血培养的临床意义和操作规范
血培养的临床意义
血培养的临床意义
血培养是一种常见的临床实验室检查方法，用于鉴定和确定患者体内是否存在细菌或真菌的感染。
其临床意义如下：
1. 确诊感染：血培养能够从患者的血液中培养出病原微生物，进而确定感染的种类和引起感染的病原体。
这有助于医生制定合适的治疗方案。
2. 指导药物选择：血培养可以通过对病原微生物的药物敏感性测试，确定对哪些药物敏感，从而指导医生选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 评估疗效：血培养能够检测感染的程度和控制感染的效果。
通过定期进行血培养，可以及时评估治疗的效果，指导治疗方案的调整。
4. 预测预后：某些病原微生物或感染性疾病对治疗的反应较差，血培养可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
5. 接种疫苗：对于特定的病原体，通过血培养可以鉴定其感染的类型，从而指导疫苗接种和预防措施的执行。
综上所述，血培养在临床上具有重要的意义，对于感染性疾病的诊断、治疗、预后评估和预防控制具有重要的指导作用。
血培养在临床中的作用
经验性抗感染治疗的作用
• 36%患者的得到培养结果的时候，抗感染治疗 已取得效果 • 64% 患者在得到培养结果后，需要调整抗感 染治疗方案
• 由于细菌的耐药问题，发现败血症患者依据培养 结果调整治疗方案日益重要
Shanson, 1990
菌血症的结局
死亡-菌血症 17%
死亡-疾病 15%
死亡-菌血症 9%
“When is the best time to draw blood cultures on a patient with suspected sepsis?” 怀疑败血症患者采集血培养的最佳时间 ？
Chills Blood Cultures 寒战 血培养
Temp
体温
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
Special Reference to CLSI M47-P
Key Points（关键点）
• Timing of drawing blood culture（采血时间）
• Number of blood culture sets （采血次数） • Volume of blood inoculated（接种血液数量） • Use of resin media（使用含树脂培养瓶）
血培养的临床应用
BLOOD CULTURES Role in Management of the Septic Patient 血培养在败血症患者治疗中的作用
“One of the most important functions of the diagnostic
microbiology laboratory.”
• 在全身或局部感染的早期，如 : • 脑膜炎 • 肺炎 • 化脓性关节炎 • 骨髓炎 • 腹膜炎 • 胆囊炎 • 小肠结肠炎 • 外伤感染
血培养的概念
血培养的概念
血培养（Blood Culture）是一种临床微生物学实验室的检测方法，用于从患者体内采集血液样本，并将其接种到含有营养培养基的培养瓶或培养管中，以培养和鉴定可能存在于患者血液中的微生物，如细菌、真菌等。
血培养是诊断血流感染（Bloodstream Infection, BSI）、菌血症（Bacteremia）或真菌菌血症（Fungemia）的金标准，即最可靠的诊断方法。
血培养的主要目的包括：
1. 证实感染性病原体的存在。
2. 鉴定病原体的种类，以便进行针对性的治疗。
3. 提供抗菌药物敏感性试验结果，指导临床医生选择合适的抗生素。
血培养的过程通常包括以下几个步骤：
- 采集血液样本：通常从患者的静脉抽取血液，采集时需注意无菌操作，以避免污染。
- 接种培养：将采集的血液分别注入到需氧瓶和厌氧瓶中，因为不同的微生物在不同的氧气环境下生长。
- 培养和监测：将血培养瓶放入恒温培养箱中，定期监测培养瓶中是否有微生物生长。
- 结果分析：如果培养出微生物，需要进一步鉴定其种类，并进行药敏试验，以确定最有效的抗生素。
血培养对于诊断和治疗严重感染至关重要，尤其是在重症监护病房（ICU）和感染性疾病的治疗中。
正确执行血培养对于提高诊断准确性和患者治疗效果具有重要意义。
血培养操作方法
进行血液培养是一种常见的微生物学实验操作，用于检测血液中是否存在细菌或真菌等病原微生物。
以下是一般的血液培养操作方法：
1.准备培养基和试剂：选择适用于血液培养的富营养培养基，如琼脂平板或液体培养
基。
确保培养基未受污染并符合要求。
另外，准备好其他必要的试剂和器具。
2.采集样本：从患者的静脉血液中采集样本。
严格遵守无菌操作规范，避免外界细菌
的污染。
3.接种：将采集的血液样本分别接种在含有富营养物质的琼脂平板上，或直接加入到
含有培养基的试管中。
4.培养：将接种后的琼脂平板或试管放入培养箱中，控制适当的温度和湿度，通常在
37°C 下培养24-48 小时。
5.观察：观察培养基上是否有细菌或真菌形成的典型菌落。
根据菌落的形态、颜色等
特征初步判断细菌或真菌的种类。
6.进一步鉴定：对初步检测出的菌落进行进一步的鉴定，可以进行革兰氏染色、生化
测试或分子生物学技术等。
7.结果分析：根据鉴定结果判断样本中是否存在病原微生物，并进行相应的治疗或进
一步检查。
注意：血液培养操作需要严格遵守无菌操作规范，避免交叉污染和误判结果。
在实验过程中，确保实验室环境的清洁和消毒，以减少外部细菌的干扰。
血培养的意义及操作流程_图文
血培养标本的储存和运输
• 血培养瓶应在短时间内送至实验室，延迟上机 会延缓甚至阻碍病原菌生长，造成假阴性。
• 参编单位： • 医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰 微生物协会, IBMS, Welsh微生物协会 • 统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导
何时需要血培养
怀疑患者有血流感染的症状和情况有：
• 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) • 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 • 保证兼性厌氧菌的生长 • 保证厌氧菌的培养
血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空 气进入。
• 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置 里的空气传送到厌氧瓶中。
• 如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接 种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。
血培养瓶都会呈阳性
血培养组合的累积检出率,随采样次数增加而增加
Weinstein MP., Lee A., Mirrett S., Barth Reller L. Detection of Bloodstream Infection in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed ? J Clin Microbiol 2007;45:3546-3548
血培养操作规范PPT课件
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果 行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
34
“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
19
怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
16
采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
血培养操作规程
血培养检测规范化操作（世上最全基本操作流程）2016-08-22来源:南方检验医学网阅读: 1291次【字号：大中小】导读：一、血培养检测采血指征：对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征： 1．发热（38℃）或低温（36℃）。
2．寒战。
3．白细胞增多（1010 9/L，特别有核左移未成熟的或带状的白细胞一、血培养检测采血指征：对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征：1．发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。
2．寒战。
3．白细胞增多（>10×10 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。
4．粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10 9/L）。
5．血小板减少。
6．皮肤粘膜出血。
7．昏迷。
8．多器官衰竭。
或同时具备上述几种体征时应采血培养。
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多（≥20×109/L）。
老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。
血培养检测皮肤消毒程序：血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂（碘酊或碘伏）对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。
感染性心内膜炎，特别是心脏瓣膜修复术的感染，可能由皮肤寄生的微生物引起（例如：表皮葡萄球菌或棒杆菌属）。
因此，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。
用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。
如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。
皮肤消毒严格按以下步骤进行：1．首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。
血培养的临床意义
有临床意义的前10位细菌 (1990-1993): CID 1997
MICROORGANISM
Staph. aureus E. coli Coag-neg Staph Kleb. pneumoniae Enterococcus spp. Ps. aeruginosa S. pneumoniae C. albicans Viridans Strep Entero. cloacae
只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不 能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检 出(Cockerill, et al. CID 2004)
病例2
患儿 ：男，7岁， 04－5－1不明原因发热39-40°C，经验抗感染治疗，
包括细菌和病毒，青霉素，强的松， 病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星 04-5-18：血培养：表葡x3,5-21 骨穿（－） 04-6-11入北京某家医院，体温39-40°C 更昔洛韦，达力欣，去甲万古 血培养提示：革兰阴性小球菌 7-3马斯平＋阿米卡星联合治疗11d，间断发热。 7-13：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重
Temp 体温
0
30 Time (min)
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
60
采血时间
一般在发热初期和高峰期采集
对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰 到来之前0.5～1h 采血
最好在未应用抗生素之前采血
若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前 采血
每次采集血培养的间隔时间？
感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周
CUMITECH，ASM，NW
间歇性菌血症
SOP文件之血液培养操作标准规程
SOP文件之血液培养操作标准规程1 检验目的做疾病的病原学诊断，查找于疾病有关的病原菌以及了解与疾病的关系，指导临床治疗及预后和流行病学的调查。
2 原理使用BACT-IST黑马微生物鉴定系统，原理见鉴定系统操作规程。
3 标本要求（1）标本类型：（2）标本采集：给患者用抗生素前抽取。
见标本采集手册（3）标本储存和运输：室温放置，室温运输并立即送检。
（4）标本拒收状态：非无菌方式采集的标本。
4 容器和添加剂类型使用灭菌器皿或鉴定仪配备的血培养瓶盛放标本，不加任何防腐剂，抗凝剂。
5 试剂（1）试剂名称：革兰氏染液、氧化酶试剂、3%触酶、血平板、麦康凯平板、相关试剂等（2）试剂生产厂家：珠海贝索生物技术有限公司（3）包装规格：4X250Ml（4）试剂盒组成：试剂1：龙胆紫液试剂2：碘溶液试剂3：脱色液试剂4：沙黄溶液6设备：（1）接种针、接种环、酒精灯、（2）BACT-IST黑马微生物鉴定系统（3）、GNP-P270隔水式恒温培养箱、SW-CJ-IF超净工作台、MCO-15A三洋牌二氧化碳培养箱、0414-1台式、FA1004电子天平7 校准程序(送XX市计量质量检测研究所校准)8操作步骤（1）的分离培养：血培养瓶经12-18小时35℃孵育后，肉眼若见生长则转种血平板及麦康凯琼脂培养基，35℃培养过夜，观察结果。
菌落生长者挑取优势菌菌落做纯培养。
（若初次分离菌落单一且生长较多时可直接做鉴定）（2）涂片：取菌落涂片做革兰氏染色，确认时G+或G-以及是球菌还是杆菌（球杆菌）。
（3）细菌鉴定及药敏实验:革兰氏阴性杆菌做氧化酶试验（必要时做动力试验），氧化酶试验阳性或氧化酶试验阴性但不利用葡萄糖不产酸者使用非发酵鉴定测试板；氧化酶试验阴性者则使用肠杆菌科细菌测试板；革兰氏阳性球菌（主要是成簇或四联排列），触酶试验阳性者接种葡萄球菌、微球菌鉴定/药敏测试板；触酶试验阴性者则接种链球菌鉴定/药敏测试板。
（4）鉴定：按照鉴定仪要求调配菌液浓度，见BACT-IST 黑马微生物鉴定系统、PHOENX100全自动细菌鉴定药敏分析系统操作规程。
血培养操作规范及临床意义
评估治疗效果
判断感染类 型
指导临床用 药
评估治疗效 果
预测疾病预 后
预测预后
指导抗生素使用：根据血培养结果选择敏感抗生素 预测病情进展：阳性结果提示感染，阴性结果提示感染可能较小 评估预后：根据培养结果判断病情严重程度和预后 指导治疗：根据培养结果调整治疗方案，提高治疗效果
监测耐药性
血培养在监测耐药性方面的作 用
采血次数
成人：至少2次 儿童：至少1次 特殊情况：根据临床需要，可多次采血 注意事项：避免在同一天内多次采血
培养基选择
选择无菌、无毒的培养基 根据培养目的选择适合的培养基 培养基的成分和浓度应符合要求 培养基应在使用前进行灭菌和质量控制
培养温度和时间
培养温度：35-37℃ 培养时间：通常为2-4周，根据具体病原菌和药物敏感试验结果而 定
感谢观看
汇报人：
临床医生需要 综合考虑多种 检测结果和临 床表现，以做 出准确的诊断 和治疗决策。
06
血培养的未来发展方向
提高培养阳性率
优化采血技术：提 高采血技巧和操作 规范，减少污染和 交叉感染
改进培养基：研发 更高效的培养基， 提高培养阳性率
自动化技术应用： 引入自动化技术， 提高培养效率和准 确性
临床意义：提高培 养阳性率有助于更 准确地诊断感染， 指导临床治疗
扩大检测范围：将血培养检测范围扩展到更多病原体种类，如真菌、寄生虫等
提高检测灵敏度：通过优化培养基和检测方法，提高对低浓度病原体的检测灵敏度
实现早期诊断：通过缩短检测时间，为临床提供早期诊断依据，有助于患者及时得到有效治疗
实现自动化和智能化操作
自动化技术：利用机器人和自动化设备进行血培养操作，提高工作效率和 准确性
血培养操作规范及临床意义
血培养操作规范及临床意义血液培养是一种常用的临床检验方法，用于检测细菌或其他微生物在血液中的存在。
准确的血液培养操作和分析，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
本文将探讨血培养操作规范及其在临床中的意义。
一、血培养操作规范1. 采样前准备医护人员应洗手并佩戴手套，对采样部位皮肤进行消毒，并用消毒棉球擦拭干净，等待皮肤干燥。
同时，应选择合适的采样部位，如肘窝静脉、桡动脉、股静脉等。
2. 采样采样时应使用无菌针和无菌管采集血液标本，一般采集量为每个采样部位2-3个管，每个管至少采集1-3ml的血液。
在采集时，应注意避免大量气泡和红细胞进入采样管中，以免影响结果。
3. 处理采集后将采样管送至实验室，并及时进行处理。
应将血液标本均匀地涂布在培养基上，可以选择使用静置法、旋转法或转移法进行操作。
静置法和旋转法适用于不同类型的培养瓶，需要在显微镜下观察细菌生长的情况。
转移法则适用于无菌环境下的操作，需要将血液标本转移至培养基上，然后进行均匀涂布和培养。
4. 结果分析血培养的结果应在一定时间内进行分析，并根据培养基的类型和细菌的特征来确定细菌的种类。
一般情况下，血培养的阳性结果表明血液内存在病原菌，阴性结果则表明血液中不存在病原菌。
在分析结果时，需要参考患者的临床症状、体征和其他检查结果来作出准确的临床诊断。
二、血培养在临床中的意义血培养是诊断血液系统感染的重要方法之一，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
以下是血培养在临床中的应用：1. 诊断感染血液系统感染是一种常见的病理生理现象，可以引起严重的后果，如败血症和感染性心内膜炎等。
通过血培养可以检测细菌或其他微生物在血液中的存在，确定感染的种类并作出准确的诊断。
2. 监测治疗效果在治疗感染过程中，血培养可以用于监测治疗效果。
如治疗后血液中的细菌数量明显减少或消失，表明治疗有效。
3. 判断细菌耐药性通过血培养可以检测出细菌的耐药性，进而指导临床医生选择最佳的治疗方案。
血培养操作规范与临床意义
培养时间长：需要数天才能得到结果，不利于早期 诊断和治疗
单击此处输入你的正文，请阐述观点
敏感性低：对于一些感染性疾病，血培养的敏感性 较低，可能导致漏检
单击此处输入你的正文，请阐述观点
快速检测技术：采用快速检测技术，缩短检测时间， 提高诊断效率
单击此处输入你的正文，请阐述观点
自动化操作：采用自动化操作技术，减少人为因素 对检测结果的影响
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
血培养的定义：血培养 是通过采集患者血液标 本，在适宜的培养条件 下，对血液中的微生物 进行培养和鉴定，以确 定病原菌的一种方法。
血培养的目的：血培养主 要用于诊断和治疗感染性 疾病，特别是败血症、菌 血症等严重感染。通过血 培养可以明确病原菌的种 类和药敏情况，为临床医 生提供准确的诊断依据和 治疗方案。
添加标题
血培养可以检测出多种病原微生物
血培养在临床实践中具有广泛的应 用价值
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血培养阳性结果指导抗生素治疗：通过血培养结果，确定病原体类型， 选择敏感抗生素进行治疗，提高治疗效果。
血培养阴性结果指导抗生素治疗：在血培养阴性时，仍需要根据临床情 况选择适当的抗生素进行治疗，以避免延误治疗。
血培养与PCR 技术的结合： 提高病原菌检 测灵敏度和特
异性
血培养与质谱 分析的结合： 鉴定病原菌种
类和耐药性
血培养与生物 标志物的结合： 辅助诊断感染
性疾病
血培养与基因 测序的结合： 揭示病原菌基 因变异和演化
趋势
血培养与其他诊断方法的比较：血培养与其他诊断方法如影像学检查、实验室检查等在诊断 感染性疾病时的优缺点比较。
血培养
体重k g
<=1
总血量 ml
50-9 9
第一套 取血量 ml （占全 身血量 ％）
第二套 取血量 ml
1-2 0 （1-2）
总取血 量ml
1－2
1.1-2 100- 2（1- 2
4
200 2）
2.1-1 >200 4（1- 2
6
2.7
2）
12.8- >800 10 10 20
36.3
（1.2
5）
>=3 6.3
血流感染诊断标准（2001年卫生部）
– 临床诊断：发热>38℃或低体温< 36℃，可伴有寒战， 并合并下列情况之一：①有人侵门户或迁徙病灶②有 全身中毒症状而无明显感染灶③有皮疹或出血点、肝 脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原 因可解释④收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降 超过40mmHg
>220 20-3 20－
0
0（1- 30
1.3）
40－ 60
采集血培养时间的重要性
血培养采集时间及采血量时多少？
• 采血时间：一般应在抗菌药物治疗前，发热初期或高峰时 采血
• 采血量： 成人每瓶8-10ml儿童每瓶2-5ml
标本的采集与运送
• 静脉采血 • 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血除非怀疑
• 1、 75%的酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上。 • 2、碘伏消毒60秒从穿刺点向外画圈消毒区域直径2-3㎝。 • 3、75%的酒精脱碘。 • 对碘过敏的患者用75%酒精消毒60秒待酒精挥发干燥后采
血。
标本的采集与运送
• 培养瓶的消毒程序： • 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 • 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞60秒。 • 3.自然待干。 • 4.将标本注入培养瓶内。 • 5.颠倒混匀标本与肉汤，以免血液凝集。
血培养的意义及标准化操作
• 痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染
（CAP、HAP）时可以送检。
• 口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、恶
露、呕吐物等价值较低,一般不做细菌培养。
2020/2/12
11
我院细菌培养送检标本构成
尿液 20%
其它 14%
血液及骨髓 20%
2020/2/12
22
血培养检测——采血指征
• 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养
• 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特 别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴 有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多 （≥20×109/L）
• 老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴 有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜 炎的重要指征
血培养的意义及标准 化操作
2020/2/12
1
血培养 (blood culture )
• 血培养是将新鲜离体血液标本接种于适当 的培养基，在一定温度条件下，使细菌生 长繁殖并对其进行鉴定，从而确定病原菌 的一种人工培养法。
• 培养方法：手工培养法
血培养仪法
2020/2/12
2
血培养的原则和规程；批准指南
2020/2/12
20
目前我院血培养存在的主要问题
• 血培养检测运输标准及接受标准不规范
➢标本运送有时被延误，没有及时送检，导致 微生物检测延迟
➢实验室工作人员没有认真核查接收血标本 培养瓶标签是否正确 采血量是否足够 培养瓶是否有破损 是否注明采血时间
2020/2/12
21
血培养检测——采血指征
2020/2/12
血培养的意义及操作流程
现在是21页\一共有70页\编辑于星期日
from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J Clin Microbiol. 2003;41:213-217
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染
血培养采集套数及血量
报告时间提前
• 出现阳性时间：
需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果
• 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株 不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果
现在是17页\一共有70页\编辑于星期日
Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219
现在是23页\一共有70页\编辑于星期日
优质的标本采集的要点
• 每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取
• 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血
• 根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些 装置污染率较高
• 采集标本前的皮肤消毒非常重要 • 尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生物实
• 血培养标本应该由医务人员采集(医生，护士或 技术人员)，他们接受过训练并取得采血资格。
现在是19页\一共有70页\编辑于星期日
规范的皮肤消毒及培养瓶的准备
现在是20页\一共有70页\编辑于星期日
培养瓶的选择
• 成年人的常规血培养应该用一对瓶
– 需氧瓶 + 厌氧瓶
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30
血培养阳性结果的解读
败血症:
不太可能
不肯定
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • • • • • 培养后的可能性
很可能
金葡菌 肺炎链球菌 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 白色念珠菌
• 棒状杆菌属 • 非-炭疽杆菌 • 痤疮丙酸杆菌
培养前的可能性 危险因素 人工装置 临床证据
# 阳性 / # 培养 比较耐药谱 比较基因型
提高局部感染血培养送检率
菌血症与局部感染
原发病 泌尿生殖道感染 呼吸道感染 脓肿 百分率 25% 20%
10% 5%
5% 10% 25%
外科手术
胆道感染 其他部位 不清楚的部位
干扰因素最少，阳性结果可靠，具有明确的指导意义 合理使用抗生素
数据摘自CUMITECH
18
Chills 寒战
Blood Cultures
P. Khanna, P. Collignon，European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases Volume 20, Number 3
肠杆菌科 链球菌属 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌
5%
15%
正视厌氧瓶的功能！
增加采血量 增加兼性厌氧菌的分离机会 增加厌氧菌的分离机会
35
回答几个临床问题
3、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞 菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少
36
CLSI药敏建议
37
回答几个临床问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好，不同种抗菌药物之 间MIC无可比性。
血培养获取能力与一次采血瓶数呈正相关 送检瓶数对阳性率的影响
总体
2014
201501-09
36.67%
28.38% 22.73% 17.11% 17.09% 17.12% 1.25% 1.38% 1.17% 单瓶 6.15% 7.32% 5.29% 0.00% 0.00% 0.00% 单套 双侧双套 多套 三瓶
注射器抽取： 用注射器无菌穿刺取血 后，勿换针头直接注入 培养瓶。
先需氧瓶
先厌氧瓶
轻轻混匀以防凝固!
27
选择正确的血培养瓶
需氧标准瓶 标本量:8-10mL 用途: 培养细菌 和真菌 标本类型: 血液或 无菌体液 无活性碳
厌氧标准瓶 标本量:8-10mL 用途: 培养细菌 和真菌 标本类型: 血液或 无菌体液 无活性碳
采血时机
寒战和发 热初期
使用抗菌 药物前
停药6-8小 时后或下 次用药前
17
Source: Clinical Excellence Commission, New South Wales, Australia, Blood Culture Sampling Guideline - Adult, September 2014
34.21% 27.03%
35.00% 30.00%
150
23.94% 20.63% 14.16% 16.67% 14.29% 8.11%
25.00%
20.00%
100
17.39% 16.67% 15.00% 8.57%
10.00%
11.67%
2套及以上(儿科2瓶) 1套(儿科1瓶) 阳性率
50
4.39%
2套及以上
阳性率
23.94%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%
ICU血培养主要检出菌分布（56株）
2 5 3
2
2
2
12
肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
检出念珠菌 10 7 大肠埃希菌 鸟肠球菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 阴沟肠杆菌
31
31
回答几个临床问题
1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药；可能是药物的敏感性被其他药物所预报
2、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要 有操作标准和解释标准）
全院微生物培养标本送检情况
(201606-201705,计9368份)
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
1867
1526
1309
1112 872
740
585 334
148 82 69 63 62 62 443
47
46
ICU微生物培养标本送检分布
需氧儿童瓶 标本量:1-4mL 用途: 培养细菌 和真菌 标本类型: 血液 含活性碳
需氧FAN瓶 标本量:8-10mL 用途: 培养细菌 和真菌 标本类型: 血液或 无菌体液 含活性碳
厌氧FAN瓶 标本量:8-10mL 用途: 培养细菌 和真菌 标本类型: 血液或 无菌体液 含活性碳
均为多层多聚碳酸酯材质, 防止渗入气体, 极为轻便便携, 坚韧防坠落破损, 保护医护人员安全
血培养的临床意义和操作规范及 微生物常见问题的解释
何谓血流感染
血流感染 • 菌血症(bacteremia）
细菌仅短暂入血，而无临床明显的毒血症状
• 败血症 (septicemia)
由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血 流
2
2
3
4
4
血培养结果回报对治疗的影响
5
送检标本种类与临床意义
临床意义低的标本 • 痰、咽拭子 • 粪便、肛拭子 临床意义中等的标本 • 尿 • 脓、伤口分泌物 临床意义大的标本 • 血、脑脊液、胸腹水、无菌体液
如何提高阳性率2——寻找正确的采血时机
怀疑患者有血流感染的症状和情况有（采血指征）：
不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)伴有以下情况
其他感染指标阳性 白细胞计数>10x10 9/ l,特别有“核左移”现象 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等 存在诱因 侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等 休克，寒颤，僵直 多器官衰竭 心率异常加快 休克征象 低血压 呼吸频率加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）
中外指南均推荐双侧双套
14
表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数 采集套数 临床意义
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
采集1套无法 判断是病原菌 还。
28
血标本采集注意事项
从静脉采血，不建议从动脉采血 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血 若必须从导管处取血，不要弃去初段血,不用抗凝剂 血培养瓶常温保存，无须冷藏;接种标本后立即送实验室如果 是夜班采集的标本，可以放室温保存（不要冷藏或放孵箱 内，第二天交班请立即送到实验室）
29
29
血培养阴性结果的解读 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 标本采集、送检、保存不当，导致假阴性 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营 养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 ：常规培养无法检测，如厌氧菌、
血培养
体温
菌血症的水平
Time (min) 0
30
60
寒战高热前菌量最多，建议 在寒战高热初期采集
19
如何提高阳性率3——重视厌氧菌血培养
提高采血量，提升阳性率
每增加1ml采血量可提高3%左右的血培养阳性率1,2 考虑到临床依从性，使用需氧和厌氧为血培养的最佳搭配
对于高危人群，厌氧血培养的重要性
如果仅仅依赖于医生的经验，加之厌氧菌感染症状的不典型，可能会造成漏检 或延误。统计标本约有50%的厌氧菌菌血症没有得到正确的判断3,4 1. 2. 3. 4. ReimerLG ClinMicrobiolRev,1997,10 444-465 RileyJA, JClinMicrobio, 2003,41:213-217. OcDonnellJA, ClinInfectDis,1999,29:1309-1311. RosenblattJClinInfectDis,1997,25Suppl2:S127-131
伤口分泌物
引流液
ICU微生物培养检出菌分布
（201606-201705，计251株）
80 70 60 50 40 30
75
39
33
33
18 10 16
20
10 0
4
4
3
2
1
1
1
1
全院各科室血培养送检情况及阳性率
（201606-201705，共计1864套，1169病例）
250 40.00%
200
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
15
血培养组合的累积敏感性
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
34
葡萄球菌属
对于耐苯唑西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 (MRS)，被认为 对其它β-内酰胺类药物， 即，青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制 剂复合物，头孢类(新的“具有抗-MRSA 活性的头孢菌素”例外)和碳青 霉烯类等是耐药。这是因为大多数文献报道了MRS 感染对β-内酰胺类治 疗反应差，或者还没有令人信服的临床数据证实这些药物的临床效果。