔内手术渗液400ml。
第十三页，共四十四页。
2022-11-15.患者07:50拔除气管插管。行肺部CT检查。
第十四页，共四十四页。
凝血功能：PT17.6s APTT51.5s D二聚体 >7.5mg/L.
血常规:wbc 10.4*10~9/L N76.8%，HB 165g/L ，PLt 81*10~9/L
第四页，共四十四页。
辅助检查
乙肝外表抗原阴性甲丙丁戊庚肝抗体阴性
第五页，共四十四页。
初步诊断：孕3产1孕36+5周双胎妊娠期急性脂肪肝？
第三十五页，共四十四页。
第三十六页，共四十四页。
2022-11-30
第三十七页，共四十四页。
2022-11-30
第三十八页，共四十四页。
2022-12-01好转出院。
第三十九页，共四十四页。
妊娠期急性脂肪肝概况
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发性疾病，起病急而凶险，发病率约为1/1万，大多数发生在妊娠晚期〔35-40周)，早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后。

妊娠期急性脂肪肝病例分享ppt课件

治疗方案
• • • • • • 考虑肝性脑病，行血浆置换+CRRT，连续6日患者神志转清 5月15日，患者神志恍惚，再次行血浆置换 5月16日，患者神志转清 5月18日，患者转感染科继续治疗 6月8日，患者神清，肝肾凝血功能正常，出院
初步诊断
• 孕2产0孕40+3周妊娠期急性脂肪肝头位 • MODS （肝、肾、凝血）
鉴别诊断
• Hellp综合症(溶血、肝酶升高和血小板减少三联征）：除妊娠期高血压疾病和溶血指标异常外，虽血小板减少，极少发生FGH 和意识障碍，肝病理检查提示非特异性炎症改变。

• 重型病毒肝炎：患者肝功能明显异常，白细胞多正常，肾衰出现较晚，低血糖较少见，但肝昏迷较明显，体检和影像学检查多有肝脏缩小表现，肝炎病毒血清学检测呈阳性，肝组织病理学提示肝细胞广泛坏死，缺乏急性脂肪变依据。
病情变化
• 5 月 7日 • 体格检查：BP 140/90mmHg R 16 次/分 P 63次/分 T 36.5 ℃ • 患者烦躁不安，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率63次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，腹部伤口敷料干燥，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。 • 辅助检查：血常规：WBC 12.68 109个/L 中性比 82.60% PLT 86.00 109个/L • 生化：ALT 48 U/L AST 53 U/L ALP 349 U/L TBIL 279.34 umol/L DBIL 200.30umol/L • Urea 12.60 mmol/L Cr 98.00 umol/L TCO2 32.20mmol/L • 凝血：PT 21.80 s PT-act 30.40% APTT 58.50 s • FIB 1.11 g/L D-Dimer 7.36mg/L • 血糖：4.90 mmol/L •

妊娠期急性脂肪肝1例报告

妊娠期急性脂肪肝1例报告孕妇22岁，G1P0.孕35+5周，因腹部紧绷感，考虑先兆早产于2023-03-28入院。

孕期检查：停经16+周血常规：HB：68g/l，贫血原因提示缺铁性贫血，口服多糖铁复合物治疗，孕期血常规：HB：74--83g/L，入院前19天肝功正常。

入院前5天尿黄，余无异常。

入院查体：36.5℃脉搏：122次／分呼吸：20次／分血压：114／71mmHg，身高：164cm，体重：73kg。

BMI：27.1kg/m2，皮肤巩膜轻度黄染。

扪及不规律宫缩，胎监提示胎儿窘迫，行急诊剖宫产术。

术中腹腔无积液，术中出血300ml，术后24小时阴道流血100ml。

入院后检查：D二聚体：2.45 ug/ml，活化部分凝血活酶时间：47.5 S，凝血酶时间：16.9 S，凝血酶原时间：14.4 S，纤维蛋白原：1 g/L，白细胞：35.77 *10^9/L，血红蛋白：89g/l。

血小板：343 *10^9/L。

白蛋白：24.3 g/L，直接胆红素：96.5umol/L，总胆红素：123.8 umol/L，葡萄糖：2.98 mmol/L，总胆汁酸：124.4 umol/L，丙氨酸氨基转移酶：135 U/L，肌酐：155 umol/L，碱性磷酸酶：432U/L，尿酸：549 umol/L，天门冬氨酸氨基转移酶：100 U/L，，彩超：左侧胸腔积液：3.5cm。

胆囊壁水肿。

腹腔中大量积液：7.0cm。

给予腺苷蛋氨酸及多烯磷脂酰胆碱保肝，白蛋白纠正低蛋白，冰冻血浆及冷沉淀静滴改善凝血功能，哌拉西林他唑巴坦静滴抗感染。

共输入白蛋白120g，冰冻血浆3100ml，冷沉淀20u。

04-01（术后4天）辅查：TB：165.8umol/l，DB：124.9umol/l，ALB：24.1g/l。

TBA：157.8umol/l，GIU：2.11mmol/l，因持续高胆红素血症，低蛋白血症，低血糖 04-01- 行人工肝及血浆置换治疗。

妊娠急性脂肪肝

• 10-4，转过渡病房(第11天)。下床活动。
总胆红素：134umol/L，直胆：100umol/L，间胆： 3.6umol/L。
• 10-14，出院。（第21天）
总胆红素：51umol/L，直胆：36umol/L。继续口服硫普罗宁。
讨论
概况
妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病，曾命名为妊娠期急性黄色肝萎缩、妊娠特发性脂肪肝，妊娠
• 符合前三项即可诊断 • 肝脏超声可辅助诊断，阳性率可达91%，主要特点为：肝区弥漫性密度增高，呈雪花状，强弱不均。 • CT也可辅助诊断，阳性率可达75%。 • 其他表现：不能解释的低血糖；白细胞升高等
临床特点
妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性黄疸；肝功能异常：低蛋白血症，胆红素升高以直接胆红素为主；
下降明显
正常
乳酸脱氢酶升高最早， ALT较AST升高明 ALT、AST均升高显
正常明显正常正常或减低正常或升高正常肝被摸下血肿，门静脉出血
正常无正常正常正常明显升高
肝脏无明显变性表现，有胆汁淤积表现
升高明显正常典型脂肪肝表现
急性脂肪肝
消化道症状
重症肝炎
+ ++ ++ ++ +、出现晚 ++ ++直胆占优 + + 肝细胞广泛坏死肝坏死缩小及早终止妊娠发病早期终止妊娠预后尚可
至肝组织活检。
鉴别诊断
AFLP
发病时间临床表现晚期消化道症状明显、黄疸，迅速出现肝肾功能衰竭
HELLP综合征
中晚期多有重度妊高症