血培养的意义及操作流程_图文
血培养采集的方法及注意事项PPT.
儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养
采血套数
指南中强调：血培养至少送2套 除外新生儿外，成人：任何时候，不能只送一瓶！
阳性套数
1 1 2 1 2 3
采集套数
1 2 2 3 3 3
临床意义 ％
0 2 60 0 75 100
污染可能 无法确认
％
％
97
3
95
3
3 37
100
0
0 25
采血时间
首先，我们要把来店的或者是打电话来咨询的这部分客户，根据其意向的级别进行分类，一般来讲分为四个等级：
3.1.3征求其他面试者的意见
最后定下的面试名单不可太长，否则面试时你对各人的印象会张冠李戴。这其中当然要包括你最看好的人选，他们在技能和经验方面是最适合工作要求的。
细菌浓度 2、了解夏季锻炼须注意安全。
采血指征
怀疑血流感染时要做血培养
发热要做血培养！
不明原因的发热(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10х109/L），粒细胞减少（＜1.0х109/L） 休克，寒颤 严重的局部感染(脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、感染…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快(＞20次/分或CO2分压＜32mmHg)
能够更好的帮助医生合理用药，减少患者的死亡率
目前血培养存在的主要问题---医生
血培养重视程度不够，送检率低
血培养用处不大，治疗费用增加，有指征不送检 血培养时间长，不能适应临床需求
只做需氧培养，不同时做厌氧培养，病原菌检出率低
目前血培养存在的主要问题---检验员
血培养检测运输标准及接收标准不规范
为何要送厌氧血培养瓶？？
❖ In this study, use of paired aerobic/anaerobic blood culture bottles yielded more staphylococci, members of the family Enterobacteriaceae, and anaerobes when compared to paired aerobic blood culture bottles.50
血培养知识课件
第1页，幻灯片共50页
一、血培养概念:
❖ 采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培 养检测.
❖ 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. ❖ 如有细菌,则极有可能为致病的细菌.
❖ 进一步进行鉴定/药敏试验.
第2页，幻灯片共50页
血培养检测的意义
根据培养结果：
❖ 选择正确的抗感染治疗方案 调整经验治疗方案
第34页，幻灯片共50页
你的手真得洗干净了吗？
再谈洗手
❖ 每次采集血液标本前一定要洗手. ❖ 使用3-5ml抗菌皂液 ❖ 保证所有手部皮肤接触皂液的时
间超过15秒 ❖ 双手在流水下有力的搓洗至少10秒钟
❖ 注意指尖及指甲内侧 ❖ 不要遗忘拇指
❖ 纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头。
第35页，幻灯片共50页
第15页，幻灯片共50页
采血套数
100
96％
90
80
70
65％
80％
60
50
40
30
20
10
0
1套
2套
3套
血培养套数与阳性检出率（％）
99％
血培养套数
4套
Cockerill, CID 2004
第16页，幻灯片共50页
采血套数
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
术后感染，…) 心率异常加快
低血压或高血压
呼吸频率加快
第10页，幻灯片共50页
血培养(临床篇)
针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。
同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。
血培养的意义菌血症高危人群国内血培养的现状阳性检出率<10%(国外约为15%)原因何在？1.血流中含菌量低2.血液中含抗菌物质3.抗生素的应用4.血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量）5.只做需氧培养，不做厌氧培养完整的血培养过程1.医生开出医嘱2.护理人员收集送检样本3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物4.三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果采血指征▪发热（≥38℃）或低温（≤36℃）▪寒战▪白细胞计数增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）或减少（<3.0×109/L）▪皮肤黏膜出血▪昏迷▪多器官衰竭▪血压降低▪CRP升高▪PCT升高▪G试验升高▪突发的急性呼吸、体温和生命体征改变采血时间▪宜在寒战或高热高峰前采集▪尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前采集采血部位▪成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）▪儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养▪医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱标本应隔多久采集▪蓝色：需氧瓶▪橙色：厌氧瓶▪黄色：儿童瓶采血量▪成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）▪儿童：每瓶1~5ml▪新生儿：0.5ml▪采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶▪采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶采血的先后顺序关于导管相关性血流感染（CRBSI）▪导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定▪导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养，同时送检临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。
血培养的操作流程及意义
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文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!血培养的操作流程。
1. 患者准备：告知患者检查目的和意义，取得知情同意。
血培养采集ppt课件
和可靠性。
5. 结果分析与应用
1. 结果分析：当血培养出现阳性报警时，需 要进行涂片显微镜检查，确认是否为污染或 病原菌生长。同时，对不同时间采血的结果 进行对比分析，以确定真正的感染菌。 2. 结果应用：根据血培养检测结果，医生可 以制定更加准确的治疗方案，选择适当的抗 菌药物，并评估病情严重程度。同时，血培 养结果还可以用于监测治疗效果和评估预后 情况。
3. 防止交叉感染措施
01
1. 采血过程需严格无菌操作， 采血容器必须经过灭菌处理。
03
3. 采血针头需注意检查，保 证其性能和质量。
02
2. 采血针头必须一次使用， 严禁多次使用，避免交叉感 染。
04
4. 在采集血样前、中、后都 需要对手部进行消毒，并保 持手部清洁干燥。
05
5. 采集的血样必须及时送检， 避免长时间放置，防止污染。
在无菌试管中。
3. 标本保存温度与时间
血培养标本采集后，应在尽可能短的时 间内送至实验室。未开封的培养瓶应储 存在15~25℃的环境中，并尽快转送至 实验室。若实验室无法及时处理，应暂 时保存于4℃的环境中，若时间超过48 小时，则需移至2~8℃的环境中储存。 如果储存时间超过一周，则需将培养瓶 转移至低温冰箱，以避免培养瓶内细菌 的生长。
检测结果的准确性。
2. 运输时间
运输时间应为3~7天。对 于已经采取保存措施的冷 冻血液样品，可在血液温 度高于60℃的情况下进行
长时间运输。
3. 运输方式
可以选择血清或红细胞血清采集离心法。离心 管放置之前应该调整针芯转速并掌握旋转温度 控制技术。离血清速度可根据机器的性能而有 所区别，保存菌血症套要高速分离防止分层现 象出现。血培养检测采血部位一定要做好记录。 采血应执行正常的无菌操作程序，血液应存放
《血培养》PPT课件
抗生素之前采集血培养
应用抗生素后的血培养
应当在抗生素达到谷浓度时留取血培养：
未经过深入研究 缺乏临床实用性
吸附抗生素的血培养瓶
吸附抗生素的血培养瓶
血培养：皮肤消毒减少污染
没有明确证据提示应使用何种消毒剂能减少
假阳性结果 使用皮肤消毒包装及含有乙醇的消毒剂可能 有帮助
采集血培养的方法
cfu/ml
血培养：采血量
结论：
大部分医务人员不了解血培养推荐的最佳采
血量
血培养：培训的重要性
干预前 干预后 采血量ml(范围) 1.75（0.0-20.1) 2.12(0.2-20.6)
采血量足够
491/1067(46%)
186/291(63.9%)
送检正确
378/491(77.0%)
鉴别菌血症患者
发热是重要的临床指标：
BT≥38.5℃；低体温，白细胞增加，低血压，意识 障碍 警惕体温正常的菌血症 鉴别引起体温升高的其他疾病
内科危重患者更为复杂
内容
鉴别菌血症患者
提高血培养阳性率 识别致病菌与污染菌
血培养阳性率的影响因素
血液屏障：
细菌数量少 间歇性菌血症 血液成分中的杀菌机制
大肠杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 草绿色链球菌 阴沟肠杆菌
99.3
12.4 100 69.9 96.4 100 90 38 100
0
81.9 0 16.1 1.8 0 0 49.3 0
0.7
5.8 0 14 1.8 0 10 12.7 0
如何鉴别真正的致病菌和污染菌
抽取血培养的流程及注意事项ppt课件
精品课件
17
精品课件
11
▪ 11、脱去手套，再次核对，协助患者取合适卧位， 整理床单位。
▪ 12、整理用物，洗手。在培养瓶上填写抽血的时 间、部位。
▪ 13、及时将标本送检。
如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把尾 部插入消毒后血培养瓶中，其余步骤同上。
精品课件
12
七、标本运送
▪
血培。养瓶应在2小时内送至实验室，延迟上机
16
对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议：
▪ 1．怀疑原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、 关节炎或肺炎的患者：应立即采集2或3份血培养瓶，快速 进行血培养。
▪ 2．不明病源的发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热：发 热开始采集2或3份血培养。24h至36h后，估计温度升高之 前（通常在下午）立即采集2份以上血培养。
▪ 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ ——污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI
▪ 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？ ——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌
▪ 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什 么？
➢ 免疫功能低下的患者
精品课件
4
➢ 多器官衰竭
➢ 血压降低
➢ 昏迷
➢ 降钙素原升高（PCT）
➢ C反应蛋白升高（CRP）
血培养的操作流程及意义
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血培养医学课件
血培养医学课件汇报人：2023-12-15•血培养简介•血培养的过程与操作•血培养阳性结果的分析与解读目录•血培养的临床应用与价值•血培养的局限性及改进方案•血培养医学课件总结与展望01血培养简介血培养是通过采集患者血液标本，在培养基中培养血液中的微生物，以检测并鉴定病原菌的一种方法。
血培养的定义血培养主要用于诊断血流感染、败血症等感染性疾病，以及指导临床抗生素治疗。
血培养的目的通常在患者发热、寒战等感染症状出现时采集血液标本。
采集时机采集部位采集方法一般选择肘静脉或股静脉等大血管进行穿刺采血。
需严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器抽取适量血液注入血培养瓶中。
030201血培养的常见应用诊断血流感染当患者疑似患有血流感染时，血培养可用于检测血液中的病原菌，为诊断提供依据。
诊断败血症败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中大量生长繁殖，产生毒性代谢产物，引起全身性中毒症状。
血培养可用于确诊败血症。
指导抗生素治疗通过血培养可以确定病原菌的种类和药敏试验结果，为临床医生选择敏感抗生素提供依据，提高治疗效果。
02血培养的过程与操作血培养的实验室操作标本采集在患者发热初期或使用抗生素前，采集静脉血液作为血培养的标本。
采血量通常为5-10毫升，根据不同检测项目和目的进行选择。
培养条件将接种后的培养基放在35℃的环境中，保持95%的湿度，并持续不断地进行通气。
培养基将采集的血液样本分别接种在两个或三个不同的培养基中，以增加培养的阳性率。
常用的培养基包括胰蛋白胨大豆肉汤、巧克力琼脂等。
观察记录每隔1-2天对培养基进行观察，记录细菌的生长情况、菌落形态和颜色等。
根据细菌的形态、大小、染色性等特点，结合显微镜观察结果，对细菌进行初步鉴定。
形态学鉴定通过细菌对各种底物的生化反应，如氧化酶试验、糖发酵试验等，对细菌进行进一步鉴定。
生化鉴定利用分子生物学技术，如PCR、基因测序等手段，对细菌进行高精度鉴定。
分子生物学鉴定血培养的细菌鉴定将含有不同抗生素的纸片贴在培养基上，观察细菌对不同抗生素的敏感程度。
血培养的意义及标准化操作
• 痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染
（CAP、HAP）时可以送检。
• 口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、恶
露、呕吐物等价值较低,一般不做细菌培养。
2020/2/12
11
我院细菌培养送检标本构成
尿液 20%
其它 14%
血液及骨髓 20%
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22
血培养检测——采血指征
• 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养
• 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特 别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴 有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多 （≥20×109/L）
• 老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴 有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜 炎的重要指征
血培养的意义及标准 化操作
2020/2/12
1
血培养 (blood culture )
• 血培养是将新鲜离体血液标本接种于适当 的培养基，在一定温度条件下，使细菌生 长繁殖并对其进行鉴定，从而确定病原菌 的一种人工培养法。
• 培养方法：手工培养法
血培养仪法
2020/2/12
2
血培养的原则和规程；批准指南
2020/2/12
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目前我院血培养存在的主要问题
• 血培养检测运输标准及接受标准不规范
➢标本运送有时被延误，没有及时送检，导致 微生物检测延迟
➢实验室工作人员没有认真核查接收血标本 培养瓶标签是否正确 采血量是否足够 培养瓶是否有破损 是否注明采血时间
2020/2/12
21
血培养检测——采血指征
2020/2/12
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血培养标本的储存和运输
• 血培养瓶应在短时间内送至实验室，延迟上机 会延缓甚至阻碍病原菌生长，造成假阴性。
• 参编单位： • 医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰 微生物协会, IBMS, Welsh微生物协会 • 统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导
何时需要血培养
怀疑患者有血流感染的症状和情况有：
• 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) • 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 • 保证兼性厌氧菌的生长 • 保证厌氧菌的培养
血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空 气进入。
• 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置 里的空气传送到厌氧瓶中。
• 如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接 种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。
血培养瓶都会呈阳性
血培养组合的累积检出率,随采样次数增加而增加
Weinstein MP., Lee A., Mirrett S., Barth Reller L. Detection of Bloodstream Infection in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed ? J Clin Microbiol 2007;45:3546-3548
Weinstein M.P. Current blood Cultures methods and systems:clinical concepts, technology, and interpretation of results. Clin Infect Dis. 1996;23:40-46
不同临床症状时采血方法的推荐
• 症状
• 推荐采血方法
• 可疑的急性初期菌血症或真 • 从不同的解剖学位置连续地 菌血症： 脑膜炎、骨髓炎、 采集两对或三对血培养 关节炎、肺炎
• 不明原因的发热（例如：隐 匿的脓肿，伤寒、布鲁氏杆 菌病或其它诊断不明的发热 综合症）
• 从不同的解剖学位置连续采 集两对或三对血培养。如果 经24-48小时培养后结果是阴 性，从不同的解剖学位置再 次连续采集多于两对的血培 养
应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已 经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药 前采血培养。 • 患者寒颤发热前1小时，在此期间，应同时（或间隔 30-60 min）采集2-3套血培养，只有在怀疑患者有感 染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染 ）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。
血培养的意义及操作流程_图文.ppt
明确血培养的临床意义
• 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：
– 菌血症 – 感染性心内膜炎 – 临床不明原因感染 – 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 – 脉管导管相关性菌血症 – 化脓性关节炎 – 肺炎
• 血培养是最好的工具帮助它们合理用药、减少 死亡率
败血症 (SEPSIS)
血培养的作用
• 证实感染性病原体 • 做进一步的鉴定和药敏试验 • 指导正确的抗菌药物使用
血培养操作规范
• 何时需要血培养 • 血培养标本采集的时机 • 血培养采集的量及套数 • 规范的皮肤消毒及培养瓶的准备 • 血培养标本的储存和运输 • 血培养报阳时间及阳性标本的处理
血培养操作规范
CLSI血培养的原则和操作程 英国HPA 的血培养的研究
• Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪
采血套数及血量 检出率
1套(20ml) 65%96%
血培养采集套数及血量
• 由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养 检测的敏感性有限
• 取两对以上血培养是必要的 • 污染通常只出现在一个血培养瓶中，对于真正的血流感染，多个
序推荐（Approved）指南
及操作程序
• Proposed Guideline 2006年10 月出版：M47-P
• Approved Guideline 2007年5月 出版: M47-A
• 2005-09-08出版：BSOP 37 第5版
• /pdf_sops.asp
优质的标本采集的要点
• 每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取 • 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血 • 根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因
为通常这些装置污染率较高 • 采集标本前的皮肤消毒非常重要 • 尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生
物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时 在室温下保存 • 所有的血培养瓶上都应标明患者的情况(包括日期 ，时间，采样位置和诊断)
血培养采集套数及血量
报告时间提前
• 出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果
• 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的 菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告 阳性结果
Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219
Bourbeau PP., Foltzer M. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005;43:2506-2509
Riley J.A., Heiter B.J., Bourbeau O.O. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J Clin Microbiol. 2003;41:213-217
污染菌和感染菌的确认
• 主要依据检测出的细菌种类及阳性瓶的数量
Richter S.S., Beekman S.E., Croco D.J., Koontz R.P., Pfaller M.A., Doern G.V. Minimizing the workup of blood culture contaminants: implementation and evaluation of a laboratory-based algorithm. J Clin Microbiol. 2002;40:2437-2444
– 美国：确诊病例130万 – 欧洲和日本：确诊病例190万
• 每年治疗费用：
– 167亿美金－美国 – 67亿美金－欧洲
• 美国
– 导致死亡病种排名第十位 – 每年导致大约40万人死亡 – 败血症在10年间增加了139％ – 非心内ICU病区最常见的死亡病因
• 在130万病例中，有78万例发生在ICU病区
多对血培养的采血方式
• 从不同部位采集 • 采集2对到3对
Wayne, P.A. Principles and procedures for Blood Cultures; Approved Guideline, CLSI document M47-A. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI); 2007
血培养采血量
• 对于成人，每瓶血培养需要5-10ml血液。 • 对于儿童，每瓶需要2-4ml血液。 • 对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%。
血培养采集套数及血量
• CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养 瓶,一个厌氧培养瓶
• 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1 套血培养所得得结果是很难正确解释的
• 如不能及时上瓶，培养瓶可在室温保存，但仅 能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷 藏或冷冻会导致部分病原菌死亡。也不建议把 培养瓶放入培养箱中。
血培养报阳时间
• 当前推荐的连续血培养检测系统的标准培养时间为5天 • 大部分临床意义的致病菌都在培养的前3天检出 • 在培养的前2天,检出率为94%
败血症的检测
• 血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、 最准确和最常用的一种方法，是确认机体血 流感染的病原学基础。
• 尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控 制败血症应首要采取的措施。
Vincent J-L, Sakr Y, Sprung CL, et al. Sepsis in European intensive care units: Results of the SOAP study. Crit Care Med 2006;34:344-355
血培养采集套数及血量
总结：
如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅 是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离 率及报告阳性结果的时间
规范的皮肤消毒及培养瓶的准备
• 在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤 。在整个操作过程中必须采取标准的严格的 无菌措施。
• 一份被正确地采集而不被污染的标本是提供 准确、可靠结果的关键。