clsi血培养推荐指南共53页
血培养的原则和流程之消毒篇
样本采集和运输
• 血培养采集部位
• 血培养应被采集自静脉而非动脉 • 采自静脉植入装置如留置导管或留置口的血培养会伴有高的 污染率 • 如果血培养是通过静脉植入管道采集的，则不必
• 弃去起始部分的血液，或 • 使用生理盐水冲洗管道以去除残留的肝素或其他抗凝剂
• 在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%异丙基酒精消 毒并干燥 • 采血部位皮肤消毒步骤：
抽取血培养的数量
• • • 最佳的血培养数量是不确定的，但是只抽单瓶的血培养是不够的 多套的血培养可以帮助区别血培养假阳性（如皮肤污染等） 建议：对于可能的心内膜炎患者，起始采集3套血培养，如果在24小时内 仍报告为阴性，则继续采集2套血培养，全部培养一共为5套。
方法和步骤 –影响血液标本中病原菌检出率的重要因素
• 先使用70%异丙基酒精消毒并干燥 • 再进行正式消毒步骤 • 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带 有无菌手套
• 许多研究表明采血和接种是否需要换针头并无明显的污染率 差异，更换针头会增加针刺伤的风险
定义：污染：血培养中生长的细菌是在样本采集或操作过程中被带入培养的，而非来 自病人的血液
样本采集和运输 • 血培养的数量
• 研究表明，采用全自动的血培养系统每套血 培养采血20ml时
• 一套检出率：65% • 二套检出率：80% • 三套检出率：96%
临床微生物血培养操作指南最新版
临床微生物血培养操作指南最新版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2023年最新版临床微生物血培养操作指南一、前言临床微生物血培养是诊断血液感染的重要手段，对指导临床抗生素使用、评估疾病严重程度和预后有着至关重要的作用。
权威发布：静脉血标本采集顺序
前几日，一些护士朋友在平台上询求静脉采血时，不同颜色采血管的采血先后顺序。
小编经查找相关资料，为大家整理了北京协和医院检验科专家推荐的采血顺序，供大家参考学习。
静脉血采集顺序是目前在很多检验科还存在争议或困惑的问题。
美国临床和实验室标准协会（CLSI）2010年发布了H3-A6指南，其中对静脉采血顺序给予了指导。
北京协和医院参考该指南，制定《检验样本留取及采集指南》，其中规定的血标本采集顺序如下。
上图中：1为血培养管；2为无添加剂管 (白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管 (蓝帽)；4为血沉管 (黑帽)；5为血清管 (红帽或黄帽)；6为肝素血浆管 (绿帽)；7为EDTA 管 (紫帽)；8为抑制血糖酵解管 (灰帽)。
采血注意事项：（1）特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管和微量元素等特殊项目时，第一管应为白帽管，作为丢弃管，也可送检生化免疫项目，其他顺序同直针穿刺采血。
（2）在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其他管应首先考虑凝血 (蓝帽) 和血沉 (黑帽)检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。
该指南与H3-A6的不同点：H3-A6指南推荐的静脉血采集顺序为：（1）血培养管；（2）凝血管(如蓝帽管)；（3）血清管，有或没有促凝剂，有或没有分离胶(如红帽管)；（4）肝素管，有或没有血浆分离胶(如绿帽管)；（5）EDTA管，有或没有分离胶(如浅紫帽管，珍珠色帽管)；（7）含糖酵解抑制剂管 (如灰帽管)。
协和医院采集顺序与指南原文略有出入的地方是，将血沉管排在了凝血管后。
这是基于以下几方面考虑，一为原指南中未推荐血沉管顺序；二为血沉管抗凝剂与凝血管抗凝剂均为枸橼酸纳，只是浓度和量有差异；三为血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，故在可能采样量不足的情况下应优先考虑。
另一点不同是，在H3A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂管的采样顺序。
(优选)临床血培养的指导原则
皮肤和血培养瓶的消毒方法
美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为：
感染性心内膜炎采血方法
血培养采血套数及血量
• CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧 培养瓶
• 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2 个静脉穿刺点
• 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所 得得结果是很难正确解释的
Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪
How reliable is a negative blood culture result?
Australia, 2007
• Adequate blood culture volume
• < 1 month: ≥ 0.5 mL • 1 month – 36 months: ≥ 1.0 mL • ≥ 36 months: ≥ 4.0 mL
采血套数及血量
1套(20ml)
2套(40ml)
检出率
65%
80%
3套(60ml) 96%
血培养在需氧瓶和厌氧瓶中的分配及血量
• CLSI建议常规的血培养应该包括至少一个需氧培养瓶和一个厌氧 培养瓶（称“一套”）
• 最近的研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌， 肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。
•
对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％
体重kg
<=1 1.1-2 2.1-12.7 12.8-36.3 >=36.3
总血量ml
50-99 100-200 >200 >800 >2200
第一套取血量ml（ 第二套取血量ml 占全身血量％）
CLSI标准血培养推荐指南
展为心内膜炎 • 常见菌：口腔链球菌、金葡、肠球、牛链等
陈民钧
26
方法和操作步骤
感染性心内膜炎（IE）的血流感染
Native瓣膜心内膜炎 • 真菌心内膜炎
– 很少见 – 抗菌药不正确使用 – 严重的基础病
Native瓣膜心内膜炎 • HACEK 菌群心内膜炎
• 上机后一系列程序：孵育，结果显 示，镜检，分离，鉴定，药敏
• 报告结果方法
陈民钧
2
大纲
• 明确血培养的临床意义 • 标本的收集和运送 • 最佳的培养基和操作程序 • 自动化血培养仪的评估 • 结果解释(污染、仪器故障…..)
陈民钧
3
明确血培养的临床意义
• 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：
• 3-5套血培养为好 • 若阴性，要怀疑、重新考虑此诊断
陈民钧
31
HPA BSOP 3715建议的诊断
菌血症和真菌血症的诊断依赖于： • 优质血培养仪 • 优质的实验室操作 • 优质的信息传递
陈民钧
32
HPA BSOP 3715建议的诊断
• 优质血培养仪
– 培养基质量好－少量苛氧菌均可长出 – 能中和抗菌药和血中抗菌物质 – 污染机会少 – 报警迅速 • 不同的全自动产品各有其优缺点 • 厌氧瓶最好要培养出细菌、酵母菌 • 成人用需氧瓶和厌氧瓶 • 儿童只用需氧瓶
– 多为医院感染耐药株
PVE 常见病原菌
– MRSCON – MRSA – 革兰阴性菌 – 念珠菌、曲霉菌 – 链球菌、肠球菌 – 棒状杆菌属菌
陈民钧
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方法和操作步骤 感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
血流感染诊断的金标准正确的血培养
鲍曼不动杆菌 39%
N=51例
70%的患者在入住ICU时已入院≥48h 患者在入住ICU时取鼻腔、口腔、直肠拭子培养，≥1个部位细菌培养阳性为定植
痰培养出的不动杆菌可能为定植菌
*
1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 9.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010 ; 20 (8 ):1091-1093
存在中心静脉插管(CVC):中心静脉及外周血管同时取血
无CVC：2个不同部位取血 若患者体重<40kg，采血体积应<总血容量的1%（一般人体血容量为70ml/kg）
CLSI指南对血培养次数及采血体积的推荐 CLSI指南推荐： 菌血症的患者行4次血培养，且每次采血量为10ml，可获得90-95%的阳性检出率 当血培养次数增加到6次时，阳性率可增加至95-99%
采血量是影响灵敏度最关键因素
要采集多少血液?
采血量（ml）与检出率的关系
Overall/Mayo
培养皿孵化时间越长，血培养阳性率越高
5.F. R. Cockerill III et al. Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1724–30
研究显示，血培养时培养皿的孵化时间为72h时，可获得96%的阳性率；当孵化时间延长至5-6天时，可获得100%的阳性率
痰标本易受口咽部菌群的污染1
对ICU患者鲍曼不动杆菌分布的调查结果显示，体表定植鲍曼不动杆菌的患者中，73.7%痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌阳性9 该研究认为同一患者在同一部位两次分离到同一细菌则为定植, 患者4 个体表部位(鼻前庭、额头、腋窝、腹股沟)任1 个有定植均认为有定植
01
02
判断不动杆菌定植抑或感染的思路
clsi血培养推荐指南教学课件ppt
06
clsi血培养的临床应用
1
临床应用概述
2
3
CLSI血培养临床应用旨在提供准确、快速、有效的检测方法，以帮助医生早期诊断和治疗血流感染（BSI）。
BSI是一种严重的感染性疾病，具有较高的死亡率和并发症发生率，而血培养是诊断BSI的金标准。
CLSI血培养临床应用在提高检测准确性和缩短检测时间方面具有重要优势，有利于医生及时做出诊断和制定治疗方案。
一名患者因持续发热和白细胞计数升高入院，医生采集血液样本进行CLSI血培养检测。检测结果显示，患者感染了革兰氏阴性杆菌，医生根据检测结果制定了相应的治疗方案，患者的病情得到了有效控制。
案例一
CLSI血培养推荐指南旨在为实验室提供有关血培养检测的标准化和优化方法，提高检测质量和患者诊治水平。
指南涵盖了血培养采样、实验室检测、结果解读和报告等方面的推荐意见。
指南概览
1
指南细节
2
3
针对不同年龄段、病情的疑似感染患者，建议最佳的采样时机和采血量。
采样指征
详细规定了样品处理、增菌培养、自动化检测和手工操作等步骤的标准化操作流程。
clsi血培养常见问题及解决方案
血培养操作不规范
采样方法不当，培养基选择不当
血培养采样不当
采样前未充分准备，采样量不足或过多
血培养结果不准确
培养基污染，培养过程中出现假阳性或假阴性
常见问题分析
充分准备，适量采样，注意采样方法和时间
血培养采样改进
血培养操作优化
血培养结果验证
选择合适的培养基和采样方法，规范操作流程
02
与传统血培养方法相比，CLSI血培养的临床应用可提高检出率、减少假阳性率、缩短检测时间，并降低漏检率。
临床常见微生物标本采集法及影响临床微生物检验的因素
流行病学调查显示，临床感染病原菌种类 不断发生变化，对抗微生物药物的耐药性 不断增强，因此，临床医生在抗感染治疗 中越来越重视病原学的检测，对微生物室 的工作要求越来越高。微生物室任务越来 越爱繁重。
当前1页，共82页，星期日。
临床医生要求微生物室应做到：
菌种鉴定准确 药敏试验准确 回报结果快速及时 做好咨询与解释工作
当前36页，共82页，星期日。
粪便标本
送检目的：粪便标本病原学检查有助于对一 些肠道感染性疾病进行病原学诊断和鉴别诊 断；为临床治疗提供合理的抗生素选择；及
对肠道菌群进行监测，预防菌群失调。
当前37页，共82页，星期日。
采集时间
总体原则：应在腹泻急性期(3天内)及用 药前采样。 1、腹泻患者于急性期，尽量在用药前采
当前8页，共82页，星期日。
• 标本留取是否正确 无菌部位的标本采集是要严格消毒，无菌操作，避免 污染。如：血液、无菌体液。主要注意两个方面，一 是穿刺部位的消毒，二是在将标本注入容器时的无菌 操作。
当前9页，共82页，星期日。
根据可疑感染的部采集相应的标本
如： 肺感染 ——痰
泌尿系感染——尿
脓肿——脓汁
（3）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温 送至实验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降 低；不能使用冷藏的样本检验。
（4）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果， 不能使用。
当前15页，共82页，星期日。
血液标本
正常人血液是无菌的，血液标本病原学检查有助 于菌血症、败血症的诊断和疑由菌血症所致其他症 状，如皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、昏迷休克等的 鉴别诊断。并通过药敏试验为临床治疗提供合理的 抗生素选择。
血培养的原则和规程;批准指南的解读
中国医科大学附属盛京医院 孙继梅
内容提纲
抗菌药物临床应用国家新政策 血培养批准指南的引用 临床微生物检验 血培养采集指征 血培养的原则和规程
合理应用抗菌药物
全球细菌耐药现状 我国细菌耐药现状 国家的法律法规 临床抗菌药物应用指导原则 抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药物临床应用管理办法
实验室与临床沟通是关键
医生
检验 人员
护士
微生物与临床密不可分
抗感染之路任重道远
抗菌药物敏感试验方法
纸片扩散法 抑菌圈直径 稀释法 最小抑菌浓度（MIC） 肉汤稀释法（常量、微量） 琼脂稀释法 E-test法 仪器法 肉汤稀释法 优点：操作简便、快速，结果准确、灵敏 专家系统：罕见耐药表型的提示 缺点：阈值药敏，流行病学调查和比较
明确抗菌药物临床应用管理责任制 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 严格落实抗菌药物分级管理制度 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌 药物购用管理 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估
专项整治动重点内容
加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
正确评价细菌培养结果
引起人类感染的微生物种类繁多，生物学特性 各异 没有一种检测方法能检测所有的微生物，更没 有一种培养基能解决临床所有问题 主动了解患者病史，根据临床症状和初步诊断 选择适当的检测方法，才能更好地为临床提供 服务 检验与临床的合作和交流非常重要! 根据药敏试验结果合理选择抗菌药物
正确评价细菌培养结果
北京协和医院参考CLSI(H3-A6)制定静脉血推荐采集顺序
管，也就是无添加剂管的采样顺序。目前，白帽采 血管 （ 无任何添加剂 ，也可是采血管制造商推荐 的
时，如果第一管是 凝血项 目管 ，在其 之前应首先
采集 “ 丢弃管” ， “ 丢弃管 ”可 以是 无添加剂管 （ 目前本实验室内采用的是 白帽管） 或凝血项 目管， “ 丢弃 管” 无需采 满 ，其 目的是避 免血 量不 准 ，造 成抗凝剂和血液 比 例不恰当。因为蝶翼采血针有一
一
指南中虽未特别提及蝶翼采血针适用 范围，但 对蝶 翼采血针 安全 使用 提 出 了非常高 的要 求 ，这 其 中 包括 了应使用安全设备防锐器损伤，使用 中必须
连接持针器等。但笔者更关注的在综合 医院中凝血
项目 检测频次高，且在实际操作 中很少将血培养与 其他管 同时抽，所以按上述推荐顺序凝血管 多为第 管 ，而此时如果使用蝶翼针则必然要求抽 “ 丢弃
酸钠 。
二、北京协和 医院检验科推荐静脉血采集顺序
与Ｈ３ Ａ６ 指 南 的不Fra bibliotek同点 管前加 了１ 支血 清管，也是基于符合老版Ｈ ３ ，考虑 将穿刺过程的影响 “ 引流”在这支 “ 丢弃管”中； 同时 由于考虑促凝剂不会立刻溶解 ，故携带污染
可 能不 明显 ，这在 当时是权 宜之 计 。从Ｈ３ ． Ａ５ 版 本
段软连接管 （ 图２ ），管 中的空气在真空采血的过程 中会消耗真空采血管中的负压 ，俗称 “ 死腔”，而 最终造成采血体积不准。
clsi血培养推荐指南
clsi血培养推荐指南汇报人：日期:•引言•血培养概述•clsi血培养指南•clsi血培养指南应用及效果•clsi血培养指南与临床实践•clsi血培养指南未来发展及展望01引言目的背景目的和背景适用对象适用范围指南范围02血培养概述血培养是一种实验室检测方法，用于检测血液中的微生物，以帮助诊断感染性疾病。
血培养可以检测出导致感染的细菌、真菌或寄生虫等微生物。
血培养的定义血培养的采集血培养的采集通常是通过静脉采血进行的。
采血前需要了解患者的病史和用药情况，以确定是否需要采集多个样本或更改采集方法。
采血时需要使用无菌技术，以避免污染样本。
血培养的常见问题血培养结果需要结合患者的临床表现和其他实验室检查结果进行综合分析，以确定感染的病原体种类和感染部位。
血培养结果阴性不能排除感染的存在，需要结合其他检查结果进行综合判断。
血培养的阳性率受到多种因素的影响，如患者用药情况、采血时机、培养基质量等。
03clsi血培养指南对于儿童患者，推荐使用单培养瓶进行血培养，以减少采血量应根据儿童的年龄和体重进行适当调整，以避免特殊情况下血培养指南对于免疫抑制患者，如接受化疗或器官移植的患者，建议使用双培养瓶进行血培养，以增加病原菌的检出率。
对于接受抗菌药物治疗的患者，建议在更换新抗菌药物前采集血液样本，以监测病原菌是否对当前抗菌药物产生耐药性。
对于疑似血流感染的患者，建议在患者发热期间或使用抗菌药物前采集血液样本，以增加病原菌的检出率。
04clsi血培养指南应用及效果指南应用临床应用实验室人员可以根据该指南进行血培养的实验操作，确保实验过程的标准化和规范化，提高实验结果的可靠性。
实验室应用科研应用实验室效果该指南的应用有助于规范实验室操作，提高实验结果的可靠性，为实验室人员提供了更科学的实验指导。
临床效果该指南的应用有助于提高血培养的阳性率和准确性，为临床医生提供了更可靠的诊断依据，有助于提高诊断准确性和治疗效果。
科研效果该指南的应用为科研人员提供了更科学的研究设计和实施方案，有助于推动相关领域的研究发展，为医学进步做出贡献。
CLSI血培养推荐指南讲课文档
陈民钧
6
第6页，共43页。
明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715
污染瓶：
• 约2%
• 这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、丙 酸杆菌、气球菌、凝固酶－葡萄球 菌、微球菌）也引起全身感染
• 污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶 • 只有第二套来鉴别 • 不作药敏
8
第8页，共43页。
明确血培养的临床意义
成人菌血症的分类 BSOP 3715
社区获得性菌血症
• 大肠 • 肺链 • 金葡 • 肠杆菌科菌 • 脑膜炎奈瑟菌 • 乙链 • 伤寒杆菌 • 布氏杆菌 • 淋球菌
医院获得性菌血症
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • 大肠、 • 金葡、 • 肠杆菌科菌、 • 绿脓杆菌、 • 肠球菌 • 厌氧菌 • 肺链、 • 酵母菌
• 立即抗菌药的经验治疗
• 抗菌药治疗前取1-2套血，不得超过30分钟。
陈民钧
28
第28页，共43页。
方法和操作步骤
感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
亚急性心内膜炎
• 血培养的病原学诊断极其重要 • 30-60分钟内取两次两套血， • 然后才开始抗菌药的经验治疗
陈民钧
29
第29页，共43页。
方法和操作步骤 感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
• 持续性菌血症（Continuoys）
– 感染性心内膜炎
– 化脓性 凝血性脉管炎
– 防御低下的严重感染
陈民钧
5
第5页，共43页。
明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715
• Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速， 的感染
每千床位血培养送检指标评估国际指南
每千床位血培养送检指标评估国际指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血培养标本采集导管相关性血流感染
接下来的问题，送几套呢？
精选课件
14
血培养套数与阳性检出率（％）
100 90 80 70 65％ 60 50 40 30 20 10 0 1套
Cockerill, CID 2004
精选课件
16
双抽四瓶
所以，至少“双抽四瓶”---即成人的血培养应至 少两套（四瓶），两个穿刺点，每个穿刺点分别抽 取需氧瓶和厌氧瓶各一瓶。这样可以有效增加血培 养阳性率。需要备注 “左侧”“右侧”
绝对不能只抽一瓶。 儿童根据年龄或体重来选择
精选课件
17
儿童血培养采集规范
8～
新生
13
儿
Kg
13～ 27
CLSI前身是NCCLS【美国临床实验室标准化委员会】，英文名称为 National committee for clinical laboratory。
美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临 床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财 力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有能力建立自己的标准而 依赖CLSI的方法和标准。CLSI标准每年更新！
血流感染时血培养采血时机
细菌浓度 0
30 时间 (分钟)
精选课件
体温 60
10
采集血培养样本的最佳时间
尽可能在寒战或开始发热时采血 在接受抗生素治疗前采血 如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血
培养
精选课件
11
一套血培养指的是什么？
“一套”：成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶 各一个
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• 多次一过性菌血症（intermittent）
– 未引流的腹腔脓肿 – 肺炎球菌肺炎
• 持续性菌血症（Continuoys）
– 感染性心内膜炎 – 化脓性 凝血性脉管炎 – 防御低下的严重感染
陈民钧
5
明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715
不是
可能污染菌， 不作药敏，除 非医生要求
按菌谱评 估
评估内容： 阳性瓶数 第2套结果 病史 白细胞数 体温 影像学 病理 与医生讨论
是病原菌
是病原菌，作药敏
陈民钧
Richer JCM, 2019; 40:2437-2444
8
明确血培养的临床意义 成人菌血症的分类 BSOP 3715
社区获得性菌血症
• 标本的收集和运送
• 标本的收集和运送
• 最佳的培养基和操作程序 • 自动化血培养仪的评估 • 结果解释(污染、仪器故障…..)
• 上机后一系列程序：孵育，结果显 示，镜检，分离，鉴定，药敏
• 报告结果方法
陈民钧
1
大纲
• 明确血培养的临床意义 • 标本的收集和运送 • 最佳的培养基和操作程序 • 自动化血培养仪的评估 • 结果解释(污染、仪器故障…..)
短期外周导管的方法 • 用静脉采血法采集2套外周血作血培养， • 用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导
管表面的定植菌引起的感染）
陈民钧
18
方法和操作步骤
导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法
• 结果解释：
*导管尖片段MAKI法
血培养 1或2 套阳性
导管Maki法 是否 注解 培养 菌落数 CRBSI？
＋ 需15 是
1或2 套阳性 －
2套阴性 2套阴性
＋ 不论多
少
－
否 金葡、念珠菌
• 病原菌来源于病人血流之 外
– 不正确采血 – 实验室操作 – 可产生暴发性，消毒液被菌
污染
• 仪器问题
– 白细胞过多 – 过量的血量 – 其它
陈民钧
7
血培养瓶可疑污染菌
细菌室如何分析研究污染瓶
48小时内又收 到第2套否？
收到了
没收到 按菌谱评 估
生长菌是同一 菌？
没生长
是同一菌 草绿色链球菌？
污染瓶：
• 约2%
• 这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、 丙酸杆菌、气球菌、凝固酶－葡 萄球菌、微球菌）也引起全身感 染
• 污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶 • 只有第二套来鉴别 • 不作药敏 • 保留此瓶几天，等待第2套结果 • JCM 2019：40：2437－2444
如何减少污染瓶
Pseudobacteraemia：
• 健康人能在几分钟内将血中菌消失 • 病人则不能将病原菌控制在原发部位 • 医生未能将病原菌，如：
– 清除失败 – 引流不成功
• 死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了 预后信息
陈民钧
4
明确血培养的临床意义
按出现时间特点的菌血症的分类 BSOP 3715
• 一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟
CLSI及总结了 30年来工作
英国血培养研究和操作程序 evaluations-
• 不包括寄生虫,病毒,生物战、及分 • 不包括寄生虫,病毒,生物战、及分
枝杆菌
枝杆菌
• 不提名任何商业血培养系统
• 不提名任何商业血培养系统
• 明确血培养的临床意义
• 明确血培养的临床意义
(CRBSI)：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置 导管
• 很难确诊：缺少诊断标准
– 局部无迹象， – 常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌
• 诊断依据：
– 血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 – Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 – 有不同的定量培养数（静脉血:导管血＝1:10） – 有不同的阳性报警时间 （ 2h ）
静脉血 A套
静脉血 同一菌 导管血 导管血 其它部
B套
菌量
时间早
位感染 特征
CRBSI
1＋
＋是
无
是
2＋
＋
是 ＋ 120 无
是
‘
3＋
＋
＋
120‘
可能
4＋
＋
是 5倍
无
是
5－
－
＋
定置菌
6
－
重作
陈民钧
－ 金葡菌、 定量培 加Maki 无
重作 念珠菌 养 法证明
是？
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方法和操作步骤
导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法
陈民钧
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明确血培养的临床意义
• 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：
– 菌血症 – 感染性心内膜炎 – 临床不明原因感染 – 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 – 静脉导管相关性菌血症 – Septic关节炎 – 肺炎
• 血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡 率
陈民钧
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明确血培养的临床意义 指示预后
陈民钧
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方法和操作步骤 导管相关性的血流感染诊断方法之一
对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP） 可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：
至少2套血培养 • 经外周静脉穿刺 采血1套 • 从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套 • 二者的采血时间应该接近（建议 5分钟）
陈民钧
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方法和操作步骤 导管相关性的血流感染诊断方法之一
• 大肠 • 肺链 • 金葡 • 肠杆菌科菌 • 脑膜炎奈瑟菌 • 乙链 • 伤寒杆菌 • 布氏杆菌 • 淋球菌
医院获得性菌血症
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • 大肠、 • 金葡、 • 肠杆菌科菌、 • 绿脓杆菌、 • 肠球菌 • 厌氧菌 • 肺链、 • 酵母菌
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明确血培养的临床意义 儿童菌血症的分类 BSOP 3715
儿童：
• 肺链 • 脑膜炎奈瑟菌 • 金葡菌 • 大肠杆菌
新生儿
• B群链球菌 • 大肠杆菌 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 酵母菌
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方法和操作步骤
导管相关性的血流感染的血培养
• CRBSI是医院相关性最常见的原因 • 美国每年有25万病人发生 • 死亡率12-35%
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导管相关性菌血症 BSOP 3715
• Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速， 的感染
• Sepsis syndrome：Sepsis 加任何一器官功能 不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿 少，意识障碍，动脉压低 (hypoxia)
• Sepsis shock: Sepsis syndrome 加低血压
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明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715